郭老教授站起身來走上講台，董博士也識趣地把講台留給了郭老教授，自己退了幾步，走到了台側的位置。
“其實，中醫在肝豆病上的臨床和基礎研究，在國際上也是有比較先進水平的！下麵我代表我校的各位同仁，就中藥治療該病的臨床經驗和醫理方案作一論述，如果有掛一漏萬之處，還望各位同道見諒！”
郭老教授向台側的董博士點了點頭，表示了謝意，又轉頭看了全場一眼，才繼續講道：
“肝豆病的病年齡、臨床表現有明顯的個體差異，和地理環境、飲食結構以及基因突變方麵，在不同組織的表現不同等有關。患者肝內銅的儲存在嬰兒期就已開始，大都在學齡期病，但亦有早3或晚至成人期病的，整個病程大致可分為3個階段：第一個階段是從出生後開始的無症狀期，除輕度尿銅增高外一切正常，甚少被現。以後隨著肝細胞中銅儲存量的增加，逐漸出現肝髒損害。繼而銅開始在腦、眼、腎和骨骼沉積，生肝外組織損害。”
看著在場的同行和學生們專注聆聽的神情，郭老教授繼續講道：
“要治愈肝豆病，先，要重視堅膽養心。肝豆病病重金屬代謝病，以損傷肝、腦、腎等髒器為主。隻要是髒器功能未至衰敗，元氣未至竭乏，患者即可康複。當然了，前提是辨證準確、用藥精當、調攝有度、療程適宜！”
“在長期的臨床實踐中，通過大量病例現，該病雖然病機各異，誘因不同，但大多和驚恐、大怒、藥物損傷、極度疲勞等有關。而最常見的誘因素就是驚恐。事實上，該類患者也大多具有膽怯、疑慮、易驚、多夢等症狀，在辨證上，有相當一部分屬於心膽氣虛。而堅膽養心就成了最常用的治則。”
“此中訣竅，全在“辨證”兩個字上。所以，我們建議在古方‘堅膽湯’、‘肝膽兩益湯’、‘心腎兩交湯’的基礎上，自擬協定方‘堅膽排銅飲、‘益心健步合劑’、‘益肝息風合劑’、‘複元煎’等，做到辨證用藥。此療程可先服用中藥3個月，再用中成藥鞏固2個月。”
“這一療法在國內中醫臨床上有成功的案例。199o年我的一位同行老友曾主治的山東一名孫姓肝豆病病患者，就是因意外事故深受驚嚇而病，並日漸加重，以致肢顫頭搖而不能自持，口蹇舌僵而語不成聲，並麵現驚恐之色。切其脈弦細而數，沉取弱；麵色晦暗，舌淡，苔薄白。患者視物昏蒙，且眼睛幹澀較明顯。經醫院檢查，銅藍蛋白明顯降低，眼部角膜有k-f環。”
“通過辨證，患者屬心膽氣虛並肝陰不足，予堅膽排銅飲，配服‘杞菊地黃丸’。服藥3日，顫抖即有所減輕，1周後，症大減。越2月，肢顫漸止，而偶有頭部不自主搖動。治療3個月症狀消失，繼服‘杞菊地黃丸’等中成藥2個月，身體逐漸康泰，遂停藥。”
郭老教授侃侃而談，c中醫大的學生們專心聆聽，有的還作了筆記，h醫大的學生們也專注地聽著：
“其次，需重柔肝健脾。醫聖張仲景雲：‘見肝之病，知肝傳脾，當先實脾’。但凡肝病者，則大多傷脾。表現為脾大、脾亢、血小板減少、出血等。當然了，解剖學上的脾還不能完全等同於中醫學的脾家，但二者顯然具有不可分割的聯係。肝豆病的血小板減少、出血，就多屬於脾不統血的範疇。欲治肝，必先柔之、緩之；欲斷肝病相傳之道，舍健脾而何為？所以說，柔肝健脾是治療肝豆病的重要法門。”
“依中醫臨床經驗，柔肝健脾之方，推‘逍遙散合參苓白術散’。據證化裁，每收卓效。大便不爽，甚或幹結者，則用‘逍遙散合麻子仁丸’。伴大量腹水者，可酌配‘實脾飲’，多能慢慢消退之。但攻逐之品，絕不可浪施，如‘十棗湯、狼毒、商6、螻蛄’等，雖可圖快一時，久後必至沉困不起。”
“此療法也曾有成功案例。1993年安徽一位中醫前輩，曾收治一名17歲肝豆病病人，大量腹水，曾於某市醫院利水、排銅，腹水稍輕，但身體明顯消瘦，且血小板、白細胞大幅降低，肢顫頭搖加劇。後一鄉醫又用瀉下劑，試圖盡除腹水，大便日8--9行，3日後，幾臥床不起矣。至同行中醫院就診時仍腹大如甕，便溏，日3-4次，脈沉微，舌淡，苔不顯。證屬肝木克脾、元氣大傷、濕邪留著，予‘參苓白術散’合實脾飲加車前子，重用紅參至3o克。3劑，大便成形，體力好轉；9劑後，腹水消減大半，1月左右，腹水盡消。後又以‘堅膽排銅飲’、‘益心健步合劑’等據證調理，半年左右時間，患者症狀消失，初步治愈。”
“第三，務使邪有出路。肝豆病之銅堆積，相當於中醫學的實邪內蘊，而且多屬濕熱內結。有相當一部分表現為皮膚膿皰或紅色癢疹。而這類病人又大多伴有脾亢、血小板減少等並症。此時應因勢利導，在清利濕熱的基礎上酌配清透散之品。絕不可一味地苦寒清熱，或是片麵地涼血解毒，否則易使邪毒冰伏不解，續後治療將十分困難。”
“瀘州醫學院的同行曾治療一名9歲男童，患肝豆病3年，兩頜下及腰腹等處反複出現紅色皰疹，類似於痤瘡，或癢或不癢，抓破則流少許黃水。化驗室檢查:plt57、bc2.82，在用‘堅膽排銅飲’、‘益肝息風合劑’的基礎上，配服我中醫院自擬的‘涼血消風合劑’，凡兩月餘，皮疹漸消，而血小板也升至1o8。‘涼血消風合劑’由兩部分組成，一是清熱涼血利濕解毒，二是辛溫散透邪出表，而透表之主藥就是麻黃、桂枝。”
“按尋常醫理進行理解，濕熱為患應禁用辛溫藥，但在肝豆病，尤其是肝髒病變為主的患者，辛溫甚至於辛熱之品卻常常不可或缺，這是醫學同仁多年的經驗教訓中總結出來的。譬如肝豆病伴有大量肝腹水者，常用‘實脾飲’加減，雖有唇赤、口幹、舌紅、苔黃等陽熱征象，隻要大便不實，則薑、附絕不可棄用。因為一旦缺少了陽熱的鼓動，內蘊的水濕之邪是很難徹底驅除的。”
“第四，祛邪切勿傷正。肝豆病是由於體內合成銅藍蛋白減少，遊離銅沉積於肝、腦等組織而引起。臨床證明，被動排銅是解決不了問題的。必須有效調節機體的代謝機能，增加銅藍蛋白的合成，提高銅的利用率，才能最終解決問題。”
“而西藥排銅主要有青黴胺、二巰基丁二酸鈉等、二巰基丙醇，還有董教授剛剛提到的連四硫代相酸胺等。其代表藥是青黴胺，它其實是一種重金屬中毒解毒劑，供輕度重金屬中毒者使用。通過和銅生絡合作用而將重金屬排出體外。但這些藥容易產生耐藥性，而且副作用較廣泛，尤其對肝髒的不利影響不容忽視！”
講到這裏，郭老教授抬頭看著台下的一眾人群，又轉頭看了一眼台側的董博士，語重心長地繼續說道：
“我們今天會診的這名肝豆病初期患者，實際上已經有了一定程度的耐藥性和較為嚴重的肝腎損害。所以董教授也才有了換青黴胺為連四硫代相酸胺的方案。但我想問的是，如果一個療程之後，患者對連四硫代相酸胺也產生了耐藥性，病情持續加重以後，我們又怎麽辦？”
“如果隻看到銅的堆積，隻想到排銅，而忽視了對機體的整體調節，就出現了想排銅而排不出，或前麵排出後麵又重新堆積的尷尬局麵。隻有切實強化整體功能，增強銅的代謝和利用，才是治愈肝豆狀核變性的唯一正確途徑，而這個‘強化整體功能’，也就是中醫學的扶正。青黴胺等之所以解決不了問題，就是因為它違反了‘祛邪切勿傷正’的原則！”
“而中醫治療肝豆病，更要直麵祛邪和扶正的辯證關係問題。祛風而謹防耗散氣血，退黃而不可苦寒敗胃，利水而不可竭陰，清熱而不可傷陽！臨床最需要強調的有兩點，一是切勿強行利水，更不可強行瀉水。長期使用利尿劑，或是屢瀉大便以治腹水，傷氣耗陰，促使真氣敗亡，極易造成電解質紊亂。這是一條取死之道，應視為治療禁忌。”
“再就是軟堅散結之法絕不可取。肝豆病之肝硬化，不能和癭瘤、積聚等相提並論。本病是因精氣大傷，肝髒由正常而縮小，是因虛而致病，而後者則屬邪實，是因邪氣積聚，病灶由小而實質性增大。一虛一實，焉可同日而語？所以，肝豆病之肝硬化，絕不可使用切削克伐之品！”
靜靜聽完郭老教授語重心長的一席話，台下兩校的專家們，有的頻頻點頭，有的相互低聲交談起來，而兩校的學生們也紛紛陷入了沉思！
“其實，中醫在肝豆病上的臨床和基礎研究，在國際上也是有比較先進水平的！下麵我代表我校的各位同仁，就中藥治療該病的臨床經驗和醫理方案作一論述，如果有掛一漏萬之處，還望各位同道見諒！”
郭老教授向台側的董博士點了點頭，表示了謝意，又轉頭看了全場一眼，才繼續講道：
“肝豆病的病年齡、臨床表現有明顯的個體差異，和地理環境、飲食結構以及基因突變方麵，在不同組織的表現不同等有關。患者肝內銅的儲存在嬰兒期就已開始，大都在學齡期病，但亦有早3或晚至成人期病的，整個病程大致可分為3個階段：第一個階段是從出生後開始的無症狀期，除輕度尿銅增高外一切正常，甚少被現。以後隨著肝細胞中銅儲存量的增加，逐漸出現肝髒損害。繼而銅開始在腦、眼、腎和骨骼沉積，生肝外組織損害。”
看著在場的同行和學生們專注聆聽的神情，郭老教授繼續講道：
“要治愈肝豆病，先，要重視堅膽養心。肝豆病病重金屬代謝病，以損傷肝、腦、腎等髒器為主。隻要是髒器功能未至衰敗，元氣未至竭乏，患者即可康複。當然了，前提是辨證準確、用藥精當、調攝有度、療程適宜！”
“在長期的臨床實踐中，通過大量病例現，該病雖然病機各異，誘因不同，但大多和驚恐、大怒、藥物損傷、極度疲勞等有關。而最常見的誘因素就是驚恐。事實上，該類患者也大多具有膽怯、疑慮、易驚、多夢等症狀，在辨證上，有相當一部分屬於心膽氣虛。而堅膽養心就成了最常用的治則。”
“此中訣竅，全在“辨證”兩個字上。所以，我們建議在古方‘堅膽湯’、‘肝膽兩益湯’、‘心腎兩交湯’的基礎上，自擬協定方‘堅膽排銅飲、‘益心健步合劑’、‘益肝息風合劑’、‘複元煎’等，做到辨證用藥。此療程可先服用中藥3個月，再用中成藥鞏固2個月。”
“這一療法在國內中醫臨床上有成功的案例。199o年我的一位同行老友曾主治的山東一名孫姓肝豆病病患者，就是因意外事故深受驚嚇而病，並日漸加重，以致肢顫頭搖而不能自持，口蹇舌僵而語不成聲，並麵現驚恐之色。切其脈弦細而數，沉取弱；麵色晦暗，舌淡，苔薄白。患者視物昏蒙，且眼睛幹澀較明顯。經醫院檢查，銅藍蛋白明顯降低，眼部角膜有k-f環。”
“通過辨證，患者屬心膽氣虛並肝陰不足，予堅膽排銅飲，配服‘杞菊地黃丸’。服藥3日，顫抖即有所減輕，1周後，症大減。越2月，肢顫漸止，而偶有頭部不自主搖動。治療3個月症狀消失，繼服‘杞菊地黃丸’等中成藥2個月，身體逐漸康泰，遂停藥。”
郭老教授侃侃而談，c中醫大的學生們專心聆聽，有的還作了筆記，h醫大的學生們也專注地聽著：
“其次，需重柔肝健脾。醫聖張仲景雲：‘見肝之病，知肝傳脾，當先實脾’。但凡肝病者，則大多傷脾。表現為脾大、脾亢、血小板減少、出血等。當然了，解剖學上的脾還不能完全等同於中醫學的脾家，但二者顯然具有不可分割的聯係。肝豆病的血小板減少、出血，就多屬於脾不統血的範疇。欲治肝，必先柔之、緩之；欲斷肝病相傳之道，舍健脾而何為？所以說，柔肝健脾是治療肝豆病的重要法門。”
“依中醫臨床經驗，柔肝健脾之方，推‘逍遙散合參苓白術散’。據證化裁，每收卓效。大便不爽，甚或幹結者，則用‘逍遙散合麻子仁丸’。伴大量腹水者，可酌配‘實脾飲’，多能慢慢消退之。但攻逐之品，絕不可浪施，如‘十棗湯、狼毒、商6、螻蛄’等，雖可圖快一時，久後必至沉困不起。”
“此療法也曾有成功案例。1993年安徽一位中醫前輩，曾收治一名17歲肝豆病病人，大量腹水，曾於某市醫院利水、排銅，腹水稍輕，但身體明顯消瘦，且血小板、白細胞大幅降低，肢顫頭搖加劇。後一鄉醫又用瀉下劑，試圖盡除腹水，大便日8--9行，3日後，幾臥床不起矣。至同行中醫院就診時仍腹大如甕，便溏，日3-4次，脈沉微，舌淡，苔不顯。證屬肝木克脾、元氣大傷、濕邪留著，予‘參苓白術散’合實脾飲加車前子，重用紅參至3o克。3劑，大便成形，體力好轉；9劑後，腹水消減大半，1月左右，腹水盡消。後又以‘堅膽排銅飲’、‘益心健步合劑’等據證調理，半年左右時間，患者症狀消失，初步治愈。”
“第三，務使邪有出路。肝豆病之銅堆積，相當於中醫學的實邪內蘊，而且多屬濕熱內結。有相當一部分表現為皮膚膿皰或紅色癢疹。而這類病人又大多伴有脾亢、血小板減少等並症。此時應因勢利導，在清利濕熱的基礎上酌配清透散之品。絕不可一味地苦寒清熱，或是片麵地涼血解毒，否則易使邪毒冰伏不解，續後治療將十分困難。”
“瀘州醫學院的同行曾治療一名9歲男童，患肝豆病3年，兩頜下及腰腹等處反複出現紅色皰疹，類似於痤瘡，或癢或不癢，抓破則流少許黃水。化驗室檢查:plt57、bc2.82，在用‘堅膽排銅飲’、‘益肝息風合劑’的基礎上，配服我中醫院自擬的‘涼血消風合劑’，凡兩月餘，皮疹漸消，而血小板也升至1o8。‘涼血消風合劑’由兩部分組成，一是清熱涼血利濕解毒，二是辛溫散透邪出表，而透表之主藥就是麻黃、桂枝。”
“按尋常醫理進行理解，濕熱為患應禁用辛溫藥，但在肝豆病，尤其是肝髒病變為主的患者，辛溫甚至於辛熱之品卻常常不可或缺，這是醫學同仁多年的經驗教訓中總結出來的。譬如肝豆病伴有大量肝腹水者，常用‘實脾飲’加減，雖有唇赤、口幹、舌紅、苔黃等陽熱征象，隻要大便不實，則薑、附絕不可棄用。因為一旦缺少了陽熱的鼓動，內蘊的水濕之邪是很難徹底驅除的。”
“第四，祛邪切勿傷正。肝豆病是由於體內合成銅藍蛋白減少，遊離銅沉積於肝、腦等組織而引起。臨床證明，被動排銅是解決不了問題的。必須有效調節機體的代謝機能，增加銅藍蛋白的合成，提高銅的利用率，才能最終解決問題。”
“而西藥排銅主要有青黴胺、二巰基丁二酸鈉等、二巰基丙醇，還有董教授剛剛提到的連四硫代相酸胺等。其代表藥是青黴胺，它其實是一種重金屬中毒解毒劑，供輕度重金屬中毒者使用。通過和銅生絡合作用而將重金屬排出體外。但這些藥容易產生耐藥性，而且副作用較廣泛，尤其對肝髒的不利影響不容忽視！”
講到這裏，郭老教授抬頭看著台下的一眾人群，又轉頭看了一眼台側的董博士，語重心長地繼續說道：
“我們今天會診的這名肝豆病初期患者，實際上已經有了一定程度的耐藥性和較為嚴重的肝腎損害。所以董教授也才有了換青黴胺為連四硫代相酸胺的方案。但我想問的是，如果一個療程之後，患者對連四硫代相酸胺也產生了耐藥性，病情持續加重以後，我們又怎麽辦？”
“如果隻看到銅的堆積，隻想到排銅，而忽視了對機體的整體調節，就出現了想排銅而排不出，或前麵排出後麵又重新堆積的尷尬局麵。隻有切實強化整體功能，增強銅的代謝和利用，才是治愈肝豆狀核變性的唯一正確途徑，而這個‘強化整體功能’，也就是中醫學的扶正。青黴胺等之所以解決不了問題，就是因為它違反了‘祛邪切勿傷正’的原則！”
“而中醫治療肝豆病，更要直麵祛邪和扶正的辯證關係問題。祛風而謹防耗散氣血，退黃而不可苦寒敗胃，利水而不可竭陰，清熱而不可傷陽！臨床最需要強調的有兩點，一是切勿強行利水，更不可強行瀉水。長期使用利尿劑，或是屢瀉大便以治腹水，傷氣耗陰，促使真氣敗亡，極易造成電解質紊亂。這是一條取死之道，應視為治療禁忌。”
“再就是軟堅散結之法絕不可取。肝豆病之肝硬化，不能和癭瘤、積聚等相提並論。本病是因精氣大傷，肝髒由正常而縮小，是因虛而致病，而後者則屬邪實，是因邪氣積聚，病灶由小而實質性增大。一虛一實，焉可同日而語？所以，肝豆病之肝硬化，絕不可使用切削克伐之品！”
靜靜聽完郭老教授語重心長的一席話，台下兩校的專家們，有的頻頻點頭，有的相互低聲交談起來，而兩校的學生們也紛紛陷入了沉思！