第303章292.急性心梗
“淨瞎扯，跟我襪子有什麽關係。”馬成金有點尷尬，“大夫，其實也沒有那麽臭，我愛人她屬狗的，鼻子比較靈。”
步正陽拿起病人的胸部ct看了一下，然後皺起了眉頭。
“大夫，很嚴重嗎？”馬成金慌了。
“不是，這個片子的質量也太差了。”步正陽不滿道，“肺窗和縱膈窗怎麽還在一張片子上啊！”
“這能看嗎？”
“下麵社區醫院都這樣，在他們那拍ct的價格也低啊。”王文豪說道，“有利有弊嘛。”
“我們再做一個吧。”家屬馬成金主動說道，妻子的病情牽動著他的心，有些錢你就是得花，花不到位還不行。
“直接做平掃加增強。”步正陽很麻利的給滕君霞開了檢查單，“等一會兒護士給你抽過血你就去影像科排隊做。”
滕君霞是一點功夫都沒耽誤，但到影像科預約的時候還是排到了明天。
“不行！你這個情況挺嚴重的，可能需要做介入手術或者溶栓。”李友良雖然不幹臨床了，但基本的臨床知識還都沒忘。
“怎麽這麽快？”高風看到李友良推了個空輪椅回來有點好奇，心內科距離這不可算近。
在這裏高醫生告誡大家，一定要做好清潔工作，甭管裸足還是黑絲、肉絲或者其他顏色，剛從高跟鞋裏麵拿出來的話，建議還是不要立即把玩。
“應該是碘劑過敏。”影像科的醫生皺著眉頭說道，“你有沒有其他的症狀？比如說呼吸困難？”
“你來我們主任這一趟，耽誤不了多久，你這個樣子回去可能就沒命了。”他拉著病人手不放。
“前間壁心肌梗死！”
但讓人心生好感的是，盡管患者衣著破舊，但卻很幹淨、整潔。
“大夫，我胸口這裏痛，這幾天還咳嗽。”有個患者急匆匆的走進了全科診室。
“他這個梗的時間短，可以做急診介入。”曲孟啟仔細評估了一下患者的情況，“現在就可以推到導管室。”
洗一下，換一條新的絲襪，既然想玩了那就別著急嘛。
“我給心內科說一聲，你先把患者推上去，後邊讓家屬趕緊辦住院。”高風指示道。
等患者出門，高風心裏還是覺得有些不安，他想了一下，給李友良打了個電話，對方這會就在門診這邊呢，趙主任搞了一個戒煙門診，他沒事會去幫忙整理數據什麽的。
“我兒子、兒媳早年出了車禍。”提起這個患者眼中好像有了淚花，“我妻子身體也不太好，有個孫子，現在正上初中呢。”
高風這才注意到，患者的經濟條件應該不太好，他穿著一件與身材不相稱的褐色大衣，側邊還有一個補丁，修補的人應該是下了功夫的，在一旁繡了幾朵小花。
心電圖室這會兒一片繁忙，但很有秩序，大家都乖乖的在門口排隊，輪到自己了就進來往床上一躺，然後開始往上撩衣服
流水化作業。
“你這個病情很嚴重，不住院真的隨時可能出現生命危險。”高風勸道，“咱們先住上院，錢的事以後再說。”
得虧他速度快，病人這會兒馬上都要上公交了。
“不貴，就幾十塊錢。”高風把單子遞給患者，“你快去做吧，做完趕緊回來。”
李友良嚇了一跳，“要推個輪椅嗎？”
“多喝水，我給你用一支地塞米鬆和異丙嗪，有什麽不舒服你及時說。”步正陽交代道。
畢竟，來這邊看病的患者，除了一些老病人，其他自己主動掛全科醫學科號的還是相當少見的。
她從規培生手裏搶過心電圖機，開始往患者身上按皮丘。
“你帶著這個叔去吧，我感覺他可能是心梗。”
“什麽？！！”高風愣了一下。
“快，躺下！”
“伱這不是廢話嗎？”丈夫馬成金對她翻了翻白眼，“這是哪啊？全省消費水平排的上號的地兒，人家就不缺顧客。”
“沒有基礎病的青中年人患這個的確是比較少見，但也不並不是沒有。”高風解釋道，“至於為什麽患這個病，可能是是跟你聞臭襪子有關。”
“他們這生意也太好了！”她羨慕道，“我那店裏麵要是有這麽一半，不！哪怕是1/10的人，咱早就發了！”
“嗯病人說要回去跟家長商量一下。”李友良猶豫了一下道。
“你快去把人追回來，他才52歲，關鍵現在還胸痛著呢！”
腳氣患者的一隻襪子可能有超過十萬個真菌！
當你吸入臭襪子散發出來的氣體時，襪子上的真菌會隨著空氣一起通過口腔鼻腔進入下呼吸道，如果這時候再碰上熬夜、疲憊、免疫力低下等情況，真菌會在肺部紮根，引發感染，導致真菌性肺炎肺炎！
而肺真菌病發展非常迅速，沒有及時發現，死亡率是比較高的，並且治療費用也比較昂貴。
“差點把我給整死！”
李友良趕緊給高風打電話匯報情況。
“那就回病房吧，多喝點水。”影像科醫生交代道，“我給你們大夫打個電話，讓他給你用點抗過敏的藥物。”
通常運氣好的情況下，需要花個大幾萬，運氣不好那就是半套或者一套房。
與普通ct不同，增強ct在做的時候是需要往靜脈裏麵注射造影劑的，一般用的都是非離子型碘劑。
“心肌梗死有什麽好商量的！”高風大為不解，“怎麽回事啊？”
患者麵容比較蒼老，盡管電子就診卡上顯示的他隻有52歲，但看起來跟60多歲的老人差不多。
“哪裏痛啊？你指一下。”高風示意患者坐下。
部分患者對出現過敏的情況，症狀輕的表現為皮疹、惡心、嘔吐等，嚴重的可能導致嚴重的過敏反應，甚至喉頭水腫、呼吸心跳驟停。
還有比較多見的情況是，門診就診的病人非常多，一些病情較輕患者會被分流到全科。
你滾！
“先給我們這個病人做，可能是心梗。”李友良喊了一嗓子。
“咱們是哪個診室的啊？電話是多少？我需要報一個危急值。”胖胖的女大夫拉住李友良問道。
缺點就是貴，不過再等十幾年，藥品集采後這種藥物也會變成白菜價，至於效果，那就是另外一回事了。
“說是家裏沒錢。”李友良情緒有點低沉，“應該不會再來了。”
“聞了臭襪子？”高風問道。
“你看看吧！我就知道是這個原因！”滕君霞對著丈夫叫了起來，“早跟你說過，讓你講一點個人衛生，這下好了！”
李友良趕緊跑出了診室。
“做個氣管鏡吧，灌洗液送ngs確定下致病菌！”
“我真的沒有錢。”病人眼睛都紅了，“家裏麵有點困難，沒有多餘的錢。”
“這有個空洞啊。”步正陽指著胸部ct說道。
“我這個年紀，應該不算老年人吧？”
“正陽，一會去一個心肌梗死的病人，你先接診，把該完善的檢查趕緊完善，我跟心內科的曲主任聯係一下，讓他去看病人。”
增強ct做的時候還出現了一點小波折，滕君霞做完後全身起了很多紅疙瘩，又癢又痛。
“老爺子，你這是心肌梗死，需要住院治療。”李友良對患者說道，“你家屬呢？人來了沒？沒來得的話讓他們趕緊過來！”
高風重新打印了住院證，原本他是想收到心內科的，但患者沒有錢，再收過去恐怕也不合適，想了一下，他把住院科室改成了全科醫學科。
幾個大夫都圍了上來，大家都目不轉睛的盯著心電圖機界麵。
滕君霞得過敏症狀來的快去的也快，下午的時候她全身皮疹和瘙癢的症狀已經完全緩解了。
運氣再差點，十八年後又是一條好漢。
疼痛有時候還會放射到肩部和後背，部分人甚至會出現腹痛的情況。
全科門診目前的定位還是大內科，省醫分診的護士一般比較專業，大多數患者都是分到對應的科室了，但每天總會選擇一部分患者給全科，算是特殊照顧。
“不用，不用！”患者直擺手，“我走著就可以，不用那麽麻煩。”
當然，有的患者說了，我就是喜歡那個味！
“有1個多小時了，中間那會痛的緩不過來氣，這會兒好了一點。”患者麵色看起來很蒼白，表情看著有點痛苦。
“大夫，我生這個病的原因是什麽啊？”滕君霞問道，“我網上也查了一下，人家不都說肺真菌病都是那種年老體弱的人才得的嗎？”
那麽有些患者可就問了，醫生同誌，我這人平時有點特殊嗜好，喜歡把玩那個啥
這種情況該如何保護自己呢？
研究表明，穿過的襪子上會殘留汗液(水分、鹽、乳酸及尿素)、金黃色葡萄球菌、真菌、廢舊角質等，有腳氣的人可能還有白蘚菌等臭味代謝物，所以通常情況下，襪子和鞋子都很容易滋生真菌。
“沒事，沒事。”李友良安慰道，“先治病，剩下的看情況再說。”
“還是推一個吧。”李友良有點不放心，心肌梗死可是很嚴重的疾病，最好還是不讓患者活動。
從影像學上來看，肺曲黴菌感染的可能性非常大。
後續的結果很快便出來了，結果沒什麽特殊，肺泡灌洗液ngs提示肺曲黴菌感染。
“我家屬來不了。”患者掙紮著想從輪椅上站起來，“我不想住院，能開點藥嗎？”
“就是這裏，後背也痛。”患者指了一下前胸和後背，“肩膀這裏也痛。”
<divss="contentadv">“痛多久了？”
“我也沒讓你聞啊”馬成金弱弱的說道，“還是你身體素質不行，我天天聞，也沒見出過什麽事啊。”
如果有哪位富哥想挑戰一下自己枯燥且乏味的人生，平時可以多聞聞自己的臭腳丫子。
“應該是肺真菌病。”高風指著胸部ct說道，“你們看，這塊有暈征，密度不均，中心多房壞死……”
“你家人呢？子女呢？”
其實一般的病人是不需要特別專業的大夫的，他們患的就是常見病，社區的醫生也能看。
“我沒錢”患者聲音低了下來，“我是附近的環衛工人，家裏沒什麽錢的。”
“我先回去跟妻子商量一下吧。”患者使了點力氣站了起來。
高風為滕君霞應用的抗菌藥物為伏立康唑，是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，對侵襲性曲黴病效果不錯。
“對，病人說聞過之後就有點不舒服，第二天出現的發熱。”步正陽匯報道。
“那倒沒有。”滕君霞癢的有些煩躁，“就是刺撓的慌，其他沒什麽。”
“做個心電圖吧。”高風趕緊開了個單子。
“啊？”坐在電腦麵前出心電圖報告的胖胖的女大夫一下子彈了起來，“心梗？”
ct上出現空洞的情況並不少見，比如說肺結核、肺膿腫、真菌性肺炎、肺癌、金葡菌肺炎，肺炎克雷伯肺炎有時候也可能使病人出現肺部空洞。
那你就當高醫生啥也沒說，你開心就行。
不會是心梗吧！高風心中警鈴大作。
劇烈疼痛是急性心肌梗死最主要症狀，疼痛多發於清晨，在心前區劇烈疼痛，持續時間較長，可達數小時或更長，休息不能緩解，病人通常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。
“大夫，花錢多嗎？”患者輕聲問道。
據統計，90%以上的人把襪子脫掉以後，都喜歡聞一下再扔，甚至還有人會把臭腳丫湊到鼻子前麵去聞
但怎麽說呢，隻要你開心，聞一下其實也還能接受
腳部如果感染了致病性真菌，襪子和鞋子也就更容易滋生真菌進一步繁殖，“臭襪子”上的真菌，很可能通過聞、吸進入上呼吸道。
病人有些無奈，但還是隨著他回到了診室。
“我跟領導匯報一下。”步正陽趕緊給高風打了個電話，後者讓他一切聽曲主任的。
“你們科室怎麽還收起心梗了？”曲孟啟問道，“老陳以前不是明確的說了不要這樣的病人嗎？”
一旁的王文豪撇了撇嘴，老陳都特麽進去踩縫紉機多久了，還老陳呢。
“淨瞎扯，跟我襪子有什麽關係。”馬成金有點尷尬，“大夫，其實也沒有那麽臭，我愛人她屬狗的，鼻子比較靈。”
步正陽拿起病人的胸部ct看了一下，然後皺起了眉頭。
“大夫，很嚴重嗎？”馬成金慌了。
“不是，這個片子的質量也太差了。”步正陽不滿道，“肺窗和縱膈窗怎麽還在一張片子上啊！”
“這能看嗎？”
“下麵社區醫院都這樣，在他們那拍ct的價格也低啊。”王文豪說道，“有利有弊嘛。”
“我們再做一個吧。”家屬馬成金主動說道，妻子的病情牽動著他的心，有些錢你就是得花，花不到位還不行。
“直接做平掃加增強。”步正陽很麻利的給滕君霞開了檢查單，“等一會兒護士給你抽過血你就去影像科排隊做。”
滕君霞是一點功夫都沒耽誤，但到影像科預約的時候還是排到了明天。
“不行！你這個情況挺嚴重的，可能需要做介入手術或者溶栓。”李友良雖然不幹臨床了，但基本的臨床知識還都沒忘。
“怎麽這麽快？”高風看到李友良推了個空輪椅回來有點好奇，心內科距離這不可算近。
在這裏高醫生告誡大家，一定要做好清潔工作，甭管裸足還是黑絲、肉絲或者其他顏色，剛從高跟鞋裏麵拿出來的話，建議還是不要立即把玩。
“應該是碘劑過敏。”影像科的醫生皺著眉頭說道，“你有沒有其他的症狀？比如說呼吸困難？”
“你來我們主任這一趟，耽誤不了多久，你這個樣子回去可能就沒命了。”他拉著病人手不放。
“前間壁心肌梗死！”
但讓人心生好感的是，盡管患者衣著破舊，但卻很幹淨、整潔。
“大夫，我胸口這裏痛，這幾天還咳嗽。”有個患者急匆匆的走進了全科診室。
“他這個梗的時間短，可以做急診介入。”曲孟啟仔細評估了一下患者的情況，“現在就可以推到導管室。”
洗一下，換一條新的絲襪，既然想玩了那就別著急嘛。
“我給心內科說一聲，你先把患者推上去，後邊讓家屬趕緊辦住院。”高風指示道。
等患者出門，高風心裏還是覺得有些不安，他想了一下，給李友良打了個電話，對方這會就在門診這邊呢，趙主任搞了一個戒煙門診，他沒事會去幫忙整理數據什麽的。
“我兒子、兒媳早年出了車禍。”提起這個患者眼中好像有了淚花，“我妻子身體也不太好，有個孫子，現在正上初中呢。”
高風這才注意到，患者的經濟條件應該不太好，他穿著一件與身材不相稱的褐色大衣，側邊還有一個補丁，修補的人應該是下了功夫的，在一旁繡了幾朵小花。
心電圖室這會兒一片繁忙，但很有秩序，大家都乖乖的在門口排隊，輪到自己了就進來往床上一躺，然後開始往上撩衣服
流水化作業。
“你這個病情很嚴重，不住院真的隨時可能出現生命危險。”高風勸道，“咱們先住上院，錢的事以後再說。”
得虧他速度快，病人這會兒馬上都要上公交了。
“不貴，就幾十塊錢。”高風把單子遞給患者，“你快去做吧，做完趕緊回來。”
李友良嚇了一跳，“要推個輪椅嗎？”
“多喝水，我給你用一支地塞米鬆和異丙嗪，有什麽不舒服你及時說。”步正陽交代道。
畢竟，來這邊看病的患者，除了一些老病人，其他自己主動掛全科醫學科號的還是相當少見的。
她從規培生手裏搶過心電圖機，開始往患者身上按皮丘。
“你帶著這個叔去吧，我感覺他可能是心梗。”
“什麽？！！”高風愣了一下。
“快，躺下！”
“伱這不是廢話嗎？”丈夫馬成金對她翻了翻白眼，“這是哪啊？全省消費水平排的上號的地兒，人家就不缺顧客。”
“沒有基礎病的青中年人患這個的確是比較少見，但也不並不是沒有。”高風解釋道，“至於為什麽患這個病，可能是是跟你聞臭襪子有關。”
“他們這生意也太好了！”她羨慕道，“我那店裏麵要是有這麽一半，不！哪怕是1/10的人，咱早就發了！”
“嗯病人說要回去跟家長商量一下。”李友良猶豫了一下道。
“你快去把人追回來，他才52歲，關鍵現在還胸痛著呢！”
腳氣患者的一隻襪子可能有超過十萬個真菌！
當你吸入臭襪子散發出來的氣體時，襪子上的真菌會隨著空氣一起通過口腔鼻腔進入下呼吸道，如果這時候再碰上熬夜、疲憊、免疫力低下等情況，真菌會在肺部紮根，引發感染，導致真菌性肺炎肺炎！
而肺真菌病發展非常迅速，沒有及時發現，死亡率是比較高的，並且治療費用也比較昂貴。
“差點把我給整死！”
李友良趕緊給高風打電話匯報情況。
“那就回病房吧，多喝點水。”影像科醫生交代道，“我給你們大夫打個電話，讓他給你用點抗過敏的藥物。”
通常運氣好的情況下，需要花個大幾萬，運氣不好那就是半套或者一套房。
與普通ct不同，增強ct在做的時候是需要往靜脈裏麵注射造影劑的，一般用的都是非離子型碘劑。
“心肌梗死有什麽好商量的！”高風大為不解，“怎麽回事啊？”
患者麵容比較蒼老，盡管電子就診卡上顯示的他隻有52歲，但看起來跟60多歲的老人差不多。
“哪裏痛啊？你指一下。”高風示意患者坐下。
部分患者對出現過敏的情況，症狀輕的表現為皮疹、惡心、嘔吐等，嚴重的可能導致嚴重的過敏反應，甚至喉頭水腫、呼吸心跳驟停。
還有比較多見的情況是，門診就診的病人非常多，一些病情較輕患者會被分流到全科。
你滾！
“先給我們這個病人做，可能是心梗。”李友良喊了一嗓子。
“咱們是哪個診室的啊？電話是多少？我需要報一個危急值。”胖胖的女大夫拉住李友良問道。
缺點就是貴，不過再等十幾年，藥品集采後這種藥物也會變成白菜價，至於效果，那就是另外一回事了。
“說是家裏沒錢。”李友良情緒有點低沉，“應該不會再來了。”
“聞了臭襪子？”高風問道。
“你看看吧！我就知道是這個原因！”滕君霞對著丈夫叫了起來，“早跟你說過，讓你講一點個人衛生，這下好了！”
李友良趕緊跑出了診室。
“做個氣管鏡吧，灌洗液送ngs確定下致病菌！”
“我真的沒有錢。”病人眼睛都紅了，“家裏麵有點困難，沒有多餘的錢。”
“這有個空洞啊。”步正陽指著胸部ct說道。
“我這個年紀，應該不算老年人吧？”
“正陽，一會去一個心肌梗死的病人，你先接診，把該完善的檢查趕緊完善，我跟心內科的曲主任聯係一下，讓他去看病人。”
增強ct做的時候還出現了一點小波折，滕君霞做完後全身起了很多紅疙瘩，又癢又痛。
“老爺子，你這是心肌梗死，需要住院治療。”李友良對患者說道，“你家屬呢？人來了沒？沒來得的話讓他們趕緊過來！”
高風重新打印了住院證，原本他是想收到心內科的，但患者沒有錢，再收過去恐怕也不合適，想了一下，他把住院科室改成了全科醫學科。
幾個大夫都圍了上來，大家都目不轉睛的盯著心電圖機界麵。
滕君霞得過敏症狀來的快去的也快，下午的時候她全身皮疹和瘙癢的症狀已經完全緩解了。
運氣再差點，十八年後又是一條好漢。
疼痛有時候還會放射到肩部和後背，部分人甚至會出現腹痛的情況。
全科門診目前的定位還是大內科，省醫分診的護士一般比較專業，大多數患者都是分到對應的科室了，但每天總會選擇一部分患者給全科，算是特殊照顧。
“不用，不用！”患者直擺手，“我走著就可以，不用那麽麻煩。”
當然，有的患者說了，我就是喜歡那個味！
“有1個多小時了，中間那會痛的緩不過來氣，這會兒好了一點。”患者麵色看起來很蒼白，表情看著有點痛苦。
“大夫，我生這個病的原因是什麽啊？”滕君霞問道，“我網上也查了一下，人家不都說肺真菌病都是那種年老體弱的人才得的嗎？”
那麽有些患者可就問了，醫生同誌，我這人平時有點特殊嗜好，喜歡把玩那個啥
這種情況該如何保護自己呢？
研究表明，穿過的襪子上會殘留汗液(水分、鹽、乳酸及尿素)、金黃色葡萄球菌、真菌、廢舊角質等，有腳氣的人可能還有白蘚菌等臭味代謝物，所以通常情況下，襪子和鞋子都很容易滋生真菌。
“沒事，沒事。”李友良安慰道，“先治病，剩下的看情況再說。”
“還是推一個吧。”李友良有點不放心，心肌梗死可是很嚴重的疾病，最好還是不讓患者活動。
從影像學上來看，肺曲黴菌感染的可能性非常大。
後續的結果很快便出來了，結果沒什麽特殊，肺泡灌洗液ngs提示肺曲黴菌感染。
“我家屬來不了。”患者掙紮著想從輪椅上站起來，“我不想住院，能開點藥嗎？”
“就是這裏，後背也痛。”患者指了一下前胸和後背，“肩膀這裏也痛。”
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“我也沒讓你聞啊”馬成金弱弱的說道，“還是你身體素質不行，我天天聞，也沒見出過什麽事啊。”
如果有哪位富哥想挑戰一下自己枯燥且乏味的人生，平時可以多聞聞自己的臭腳丫子。
“應該是肺真菌病。”高風指著胸部ct說道，“你們看，這塊有暈征，密度不均，中心多房壞死……”
“你家人呢？子女呢？”
其實一般的病人是不需要特別專業的大夫的，他們患的就是常見病，社區的醫生也能看。
“我沒錢”患者聲音低了下來，“我是附近的環衛工人，家裏沒什麽錢的。”
“我先回去跟妻子商量一下吧。”患者使了點力氣站了起來。
高風為滕君霞應用的抗菌藥物為伏立康唑，是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，對侵襲性曲黴病效果不錯。
“對，病人說聞過之後就有點不舒服，第二天出現的發熱。”步正陽匯報道。
“那倒沒有。”滕君霞癢的有些煩躁，“就是刺撓的慌，其他沒什麽。”
“做個心電圖吧。”高風趕緊開了個單子。
“啊？”坐在電腦麵前出心電圖報告的胖胖的女大夫一下子彈了起來，“心梗？”
ct上出現空洞的情況並不少見，比如說肺結核、肺膿腫、真菌性肺炎、肺癌、金葡菌肺炎，肺炎克雷伯肺炎有時候也可能使病人出現肺部空洞。
那你就當高醫生啥也沒說，你開心就行。
不會是心梗吧！高風心中警鈴大作。
劇烈疼痛是急性心肌梗死最主要症狀，疼痛多發於清晨，在心前區劇烈疼痛，持續時間較長，可達數小時或更長，休息不能緩解，病人通常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。
“大夫，花錢多嗎？”患者輕聲問道。
據統計，90%以上的人把襪子脫掉以後，都喜歡聞一下再扔，甚至還有人會把臭腳丫湊到鼻子前麵去聞
但怎麽說呢，隻要你開心，聞一下其實也還能接受
腳部如果感染了致病性真菌，襪子和鞋子也就更容易滋生真菌進一步繁殖，“臭襪子”上的真菌，很可能通過聞、吸進入上呼吸道。
病人有些無奈，但還是隨著他回到了診室。
“我跟領導匯報一下。”步正陽趕緊給高風打了個電話，後者讓他一切聽曲主任的。
“你們科室怎麽還收起心梗了？”曲孟啟問道，“老陳以前不是明確的說了不要這樣的病人嗎？”
一旁的王文豪撇了撇嘴，老陳都特麽進去踩縫紉機多久了，還老陳呢。