都說一日為師終身為師。
張德金還在秦合的時候，魏廣利曾跟著他學過正骨，隻是到現在為止，魏廣利都不覺得自己欠他什麽，畢竟這名臨床經驗豐富的老教授，可從沒讀什麽文獻或者學習他人經驗的習慣，而張德金打開知名度的那篇骨科正骨論文，就是魏廣利所寫所做。
年輕時候的魏廣利氣憤不過，去舉報去投訴，可在大多數眼裏，或者說在本就毫無防備的情況下，他的證據並不足以支撐，又沒有強硬的靠山，最後的結局就是被外派到非洲交流，那次中途他差點死於瘧疾。
隻是最後他運氣和實力很不錯，在非洲期間自學再次讀研，回國後又敢拚，那次和閆建華一起組隊前往震中救治，靠著一身本領和勇猛戰績，他才又獲得加入秦合的資格。
這也是他剛剛會幫林熙冬了解情況的本質原因。
閆建華曾說過林熙冬能力很強，可人情世故較為薄弱，所以拜托他照顧一二。
能力很強，作為骨科的魏廣利自然可以肯定，可使這種急重病危，秦合幾個急診大主任一起上手估計成功率也不會超過三成。
這個手術若一旦失敗，這對一個剛來秦合又富有盛名的醫生，絕對是毀滅性打擊，尤其因為科研課題還在旋渦中心的人。
如果是他，絕對不會這樣果斷接手，甚至擺出全權負責的態勢，這幾乎在把自己的未來放火上烤。
可看下手術畫麵裏已經切開的上腹部的人字切口，主刀位置上那個毫不猶豫做手術的林熙冬，魏廣利自然會羞恥。
如今作為骨科的副主任，這一路走來，為了這個位置，他也曾丟棄過醫者的本心，這樣推脫患者的情形，他做得也不會少。
隻是他很快發現，他應該羞恥的不是拒絕患者這件事，而是……人和人之間，能力的差距。
“這肝髒修補好快。”
“等等，她修補破裂肝一半啊，怎麽停下了。”
“！這是在做介入？”
*
林熙冬讓佟副主任對腹腔淤血和血凝塊做抽吸的同時，先把肝破裂最複雜的區域做好修補，確定剛剛叮囑過的造影劑已經在靜脈處彌漫。
“佟醫生，接下來這部分的肝修補交給你了。”
“好。”
說著，x臂機器開始顯示血管情況，林熙冬快速利用穿刺鞘快速進入腹股溝。
沿著身體的靜脈，她用導絲在靜脈接口處置入了球囊，這比一般的結紮止血更為靈活，雖然也是阻斷，但可以靈活分段時間穩定血管動力情況，也能把切口大小控製。
“血壓90/60。”
完成血流阻斷後，林熙冬讓蔣曉初扶住導管和導絲，視野探向佟副主任在清理肝髒情況，向器械護士伸出手：“3—0普裏靈線。”
“我重建血管，你們繼續清理一下裂口處戳傷。”林熙冬幾乎沒有猶豫。
“這個破損程度用人工血管會不會好一些？”佟副主任略微皺眉，血管重建最好是無張力下縫合，現在血管的破碎程度，強行修補，後期極容易破裂。
她雖然隻是心外科副主任，也是從普外一步一步走到心外，論手術能力絕對屬於秦合頂級，不然不會被邀請過來會診。
林熙冬已經進了第一針：“直接修補比用人工血管快一些。”
破損的血管沒有全斷，如果要用人工血管縫合，意味著還要修飾血管，這可不是一刀切就可以的工作，尤其還要有別人來配合她切出對應長度的血管。
這些時間加起來，林熙冬完全有餘力修補這根血管，還能把氣道修複完。
但是……佟副主任已經滿臉問號，破損的血管修補快？
哪個老師教的？
先不說破損嚴重的血管能不能修補，這樣細碎的修補能比工整的切口修補起來快？
難道這就是……天才的世界？
林熙冬的這一番話成功讓向來波瀾不驚的佟副主任有些開始懷疑人生。
二十分鍾後。
“林醫生……靜脈修補好了？”佟副主任發現腹腔出血明顯滯緩。
“嗯，佟醫生你繼續清理腹腔，看看還有沒有其他損傷，我來處理氣管。”林熙冬把手術重點放到了氣道上。
“好……好的。”佟副主任甚至有瞬間想聽下手裏的肝髒修補，好好看看她到底是怎麽重建血管的。
她總算知道，院裏破格邀請一個普通三甲醫院主治做專家的原因。
手術室上方。
秦合的醫生們都安靜了許久，直到林熙冬血管縫合結束，才忍不住打破這個屏息。
“精彩，介入阻斷可以分區段穩定血流，最快控製各個出血點，而且重建血管更為方便。”
“你們沒注意她縫合血管的速度嗎？我之前早聽說林醫生外科手術能力超絕，但是遠比不上親眼。”
“要不怎麽說是專家呢？不說手術能力，光這介入水準我覺得上次克勞迪奧教授都……”
“年輕有為，年輕有為。”
“ph恢複正常，血壓和心率也在回升，手術成功大半了，處理完這個氣管縫合，就差不多了。”
“等等……她在修複什麽？神經？”
“氣管周邊……聲帶神經？臥槽。”
時間就在觀察室的人的驚呼中快速掠過，手術幾乎接近尾聲。
佟副主任已經在用溫生理水衝洗腹腔，而林熙冬也剛打完結剪線，之前驚恐慘狀脖頸，此時隻能看到縝密的縫合線。
“紗布、器械清點完。”
器械護士清點完的時候，林熙冬也確定了腹部不再有其他活動性出血點：“ok，關腹。”
近兩個小時的創傷手術，手術室裏幾乎所有人都放鬆了下來。
雖然患者還處於高度風險感染，包括各種手術並發症的可能，但是手術成功至少讓他擁有了成活的可能性。
“厲害啊，這樣的手術能夠順利完成，接下來就要看術後情況了。”
“術中出血2000ml，現在體溫也維持到36，所有指征都不錯，手術很成功啊，果然是年輕一輩的佼佼者。”
隻是觀察室的人還沒誇多少，手術台旁邊的監護儀卻發出了警報聲。
記錄著數據的麻醉師高喊：“心率上升110，血壓下降到60！”
短短不到十秒鍾，數據還在更新。
“心率下降60，血壓30。”
“心率40！血壓測不到了！”
第139章
林熙冬和佟醫生對望一眼，兩個人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。
“心髒血栓？”說著，佟醫生已經看向心電圖，她需要去確定是否出現心內血栓，寬qrs波者v1導聯為rsr’型
不過佟醫生還沒確定休克原因，麻醉已經開口“地塞米鬆1，我重新更換複蘇比例，呼吸開啟ee模式”
負責維持術中生命指征是專業麻醉的職責，秦合的麻醉師都是身經百戰的醫生。
“另外加用普通肝素靜脈滴注繼續抗凝，靜脈推注瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完，林熙冬才看向麻醉“肺動脈收縮壓？血氣？幾個指標每分鍾報一次。”
她現在也不能直接判斷血栓的位置，心髒隻是有可能性，她最擔心的是肺栓塞。
其實根據患者病情預估，她設想的手術中途出現緊急裏就包含各類休克，顱內出血，心肌梗塞在不同時段可能出現的症狀，她心有預案。
這是在經曆成千上萬個大創傷手術後養成預判的手術走向的習慣。
就想是做方案的人必定會有多個預警備案一般。
隻是一個是環境因素產生的影響，充滿更多未知性，而在手術室，歸咎原因都在於患者本身，都有跡可循。
患者從被急救開始，體溫變化超過5度。
她能肯定她做的下腔靜脈修補前後血壓的變化沒有問題，根據血壓變化，其他活動出血點可能性不大，所以她幾乎瞬間能判斷休克原因，血栓。
麻醉師“sa41，ao2 91”聽著數據，利用瑞替普酶作為通路的標記，林熙冬開始計算剛剛患者出血量和輸血量，並回憶手術期間血壓和心率的數值變化。
在定常流動時，存在一個臨界雷諾數re，人體正常紅細胞的臨界雷諾數約為11。
所以意味著雷諾數越高，滯留於分離區內的顆粒越多，並且這些顆粒發生互相碰撞，分離區流速降低2
fηs（dvdx）
43πr3g43π0r3g 6πηru3
腦海裏各種血流速換算數式，甚至比對出一張血栓彈力圖，接著按照對應作用力、流量和容積計算患者的全身流動情況，林熙冬初算估計雷諾數在17。
血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環來說不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
“stt異常，具體可能要拉一下超聲心動圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測在心、肺動脈處的栓塞，我擔心還有心源性休克。”豐富的臨床經驗讓佟醫生也終於圈定了休克原因範圍，她看向主刀林熙冬，盡可能她的專業建議，“隻是現在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”
溶栓治療是臨床對無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓藥的一種。
它是以血液中纖維蛋白作為靶點的藥物，機製也很簡單，其實就是激活體內的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。
但這也意味著使用的時候若是患者有活動性出血，或曾受過嚴重創傷，此時再做溶栓治療，絕對是致死性危害。
而現在患者剛好有溶栓治療的絕對禁忌症狀，所以佟醫生判斷和建議不能在繼續做溶栓。
至於抗凝和介入，雖然風險也很高，患者已經出現的休克狀態，意味著是急性栓塞，情況很危急，隻能搏一搏。
想起林熙冬剛剛叮囑的用藥情況，佟醫生不由盯著她的麵容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，隻能給予建議。
隻是眼前林熙冬單手還按著患者的脈搏，閉著眼眸，並沒有給她任何反饋。
她露出的眉眼有一些困惑。
一旁麻醉師繼續報著數字“t2 26.3 oll，be 1.0 oll”
這樣級別的手術，麻醉師也有助理，所以還有一個監控體征的助理報出重要數據“心率上升60，血氧降到80。”
手術台上所有人都不自覺看向了林熙冬。
患者的心率雖然回歸，但是血氧指標更為危險。
觀察室。
張德金還在秦合的時候，魏廣利曾跟著他學過正骨，隻是到現在為止，魏廣利都不覺得自己欠他什麽，畢竟這名臨床經驗豐富的老教授，可從沒讀什麽文獻或者學習他人經驗的習慣，而張德金打開知名度的那篇骨科正骨論文，就是魏廣利所寫所做。
年輕時候的魏廣利氣憤不過，去舉報去投訴，可在大多數眼裏，或者說在本就毫無防備的情況下，他的證據並不足以支撐，又沒有強硬的靠山，最後的結局就是被外派到非洲交流，那次中途他差點死於瘧疾。
隻是最後他運氣和實力很不錯，在非洲期間自學再次讀研，回國後又敢拚，那次和閆建華一起組隊前往震中救治，靠著一身本領和勇猛戰績，他才又獲得加入秦合的資格。
這也是他剛剛會幫林熙冬了解情況的本質原因。
閆建華曾說過林熙冬能力很強，可人情世故較為薄弱，所以拜托他照顧一二。
能力很強，作為骨科的魏廣利自然可以肯定，可使這種急重病危，秦合幾個急診大主任一起上手估計成功率也不會超過三成。
這個手術若一旦失敗，這對一個剛來秦合又富有盛名的醫生，絕對是毀滅性打擊，尤其因為科研課題還在旋渦中心的人。
如果是他，絕對不會這樣果斷接手，甚至擺出全權負責的態勢，這幾乎在把自己的未來放火上烤。
可看下手術畫麵裏已經切開的上腹部的人字切口，主刀位置上那個毫不猶豫做手術的林熙冬，魏廣利自然會羞恥。
如今作為骨科的副主任，這一路走來，為了這個位置，他也曾丟棄過醫者的本心，這樣推脫患者的情形，他做得也不會少。
隻是他很快發現，他應該羞恥的不是拒絕患者這件事，而是……人和人之間，能力的差距。
“這肝髒修補好快。”
“等等，她修補破裂肝一半啊，怎麽停下了。”
“！這是在做介入？”
*
林熙冬讓佟副主任對腹腔淤血和血凝塊做抽吸的同時，先把肝破裂最複雜的區域做好修補，確定剛剛叮囑過的造影劑已經在靜脈處彌漫。
“佟醫生，接下來這部分的肝修補交給你了。”
“好。”
說著，x臂機器開始顯示血管情況，林熙冬快速利用穿刺鞘快速進入腹股溝。
沿著身體的靜脈，她用導絲在靜脈接口處置入了球囊，這比一般的結紮止血更為靈活，雖然也是阻斷，但可以靈活分段時間穩定血管動力情況，也能把切口大小控製。
“血壓90/60。”
完成血流阻斷後，林熙冬讓蔣曉初扶住導管和導絲，視野探向佟副主任在清理肝髒情況，向器械護士伸出手：“3—0普裏靈線。”
“我重建血管，你們繼續清理一下裂口處戳傷。”林熙冬幾乎沒有猶豫。
“這個破損程度用人工血管會不會好一些？”佟副主任略微皺眉，血管重建最好是無張力下縫合，現在血管的破碎程度，強行修補，後期極容易破裂。
她雖然隻是心外科副主任，也是從普外一步一步走到心外，論手術能力絕對屬於秦合頂級，不然不會被邀請過來會診。
林熙冬已經進了第一針：“直接修補比用人工血管快一些。”
破損的血管沒有全斷，如果要用人工血管縫合，意味著還要修飾血管，這可不是一刀切就可以的工作，尤其還要有別人來配合她切出對應長度的血管。
這些時間加起來，林熙冬完全有餘力修補這根血管，還能把氣道修複完。
但是……佟副主任已經滿臉問號，破損的血管修補快？
哪個老師教的？
先不說破損嚴重的血管能不能修補，這樣細碎的修補能比工整的切口修補起來快？
難道這就是……天才的世界？
林熙冬的這一番話成功讓向來波瀾不驚的佟副主任有些開始懷疑人生。
二十分鍾後。
“林醫生……靜脈修補好了？”佟副主任發現腹腔出血明顯滯緩。
“嗯，佟醫生你繼續清理腹腔，看看還有沒有其他損傷，我來處理氣管。”林熙冬把手術重點放到了氣道上。
“好……好的。”佟副主任甚至有瞬間想聽下手裏的肝髒修補，好好看看她到底是怎麽重建血管的。
她總算知道，院裏破格邀請一個普通三甲醫院主治做專家的原因。
手術室上方。
秦合的醫生們都安靜了許久，直到林熙冬血管縫合結束，才忍不住打破這個屏息。
“精彩，介入阻斷可以分區段穩定血流，最快控製各個出血點，而且重建血管更為方便。”
“你們沒注意她縫合血管的速度嗎？我之前早聽說林醫生外科手術能力超絕，但是遠比不上親眼。”
“要不怎麽說是專家呢？不說手術能力，光這介入水準我覺得上次克勞迪奧教授都……”
“年輕有為，年輕有為。”
“ph恢複正常，血壓和心率也在回升，手術成功大半了，處理完這個氣管縫合，就差不多了。”
“等等……她在修複什麽？神經？”
“氣管周邊……聲帶神經？臥槽。”
時間就在觀察室的人的驚呼中快速掠過，手術幾乎接近尾聲。
佟副主任已經在用溫生理水衝洗腹腔，而林熙冬也剛打完結剪線，之前驚恐慘狀脖頸，此時隻能看到縝密的縫合線。
“紗布、器械清點完。”
器械護士清點完的時候，林熙冬也確定了腹部不再有其他活動性出血點：“ok，關腹。”
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雖然患者還處於高度風險感染，包括各種手術並發症的可能，但是手術成功至少讓他擁有了成活的可能性。
“厲害啊，這樣的手術能夠順利完成，接下來就要看術後情況了。”
“術中出血2000ml，現在體溫也維持到36，所有指征都不錯，手術很成功啊，果然是年輕一輩的佼佼者。”
隻是觀察室的人還沒誇多少，手術台旁邊的監護儀卻發出了警報聲。
記錄著數據的麻醉師高喊：“心率上升110，血壓下降到60！”
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“心率下降60，血壓30。”
“心率40！血壓測不到了！”
第139章
林熙冬和佟醫生對望一眼，兩個人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。
“心髒血栓？”說著，佟醫生已經看向心電圖，她需要去確定是否出現心內血栓，寬qrs波者v1導聯為rsr’型
不過佟醫生還沒確定休克原因，麻醉已經開口“地塞米鬆1，我重新更換複蘇比例，呼吸開啟ee模式”
負責維持術中生命指征是專業麻醉的職責，秦合的麻醉師都是身經百戰的醫生。
“另外加用普通肝素靜脈滴注繼續抗凝，靜脈推注瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完，林熙冬才看向麻醉“肺動脈收縮壓？血氣？幾個指標每分鍾報一次。”
她現在也不能直接判斷血栓的位置，心髒隻是有可能性，她最擔心的是肺栓塞。
其實根據患者病情預估，她設想的手術中途出現緊急裏就包含各類休克，顱內出血，心肌梗塞在不同時段可能出現的症狀，她心有預案。
這是在經曆成千上萬個大創傷手術後養成預判的手術走向的習慣。
就想是做方案的人必定會有多個預警備案一般。
隻是一個是環境因素產生的影響，充滿更多未知性，而在手術室，歸咎原因都在於患者本身，都有跡可循。
患者從被急救開始，體溫變化超過5度。
她能肯定她做的下腔靜脈修補前後血壓的變化沒有問題，根據血壓變化，其他活動出血點可能性不大，所以她幾乎瞬間能判斷休克原因，血栓。
麻醉師“sa41，ao2 91”聽著數據，利用瑞替普酶作為通路的標記，林熙冬開始計算剛剛患者出血量和輸血量，並回憶手術期間血壓和心率的數值變化。
在定常流動時，存在一個臨界雷諾數re，人體正常紅細胞的臨界雷諾數約為11。
所以意味著雷諾數越高，滯留於分離區內的顆粒越多，並且這些顆粒發生互相碰撞，分離區流速降低2
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腦海裏各種血流速換算數式，甚至比對出一張血栓彈力圖，接著按照對應作用力、流量和容積計算患者的全身流動情況，林熙冬初算估計雷諾數在17。
血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環來說不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
“stt異常，具體可能要拉一下超聲心動圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測在心、肺動脈處的栓塞，我擔心還有心源性休克。”豐富的臨床經驗讓佟醫生也終於圈定了休克原因範圍，她看向主刀林熙冬，盡可能她的專業建議，“隻是現在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”
溶栓治療是臨床對無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓藥的一種。
它是以血液中纖維蛋白作為靶點的藥物，機製也很簡單，其實就是激活體內的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。
但這也意味著使用的時候若是患者有活動性出血，或曾受過嚴重創傷，此時再做溶栓治療，絕對是致死性危害。
而現在患者剛好有溶栓治療的絕對禁忌症狀，所以佟醫生判斷和建議不能在繼續做溶栓。
至於抗凝和介入，雖然風險也很高，患者已經出現的休克狀態，意味著是急性栓塞，情況很危急，隻能搏一搏。
想起林熙冬剛剛叮囑的用藥情況，佟醫生不由盯著她的麵容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，隻能給予建議。
隻是眼前林熙冬單手還按著患者的脈搏，閉著眼眸，並沒有給她任何反饋。
她露出的眉眼有一些困惑。
一旁麻醉師繼續報著數字“t2 26.3 oll，be 1.0 oll”
這樣級別的手術，麻醉師也有助理，所以還有一個監控體征的助理報出重要數據“心率上升60，血氧降到80。”
手術台上所有人都不自覺看向了林熙冬。
患者的心率雖然回歸，但是血氧指標更為危險。
觀察室。