第312章301.少見的動靜脈瘺
同事們用擔架把他從家裏抬了出來。
見情況嚴重，水鴻光嚇壞了，他趕緊跟省裏那位專家聯係轉院，對方仍表示，床位緊張，建議繼續在當地醫院治療。
“我覺得是脊髓炎加重了，你可以試試加大激素劑量。”對方在電話中說道。
水鴻光便又在醫院輸注了一次激素，當時他覺得好像症狀減輕了不少，可到了吃飯的時候，卻發現自己連筷子都拿不起來了。
這太嚇人了！
水鴻光的妻子是一名高中教師，她最先意識到了事情的嚴重性。
兩人年輕的時候非常相愛，屬於那種一見鍾情，當時水鴻光還隻是一個小醫生，家庭條件也非常差，妻子頂著壓力義無反顧的嫁給了他。
前些年兩人琴瑟和鳴，後來就不行了。
感情就是這樣，激情一旦褪去，剩下的就是一地雞毛。
某次妻子無意間發現他與一位漂亮的女子在屋裏麵單獨相處，水鴻光解釋道對方當時正在幫他按摩。
顱頸交界區動靜脈瘺是一種什麽病呢？簡而言之，就是頭與脖子交界區域，出現動、靜脈直接相連“短路”的情況。血液不再經過毛細血管，其造成的水腫可壓迫脊髓。
而且並不是做過手術以後就萬事大吉了，下肢的無力症狀即便是在做過手術後可能也不會消失，還需要長期的康複治療。
“患者的心髒功能還可以，心髒超聲沒有什麽大問題，心電圖也隻是提示部分導聯st段壓低。”心內科的辛國瑜主任發言道，“他這個情況跟心髒應該沒什麽關聯性。”
“做的有磁共振和腦血管造影嗎？”對方問道。
這一下子讓所有人有點些頭懵，搞了半天，竟然不是脊髓炎。
妻子知道他生病後第一時間也沒當回事，想著死了其實也沒什麽.
但真正看到他這個樣子，心還是軟了。
高興的是診斷終於搞明白了，鬱悶的是自己竟然得了這樣一個讓人糟心的疾病。
水鴻光趕緊又聯係了其他人，最後通過郭院長的關係來到了省人民醫院住院。
“我們可以過來給他帶一個胰島素泵，先把血糖給穩定一下。”曹主任說道。
“這個疾病是嚴禁使用激素的。”高風接著說道，“激素治療能引起暫時性的液體瀦留，會導致引流靜脈充血，進而加重脊髓水腫，患者可表現為脊髓或腦幹功能急性下降。”
“讓我再看一下他的磁共振檢查。”高風說完就準備離開病房，這時候護士推著小車進來了，看來是要給患者進行輸液。
“這”何主任臉上的表情有點尷尬。
“怎麽了？”王主任很是奇怪。
甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素藥物，也就是我們常說的激素，具有抗炎，抗病毒，抗免疫，抗休克，抗過敏的作用。
“趕緊說說讓大家都討論一下。”醫教部的王主任催促道，大家說了半天都沒有什麽進展，他也是有點著急。
“老師，是這樣的，我們這邊收了一個病人，感覺像是顱頸交界區動靜脈瘺。”何主任說道，“想請您給看看。”
要是在這邊出了什麽問題，那大家臉上肯定都不好看。
其中麻木多見，表現為肢體遠端對稱性、手套樣、襪套樣感覺減退，走路時足底有踩棉花感。
高風眼前突然一亮，他很讚同何主任的意見，其實一開始他意識到了這種情況。
眼瞅著診斷陷入了僵局，患者的病情好像還在加重，管床醫生也有點急了，於是決定搞了一個全院的多學科會診。
“他這個影像學表現的確看起來很像脊髓炎，但腰椎穿刺和磁共振這方麵又是陰性的，這種情況還是很少見的。”
“什麽藥啊？”他隨口問了一句。
一般來說，餐後2小時的血糖不應該超過11.1mmol/l，水鴻光這個明顯是超出正常值了。
醫教科的王主任對今天的會診還是很重視的，畢竟患者是基層縣醫院的院長，也是醫療衛生人員，現在身體出了問題。
“那趕緊讓他轉院吧。”
喊大家都過來想想辦法。
“你知道的，我有頸椎病。”他辯解道。
可能是天氣太熱了吧。
“怎麽才能完全確定是這個病呢？”醫教科的王主任問道，“需要做什麽有創檢查不？”
“病人的情況還是挺奇怪的。”神經外科的何主任出聲道，“我發現他的病情好像是在應用激素和免疫球蛋白後出現的加重。”
第二天水鴻光被安排做了腰椎穿刺和磁共振，最終的結果排除了脊髓炎。
後來兩人之間出現了更多的問題，從開始的反複爭吵，到現在已經分居兩處。
“那你發過來吧，我看一眼。”
不得不說省醫真是能人輩出，在這種等級的醫院裏麵當上主任的肚子裏麵都有些幹貨。
高風是最先到的，因為神經內科就在全科醫學科樓下，走樓梯下一層就到。
神經內科的許主任搖了搖頭，“我上班這麽多年了就見過一例，還是年輕時候在x和進修的時候。”
目前認為，顱頸交界區動靜脈瘺導致脊髓水腫或腦幹功能障礙最主要的原因是靜脈壓力升高。
“嗯”高風有些猶豫，“我倒是想起了一個疾病，但不是很確定。”
“都這個情況了還在這死撐呢？趕緊去省裏大醫院啊！”
“小何，你有什麽事嗎？”蒼老的聲音從電話中傳了過來，看來何主任的導師年紀應該是不小了。
許主任雖然沒診斷出來這個疾病，但提起病名，大腦裏麵立馬就浮現出了疾病相關的知識和治療手段，平時的知識儲備可見一般。
“我看患者的血糖很高，糖化都9.8了.”內分泌科的曹主任率先出聲道，“這麽高的血糖的水平可不行啊。”
“總覺得有些問題，但這會兒又說不上來。”高風回答道。
“先別輸了。”高風猶豫了一下說道，“等我們會診完再說吧。”
“就是動靜脈瘺，我老師說影像學上很典型。”
“這樣啊。”王主任明白了他的意思，沒有真正上手做過，硬著頭皮往上衝肯定不合適。
但患者並沒有這樣的症狀。
他出現這種情況著實有點不應該。
護士愣了一下，下意識的看了下管床醫生，後者點了點頭。
他仔細的看了一遍患者的頸椎、腰椎磁共振檢查，還是覺得哪裏有點不對勁，但就是想不起來什麽地方出了問題。
影像科的李主任讓管床醫生把患者的磁共振影像打開。
“高主任，伱有什麽高見沒？”
比如感覺神經受損，表現為神經支配區域的皮膚麻木，疼痛，瘙癢，感覺過敏。
動靜脈瘺的臨床表現形式較為多樣，可表現為蛛網膜下腔出血、脊髓水腫、腦幹功能障礙、神經根痛、顱神經麻痹。
高風先是到病房看了一下患者，水鴻光的精神狀態很差，這些天的經曆讓他感到害怕。
過了有5-6分鍾，何主任的電話響了起來。
就這個位置，要是術中處理不好，那病人能當場死給你看，可不是鬧著玩的。
“太好了，終於是幫病人診斷清楚了。”醫教部王主任很高興，“那盡快安排手術吧，早點讓患者康複出院。”
“許主任，這個顱頸交界區動靜脈瘺是屬於你們科室的疾病嗎？”一個主任問道。
“你是不是傻啊？！”
顱頸交界區動靜脈瘺想要處理好可不是一個小手術，做起來風險挺大的。
“但患者目前這個情況，應該跟血糖關係不大。”
“他是在輸注了激素和免疫球蛋白後病情才逐步出現了明顯的肢體無力症狀。”
<divss="contentadv">免疫球蛋白一般不會造成這種情況，至於激素，臨床上應用更廣，很多疾病治療的過程中都要用到。
他拿著手機把電腦上的磁共振圖像錄了下來，然後開始打電話。
“我聯係一下我老師吧。”神經外科的何主任說道，“他們那邊應該是做過這個。”
“這是咱們全科醫學科的高主任。”管床醫生介紹道。
“高主任，是有什麽問題嗎？”管床醫生一邊調取患者的磁共振檢查，一邊問道。
“動靜脈瘺？”大家立馬交頭接耳的討論了起來。
他說完下意識的看看了一下高風，對方在影像學的造詣明顯要比他強。
來省醫就診是出於相信省人民醫院的水平，如果能讓患者順利康複出院，那肯定最好。
“患者當時做頸椎磁共振的時候症狀並不嚴重，隻是覺得雙肩有壓重感。”
“這個病是要做手術或者介入栓塞的，手術切除的關鍵在於徹底切斷引流靜脈起始部。”
“甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg。”護士回答道。
他最先入住了神經內科，管床醫生在看過磁共振的片子後初步判斷也是脊髓炎，她認為先前用的激素量有些少，又給補了一些。
“我們神經外科何主任的導師做這個很在行，你直接去京城找他吧。”管床醫生說道。
血糖偏高時間過長後會出現糖尿病性神經病變，以遠側對稱性神經病為主要表現。
“有磁共振，腦血管造影還沒做。”
很快，參與多學科會診的主任們都到齊了。
但按摩的時候雙方為什麽要脫光衣服，這個他一直說不清楚。
“這個估計咱們這邊做不了。”高風眼見何主任有些張不開嘴，便出聲說了一句。
“有無硬膜下供血動脈的動靜脈瘺手術方式略有不同:對於無硬膜下供血動脈的動靜脈瘺，手術的目標是切斷擴張的神經根靜脈；而對於有硬膜下供血動脈的動靜脈瘺，術中不但要切斷擴張的神經根靜脈，還應切斷硬膜內的供血動脈。”
何主任的導師是京城第一醫院的，在國內神經外科那可是扛把子的存在，在座的都知道。
疼痛為自發性燒灼痛、電擊痛，夜間、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表現為坐骨神經痛，三叉神經痛，臂叢神經痛。
這是一種少見病，該病常發病於中年男性，男女發病比例為3∶1，主要年齡分布為（57±10）歲。
“全腦血管造影檢查是金標準。”高風言簡意賅的回答道。
“這個病發病率太低了，咱們這裏就沒開展過。”何主任說出了實情，“術中可能需要用到神經內鏡配合熒光造影治療。”
臨床上常用來治療風濕性關節炎，紅斑狼瘡，腎炎，過敏性鼻炎，甲狀腺炎以及腫瘤等。
“找我老師估計不行，得找我大師哥。”何主任在一旁說道，導師現在年紀太大了，別說手抖眼花了，就是在手術台邊站上20分鍾估計都夠嗆。
曹主任的打扮還是一如既往的精致，白皙的脖頸很吸引人眼球，高風以欣賞的目光多看幾眼，後者好像略有察覺，他趕緊移開視線。
水鴻光強撐著露出了一個笑臉，高風對他點了點頭，同時對其進行了仔細的體格檢查。
“這幾天用著激素呢，血糖比平時還要高。”管床醫生解釋道，“我已經臨時給他加了胰島素了，但今天早上餐後兩小時血糖為19mmol/l。”
“會不會是顱頸交界區的動靜脈瘺？”高風說道。
“做不了？”王主任有點不可置信，“這個手術難度很大嗎？”他真的是有點吃驚，以前每次遇到問題的時候，大家可能會說這個手術風險很大，做起來可能會死在台上之類的
但明確說做不了的還是非常少見的。
水鴻光應用是甲潑尼龍琥珀酸鈉，這是一種中長效的糖皮質激素，長期應用可能會出現消化道出血、骨質疏鬆等一係列副作用，但短期應用的情況還是很安全的。
管床醫生很快便把會診結果告知了水鴻光，後者既高興又鬱悶。
不管怎麽說，水鴻光還是積極的辦理了出院，這邊既然解決不了問題，那就隻能往京城跑了。
這也是沒辦法的事，你別看他是一個縣醫院的院長，但真患上病後身份也就立馬發生了轉變。
進入醫院那就是病人，跟其他人並無不同。
同事們用擔架把他從家裏抬了出來。
見情況嚴重，水鴻光嚇壞了，他趕緊跟省裏那位專家聯係轉院，對方仍表示，床位緊張，建議繼續在當地醫院治療。
“我覺得是脊髓炎加重了，你可以試試加大激素劑量。”對方在電話中說道。
水鴻光便又在醫院輸注了一次激素，當時他覺得好像症狀減輕了不少，可到了吃飯的時候，卻發現自己連筷子都拿不起來了。
這太嚇人了！
水鴻光的妻子是一名高中教師，她最先意識到了事情的嚴重性。
兩人年輕的時候非常相愛，屬於那種一見鍾情，當時水鴻光還隻是一個小醫生，家庭條件也非常差，妻子頂著壓力義無反顧的嫁給了他。
前些年兩人琴瑟和鳴，後來就不行了。
感情就是這樣，激情一旦褪去，剩下的就是一地雞毛。
某次妻子無意間發現他與一位漂亮的女子在屋裏麵單獨相處，水鴻光解釋道對方當時正在幫他按摩。
顱頸交界區動靜脈瘺是一種什麽病呢？簡而言之，就是頭與脖子交界區域，出現動、靜脈直接相連“短路”的情況。血液不再經過毛細血管，其造成的水腫可壓迫脊髓。
而且並不是做過手術以後就萬事大吉了，下肢的無力症狀即便是在做過手術後可能也不會消失，還需要長期的康複治療。
“患者的心髒功能還可以，心髒超聲沒有什麽大問題，心電圖也隻是提示部分導聯st段壓低。”心內科的辛國瑜主任發言道，“他這個情況跟心髒應該沒什麽關聯性。”
“做的有磁共振和腦血管造影嗎？”對方問道。
這一下子讓所有人有點些頭懵，搞了半天，竟然不是脊髓炎。
妻子知道他生病後第一時間也沒當回事，想著死了其實也沒什麽.
但真正看到他這個樣子，心還是軟了。
高興的是診斷終於搞明白了，鬱悶的是自己竟然得了這樣一個讓人糟心的疾病。
水鴻光趕緊又聯係了其他人，最後通過郭院長的關係來到了省人民醫院住院。
“我們可以過來給他帶一個胰島素泵，先把血糖給穩定一下。”曹主任說道。
“這個疾病是嚴禁使用激素的。”高風接著說道，“激素治療能引起暫時性的液體瀦留，會導致引流靜脈充血，進而加重脊髓水腫，患者可表現為脊髓或腦幹功能急性下降。”
“讓我再看一下他的磁共振檢查。”高風說完就準備離開病房，這時候護士推著小車進來了，看來是要給患者進行輸液。
“這”何主任臉上的表情有點尷尬。
“怎麽了？”王主任很是奇怪。
甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素藥物，也就是我們常說的激素，具有抗炎，抗病毒，抗免疫，抗休克，抗過敏的作用。
“趕緊說說讓大家都討論一下。”醫教部的王主任催促道，大家說了半天都沒有什麽進展，他也是有點著急。
“老師，是這樣的，我們這邊收了一個病人，感覺像是顱頸交界區動靜脈瘺。”何主任說道，“想請您給看看。”
要是在這邊出了什麽問題，那大家臉上肯定都不好看。
其中麻木多見，表現為肢體遠端對稱性、手套樣、襪套樣感覺減退，走路時足底有踩棉花感。
高風眼前突然一亮，他很讚同何主任的意見，其實一開始他意識到了這種情況。
眼瞅著診斷陷入了僵局，患者的病情好像還在加重，管床醫生也有點急了，於是決定搞了一個全院的多學科會診。
“他這個影像學表現的確看起來很像脊髓炎，但腰椎穿刺和磁共振這方麵又是陰性的，這種情況還是很少見的。”
“什麽藥啊？”他隨口問了一句。
一般來說，餐後2小時的血糖不應該超過11.1mmol/l，水鴻光這個明顯是超出正常值了。
醫教科的王主任對今天的會診還是很重視的，畢竟患者是基層縣醫院的院長，也是醫療衛生人員，現在身體出了問題。
“那趕緊讓他轉院吧。”
喊大家都過來想想辦法。
“你知道的，我有頸椎病。”他辯解道。
可能是天氣太熱了吧。
“怎麽才能完全確定是這個病呢？”醫教科的王主任問道，“需要做什麽有創檢查不？”
“病人的情況還是挺奇怪的。”神經外科的何主任出聲道，“我發現他的病情好像是在應用激素和免疫球蛋白後出現的加重。”
第二天水鴻光被安排做了腰椎穿刺和磁共振，最終的結果排除了脊髓炎。
後來兩人之間出現了更多的問題，從開始的反複爭吵，到現在已經分居兩處。
“那你發過來吧，我看一眼。”
不得不說省醫真是能人輩出，在這種等級的醫院裏麵當上主任的肚子裏麵都有些幹貨。
高風是最先到的，因為神經內科就在全科醫學科樓下，走樓梯下一層就到。
神經內科的許主任搖了搖頭，“我上班這麽多年了就見過一例，還是年輕時候在x和進修的時候。”
目前認為，顱頸交界區動靜脈瘺導致脊髓水腫或腦幹功能障礙最主要的原因是靜脈壓力升高。
“嗯”高風有些猶豫，“我倒是想起了一個疾病，但不是很確定。”
“都這個情況了還在這死撐呢？趕緊去省裏大醫院啊！”
“小何，你有什麽事嗎？”蒼老的聲音從電話中傳了過來，看來何主任的導師年紀應該是不小了。
許主任雖然沒診斷出來這個疾病，但提起病名，大腦裏麵立馬就浮現出了疾病相關的知識和治療手段，平時的知識儲備可見一般。
“我看患者的血糖很高，糖化都9.8了.”內分泌科的曹主任率先出聲道，“這麽高的血糖的水平可不行啊。”
“總覺得有些問題，但這會兒又說不上來。”高風回答道。
“先別輸了。”高風猶豫了一下說道，“等我們會診完再說吧。”
“就是動靜脈瘺，我老師說影像學上很典型。”
“這樣啊。”王主任明白了他的意思，沒有真正上手做過，硬著頭皮往上衝肯定不合適。
但患者並沒有這樣的症狀。
他出現這種情況著實有點不應該。
護士愣了一下，下意識的看了下管床醫生，後者點了點頭。
他仔細的看了一遍患者的頸椎、腰椎磁共振檢查，還是覺得哪裏有點不對勁，但就是想不起來什麽地方出了問題。
影像科的李主任讓管床醫生把患者的磁共振影像打開。
“高主任，伱有什麽高見沒？”
比如感覺神經受損，表現為神經支配區域的皮膚麻木，疼痛，瘙癢，感覺過敏。
動靜脈瘺的臨床表現形式較為多樣，可表現為蛛網膜下腔出血、脊髓水腫、腦幹功能障礙、神經根痛、顱神經麻痹。
高風先是到病房看了一下患者，水鴻光的精神狀態很差，這些天的經曆讓他感到害怕。
過了有5-6分鍾，何主任的電話響了起來。
就這個位置，要是術中處理不好，那病人能當場死給你看，可不是鬧著玩的。
“太好了，終於是幫病人診斷清楚了。”醫教部王主任很高興，“那盡快安排手術吧，早點讓患者康複出院。”
“許主任，這個顱頸交界區動靜脈瘺是屬於你們科室的疾病嗎？”一個主任問道。
“你是不是傻啊？！”
顱頸交界區動靜脈瘺想要處理好可不是一個小手術，做起來風險挺大的。
“但患者目前這個情況，應該跟血糖關係不大。”
“他是在輸注了激素和免疫球蛋白後病情才逐步出現了明顯的肢體無力症狀。”
<divss="contentadv">免疫球蛋白一般不會造成這種情況，至於激素，臨床上應用更廣，很多疾病治療的過程中都要用到。
他拿著手機把電腦上的磁共振圖像錄了下來，然後開始打電話。
“我聯係一下我老師吧。”神經外科的何主任說道，“他們那邊應該是做過這個。”
“這是咱們全科醫學科的高主任。”管床醫生介紹道。
“高主任，是有什麽問題嗎？”管床醫生一邊調取患者的磁共振檢查，一邊問道。
“動靜脈瘺？”大家立馬交頭接耳的討論了起來。
他說完下意識的看看了一下高風，對方在影像學的造詣明顯要比他強。
來省醫就診是出於相信省人民醫院的水平，如果能讓患者順利康複出院，那肯定最好。
“患者當時做頸椎磁共振的時候症狀並不嚴重，隻是覺得雙肩有壓重感。”
“這個病是要做手術或者介入栓塞的，手術切除的關鍵在於徹底切斷引流靜脈起始部。”
“甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg。”護士回答道。
他最先入住了神經內科，管床醫生在看過磁共振的片子後初步判斷也是脊髓炎，她認為先前用的激素量有些少，又給補了一些。
“我們神經外科何主任的導師做這個很在行，你直接去京城找他吧。”管床醫生說道。
血糖偏高時間過長後會出現糖尿病性神經病變，以遠側對稱性神經病為主要表現。
“有磁共振，腦血管造影還沒做。”
很快，參與多學科會診的主任們都到齊了。
但按摩的時候雙方為什麽要脫光衣服，這個他一直說不清楚。
“這個估計咱們這邊做不了。”高風眼見何主任有些張不開嘴，便出聲說了一句。
“有無硬膜下供血動脈的動靜脈瘺手術方式略有不同:對於無硬膜下供血動脈的動靜脈瘺，手術的目標是切斷擴張的神經根靜脈；而對於有硬膜下供血動脈的動靜脈瘺，術中不但要切斷擴張的神經根靜脈，還應切斷硬膜內的供血動脈。”
何主任的導師是京城第一醫院的，在國內神經外科那可是扛把子的存在，在座的都知道。
疼痛為自發性燒灼痛、電擊痛，夜間、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表現為坐骨神經痛，三叉神經痛，臂叢神經痛。
這是一種少見病，該病常發病於中年男性，男女發病比例為3∶1，主要年齡分布為（57±10）歲。
“全腦血管造影檢查是金標準。”高風言簡意賅的回答道。
“這個病發病率太低了，咱們這裏就沒開展過。”何主任說出了實情，“術中可能需要用到神經內鏡配合熒光造影治療。”
臨床上常用來治療風濕性關節炎，紅斑狼瘡，腎炎，過敏性鼻炎，甲狀腺炎以及腫瘤等。
“找我老師估計不行，得找我大師哥。”何主任在一旁說道，導師現在年紀太大了，別說手抖眼花了，就是在手術台邊站上20分鍾估計都夠嗆。
曹主任的打扮還是一如既往的精致，白皙的脖頸很吸引人眼球，高風以欣賞的目光多看幾眼，後者好像略有察覺，他趕緊移開視線。
水鴻光強撐著露出了一個笑臉，高風對他點了點頭，同時對其進行了仔細的體格檢查。
“這幾天用著激素呢，血糖比平時還要高。”管床醫生解釋道，“我已經臨時給他加了胰島素了，但今天早上餐後兩小時血糖為19mmol/l。”
“會不會是顱頸交界區的動靜脈瘺？”高風說道。
“做不了？”王主任有點不可置信，“這個手術難度很大嗎？”他真的是有點吃驚，以前每次遇到問題的時候，大家可能會說這個手術風險很大，做起來可能會死在台上之類的
但明確說做不了的還是非常少見的。
水鴻光應用是甲潑尼龍琥珀酸鈉，這是一種中長效的糖皮質激素，長期應用可能會出現消化道出血、骨質疏鬆等一係列副作用，但短期應用的情況還是很安全的。
管床醫生很快便把會診結果告知了水鴻光，後者既高興又鬱悶。
不管怎麽說，水鴻光還是積極的辦理了出院，這邊既然解決不了問題，那就隻能往京城跑了。
這也是沒辦法的事，你別看他是一個縣醫院的院長，但真患上病後身份也就立馬發生了轉變。
進入醫院那就是病人，跟其他人並無不同。