第288章277.貧血？白血病？
“特麽的，以後再也不亂喝東西了。”吳思道有氣無力的說道。
“年紀大了那方麵能力下降了是正常的，沒必要過多在意。”管床醫生勸道，“人又不是指著這個活呢。”
“不行還是繼續喝中藥吧。”吳思道考慮了一下，“大夫，關於這方麵，你們這有什麽比較安全的藥物嗎？”
“你是真執著啊！”管床大夫很是佩服。
“我們這沒這樣的藥，這樣吧，我給你留個聯係方式，你找到有用的也給我說一聲。”
兩人正說著話呢，一個中年男人急匆匆的走了進來。
“老吳，你還好吧？”
“我好nmgt!”吳思道看見來人很是激動，“你特麽的差點給我送走你知道不？”
來人正是給吳思道藥酒的何姓老板，他一個勁的陪著不是，並表示醫藥花銷方麵的費用他全包了。
何老板知道吳思道差點嘎掉的消息時差點被嚇個半死，他那天給三個人都灌了藥酒，好在隻有吳思道喝了，其他人還沒來得及派上用場。
“真不用，你們那麽忙，我自己完全沒問題的。”張宇爸爸不想麻煩這麽多人。
“怎麽說呢，我剛才對孩子做了一個全麵的查體，結合抽血的結果，我感覺白血病的診斷似乎有點”高風說道，“當然，這隻是我個人的猜測和診斷，目前不敢給你打包票。”
“不用。”他拒絕了。
很快，張宇的抽血結果就出來了。
“嗯，大哥，你今年多大了啊？”
患者張宇，男，16歲，半年前因乏力、納差到當地市中心醫院就診，被診斷為白血病，此後經曆了半年的化療診治。
“沒有，沒有看到原始和幼稚細胞。”王文豪說道，“這也不能代表什麽，畢竟患者已經做了半年的化療，應該是病情得到了初步的控製。”
隻有麵對兒子的時候，他才會重拾以前的耐心。
李友良不由得慶幸自己現在不搞臨床，這個病人誤診讓他出了一身冷汗。
“嗯。”
“你別這樣。”王文豪拍了拍他的肩膀，“咱們先聽高主任吧話說完。”
那要這麽說來，也沒有什麽特殊的。
“家屬說感覺病情沒什麽好轉。”確切來說，家屬認為孩子的病情比之前還嚴重了，之前隻是感覺乏力，現在開始臥床不起、頭發脫落、四肢明顯無力。
很少有醫生會有勇氣去懷疑一個這樣的病理診斷結果，高風也不例外。
這可難為住了他了，他平時也是個悶葫蘆，也不會安慰人啊。
“你在這裏歇一會吧，專家們集體會診下。”王文豪對張宇爸爸說道，“要不要吃點東西？”
拿到東西後，張宇爸爸手抖的厲害。
“還是查一下吧。”高風沒做過多解釋。
“你看能不能去當地中心醫院病理科，把這個原始的骨髓片借出來，到我們這病理科再看看。”
“你好，高主任。”張宇的爸爸很有禮貌，盡管他感覺高風有點過度年輕了。
陳主任，你是個好人啊。
“你沒事吧？”
張宇爸爸神情呆滯了一會兒，突然嚎啕大哭起來。高風幾人看到他這個樣子心裏挺不是滋味的。
“噢，那明年就40了啊。”
白血病的診斷依據很嚴格，張宇就做了骨髓活檢，同時還做了免疫分型檢查。
“抽血的時候.可以查詳細一點。”高風猶豫道，“我感覺他這個白血病是不是嗯，不好說。”
“老吳，你偉大著呢！”
——
“這個病人是？”剛來到了科室便注意到了小護士站旁邊休息區的一個少年。
前腳剛抬起的高風愣住了。
“哎，你”王文豪歎了口氣，“這人也是個急性子。”
“他們中心醫院這下攤上事了。”病理科的丁主任小聲說道，“巨幼細胞性貧血給人家診斷成了白血病，還讓患者打了半年多的化療。”
臨床常見的分類為按照紅細胞形態進行分類，可將貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血三類。
很多檢查都非常昂貴，而且其中相當一部分是有創檢查，做檢查的同時也會給患者帶來傷害。
“好！”高風示意他趕緊。
後者搖了搖頭。
“人還是要向前看，不管結果怎麽樣，你們還是要顧惜自己的身體。”李正想了半天說了這樣的話，“其實你們還是挺年輕的，多著眼一下未來。”
“我讓我哥跟他一起去吧。”一旁的李友良看出了他的擔憂，“人一急容易出問題，讓李正開車送他，車上陪他聊一聊。”
孩子的媽媽因為這個事大受打擊，精神出現了問題，目前是抑鬱狀態。丈夫擔心她，便帶全家人來z州丈母娘家住一段時間。
由於現代醫學的局限性，可以說，醫學對人體的認識，到目前為止能達到百分之十都是樂觀的了。有太多疾病病因，機製什麽都不知道。
學生cua的一聲便跑了出來，回來的時候後麵跟了一個神情疲憊的中年男人。
“你沒事吧？需要休息一下嗎？”李正問道。
這未免也太可怕了。
張宇的媽媽現在是抑鬱狀態，如果他爸爸也出點什麽問題，那未免.
聽他這麽一說，高風也有點後悔。
白血病是血液係統的惡性腫瘤，也稱為血癌，它是一種非常嚴重的疾病。
眾人討論了一下，丁主任很嚴肅的告知了高風這個結果。
其實張宇爸爸以前是個很佛性的人，做什麽事都慢吞吞的，但自從兒子確診白血病後他就變了，變得暴躁、急切，還經常發脾氣。
所謂免疫分型檢查，就是采用流式細胞學方法，對患者的骨髓或外周血樣本，通過多種特異性抗體檢測白血病細胞特征性抗原表達模式，進而識別白血病細胞的來源並確定其獨特的表型。
“貧血比較明顯。”王文豪匯報道，“看著是個大細胞性貧血。”
“孩子要是沒了，我們就沒有未來了。”張宇爸爸沉默了一會兒說道。
“這是巨幼細胞性貧血吧，也就是一般性貧血啊，哪是什麽白血病。”丁主任仔細瞅了一眼，“你們也來看看。”
所以這就產生了巨大的問題：醫院的誤診率居高不下。
“是一個發熱的病人。”王文豪說道，“孩子的家長跟陳主任是老鄉。”
3天前張宇出現了發熱的情況，伴有明顯的咳嗽、咳黃痰，其父親這個時候想起了自己的老鄉陳主任，打電話沒打通，便直接帶孩子過來了。
大細胞性貧血：大細胞性貧血是指平均紅細胞體積超過正常水平上限（＞100fl），平均紅細胞血紅蛋白濃度為32%-35%的貧血的總稱，常見的有巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征等；
小細胞低色素性貧血：是由於合成血紅蛋白的原料不足，導致紅細胞體積變小、中央淡染區擴大的一種貧血。其紅細胞平均體積＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度＜32%，包括缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血等。
“沒什麽意思，我就是覺得他這個白血病的診斷我們是不是再確認一下。”
他看起來最多不超過18歲，正值活力四射的年紀，但看起來病懨懨的，麵色很是憔悴，還戴了頂黑帽子。
“39了。”
張宇爸爸聽到這個消息後直接全身一軟從椅子上摔了下來，腦袋還被扶手狠狠的掛了一下，鮮血直流，王文豪趕忙拿兜裏麵的紗布塊給他按壓住。
“先找個地方讓孩子躺那吧，我看他挺難受的。”高風說道。
“我開車快，今天下午咱們就能返程。”李正示意他上車，“舉手之勞，我正好去那邊辦點事，順道。”
張宇的檢驗報告單上明確的寫著：m2a型白血病。
據統計美國的住院誤診率是35%左右，而英國的住院誤診率是40%左右。中國的住院誤診率在30%左右.
醫療資源的緊張和經濟水平低下也會導致誤診率的升高。
“張宇爸爸，是這樣的，我對孩子白血病的診斷有點異議，你能不能回去.”高風的話還沒說完，張宇爸爸便噌的一聲站了起來。
護士給測了一下體溫39.8c，王文豪給其開了一個胸部ct檢查，提示左下肺炎症，範圍還挺大，建議其住院治療。
“發熱多久了啊？這個病人看起來精神狀態很差啊。”高風說道。
王文豪急忙打開電腦把ct影像給調了出來。
這種手段在明確白血病類型中起到了重要作用，在治療後療效檢測中也有重要臨床價值。
“有這個必要性嗎？”王文豪脫口而出。
“我就怕片子借回來，咱們這病理科一看，還是說白血病。”王文豪很是擔憂，“恐怕這一下子他整個人就垮了。”
真的是這樣嗎？高風懷疑道，如果是病情得到了控製，那為什麽患者的一般狀況更差了？這有點說不通啊。
借片子的過程還是很順利的，張宇爸爸隻是出示了戶口本和身份證，市中心醫院病理科的醫生便麻利的把原始的骨髓片打包給了他。
“是啊！”一個頭發花白的醫生直搖頭，“誰報的白血病啊，這不是胡扯嗎？”
“可以啊！我現在就去。”張宇的爸爸掉頭就往外衝。
“文豪，你把他的胸部ct打開，我要看一眼。”
“其實我就是害怕。”張宇爸爸過了一會突然開口道，“真希望是以前的診斷錯了，要不然”
高風心裏對陳主任有一絲感激之情，他雖然進去踩縫紉機了，但還是在默默的為全科醫學科的事業做著貢獻。
“王大夫，您找我有什麽事嗎？”
<divss="contentadv">“你好，是我們主任想見見你。”王文豪示意他坐下，“這是我們全科醫學科的高主任。”
張宇的血常規提示：平均紅細胞體積（mcv）>100fl，紅細胞分布寬度（rdw）增加，還伴有血小板的輕度減少，很符合大細胞性貧血的實驗室特征。
的確是肺部感染啊，高風仔細看了一下，這應該不存在什麽誤診啊。
即便不是醫生，也能感覺到這個少年身體肯定存在著問題。
“咦”他直咂嘴。
一路上兩人都很沉默，李正還記得弟弟的囑咐呢，要開導下對方。
“外周血細胞形態分析結果呢？有什麽異常嗎？”
“護士正鋪床呢。”王文豪回道。
“什麽？”王文豪愣住了，“主任，你什麽意思啊？”
病理科的丁主任已經翹首以盼了，他這會兒把科室裏麵稍有空閑的醫生全喊了過來，同時還跟一家病理中心的負責人取得了聯係，對方是他的同學，很擅長白血病的診斷。
算了，我還是別說話了，李正開始集中注意力開車，油門被踩的飛起，原本4個小時的路程，硬是縮短到了3個小時。
“他有白血病。”王文豪說道。
難道是白血病的診斷有誤？他心裏一驚。這不可能！高風立馬否認了自己的猜測。
這對患者本人和家庭的傷害簡直是慘絕人寰，假若不是係統提示，說不定這個患者就要慘死在後續的化療中了。
“你說什麽？有異議？什麽異議？”他有點激動，甚至還想去拉高風的手。
作為造血幹細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，使正常造血受抑製並浸潤其他器官組織。
“致命的誤診：張宇的情況非常不妙，這個16歲的年輕人可能遭遇了致命的誤診，請及時為他查清楚具體的狀況。完成任務可獲得技能點20點，失敗將扣除技能點20點。”係統突然發布了任務。
“你去把家屬喊過來。”他對著一個規培生說道。
不過總體說來，大部分的誤診可能並不會給患者造成特別大的傷害，但張宇這個情況明顯不屬於大部分，孩子都快噶掉了。
“一個巨幼性貧血的病人被搞成這個樣子”王文豪心裏久久不能平靜，他甚至有點憤怒。
張宇的爸爸拿著原始的骨髓片離開了，他現在還不敢把這個事情告訴妻子。
“特麽的，以後再也不亂喝東西了。”吳思道有氣無力的說道。
“年紀大了那方麵能力下降了是正常的，沒必要過多在意。”管床醫生勸道，“人又不是指著這個活呢。”
“不行還是繼續喝中藥吧。”吳思道考慮了一下，“大夫，關於這方麵，你們這有什麽比較安全的藥物嗎？”
“你是真執著啊！”管床大夫很是佩服。
“我們這沒這樣的藥，這樣吧，我給你留個聯係方式，你找到有用的也給我說一聲。”
兩人正說著話呢，一個中年男人急匆匆的走了進來。
“老吳，你還好吧？”
“我好nmgt!”吳思道看見來人很是激動，“你特麽的差點給我送走你知道不？”
來人正是給吳思道藥酒的何姓老板，他一個勁的陪著不是，並表示醫藥花銷方麵的費用他全包了。
何老板知道吳思道差點嘎掉的消息時差點被嚇個半死，他那天給三個人都灌了藥酒，好在隻有吳思道喝了，其他人還沒來得及派上用場。
“真不用，你們那麽忙，我自己完全沒問題的。”張宇爸爸不想麻煩這麽多人。
“怎麽說呢，我剛才對孩子做了一個全麵的查體，結合抽血的結果，我感覺白血病的診斷似乎有點”高風說道，“當然，這隻是我個人的猜測和診斷，目前不敢給你打包票。”
“不用。”他拒絕了。
很快，張宇的抽血結果就出來了。
“嗯，大哥，你今年多大了啊？”
患者張宇，男，16歲，半年前因乏力、納差到當地市中心醫院就診，被診斷為白血病，此後經曆了半年的化療診治。
“沒有，沒有看到原始和幼稚細胞。”王文豪說道，“這也不能代表什麽，畢竟患者已經做了半年的化療，應該是病情得到了初步的控製。”
隻有麵對兒子的時候，他才會重拾以前的耐心。
李友良不由得慶幸自己現在不搞臨床，這個病人誤診讓他出了一身冷汗。
“嗯。”
“你別這樣。”王文豪拍了拍他的肩膀，“咱們先聽高主任吧話說完。”
那要這麽說來，也沒有什麽特殊的。
“家屬說感覺病情沒什麽好轉。”確切來說，家屬認為孩子的病情比之前還嚴重了，之前隻是感覺乏力，現在開始臥床不起、頭發脫落、四肢明顯無力。
很少有醫生會有勇氣去懷疑一個這樣的病理診斷結果，高風也不例外。
這可難為住了他了，他平時也是個悶葫蘆，也不會安慰人啊。
“你在這裏歇一會吧，專家們集體會診下。”王文豪對張宇爸爸說道，“要不要吃點東西？”
拿到東西後，張宇爸爸手抖的厲害。
“還是查一下吧。”高風沒做過多解釋。
“你看能不能去當地中心醫院病理科，把這個原始的骨髓片借出來，到我們這病理科再看看。”
“你好，高主任。”張宇的爸爸很有禮貌，盡管他感覺高風有點過度年輕了。
陳主任，你是個好人啊。
“你沒事吧？”
張宇爸爸神情呆滯了一會兒，突然嚎啕大哭起來。高風幾人看到他這個樣子心裏挺不是滋味的。
“噢，那明年就40了啊。”
白血病的診斷依據很嚴格，張宇就做了骨髓活檢，同時還做了免疫分型檢查。
“抽血的時候.可以查詳細一點。”高風猶豫道，“我感覺他這個白血病是不是嗯，不好說。”
“老吳，你偉大著呢！”
——
“這個病人是？”剛來到了科室便注意到了小護士站旁邊休息區的一個少年。
前腳剛抬起的高風愣住了。
“哎，你”王文豪歎了口氣，“這人也是個急性子。”
“他們中心醫院這下攤上事了。”病理科的丁主任小聲說道，“巨幼細胞性貧血給人家診斷成了白血病，還讓患者打了半年多的化療。”
臨床常見的分類為按照紅細胞形態進行分類，可將貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血三類。
很多檢查都非常昂貴，而且其中相當一部分是有創檢查，做檢查的同時也會給患者帶來傷害。
“好！”高風示意他趕緊。
後者搖了搖頭。
“人還是要向前看，不管結果怎麽樣，你們還是要顧惜自己的身體。”李正想了半天說了這樣的話，“其實你們還是挺年輕的，多著眼一下未來。”
“我讓我哥跟他一起去吧。”一旁的李友良看出了他的擔憂，“人一急容易出問題，讓李正開車送他，車上陪他聊一聊。”
孩子的媽媽因為這個事大受打擊，精神出現了問題，目前是抑鬱狀態。丈夫擔心她，便帶全家人來z州丈母娘家住一段時間。
由於現代醫學的局限性，可以說，醫學對人體的認識，到目前為止能達到百分之十都是樂觀的了。有太多疾病病因，機製什麽都不知道。
學生cua的一聲便跑了出來，回來的時候後麵跟了一個神情疲憊的中年男人。
“你沒事吧？需要休息一下嗎？”李正問道。
這未免也太可怕了。
張宇的媽媽現在是抑鬱狀態，如果他爸爸也出點什麽問題，那未免.
聽他這麽一說，高風也有點後悔。
白血病是血液係統的惡性腫瘤，也稱為血癌，它是一種非常嚴重的疾病。
眾人討論了一下，丁主任很嚴肅的告知了高風這個結果。
其實張宇爸爸以前是個很佛性的人，做什麽事都慢吞吞的，但自從兒子確診白血病後他就變了，變得暴躁、急切，還經常發脾氣。
所謂免疫分型檢查，就是采用流式細胞學方法，對患者的骨髓或外周血樣本，通過多種特異性抗體檢測白血病細胞特征性抗原表達模式，進而識別白血病細胞的來源並確定其獨特的表型。
“貧血比較明顯。”王文豪匯報道，“看著是個大細胞性貧血。”
“孩子要是沒了，我們就沒有未來了。”張宇爸爸沉默了一會兒說道。
“這是巨幼細胞性貧血吧，也就是一般性貧血啊，哪是什麽白血病。”丁主任仔細瞅了一眼，“你們也來看看。”
所以這就產生了巨大的問題：醫院的誤診率居高不下。
“是一個發熱的病人。”王文豪說道，“孩子的家長跟陳主任是老鄉。”
3天前張宇出現了發熱的情況，伴有明顯的咳嗽、咳黃痰，其父親這個時候想起了自己的老鄉陳主任，打電話沒打通，便直接帶孩子過來了。
大細胞性貧血：大細胞性貧血是指平均紅細胞體積超過正常水平上限（＞100fl），平均紅細胞血紅蛋白濃度為32%-35%的貧血的總稱，常見的有巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征等；
小細胞低色素性貧血：是由於合成血紅蛋白的原料不足，導致紅細胞體積變小、中央淡染區擴大的一種貧血。其紅細胞平均體積＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度＜32%，包括缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血等。
“沒什麽意思，我就是覺得他這個白血病的診斷我們是不是再確認一下。”
他看起來最多不超過18歲，正值活力四射的年紀，但看起來病懨懨的，麵色很是憔悴，還戴了頂黑帽子。
“39了。”
張宇爸爸聽到這個消息後直接全身一軟從椅子上摔了下來，腦袋還被扶手狠狠的掛了一下，鮮血直流，王文豪趕忙拿兜裏麵的紗布塊給他按壓住。
“先找個地方讓孩子躺那吧，我看他挺難受的。”高風說道。
“我開車快，今天下午咱們就能返程。”李正示意他上車，“舉手之勞，我正好去那邊辦點事，順道。”
張宇的檢驗報告單上明確的寫著：m2a型白血病。
據統計美國的住院誤診率是35%左右，而英國的住院誤診率是40%左右。中國的住院誤診率在30%左右.
醫療資源的緊張和經濟水平低下也會導致誤診率的升高。
“張宇爸爸，是這樣的，我對孩子白血病的診斷有點異議，你能不能回去.”高風的話還沒說完，張宇爸爸便噌的一聲站了起來。
護士給測了一下體溫39.8c，王文豪給其開了一個胸部ct檢查，提示左下肺炎症，範圍還挺大，建議其住院治療。
“發熱多久了啊？這個病人看起來精神狀態很差啊。”高風說道。
王文豪急忙打開電腦把ct影像給調了出來。
這種手段在明確白血病類型中起到了重要作用，在治療後療效檢測中也有重要臨床價值。
“有這個必要性嗎？”王文豪脫口而出。
“我就怕片子借回來，咱們這病理科一看，還是說白血病。”王文豪很是擔憂，“恐怕這一下子他整個人就垮了。”
真的是這樣嗎？高風懷疑道，如果是病情得到了控製，那為什麽患者的一般狀況更差了？這有點說不通啊。
借片子的過程還是很順利的，張宇爸爸隻是出示了戶口本和身份證，市中心醫院病理科的醫生便麻利的把原始的骨髓片打包給了他。
“是啊！”一個頭發花白的醫生直搖頭，“誰報的白血病啊，這不是胡扯嗎？”
“可以啊！我現在就去。”張宇的爸爸掉頭就往外衝。
“文豪，你把他的胸部ct打開，我要看一眼。”
“其實我就是害怕。”張宇爸爸過了一會突然開口道，“真希望是以前的診斷錯了，要不然”
高風心裏對陳主任有一絲感激之情，他雖然進去踩縫紉機了，但還是在默默的為全科醫學科的事業做著貢獻。
“王大夫，您找我有什麽事嗎？”
<divss="contentadv">“你好，是我們主任想見見你。”王文豪示意他坐下，“這是我們全科醫學科的高主任。”
張宇的血常規提示：平均紅細胞體積（mcv）>100fl，紅細胞分布寬度（rdw）增加，還伴有血小板的輕度減少，很符合大細胞性貧血的實驗室特征。
的確是肺部感染啊，高風仔細看了一下，這應該不存在什麽誤診啊。
即便不是醫生，也能感覺到這個少年身體肯定存在著問題。
“咦”他直咂嘴。
一路上兩人都很沉默，李正還記得弟弟的囑咐呢，要開導下對方。
“外周血細胞形態分析結果呢？有什麽異常嗎？”
“護士正鋪床呢。”王文豪回道。
“什麽？”王文豪愣住了，“主任，你什麽意思啊？”
病理科的丁主任已經翹首以盼了，他這會兒把科室裏麵稍有空閑的醫生全喊了過來，同時還跟一家病理中心的負責人取得了聯係，對方是他的同學，很擅長白血病的診斷。
算了，我還是別說話了，李正開始集中注意力開車，油門被踩的飛起，原本4個小時的路程，硬是縮短到了3個小時。
“他有白血病。”王文豪說道。
難道是白血病的診斷有誤？他心裏一驚。這不可能！高風立馬否認了自己的猜測。
這對患者本人和家庭的傷害簡直是慘絕人寰，假若不是係統提示，說不定這個患者就要慘死在後續的化療中了。
“你說什麽？有異議？什麽異議？”他有點激動，甚至還想去拉高風的手。
作為造血幹細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，使正常造血受抑製並浸潤其他器官組織。
“致命的誤診：張宇的情況非常不妙，這個16歲的年輕人可能遭遇了致命的誤診，請及時為他查清楚具體的狀況。完成任務可獲得技能點20點，失敗將扣除技能點20點。”係統突然發布了任務。
“你去把家屬喊過來。”他對著一個規培生說道。
不過總體說來，大部分的誤診可能並不會給患者造成特別大的傷害，但張宇這個情況明顯不屬於大部分，孩子都快噶掉了。
“一個巨幼性貧血的病人被搞成這個樣子”王文豪心裏久久不能平靜，他甚至有點憤怒。
張宇的爸爸拿著原始的骨髓片離開了，他現在還不敢把這個事情告訴妻子。