第195章193.碾壓1
信陰市全市常住人口616.6萬人，作為當地的龍頭醫院，這邊呼吸科的病人數量比著省醫都不遑多讓。
量一多，疑難的病人就多起來了。
周美妮，女，77歲，發熱、胸悶為主要症狀入院，在當地縣醫院住院治療10天，效果很差，仍反複發熱，胸悶進行性加重。縣醫院的大夫很害怕病人噶到自己這裏，趕緊跟家屬溝通了一下，讓轉了過來。
“患者有2型糖尿病病史20餘年，平時一直在口服降糖藥物二甲雙胍，血糖控製的一般。”一個小大夫跟大家介紹道，“胸部ct也做了，報的是肺膿腫，但是抗生素都用到亞胺培南了，病人的情況還是沒有好轉。”
大家看了一下病人，老太太蔫不拉幾的，身體消瘦的厲害。讓高風感覺有點古怪的是病人還穿著一件嶄新的淺藍色上衣，跟病房的環境很不搭。
“怎麽把壽衣都穿上了？”管床大夫有點不滿的對家屬說道，“你們簡直是”
“老太太自己要穿的。”一旁的家屬叫屈道，“她怕自己身體硬了之後穿不上。”
頓時，高風心裏飛過了一萬隻草泥馬.
“還沒到這一步呢，沒看到省裏的專家都過來了嗎？”管床醫生對大家尷尬的笑了笑，“這邊的風俗就是這樣，老年人比較在意這個。”
高風和沈主任上前仔細查了查體，省立醫院的全世凡教授跟沈主任打了個招呼，兩人開會的時候見過幾次麵。
來到會議室，主管大夫又把病人的檢查結果全部給眾人展示了一遍，“基本上就這些了，懇請各位專家指導一下。”
“碾壓：龍不吟，虎不嘯，小小醫生可笑可笑！請您用專業的醫學知識讓眾人明白他們與您之間巨大的水平鴻溝！該任務為連續性任務，目前完成度為0/3.完成任務後可獲得技能點80點。”
高風本來想過一會兒再出聲呢，看到係統發布的任務立馬來了精神。0/3？意思是要碾壓眾人3次嗎？會不會太多了？係統你好壞，我好喜歡。
“我先來拋磚引玉吧。”他迫不及待道。
“這個患者的肺膿腫診斷是正確的，她應該是高毒力的肺炎克雷伯所致的肺膿腫。我看入院病曆上的描寫患者當時咳鐵鏽色痰，這是不正確的，嚴格來說應該是磚紅色膠凍樣痰，這是肺炎克雷伯肺炎的典型症狀。”
“患者之所以會出現病情加重的情況，主要還是體質差，營養狀態不好，這才導致抗感染效果差。”
“我建議立即放置胸腔引流管，及時把裏麵的膿液引流出來，這樣結合抗感染及營養支持治療，病人才能好轉。”
他的話音一落，大家就議論了起來。
“你這話有點絕對吧？”苗竹生出聲道，“我們做了好幾次痰培養呢，都沒發現肺炎克雷伯。”
“而且病人肺上的膿腔有3個呢，其中一個還靠近心髒，引流哪一個？”
“當然是3個全部引流了，一個都不能少。”高風用奇怪的目光看著他，“後麵還要連續用鹽水衝洗幾天呢。”
他這樣一說，苗竹生心裏反倒是笑了起來，漂亮話誰不會說啊！這個病人之前他們也想到過胸腔閉式引流的，但其中兩個膿腔較小，較大的那個又靠近心髒，彩超室來了之後倒騰了半天，說不宜定位，最後不了了之。
“要不，高教授幫我們做一下這個胸腔穿刺術？大家正好現場學習一下。”
“行啊。”高風站了起來，這不是老虎吃螞蚱嘛———都不夠塞牙縫的。
廖光讚心裏有些打鼓，他看了沈主任一眼，意思是：你咋不上呢？後者給了他一個稍安勿躁的眼神。
高風都沒讓彩超室的人過來，呼吸科這邊本身就有床旁彩超機，而且還有胸部ct作為參考，這對他來講太小兒科了。
看著高風熟練的操作著床旁彩超機標記定位點，苗竹生心裏麵有了一絲不詳的預感，情況看起來不太對啊，這個人好像不隻是會打嘴炮。
果不其然，局部麻醉後，高風一針下去便抽出了磚紅色果凍樣的膿液，他迅速的置入了導絲，擴皮後插入引流管。
這人的胸腔閉式引流做的也太好了吧！全世凡教授心裏讚歎了一句，他自認為自己上也是沒問題的，但絕對做不到這麽幹脆利落。
心髒旁邊的膿腔穿刺的時候難度明顯更高，患者體質很差，還時不時咳嗽一聲，一般人誰敢冒這個險啊，萬一紮到心髒就麻煩了！但高風的表情很是隨意，苗竹生甚至感覺對方都有點漫不經心的感覺，眼瞅引流管輕輕鬆鬆的置入進去，他有點不知所措。
現在省城的年輕醫生水平都這麽厲害了嗎？
苗竹生看了自己老師一眼，後者正饒有興趣的看著高風連接引流袋。
我的好老師，這個時候你不是應該表情凝重嗎？咱都被人家1:0了，你這是什麽態度嘛！
“後續要定期衝洗，她這個膿液非常的粘稠，容易導致堵管，一定要注意護理。”高風對管床醫生交代了一句。
大家也對這個病人發表了一些意見，全世凡教授建議抗生素調整為頭孢他啶阿維巴坦鈉，這個藥物對高毒力的肺炎克雷伯菌效果很好，除了貴。
下一個病人是廖光讚組的醫生負責的。
患者女，75歲，1月前無明顯誘因出現氣促，夜間平臥困難，活動後加重，休息後可緩解，有咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有左側胸痛，胸部ct提示：雙肺彌漫性滲出灶伴實變灶，夾雜多發結節和塊樣灶，考慮雙肺多發感染可能性大。
患者曾於5年前行心髒瓣膜病在省人民醫院行“二尖瓣瓣膜置換術，三尖瓣成形術，左心耳折疊術”，當時的出院診斷為心髒瓣膜病術後房顫新功能iv級，出院後一直口服華法林1.875mgqd抗凝治療。
患者目前無發熱，呼吸28次/分，血氧飽和度925，雙肺可聞及到散在的濕性囉音，餘正常。
在院期間應用了美羅培南+伏立康唑+萬古黴素2周，但複查胸部ct發現感染無任何好轉.
美羅培南+伏立康唑+萬古黴素的聯合使用在醫院裏麵被稱為“大萬能”，意思就是在抗感染這方麵，這三種藥物幾乎到頂了，幾乎可以覆蓋到99.9的細菌和細菌，所以才有“大萬能”一說。
三種抗感染藥物中的高富帥一起上陣都不行，看來這個患者的病情大有問題啊。高風也來了興致，他今天倒要看看到底是什麽妖豔賤貨在作妖。
吃我老高一棒！
看過病人，廖光讚直接看向高風：還是你上嗎？
這是直接點我的將啊，高風心想，不過他倒是很樂意，“要不我先來拋磚引玉？”
苗竹生急了，他瘋狂的對老師使眼色，趕緊出手吧，這小子氣勢這麽盛，你不壓壓他？
全世凡教授表情有點凝重，他剛看了一下病人的胸部ct，總感覺有點不太對勁。他是搞感染出身的，入行到現在治療的肺部感染患者數不勝數，這個患者看著不太像是細菌性感染，病毒性的也不符合！真菌？征象也不符啊！
看到高風站起來，他也起了好奇心，豎起耳朵想聽聽對方是怎麽說的。
信陰市全市常住人口616.6萬人，作為當地的龍頭醫院，這邊呼吸科的病人數量比著省醫都不遑多讓。
量一多，疑難的病人就多起來了。
周美妮，女，77歲，發熱、胸悶為主要症狀入院，在當地縣醫院住院治療10天，效果很差，仍反複發熱，胸悶進行性加重。縣醫院的大夫很害怕病人噶到自己這裏，趕緊跟家屬溝通了一下，讓轉了過來。
“患者有2型糖尿病病史20餘年，平時一直在口服降糖藥物二甲雙胍，血糖控製的一般。”一個小大夫跟大家介紹道，“胸部ct也做了，報的是肺膿腫，但是抗生素都用到亞胺培南了，病人的情況還是沒有好轉。”
大家看了一下病人，老太太蔫不拉幾的，身體消瘦的厲害。讓高風感覺有點古怪的是病人還穿著一件嶄新的淺藍色上衣，跟病房的環境很不搭。
“怎麽把壽衣都穿上了？”管床大夫有點不滿的對家屬說道，“你們簡直是”
“老太太自己要穿的。”一旁的家屬叫屈道，“她怕自己身體硬了之後穿不上。”
頓時，高風心裏飛過了一萬隻草泥馬.
“還沒到這一步呢，沒看到省裏的專家都過來了嗎？”管床醫生對大家尷尬的笑了笑，“這邊的風俗就是這樣，老年人比較在意這個。”
高風和沈主任上前仔細查了查體，省立醫院的全世凡教授跟沈主任打了個招呼，兩人開會的時候見過幾次麵。
來到會議室，主管大夫又把病人的檢查結果全部給眾人展示了一遍，“基本上就這些了，懇請各位專家指導一下。”
“碾壓：龍不吟，虎不嘯，小小醫生可笑可笑！請您用專業的醫學知識讓眾人明白他們與您之間巨大的水平鴻溝！該任務為連續性任務，目前完成度為0/3.完成任務後可獲得技能點80點。”
高風本來想過一會兒再出聲呢，看到係統發布的任務立馬來了精神。0/3？意思是要碾壓眾人3次嗎？會不會太多了？係統你好壞，我好喜歡。
“我先來拋磚引玉吧。”他迫不及待道。
“這個患者的肺膿腫診斷是正確的，她應該是高毒力的肺炎克雷伯所致的肺膿腫。我看入院病曆上的描寫患者當時咳鐵鏽色痰，這是不正確的，嚴格來說應該是磚紅色膠凍樣痰，這是肺炎克雷伯肺炎的典型症狀。”
“患者之所以會出現病情加重的情況，主要還是體質差，營養狀態不好，這才導致抗感染效果差。”
“我建議立即放置胸腔引流管，及時把裏麵的膿液引流出來，這樣結合抗感染及營養支持治療，病人才能好轉。”
他的話音一落，大家就議論了起來。
“你這話有點絕對吧？”苗竹生出聲道，“我們做了好幾次痰培養呢，都沒發現肺炎克雷伯。”
“而且病人肺上的膿腔有3個呢，其中一個還靠近心髒，引流哪一個？”
“當然是3個全部引流了，一個都不能少。”高風用奇怪的目光看著他，“後麵還要連續用鹽水衝洗幾天呢。”
他這樣一說，苗竹生心裏反倒是笑了起來，漂亮話誰不會說啊！這個病人之前他們也想到過胸腔閉式引流的，但其中兩個膿腔較小，較大的那個又靠近心髒，彩超室來了之後倒騰了半天，說不宜定位，最後不了了之。
“要不，高教授幫我們做一下這個胸腔穿刺術？大家正好現場學習一下。”
“行啊。”高風站了起來，這不是老虎吃螞蚱嘛———都不夠塞牙縫的。
廖光讚心裏有些打鼓，他看了沈主任一眼，意思是：你咋不上呢？後者給了他一個稍安勿躁的眼神。
高風都沒讓彩超室的人過來，呼吸科這邊本身就有床旁彩超機，而且還有胸部ct作為參考，這對他來講太小兒科了。
看著高風熟練的操作著床旁彩超機標記定位點，苗竹生心裏麵有了一絲不詳的預感，情況看起來不太對啊，這個人好像不隻是會打嘴炮。
果不其然，局部麻醉後，高風一針下去便抽出了磚紅色果凍樣的膿液，他迅速的置入了導絲，擴皮後插入引流管。
這人的胸腔閉式引流做的也太好了吧！全世凡教授心裏讚歎了一句，他自認為自己上也是沒問題的，但絕對做不到這麽幹脆利落。
心髒旁邊的膿腔穿刺的時候難度明顯更高，患者體質很差，還時不時咳嗽一聲，一般人誰敢冒這個險啊，萬一紮到心髒就麻煩了！但高風的表情很是隨意，苗竹生甚至感覺對方都有點漫不經心的感覺，眼瞅引流管輕輕鬆鬆的置入進去，他有點不知所措。
現在省城的年輕醫生水平都這麽厲害了嗎？
苗竹生看了自己老師一眼，後者正饒有興趣的看著高風連接引流袋。
我的好老師，這個時候你不是應該表情凝重嗎？咱都被人家1:0了，你這是什麽態度嘛！
“後續要定期衝洗，她這個膿液非常的粘稠，容易導致堵管，一定要注意護理。”高風對管床醫生交代了一句。
大家也對這個病人發表了一些意見，全世凡教授建議抗生素調整為頭孢他啶阿維巴坦鈉，這個藥物對高毒力的肺炎克雷伯菌效果很好，除了貴。
下一個病人是廖光讚組的醫生負責的。
患者女，75歲，1月前無明顯誘因出現氣促，夜間平臥困難，活動後加重，休息後可緩解，有咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有左側胸痛，胸部ct提示：雙肺彌漫性滲出灶伴實變灶，夾雜多發結節和塊樣灶，考慮雙肺多發感染可能性大。
患者曾於5年前行心髒瓣膜病在省人民醫院行“二尖瓣瓣膜置換術，三尖瓣成形術，左心耳折疊術”，當時的出院診斷為心髒瓣膜病術後房顫新功能iv級，出院後一直口服華法林1.875mgqd抗凝治療。
患者目前無發熱，呼吸28次/分，血氧飽和度925，雙肺可聞及到散在的濕性囉音，餘正常。
在院期間應用了美羅培南+伏立康唑+萬古黴素2周，但複查胸部ct發現感染無任何好轉.
美羅培南+伏立康唑+萬古黴素的聯合使用在醫院裏麵被稱為“大萬能”，意思就是在抗感染這方麵，這三種藥物幾乎到頂了，幾乎可以覆蓋到99.9的細菌和細菌，所以才有“大萬能”一說。
三種抗感染藥物中的高富帥一起上陣都不行，看來這個患者的病情大有問題啊。高風也來了興致，他今天倒要看看到底是什麽妖豔賤貨在作妖。
吃我老高一棒！
看過病人，廖光讚直接看向高風：還是你上嗎？
這是直接點我的將啊，高風心想，不過他倒是很樂意，“要不我先來拋磚引玉？”
苗竹生急了，他瘋狂的對老師使眼色，趕緊出手吧，這小子氣勢這麽盛，你不壓壓他？
全世凡教授表情有點凝重，他剛看了一下病人的胸部ct，總感覺有點不太對勁。他是搞感染出身的，入行到現在治療的肺部感染患者數不勝數，這個患者看著不太像是細菌性感染，病毒性的也不符合！真菌？征象也不符啊！
看到高風站起來，他也起了好奇心，豎起耳朵想聽聽對方是怎麽說的。