第291章280.換你，你行嗎？
有沒有這個歇後語是並不重要，重要的是這個病人的確是看起來的確是不怎麽樂觀的樣子。
任誰突然間心悸、胸悶、惡心、冒冷汗，然後很快暈倒在地、意識喪失，都會看起來不怎麽樂觀。
這個病人就是如此。
她是從老家縣醫院過來的，剛到科室，患者突然就整了這一出。
醫生和護士都被嚇了一跳，但家屬看起來倒是有點淡定的樣子。
“肯定是想換媳婦了。”一個小護士偷偷跟另一個小護士說道。
“大夫，你別怕啊，她在老家也這樣，都好幾次了。”病人的丈夫老王安慰大家道，”一會兒就又活蹦亂跳了。”
患者黃春玲，女，54歲，因反複暈厥1月來就診。
她是個極度自律的健身達人，每天大早上5點多就起來了，戴個耳機就開始了一天的鍛煉，天天跑的汗流浹背的，風雨無阻。
“你沒事能不能給我做頓早飯什麽的？天天出去跑個der啊！”丈夫老王曾經表示過抗議。
“你說公主請做飯。”
“公公主請做飯..”老王。
“公主會下廚做飯嗎？伱是不是傻？你這智商，吃屎吧你！”“一二一二.”黃春玲喊著號子出門了。
健身的樂趣這種懶人根本不會懂，黃春玲每天都跑至少10公裏，微信朋友圈裏麵步數常年霸屏，支付寶裏麵的螞蟻森林裏麵都種了幾十顆樹了。
隻要我持之以恒的跑下去，塔克拉瑪幹沙漠總有一天會被我黃春玲林淩煙閣小樹苗占領！
晚上的時候，黃春玲更忙，她家就在體育公園這附近，裏麵常年有個暴走團，大家白背心藍褲子健走的很歡實，黃春玲則是走在最前麵的最靚的崽兒。
這天，她像往常一樣正健步如飛呢，突然聽到有人喊她。
黃春玲下意識的一轉頭往後看，然後就感覺到心慌的不行，胸悶的厲害，全身冒冷汗，她一屁股坐在了地上，3分鍾後幹脆的暈倒了過去。
“救命啊！有人死了！”
“好像還有氣快報警啊！”
暴走團頓時驚慌失措，大家被嚇個半死，有人趕緊打120，還有人打119還有熟悉的趕緊給她老公打電話。
黃春玲老公接到電話的時候正在打麻將，“不可能，她身體壯的跟頭牛一樣，誰有問題她也不可能有問題！”
老王很有自信，“你是不是打錯了，碰！三條.”
打電話的人很無語，“真是你老婆，王哥，我是南門樓下賣麻辣燙的小趙啊。”
這下黃春玲的老公老王慌了，他急急忙忙的來到體育公園，這個時候黃春玲已經恢複了意識。
“你怎麽回事啊？”老王扶著妻子抱怨道，“剛才大家說你突然躺地上了，給我差點嚇死！”
“這看著也沒什麽事啊。”
“你不知道，我正打麻將呢，都快胡了！”
“我也不知道怎麽回事。”黃春玲有點害怕，“就是挺難受的，突然就什麽事就不知道了。”
兩人很不放心，不會真有什麽大問題吧！於是趕緊開車往醫院趕。
“可能是短暫性腦缺血發作。”急診科的醫生看著頭顱ct說道，“你這個片子沒有發現什麽大的問題。”
黃春玲對自己的身體愛惜的很，天天健身可就是為了多活幾年，這突然間說什麽短暫性腦缺血發作，她這心裏著實有點不放心。
兩人商量了一下，決定直接辦個住院詳細檢查一下。
查來查去卻並沒有發現什麽大的問題，這種情況又再次發生了幾次，縣醫院的醫生總結後發現她這個情況均是在在每次向右側大幅度轉動脖子的時候出現。
且暈倒後並沒有出現四肢抽搐、口吐白沫、雙眼凝視，醒後也沒有明顯的不適。
患者既往有“甲狀腺結節”病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史。
入院時查體：體溫36.5c，脈搏52次/分，呼吸20次/分，血壓143/78mmhg。指尖脈氧98%。神清，對答切題。頸靜脈無怒張。
雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及幹濕性羅音。心界無擴大，心率52次/分，律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。腹部及神經係統查體（-）。
除了血壓高了一點，心率慢了一點，其他均無異常。
患者心率慢很好解釋，經常鍛煉的人經常處在高強度、高負荷的運動狀態下，會使其心肌收縮力變得比普通人強大得多。
伴隨著心肌的增厚，心髒功能和射血能力的增強，經常鍛煉的人每分鍾的射血量比普通人多得多，這類人群每分鍾心搏次數就會比較低，因此心率就會變慢。
“她這個情況還是要好好查一下。”高風對黃春玲的情況很是好奇，這人說暈就暈了，還挺少見的。
王文豪作為管床醫生給病人完善了相關檢查，血常規、超敏肌鈣蛋白l、ck-mb、ck、凝血功能、d-二聚體、nt-pro-bnp、電解質、腎功能、肝功能、白蛋白、血脂、肝炎指標、甲狀腺功能、大便常規均未見明顯異常。
心髒彩超、胸部x線、腹部b超均未見異常。
入院第3天後，黃春玲進餐時向右轉動脖子的時候暈厥再次發作，當時測血壓81/41mmhg，遙測心電監護限時心率37次/分，當時情況挺危機的。
大家一擁而上，給予應用阿托品、多巴胺等藥物等一係列搶救後患者血壓計心率回升，神誌逐漸轉清。
“這樣也不是辦法啊。”高風感覺黃春玲這個狀況風險太高了，“不行先不讓他轉脖子。”
“我跟她強調過了。”王文豪有點苦惱，但這個可不是時時刻刻都能記住的。
“很簡單啊，找神經外科，讓他們過來給她定個支架，把頭固定住不就行了。”步正陽在一旁出主意道，他父親去年頸椎做了手術，就戴了一個這樣的支架，戴上之後頭是一點都轉動不了，想看看後邊必須要轉身。
這倒是個好主意，在沒有診斷清楚之前，戴上這個明顯能保證病人的安全。而且高風心中已經有了具體的方向。
黃春玲每次往右轉頭的時候才會發生暈厥，往其他方向則不會，這說明了什麽？
肯定是脖子右側出了什麽問題。
“頸部的血管彩超做了嗎？”
<divss="contentadv">“做了，沒有看到什麽明顯的異常，就說是有斑塊。”王文豪把檢查單調了出來。
“讓彩超室給她再做一次吧。”高風有點信不過這個結果，必要的時候他決定親自上陣。
“高主任，你這是不信任我們工作啊。”彩超室的劉主任樂嗬嗬的說道。
“哪有，就是這個病人比較特殊。”高風打了個哈哈。
這次劉主任親自上陣，她的技術連高風都佩服不已，有些東西浸淫在裏麵時間長了，它就很容易爐火純青。
感覺是一個玄之又玄的東西。
三百六十行，行行出狀元，孰能生巧，就比如作者的小舅子是在工地做監理的，工程合不合格，他一摸信封就知道了。
換你，你行嗎？
“哎，這不對啊。”拿著超聲探頭的劉主任發出了訝然的聲音，“這個是頸外動脈，那這條應該就是頸內動脈，裏麵這塊是什麽啊？”
“我看看。”高風上前仔細瞅了瞅。
“不會是頸動脈體瘤吧？”
“還真有可能。”劉主任想了一下，“做一個頸部血管的磁共振或者增強ct看看吧。”
頸動脈體瘤是一種化學感受器瘤，為副交感性副神經節瘤的一種，是一種罕見的良性腫瘤，發病率低於3/10萬，但有5%左右的惡變率，位於頸動脈分叉處，剛好是頸動脈竇和頸動脈體的位置。
本病主要表現為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數生長緩慢，發生惡變或瘤體內變性者，短期可迅速增大。但黃春玲下頜角並沒有摸到腫塊，應該是瘤體還比較小的緣故。
王文豪跟病人及家屬溝通了一下，表示要進一步做一下頸部的磁共振。
黃春玲沒等他把話說完就同意了，這幾天給她嚇得不輕，特別是上次的發作，情況比以前嚴重多了，她醒來後抱著老公哇哇大哭。
現在頭上戴了一個金屬的支具，不能扭脖子後倒是未再發生過暈厥，但戴上這玩意看著挺滑稽的，在病房外麵活動的時候回頭率很高。
而且總不能一直帶著吧，對以後生活的影響太大了。
你想啊，要是別人在你後麵幹點什麽.你還不能第一時間轉頭，想想.
還是有那麽一點刺激的.
黃春玲的老公拿著檢查單飛快去預約了，在省醫做磁共振檢查至少要提前一天預約，那人是嘎嘎多。每一台磁共振儀器上輩子都是摔斷翅膀的鳥人，從進入到醫院內第一天起就永遠不會停機，什麽時候出故障了，什麽時候才能休息那麽一會兒。
跟古代地主家的奴仆是一樣的。
黃春玲剛一做過，高風就迫不及待的打開了電腦上的影像，揭示謎底的時刻到了。
“還真是！”
病人頸動脈竇和頸動脈體的位置可以見到一個明顯的瘤體，跟周圍的組織格格不入，一看就不是什麽好東西。
黃春玲的診斷這下算是明確了，她就是一個頸動脈體瘤。
頸動脈體瘤可出現局部壓迫症狀，如壓迫頸總動脈或頸內動脈出現頭暈、耳鳴、視力模糊甚至暈厥等腦缺血症狀，壓迫喉返神經出現聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難，壓迫舌下神經出現伸舌偏斜，壓迫交感神經出現horner綜合征，壓迫氣管出現呼吸困難等。
病因不明，一般認為與慢性缺氧有關，在高原地區人群發病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。
“會不會跟跑步有關啊？她天天鍛煉，跑步的時候會不會出現慢性缺氧的情況？”王文豪猜測道。
這個還真不好說，有些人比她鍛煉的還凶呢，也沒見人家長頸動脈體瘤啊。
“醫生，我這個該怎麽辦啊?”黃春玲問道，病因是搞清楚了，後續的治療才是最重要。
“我給你聯係了血管外科和神經外科。”王文豪對她說道，“看哪個科室願意要你。”
頸動脈體瘤的治療以手術切除為主，但由於瘤體血供豐富，病變部位特殊，病變部位解剖結構複雜，手術風險很大、出血也非常多。
這可是個大活。
“大夫。”黃春玲的老公獨自一個人過來找王文豪，“您能不能跟她說一下她這個病就是瞎鍛煉搞出來的？”
“為什麽？”
“丫的，天天天不明就起來了，在家裏麵嘰裏哐啷的！”黃春玲的老公抱怨道，“跑步鍛煉也能上癮，我真是服了！”
“你說說她啊。”王文豪回道。
你是不是傻？黃春玲老公心想，我要是說了有用我來找你？
“這不行，我沒辦法判定她這個瘤體是不是跟鍛煉有關係。”王文豪很幹脆的拒絕了他，“你不行你讓外科大夫到時候跟她說說。”
“大夫，幫幫忙唄。”黃春玲老公說道，“你不知道，我現在一天到晚都在外麵吃，身體感覺都沒以前好了。”
“那可能是缺乏鍛煉，不行你也跟著你老婆跑跑步什麽的。”
你說這話簡直過分！
“我給你送麵錦旗。”黃春玲老公說道。
“不是，你送錦旗我也不能瞎說啊。”王文豪有點無奈，“再說了，我什麽身份，我缺你那一麵錦旗嗎？”
“2麵。”
“不是，你這個人怎麽這樣啊！”
這麽善於發現用戶需求？實錘了！叫老王的果然都是壞人！
“你這個頸動脈體瘤目前發病機製還不是很明確。”王文豪對黃春玲說道，“但研究表明跟慢性缺氧可能存在一些關係。”
“我年紀輕輕的怎麽會慢性缺氧呢？”黃春玲問道。
“可能是跟過度鍛煉有點關係，跑步的時候身體需氧量比較大。”王文豪說道，後麵黃春玲的老公的臉上露出了一絲笑容。
以後可能不用吃那麽多外賣和地攤了，很多東西失去了才知道珍惜，年輕的時候他總覺得老婆做的飯是真特麽難吃。
月初求月票。
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任誰突然間心悸、胸悶、惡心、冒冷汗，然後很快暈倒在地、意識喪失，都會看起來不怎麽樂觀。
這個病人就是如此。
她是從老家縣醫院過來的，剛到科室，患者突然就整了這一出。
醫生和護士都被嚇了一跳，但家屬看起來倒是有點淡定的樣子。
“肯定是想換媳婦了。”一個小護士偷偷跟另一個小護士說道。
“大夫，你別怕啊，她在老家也這樣，都好幾次了。”病人的丈夫老王安慰大家道，”一會兒就又活蹦亂跳了。”
患者黃春玲，女，54歲，因反複暈厥1月來就診。
她是個極度自律的健身達人，每天大早上5點多就起來了，戴個耳機就開始了一天的鍛煉，天天跑的汗流浹背的，風雨無阻。
“你沒事能不能給我做頓早飯什麽的？天天出去跑個der啊！”丈夫老王曾經表示過抗議。
“你說公主請做飯。”
“公公主請做飯..”老王。
“公主會下廚做飯嗎？伱是不是傻？你這智商，吃屎吧你！”“一二一二.”黃春玲喊著號子出門了。
健身的樂趣這種懶人根本不會懂，黃春玲每天都跑至少10公裏，微信朋友圈裏麵步數常年霸屏，支付寶裏麵的螞蟻森林裏麵都種了幾十顆樹了。
隻要我持之以恒的跑下去，塔克拉瑪幹沙漠總有一天會被我黃春玲林淩煙閣小樹苗占領！
晚上的時候，黃春玲更忙，她家就在體育公園這附近，裏麵常年有個暴走團，大家白背心藍褲子健走的很歡實，黃春玲則是走在最前麵的最靚的崽兒。
這天，她像往常一樣正健步如飛呢，突然聽到有人喊她。
黃春玲下意識的一轉頭往後看，然後就感覺到心慌的不行，胸悶的厲害，全身冒冷汗，她一屁股坐在了地上，3分鍾後幹脆的暈倒了過去。
“救命啊！有人死了！”
“好像還有氣快報警啊！”
暴走團頓時驚慌失措，大家被嚇個半死，有人趕緊打120，還有人打119還有熟悉的趕緊給她老公打電話。
黃春玲老公接到電話的時候正在打麻將，“不可能，她身體壯的跟頭牛一樣，誰有問題她也不可能有問題！”
老王很有自信，“你是不是打錯了，碰！三條.”
打電話的人很無語，“真是你老婆，王哥，我是南門樓下賣麻辣燙的小趙啊。”
這下黃春玲的老公老王慌了，他急急忙忙的來到體育公園，這個時候黃春玲已經恢複了意識。
“你怎麽回事啊？”老王扶著妻子抱怨道，“剛才大家說你突然躺地上了，給我差點嚇死！”
“這看著也沒什麽事啊。”
“你不知道，我正打麻將呢，都快胡了！”
“我也不知道怎麽回事。”黃春玲有點害怕，“就是挺難受的，突然就什麽事就不知道了。”
兩人很不放心，不會真有什麽大問題吧！於是趕緊開車往醫院趕。
“可能是短暫性腦缺血發作。”急診科的醫生看著頭顱ct說道，“你這個片子沒有發現什麽大的問題。”
黃春玲對自己的身體愛惜的很，天天健身可就是為了多活幾年，這突然間說什麽短暫性腦缺血發作，她這心裏著實有點不放心。
兩人商量了一下，決定直接辦個住院詳細檢查一下。
查來查去卻並沒有發現什麽大的問題，這種情況又再次發生了幾次，縣醫院的醫生總結後發現她這個情況均是在在每次向右側大幅度轉動脖子的時候出現。
且暈倒後並沒有出現四肢抽搐、口吐白沫、雙眼凝視，醒後也沒有明顯的不適。
患者既往有“甲狀腺結節”病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史。
入院時查體：體溫36.5c，脈搏52次/分，呼吸20次/分，血壓143/78mmhg。指尖脈氧98%。神清，對答切題。頸靜脈無怒張。
雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及幹濕性羅音。心界無擴大，心率52次/分，律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。腹部及神經係統查體（-）。
除了血壓高了一點，心率慢了一點，其他均無異常。
患者心率慢很好解釋，經常鍛煉的人經常處在高強度、高負荷的運動狀態下，會使其心肌收縮力變得比普通人強大得多。
伴隨著心肌的增厚，心髒功能和射血能力的增強，經常鍛煉的人每分鍾的射血量比普通人多得多，這類人群每分鍾心搏次數就會比較低，因此心率就會變慢。
“她這個情況還是要好好查一下。”高風對黃春玲的情況很是好奇，這人說暈就暈了，還挺少見的。
王文豪作為管床醫生給病人完善了相關檢查，血常規、超敏肌鈣蛋白l、ck-mb、ck、凝血功能、d-二聚體、nt-pro-bnp、電解質、腎功能、肝功能、白蛋白、血脂、肝炎指標、甲狀腺功能、大便常規均未見明顯異常。
心髒彩超、胸部x線、腹部b超均未見異常。
入院第3天後，黃春玲進餐時向右轉動脖子的時候暈厥再次發作，當時測血壓81/41mmhg，遙測心電監護限時心率37次/分，當時情況挺危機的。
大家一擁而上，給予應用阿托品、多巴胺等藥物等一係列搶救後患者血壓計心率回升，神誌逐漸轉清。
“這樣也不是辦法啊。”高風感覺黃春玲這個狀況風險太高了，“不行先不讓他轉脖子。”
“我跟她強調過了。”王文豪有點苦惱，但這個可不是時時刻刻都能記住的。
“很簡單啊，找神經外科，讓他們過來給她定個支架，把頭固定住不就行了。”步正陽在一旁出主意道，他父親去年頸椎做了手術，就戴了一個這樣的支架，戴上之後頭是一點都轉動不了，想看看後邊必須要轉身。
這倒是個好主意，在沒有診斷清楚之前，戴上這個明顯能保證病人的安全。而且高風心中已經有了具體的方向。
黃春玲每次往右轉頭的時候才會發生暈厥，往其他方向則不會，這說明了什麽？
肯定是脖子右側出了什麽問題。
“頸部的血管彩超做了嗎？”
<divss="contentadv">“做了，沒有看到什麽明顯的異常，就說是有斑塊。”王文豪把檢查單調了出來。
“讓彩超室給她再做一次吧。”高風有點信不過這個結果，必要的時候他決定親自上陣。
“高主任，你這是不信任我們工作啊。”彩超室的劉主任樂嗬嗬的說道。
“哪有，就是這個病人比較特殊。”高風打了個哈哈。
這次劉主任親自上陣，她的技術連高風都佩服不已，有些東西浸淫在裏麵時間長了，它就很容易爐火純青。
感覺是一個玄之又玄的東西。
三百六十行，行行出狀元，孰能生巧，就比如作者的小舅子是在工地做監理的，工程合不合格，他一摸信封就知道了。
換你，你行嗎？
“哎，這不對啊。”拿著超聲探頭的劉主任發出了訝然的聲音，“這個是頸外動脈，那這條應該就是頸內動脈，裏麵這塊是什麽啊？”
“我看看。”高風上前仔細瞅了瞅。
“不會是頸動脈體瘤吧？”
“還真有可能。”劉主任想了一下，“做一個頸部血管的磁共振或者增強ct看看吧。”
頸動脈體瘤是一種化學感受器瘤，為副交感性副神經節瘤的一種，是一種罕見的良性腫瘤，發病率低於3/10萬，但有5%左右的惡變率，位於頸動脈分叉處，剛好是頸動脈竇和頸動脈體的位置。
本病主要表現為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數生長緩慢，發生惡變或瘤體內變性者，短期可迅速增大。但黃春玲下頜角並沒有摸到腫塊，應該是瘤體還比較小的緣故。
王文豪跟病人及家屬溝通了一下，表示要進一步做一下頸部的磁共振。
黃春玲沒等他把話說完就同意了，這幾天給她嚇得不輕，特別是上次的發作，情況比以前嚴重多了，她醒來後抱著老公哇哇大哭。
現在頭上戴了一個金屬的支具，不能扭脖子後倒是未再發生過暈厥，但戴上這玩意看著挺滑稽的，在病房外麵活動的時候回頭率很高。
而且總不能一直帶著吧，對以後生活的影響太大了。
你想啊，要是別人在你後麵幹點什麽.你還不能第一時間轉頭，想想.
還是有那麽一點刺激的.
黃春玲的老公拿著檢查單飛快去預約了，在省醫做磁共振檢查至少要提前一天預約，那人是嘎嘎多。每一台磁共振儀器上輩子都是摔斷翅膀的鳥人，從進入到醫院內第一天起就永遠不會停機，什麽時候出故障了，什麽時候才能休息那麽一會兒。
跟古代地主家的奴仆是一樣的。
黃春玲剛一做過，高風就迫不及待的打開了電腦上的影像，揭示謎底的時刻到了。
“還真是！”
病人頸動脈竇和頸動脈體的位置可以見到一個明顯的瘤體，跟周圍的組織格格不入，一看就不是什麽好東西。
黃春玲的診斷這下算是明確了，她就是一個頸動脈體瘤。
頸動脈體瘤可出現局部壓迫症狀，如壓迫頸總動脈或頸內動脈出現頭暈、耳鳴、視力模糊甚至暈厥等腦缺血症狀，壓迫喉返神經出現聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難，壓迫舌下神經出現伸舌偏斜，壓迫交感神經出現horner綜合征，壓迫氣管出現呼吸困難等。
病因不明，一般認為與慢性缺氧有關，在高原地區人群發病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。
“會不會跟跑步有關啊？她天天鍛煉，跑步的時候會不會出現慢性缺氧的情況？”王文豪猜測道。
這個還真不好說，有些人比她鍛煉的還凶呢，也沒見人家長頸動脈體瘤啊。
“醫生，我這個該怎麽辦啊?”黃春玲問道，病因是搞清楚了，後續的治療才是最重要。
“我給你聯係了血管外科和神經外科。”王文豪對她說道，“看哪個科室願意要你。”
頸動脈體瘤的治療以手術切除為主，但由於瘤體血供豐富，病變部位特殊，病變部位解剖結構複雜，手術風險很大、出血也非常多。
這可是個大活。
“大夫。”黃春玲的老公獨自一個人過來找王文豪，“您能不能跟她說一下她這個病就是瞎鍛煉搞出來的？”
“為什麽？”
“丫的，天天天不明就起來了，在家裏麵嘰裏哐啷的！”黃春玲的老公抱怨道，“跑步鍛煉也能上癮，我真是服了！”
“你說說她啊。”王文豪回道。
你是不是傻？黃春玲老公心想，我要是說了有用我來找你？
“這不行，我沒辦法判定她這個瘤體是不是跟鍛煉有關係。”王文豪很幹脆的拒絕了他，“你不行你讓外科大夫到時候跟她說說。”
“大夫，幫幫忙唄。”黃春玲老公說道，“你不知道，我現在一天到晚都在外麵吃，身體感覺都沒以前好了。”
“那可能是缺乏鍛煉，不行你也跟著你老婆跑跑步什麽的。”
你說這話簡直過分！
“我給你送麵錦旗。”黃春玲老公說道。
“不是，你送錦旗我也不能瞎說啊。”王文豪有點無奈，“再說了，我什麽身份，我缺你那一麵錦旗嗎？”
“2麵。”
“不是，你這個人怎麽這樣啊！”
這麽善於發現用戶需求？實錘了！叫老王的果然都是壞人！
“你這個頸動脈體瘤目前發病機製還不是很明確。”王文豪對黃春玲說道，“但研究表明跟慢性缺氧可能存在一些關係。”
“我年紀輕輕的怎麽會慢性缺氧呢？”黃春玲問道。
“可能是跟過度鍛煉有點關係，跑步的時候身體需氧量比較大。”王文豪說道，後麵黃春玲的老公的臉上露出了一絲笑容。
以後可能不用吃那麽多外賣和地攤了，很多東西失去了才知道珍惜，年輕的時候他總覺得老婆做的飯是真特麽難吃。
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