眼前的道路，像是有人扒開了無垠的大海，硬生生留出一條通天大道。
“不用您賠，等我找人來處理。”
急救車司機人都看傻了，林熙冬上車提醒：“快開！”
記下車牌號，打電話給交警同步情況。
或許剛剛那個小插曲的時間給交警預留了交通管理時間，在後來的一路，急救車終於抵達現場，林熙冬第一個飛衝下救護車。
“隔壁大樓開業，有個心梗患者，原先的醫療隊去那邊了。”剛剛和她視頻的急救員很快上前與另一個留下來的越醫大附屬院前急救將人一同抬到急救車後倉:”現在已經失去意識，水泥熔斷了一部分，下麵還有鋼筋，消防員才剛割斷鋼筋。”
“他現在呼吸停止至少一分鍾，但是鋼筋在體內我們沒法做cpr……”
越醫大附屬的院前急救看到林熙冬不自覺的找到了主心骨，這樣的情況他從沒處理過。
林熙冬隨意瞟了一眼原處掛著紅布條的熟悉大樓，把專注留給患者，帶著無菌手套探查頸動脈，手指略輕按壓了眼底，另一隻手輕輕按在了胸口移動，眼睛則觀察患者身體的各處顏色。
患者情況比她想象好一些，預估應該沒有穿透心髒，但情況也依舊很緊急，沉聲道：“給氧，幫我穩住這個身體側臥位。穿刺包。”
說話的時候，同時手已經伸出接器械。
急救車再次出發，兩個急救員上前扶正位置。
護士配合器械後，開始熟練上監護儀器，而沈凱也快速拿著消毒棉球在鎖骨中線處消毒，配合做鎖骨穿刺預備。
林熙冬在接過了穿刺套針後，針尖指向胸骨上窩，準確刺入鎖骨中間第二肋骨，一邊進針一邊輕輕回抽做針刺減壓，粉紅的獻血伴著氣泡被一同引出。
“高流量麵罩給氧，靜脈補液加壓1mg/kg利多卡因……”
隨著林熙冬後續一係列低壓容量急救補液操作，患者的心跳曲線和胸口一同有著生命的起伏。
越醫大附屬的院前急救不由長長呼出了一口氣，這才意識到，他上了別家醫院的車……
確定患者情況稍微穩定後，林熙冬才再次聯係越醫急診總值班：“我是林熙冬，手術室準備怎麽樣？家屬聯係到了麽？有沒有其他異常病史？”
……“好，患者預估15分鍾後抵達。”
等急救車呼嘯而至推進手術室的時候，時間已經來到事發的90分鍾了。
17：50。
救護車抵達越醫，跟車的護士已經拿著患者的血樣飛快跑向檢驗科和血庫，林熙冬幾人則推著患者急救車奔向手術的綠色通道。
而跟車的院前急救看了眼時間，馬上就要交接班點，也就是說他下班了。
隻是在掙紮半刻後，他也跟著進了越醫，他想知道這個患者能不能活下來。
消毒排片，驗血輸血，術前麻醉，創傷性休克急救穩定，手術很快安排妥當。
林熙冬刷手完抵達手術室的時候，手術台旁邊已經站著不少人，其中有3個陌生醫生。
個子中等，體型偏瘦的眼鏡男醫生率先開口：“林醫生，我是泌尿科劉陽，久仰大名，這兩個是我帶的進修醫生，來自市一的周倩和蘇婷。”
羅鵬此時全身心在患者片子上，都沒注意到和他同台的是大眼睛醫生周倩。
至於林熙冬隻是簡單點頭：“手術麻煩了。”
她全身心注意力也在一旁患者照出來的胸腔片子，黑白的影像中，一根粗約1厘米的白色細杆柱狀特別刺眼占據了胸腔脊椎約四厘米旁的位置。
而根據這個影片，林熙冬隻是考慮了半響。
“肺銳性戳傷，肝髒貫穿，腎髒貫穿，小腸貫穿，我會做胸腹聯合切口探查，羅鵬負責做腸道分離，劉醫生你配合做鋼筋與腎蒂部分分離，等我確定狀態後，沈凱你負責拔出鋼筋。之後心胸這部分沈凱你配合我修補，後續腸胃部分切除小腸再做回腸造瘺羅鵬交給你了。劉醫生，這部分腎修補你大概需要多少時間？”
作為林熙冬的小組，羅鵬他們自然點頭沒有任何猶豫，很快調整了手術位置位置。
這樣嚴重的急救創傷劉陽還沒遇到過，但是根據異物位置的創傷思考，這樣的貫穿傷他有自己的想法：“我不好評估，看著位置可能需要做腎切除而不是修補。”
其他部分林熙冬有把握，但是泌尿科這位醫生她並沒有合作過，所以需要了解他的手術時間，隻是聽到回答後，林熙冬估計必要時候她可能還需要接手，所以沒有反駁也沒有認可：“到時候聽我安排就可以，手術開始吧。”
劉陽還想說什麽，但是看到林熙冬的手術刀已經在消毒的胸部劃開，她極快用著手術鉗做鈍性分離，羅鵬沈凱已經一同協助拉鉤固定。
他下意識想看向旁邊最邊上急救科副主任，也擔任麻醉師的陳忠傑，最後還是鄭重點頭：“好。”
主刀是林熙冬，他就算是泌尿科副主任，也隻能聽從安排。
作者有話要說：1本章病例參考丁香園帖子《揪心！1米多長鋼筋從下體穿入，直逼心髒！浙二各大專家連夜拔除……》
2情節參考之前看到的新聞
————針對惡意撥打、非法占用院前醫療急救呼叫號碼和線路的；阻礙執行院前醫療急救任務的救護車通行的；侮辱、毆打院前醫療急救人員，或者以其他方式阻礙院前醫療急救人員實施救治的，以及其他擾亂院前醫療急救工作秩序的行為，草案規定，單位和個人有上述情形之一的，構成違反治安管理行為的，由公安機關按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規定給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。另外，社會車輛在行駛中應當主動避讓執行醫療急救任務的救護車，因避讓違反道路交通安全法律、法規的，免予行政處罰。
3急救部分邏輯、詞匯參考《胸部創傷院前急救專家共識》中華醫學會創傷學分會創傷危重症與感染學組創傷急救與多發傷學組
————
我對你們好吧，我昨天忍住把結尾的電話留到這章，來證明我對你們的愛~
第109章
“沈凱，抽鋼筋，其他人固定好視野，拔出時有大出血現象，血壓急掉預備。”
林熙冬已經小心把鋼筋周圍胸腔各個組織做分離。
在她的旁邊，血色的紗布已經侵染，那根黑黃鋼筋與紅色的身體髒腑分離後，顯得更為冰冷。
肺部的損傷分離簡單，但是肝髒部分的貫穿傷，等抽離鋼筋的時候，這裏的出血量會變得很大，她提前做了幾處大血管的阻斷，因為速度較快，她還協助做了胃部分的清創遊離。
沈凱帶著無菌手套平穩有力的一點點從患者身底抽離鋼筋。
在林熙冬的手術視野中，已經有鮮血汩汩湧出。
監視器裏，血壓如林熙冬預料一般急掉，陳忠傑絲毫不亂地掰開玻璃瓶，抽吸多巴胺注入到輸液袋。
“止血鉗。”
林熙冬伸向護士，同時提醒羅鵬組：“胸腔抽離完，開始抽吸，腸胃你們準備。”
“沒問題。”羅鵬也做好準備。
不斷操作止血鉗，林熙冬很快就把止血點控製住，精準而迅速，這一切都在在蔣曉初抽吸完之前。
在做好止血點控製之後，鮮血隨著導管被抽離，胸腔的視野變得幹淨多了。
蔣曉初作為手術的助手之一，她唯一的工作就是抽吸，雖然她覺得自己抽不抽好像沒多少關係。
但即便那麽點小忙，她也極為興奮。
這還是她第一次上手這樣大型的手術。
作為秦合大學的在讀博士，蔣曉初是在秦合醫院實習輪轉過的實習生，其實也跟過一些手術機會，隻是因為一些私人問題最終沒選擇留在秦合，帶著不甘和逃避來到了千裏之外的越醫。
而在加入林熙冬急診小組的第二周後，心裏有一種堅定的預感，她好像走大運了。
這段時間她雖然和林醫生交集不多，但是除了滿眼星星眼，她也不知道該怎麽表示對林醫生的崇拜，尤其在昨天她作為林醫生小組的實習生，圍觀了自體肝移植的手術。
這樣的手術，她在博士遍地走的秦合其實連進手術室的資格也沒有，隻能在外麵看教學視頻。這樣極為複雜的超高難度的頂尖肝髒手術，蔣曉初也是期盼過自己能夠現場觀摩的，雖然她其實主修的是急診內科。
當然，昨天之後她已經沒那麽大的感慨，不就是一個林醫生的手術嘛。
她還親手摸過離體的肝組織呢。
“不錯，抽吸很熟練。”林熙冬看著胸腔清爽的視野，誇獎了一句新來的實習生蔣曉初，“我自己做壞組織清理夠了，你配合羅醫生他們一起做抽吸吧。”
“嗯嗯。”蔣曉初這才轉移陣地。
手術台圍著足足8人，蔣曉初在最邊上隻能墊著腳轉移主場，而不是換位置。
她其實已經扭著身體，整個腰很難受，但是因為激動的情緒完全忘記了身體的疲倦。
林醫生誇她了！
據說袁醫生都是最近才被誇的！
19：50。
“鋼筋取出了！”
沈凱把半米長的鋼筋沿著橫向的身體抽出的時候。
這一根異物足足取了3小時。
監控生命指征的陳忠傑重重提醒：“ecg成室顫波，有室顫風險，另外，出血量超過3000ml。”
“利多卡因100mg，其他出血點都找到了？修補預估一下時間。”林熙冬原本的速度又加快不少，“輸液在加5%碳酸氫鈉50ml。”
“收到。”
負責腸道修補的羅鵬也操作著止血鉗，靈巧的手與他臃腫的身體完全不匹配：“在小腸這邊有，目前裂口較大，而且邊緣組織挫傷嚴重，止血預估至少十分鍾，加上消毒修補切除，我這邊預計需要100分鍾。”
讓一旁協作劉陽的周倩極為驚訝。
這不是普外住院總嗎？這樣的速度，即便她們醫院的主任都沒有這樣的處理能力。
劉陽額頭有不少汗珠，但是手裏的動作也不由加快，這樣嚴重奇特的傷口，他才剛清理完血腫：“我這邊手術視野不夠，出血量較大，目前剛清理完血腫，預計整體需要120分鍾。”
這還是他最快的預估。
林熙冬又看了眼監控儀的數字：“半小時後，同步進度，到時候我同步給你們做協助，爭取90分鍾完成。”
漸漸地，隨著各個止血點控製，監護儀變成規律的跳動，手術再次回歸正規。
手術室外。
葉晚生是跟著胡雯一起過來了，原本林熙冬是約她們兩個8點做關於小葉子後天的手術方案討論。
“牛主任，林醫生手術大概還要多久？”胡雯看到牛文光在手術室外，還有些訝異，“今天院裏開會討論你們急診病房，情況怎麽樣？”
“開完了，再討論討論吧。”牛文光神情柔和，看著手術室的情況，“這樣嚴重的創傷手術常規估計要8、9個小時，不過現在鋼筋取出來了，估計再兩個小時吧。你……們怎麽來啦？”
他看到了有些陌生的葉晚生。
胡雯說了一下過來的原因，葉晚生則簡單介紹自己。
“牛主任，這個手術成功後，我們《越州晚報》可以來做個專訪嗎？”葉晚生下班之前也聽過這個事情，而且已經作為快訊發布過，但是具體情況她並不了解。
眼見那麽長的鋼筋被取出來，手術還能成功，這樣即有價值又符合民眾獵奇的新聞報道，其實很難得，也算側麵彰顯越醫的急救水平的報道，她相信不會被拒絕。
“不用了，這個手術是還算成功，但能不能熬過感染期還是未知。”牛文光對林熙冬的手術水平已經沒有懷疑，但他還是對著葉晚生點頭抱歉後，才看向胡雯。
“胡主任，謝謝你幫這群年輕的醫生，我沒想到你願意用你的信譽給你的病人介紹冬冬。”牛文光問鄭重地道謝。
林熙冬現在能那麽快展開自體肝移植，說直白點，靠的是胡雯，而不是她的手術能力。胡雯用信任給林熙冬開拓了手術機會。
“不用您賠，等我找人來處理。”
急救車司機人都看傻了，林熙冬上車提醒：“快開！”
記下車牌號，打電話給交警同步情況。
或許剛剛那個小插曲的時間給交警預留了交通管理時間，在後來的一路，急救車終於抵達現場，林熙冬第一個飛衝下救護車。
“隔壁大樓開業，有個心梗患者，原先的醫療隊去那邊了。”剛剛和她視頻的急救員很快上前與另一個留下來的越醫大附屬院前急救將人一同抬到急救車後倉:”現在已經失去意識，水泥熔斷了一部分，下麵還有鋼筋，消防員才剛割斷鋼筋。”
“他現在呼吸停止至少一分鍾，但是鋼筋在體內我們沒法做cpr……”
越醫大附屬的院前急救看到林熙冬不自覺的找到了主心骨，這樣的情況他從沒處理過。
林熙冬隨意瞟了一眼原處掛著紅布條的熟悉大樓，把專注留給患者，帶著無菌手套探查頸動脈，手指略輕按壓了眼底，另一隻手輕輕按在了胸口移動，眼睛則觀察患者身體的各處顏色。
患者情況比她想象好一些，預估應該沒有穿透心髒，但情況也依舊很緊急，沉聲道：“給氧，幫我穩住這個身體側臥位。穿刺包。”
說話的時候，同時手已經伸出接器械。
急救車再次出發，兩個急救員上前扶正位置。
護士配合器械後，開始熟練上監護儀器，而沈凱也快速拿著消毒棉球在鎖骨中線處消毒，配合做鎖骨穿刺預備。
林熙冬在接過了穿刺套針後，針尖指向胸骨上窩，準確刺入鎖骨中間第二肋骨，一邊進針一邊輕輕回抽做針刺減壓，粉紅的獻血伴著氣泡被一同引出。
“高流量麵罩給氧，靜脈補液加壓1mg/kg利多卡因……”
隨著林熙冬後續一係列低壓容量急救補液操作，患者的心跳曲線和胸口一同有著生命的起伏。
越醫大附屬的院前急救不由長長呼出了一口氣，這才意識到，他上了別家醫院的車……
確定患者情況稍微穩定後，林熙冬才再次聯係越醫急診總值班：“我是林熙冬，手術室準備怎麽樣？家屬聯係到了麽？有沒有其他異常病史？”
……“好，患者預估15分鍾後抵達。”
等急救車呼嘯而至推進手術室的時候，時間已經來到事發的90分鍾了。
17：50。
救護車抵達越醫，跟車的護士已經拿著患者的血樣飛快跑向檢驗科和血庫，林熙冬幾人則推著患者急救車奔向手術的綠色通道。
而跟車的院前急救看了眼時間，馬上就要交接班點，也就是說他下班了。
隻是在掙紮半刻後，他也跟著進了越醫，他想知道這個患者能不能活下來。
消毒排片，驗血輸血，術前麻醉，創傷性休克急救穩定，手術很快安排妥當。
林熙冬刷手完抵達手術室的時候，手術台旁邊已經站著不少人，其中有3個陌生醫生。
個子中等，體型偏瘦的眼鏡男醫生率先開口：“林醫生，我是泌尿科劉陽，久仰大名，這兩個是我帶的進修醫生，來自市一的周倩和蘇婷。”
羅鵬此時全身心在患者片子上，都沒注意到和他同台的是大眼睛醫生周倩。
至於林熙冬隻是簡單點頭：“手術麻煩了。”
她全身心注意力也在一旁患者照出來的胸腔片子，黑白的影像中，一根粗約1厘米的白色細杆柱狀特別刺眼占據了胸腔脊椎約四厘米旁的位置。
而根據這個影片，林熙冬隻是考慮了半響。
“肺銳性戳傷，肝髒貫穿，腎髒貫穿，小腸貫穿，我會做胸腹聯合切口探查，羅鵬負責做腸道分離，劉醫生你配合做鋼筋與腎蒂部分分離，等我確定狀態後，沈凱你負責拔出鋼筋。之後心胸這部分沈凱你配合我修補，後續腸胃部分切除小腸再做回腸造瘺羅鵬交給你了。劉醫生，這部分腎修補你大概需要多少時間？”
作為林熙冬的小組，羅鵬他們自然點頭沒有任何猶豫，很快調整了手術位置位置。
這樣嚴重的急救創傷劉陽還沒遇到過，但是根據異物位置的創傷思考，這樣的貫穿傷他有自己的想法：“我不好評估，看著位置可能需要做腎切除而不是修補。”
其他部分林熙冬有把握，但是泌尿科這位醫生她並沒有合作過，所以需要了解他的手術時間，隻是聽到回答後，林熙冬估計必要時候她可能還需要接手，所以沒有反駁也沒有認可：“到時候聽我安排就可以，手術開始吧。”
劉陽還想說什麽，但是看到林熙冬的手術刀已經在消毒的胸部劃開，她極快用著手術鉗做鈍性分離，羅鵬沈凱已經一同協助拉鉤固定。
他下意識想看向旁邊最邊上急救科副主任，也擔任麻醉師的陳忠傑，最後還是鄭重點頭：“好。”
主刀是林熙冬，他就算是泌尿科副主任，也隻能聽從安排。
作者有話要說：1本章病例參考丁香園帖子《揪心！1米多長鋼筋從下體穿入，直逼心髒！浙二各大專家連夜拔除……》
2情節參考之前看到的新聞
————針對惡意撥打、非法占用院前醫療急救呼叫號碼和線路的；阻礙執行院前醫療急救任務的救護車通行的；侮辱、毆打院前醫療急救人員，或者以其他方式阻礙院前醫療急救人員實施救治的，以及其他擾亂院前醫療急救工作秩序的行為，草案規定，單位和個人有上述情形之一的，構成違反治安管理行為的，由公安機關按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規定給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。另外，社會車輛在行駛中應當主動避讓執行醫療急救任務的救護車，因避讓違反道路交通安全法律、法規的，免予行政處罰。
3急救部分邏輯、詞匯參考《胸部創傷院前急救專家共識》中華醫學會創傷學分會創傷危重症與感染學組創傷急救與多發傷學組
————
我對你們好吧，我昨天忍住把結尾的電話留到這章，來證明我對你們的愛~
第109章
“沈凱，抽鋼筋，其他人固定好視野，拔出時有大出血現象，血壓急掉預備。”
林熙冬已經小心把鋼筋周圍胸腔各個組織做分離。
在她的旁邊，血色的紗布已經侵染，那根黑黃鋼筋與紅色的身體髒腑分離後，顯得更為冰冷。
肺部的損傷分離簡單，但是肝髒部分的貫穿傷，等抽離鋼筋的時候，這裏的出血量會變得很大，她提前做了幾處大血管的阻斷，因為速度較快，她還協助做了胃部分的清創遊離。
沈凱帶著無菌手套平穩有力的一點點從患者身底抽離鋼筋。
在林熙冬的手術視野中，已經有鮮血汩汩湧出。
監視器裏，血壓如林熙冬預料一般急掉，陳忠傑絲毫不亂地掰開玻璃瓶，抽吸多巴胺注入到輸液袋。
“止血鉗。”
林熙冬伸向護士，同時提醒羅鵬組：“胸腔抽離完，開始抽吸，腸胃你們準備。”
“沒問題。”羅鵬也做好準備。
不斷操作止血鉗，林熙冬很快就把止血點控製住，精準而迅速，這一切都在在蔣曉初抽吸完之前。
在做好止血點控製之後，鮮血隨著導管被抽離，胸腔的視野變得幹淨多了。
蔣曉初作為手術的助手之一，她唯一的工作就是抽吸，雖然她覺得自己抽不抽好像沒多少關係。
但即便那麽點小忙，她也極為興奮。
這還是她第一次上手這樣大型的手術。
作為秦合大學的在讀博士，蔣曉初是在秦合醫院實習輪轉過的實習生，其實也跟過一些手術機會，隻是因為一些私人問題最終沒選擇留在秦合，帶著不甘和逃避來到了千裏之外的越醫。
而在加入林熙冬急診小組的第二周後，心裏有一種堅定的預感，她好像走大運了。
這段時間她雖然和林醫生交集不多，但是除了滿眼星星眼，她也不知道該怎麽表示對林醫生的崇拜，尤其在昨天她作為林醫生小組的實習生，圍觀了自體肝移植的手術。
這樣的手術，她在博士遍地走的秦合其實連進手術室的資格也沒有，隻能在外麵看教學視頻。這樣極為複雜的超高難度的頂尖肝髒手術，蔣曉初也是期盼過自己能夠現場觀摩的，雖然她其實主修的是急診內科。
當然，昨天之後她已經沒那麽大的感慨，不就是一個林醫生的手術嘛。
她還親手摸過離體的肝組織呢。
“不錯，抽吸很熟練。”林熙冬看著胸腔清爽的視野，誇獎了一句新來的實習生蔣曉初，“我自己做壞組織清理夠了，你配合羅醫生他們一起做抽吸吧。”
“嗯嗯。”蔣曉初這才轉移陣地。
手術台圍著足足8人，蔣曉初在最邊上隻能墊著腳轉移主場，而不是換位置。
她其實已經扭著身體，整個腰很難受，但是因為激動的情緒完全忘記了身體的疲倦。
林醫生誇她了！
據說袁醫生都是最近才被誇的！
19：50。
“鋼筋取出了！”
沈凱把半米長的鋼筋沿著橫向的身體抽出的時候。
這一根異物足足取了3小時。
監控生命指征的陳忠傑重重提醒：“ecg成室顫波，有室顫風險，另外，出血量超過3000ml。”
“利多卡因100mg，其他出血點都找到了？修補預估一下時間。”林熙冬原本的速度又加快不少，“輸液在加5%碳酸氫鈉50ml。”
“收到。”
負責腸道修補的羅鵬也操作著止血鉗，靈巧的手與他臃腫的身體完全不匹配：“在小腸這邊有，目前裂口較大，而且邊緣組織挫傷嚴重，止血預估至少十分鍾，加上消毒修補切除，我這邊預計需要100分鍾。”
讓一旁協作劉陽的周倩極為驚訝。
這不是普外住院總嗎？這樣的速度，即便她們醫院的主任都沒有這樣的處理能力。
劉陽額頭有不少汗珠，但是手裏的動作也不由加快，這樣嚴重奇特的傷口，他才剛清理完血腫：“我這邊手術視野不夠，出血量較大，目前剛清理完血腫，預計整體需要120分鍾。”
這還是他最快的預估。
林熙冬又看了眼監控儀的數字：“半小時後，同步進度，到時候我同步給你們做協助，爭取90分鍾完成。”
漸漸地，隨著各個止血點控製，監護儀變成規律的跳動，手術再次回歸正規。
手術室外。
葉晚生是跟著胡雯一起過來了，原本林熙冬是約她們兩個8點做關於小葉子後天的手術方案討論。
“牛主任，林醫生手術大概還要多久？”胡雯看到牛文光在手術室外，還有些訝異，“今天院裏開會討論你們急診病房，情況怎麽樣？”
“開完了，再討論討論吧。”牛文光神情柔和，看著手術室的情況，“這樣嚴重的創傷手術常規估計要8、9個小時，不過現在鋼筋取出來了，估計再兩個小時吧。你……們怎麽來啦？”
他看到了有些陌生的葉晚生。
胡雯說了一下過來的原因，葉晚生則簡單介紹自己。
“牛主任，這個手術成功後，我們《越州晚報》可以來做個專訪嗎？”葉晚生下班之前也聽過這個事情，而且已經作為快訊發布過，但是具體情況她並不了解。
眼見那麽長的鋼筋被取出來，手術還能成功，這樣即有價值又符合民眾獵奇的新聞報道，其實很難得，也算側麵彰顯越醫的急救水平的報道，她相信不會被拒絕。
“不用了，這個手術是還算成功，但能不能熬過感染期還是未知。”牛文光對林熙冬的手術水平已經沒有懷疑，但他還是對著葉晚生點頭抱歉後，才看向胡雯。
“胡主任，謝謝你幫這群年輕的醫生，我沒想到你願意用你的信譽給你的病人介紹冬冬。”牛文光問鄭重地道謝。
林熙冬現在能那麽快展開自體肝移植，說直白點，靠的是胡雯，而不是她的手術能力。胡雯用信任給林熙冬開拓了手術機會。