第386章451.後天形成的高聳山峰
像這種腦出血，即便是做了手術，很多也是長期處於昏迷狀態。
有時候家屬會問，我們家這個能睜眼，但是聽不懂說話，沒法交流，這個時間長了能好一些嗎？
大概率是不能的，這本質是也是一種昏迷，醫學上叫睜眼昏迷。
腦出血最常見的病因是高血壓合並細、小動脈硬化，其中動脈硬化這個我們可能無法提前幹預，但血壓這個完全可以做到早期發現並控製。
遺憾的是，很多患者都知道自己血壓不正常，一測嘎嘎高，但就是不用藥控製。
你一說，他就表示自己沒事。
什麽“我頭又不暈！”“是藥三分毒。”“一吃就有依賴性。”
主打的就是一個隨心所欲，不過等腦出血癱在床上的時候就會開始後悔了，那個時候動不動一拉一褲兜。
要是家屬沒發現，屎尿都能給暖幹了。
查了一下相關的指南，高風發現這種情況並不少見，很多病例報道中均描述了這種情況。
“就是這裏。”患者指了指胸口，“不過這會兒左胳膊和後背也有點痛。”
“我覺得還是要複查心電圖和心肌酶。”高風回去後對葉大夫說道，“應該不是胸膜炎，我感覺大概率還是心髒出了問題。”
“老椰子，你疼痛的位置在哪裏？”高風問道。
“目前還是考慮胸膜炎居多。”他對男子說道，“一會兒我喊個疼痛科的醫生過來會會診，看他們有沒有什麽好辦法。”
這樣的病人雖然診斷困難，但預後都還不錯。
葉大夫現在開始懷疑是不是診斷搞錯了，會不會是其他方麵的原因。
要知道即便是血壓正常的人群，也是有一定的概率出現腦出血的。
不過在詳細詢問後得知，患者在家根本沒有按時服藥。
聽了他的話，高風心中豁然開朗，他覺得這個病人很有可能也是這種情況。
2.梗死麵積小：心肌梗死麵積過小，梗死厚度不足，心電向量太小不足以在儀器中被檢測出來。
高風之前村裏的一個堂叔就是這樣，當時體檢的時候血壓170/110mmhg，被診斷為高血壓3級，高危。
兩天以後心肌標記物濃度檢測才變為陽性，最後依據患者的缺血性胸痛臨床病史及血清心肌標記物濃度的動態改變確診為急性心肌梗死。
“那倒未必。”代主任說道，“我上次有個病人入院的時候心電圖正常，後來才發現是心梗。”
等家屬走後，高風走了上去。
他感覺自己頭不暈，吃藥會傷身體，於是便瞞著兒子私自把藥停了，那個血壓計也沒打開過幾次。
高風立即又去看了一下病人，後者正坐在床上掉眼淚，老伴給他削了一個蘋果，他接過來一邊啃一邊哭。
葉大夫也是很無奈，男子正是上午那個胸痛病人的兒子。
“我爸這個到底是什麽情況啊？”這位穿著黑色上衣的男子有點焦慮，“現在還是疼，他在屋裏一直哭。”
胸痛伴隨有胳膊和後背的放射，感覺應該還是心髒方麵的問題，但患者的心電圖和心肌酶均正常，這就讓人納了悶了。
“是啊，”葉大夫歎了口氣道，“都給我整抑鬱了，這幾天一到科室，病人或者家屬就跑過來找我。”
果然，這個病人的病因另有隱情。
應用了抗生素和止疼藥，但病情無任何減輕。
“葉大夫，病人還是一直疼？”他問道。
堂哥給買了血壓計以後便放心的去外地上班了。期間還打電話問父親的血壓情況，被告知一切正常。
高風三人回到科室的時候，發現葉大夫正在跟一個病人家屬溝通病情。
一般老說，能吃就說明狀態還不錯。
說起這個男子就有點無奈，其實他父親平時就眼淚多，但這次肯定是疼的厲害，在家還沒見過哭這麽久呢。
不過盡管心電圖正常的心梗患者預後相對較好，但仍有一定的死亡率和不良事件的發生率。
入院後即刻、6h、20h、50h和68h分別描記心電圖，均為正常心電圖。入院即刻的血清心肌標記物濃度檢測結果為陰性。
“蹊蹺的疼痛：霍建國這幾天流的眼淚都沾濕了好幾條毛巾，他的病情好像沒有那麽簡單。請幫助他找到引起疼痛的病因。完成任務可獲得技能點15點，失敗不扣除技能點。”係統發布了任務。
好在這個堂叔的出血量不算多，恢複後隻是一側肢體偏癱，拄著拐杖自己活動還是不成問題的。
心電圖和心肌酶正常就一定代表心髒沒有問題嗎？高風覺得並不一定，想了一下，他給這邊的代主任打了個電話，對方畢竟是心內科的，心血管係統這方麵知識的深度肯定是要強過他。
心梗後心電圖正常很可能有以下原因：1.記錄時間過早：ami超急性期心電圖變化約在數分鍾至數小時內發生，因時間短，還沒出現缺血、損傷與壞死全部指標，這時st-t可無特異性改變。
結果4個月後，堂叔發生了腦出血。
現在好了，不光是要吃降壓藥，其他的藥物也是每頓一大把，這個時候他也不怕吃藥傷身體了，老實的很，吃藥比吃飯都準時。
兒子很緊張，帶他去醫院各種檢查，醫生給製定了方案，降壓藥一吃血壓控製非常好，於是就囑咐他回去按時吃藥，定期監測血壓。
那是個50多歲的患者，因發作性胸悶、胸痛12年，加重伴大汗4h小時入院。
跟著高風的李友良感覺挺好笑的，但他這個時候可不敢笑出來。
醫生感覺很納悶，血壓控製的這麽好怎麽還會腦出血呢？難不成是運氣不好？
“但心電圖沒什麽問題啊。”葉大夫皺起了眉頭。
這個患者今天還出現了放射痛，高風覺得還是要慎重一些，可以把心電圖和心肌酶定時複查一下，看會不會出現什麽變化。
葉大夫感覺他說的很有道理，於是便囑咐學生2小時給患者做了一個心電圖，4小時查一次心肌酶。
6個小時後，也就是晚上9點左右，一個規培生剛給病人做完心電圖就接到了心電圖室的電話。
“報個危急值啊，考慮急性下壁心肌梗死。”
“蹊蹺的疼痛：雖然過程不是盡善盡美，但你在患者的明確診斷過程中還是起到了部分作用。您獲得了5個技能點。”
這也忒少了！高風有點不滿，難道我應該去親自給病人做心電圖嗎？我現在什麽身份？
這係統一點也不智能。
不過他這會兒心裏有其他的想法，於是第二天便把代主任喊了過來。
對他的召喚代主任很是積極，高風可是他命中的貴人。
<divss="contentadv">“我有個想法啊。”高風開門見山的說道，“對於這個心電圖表現正常的心肌梗死患者，我們是不是可以做一個回顧性研究統計呢。”
“以就診時第一份心電圖為準，看看當時心電圖表現正常的患者占比有多少。”
代主任對這個挺有興趣的，表示回去後商量一下該怎麽辦。
不過沒多久他就給高風打來了電話，表示這個統計不太好做。
因為這種病人第一時間就診的科室往往都是急診科，而急診科以前的心電圖機是那種老式的。
“沒有存檔，時間一長就很難查出來什麽信息了。”代主任對高風說道，“新式的心電圖機倒是能查到之前的數據，但剛啟用1年多。”
聞言高風有些失望。
“算了，你從現在開始做也不晚。”他對代主任說道，“可以跟其他的醫院結合一下，如果病例數足夠多的話發篇好文章絕對不成問題。”
“而且，可以具體研究一下出現這種情況的原因。”
除了前麵提到的記錄時間過早和梗死麵積小，會不會與心肌多處或對應性部位發生梗死：因梗死向量相互抵消，導致出現無病理q波的心電圖。
或者梗死部位特殊，曾有文獻記錄：部分左回旋支閉塞病例12導聯心電圖無改變，單純後壁心肌梗死、右室心肌梗死常規12導聯心電圖可無明顯改變。
——
周四，上午，呼吸內科門診。
“你哪裏不舒服啊？”高風問道。
他現在也單獨坐門診了，起因是馬主任得知他經常跟著張正業坐門診，幹脆給他也排了一天。
“胸口不舒服，老是感覺刺撓。”患者是一位26歲的男性，長得非常帥氣，職業是健身教練。和他一起的是一位風韻猶存的中年婦女。
患者其實隻是順帶著來看一眼，他主要是陪自己的女友過來就診。女朋友自然就是旁邊這位風韻猶存的中年婦女。
敲鍵盤的李友良看了一下患者的名字：張偉。
張偉的女友老是擔心自己得了乳腺癌，每隔一段時間就要來醫院檢查一下。
看著高聳的山峰，高風覺得她有這方麵的擔心也不足為奇。當一個擁有一件比較完美的東西時，總是含在嘴裏怕化了，捧在手裏怕碎了。
不過可惜的是，這兩座高聳的山峰是後天形成的，也就是咱們常說的人造景觀。
但怎麽說呢，人造景觀也是景觀，把玩的時候如果注意一點，跟自然發育形成的也並無大的差別。
這點是真的，張偉可以作證。
乳腺外科的醫生仔細檢查了一下，又讓患者做了乳腺的彩超，沒什麽問題，便打發病人回家。
張偉和女友都走到醫院門口了，風韻猶存的女友突然停住了腳步。
“親愛的，你最近不老是說胸前有點不太舒服嗎？要不趁著一起看看？”
張偉其實不是很樂意，因為接下來兩人是計劃去希爾頓大酒店的，水床房都定好了，絲襪什麽的也都在包裏麵放著呢。
“親愛的，春宵苦短啊。”他說道，“我這個應該沒什麽大問題。”
他還是挺急的，對於他的心情，高風和李友良表示理解，畢竟大姐看起來真的是非常的有味道。
有的女人年紀大了一點，但身上多了一種韻味。要不為什麽總說什麽少女勾人，少婦勾魂呢。
張偉早就想跟女友在一起盡情釋放自己了，兩個頭都憋著一團火呢。
你要問有這麽憋嗎？什麽時候不能釋放自己啊？就非得今天？
那你就是典型的飽漢不知餓漢饑了，人張偉是沒辦法和女友經常見麵的。
原因很簡單：風韻猶存的大姐是有老公的。
人家拎得很清，平時要要好好陪自己老公的，隻有老公出差才會過來找張偉。
健健身啦，鼓鼓掌啦。
大姐還是比較關心自己這個小男友的，會疼人還不粘人，很適合她的需求。
而且健身教練嘛，身體素質好，腰力驚人，大姐在跟張偉在一起很多時候都是迷迷糊糊的，一會兒飛上雲端，一會兒急速墜落。
這種感覺是老公給不了的。
張偉先是去掛了心內科，大夫告訴他沒發現什麽問題，讓去呼吸內科或者普外科看看。
“我這是不是肌肉拉傷啊，平時鍛煉比較多。”
“把胸前區暴露一下，我查下體。”高風站了起來。
張偉的胸大肌很健壯，看起來也很有型，這讓一旁的李友良非常的羨慕。
“哪裏疼？”
“就是這裏，其實也不能說是疼，就是那種刺撓的感覺。”張偉指著自己左胸大肌說道。
高風仔細觸診了一下，很快便有了發現。
“伱這個得做一個乳腺彩超看看。”
李友良立即開始敲鍵盤。
“啊？”張偉愣了一下，“我一個男的做乳腺彩超幹什麽？”
“有點問題。”高風斟酌道，“做一個看看吧。”
“大夫，您有什麽直說。”風韻猶存的大姐感覺有點不對勁，這個大夫的表情怎麽一下子變得有些凝重了啊。
“那我可就直說了啊，你這很有可能是乳腺癌。”高風說道。
場麵頓時一靜，隨後張偉和女友都忍不住笑了起來。
“哈哈哈哈。“
“大夫，您是不是搞錯了，他一個男的！”
“乳腺癌？！哈哈哈！”
“誰跟你們說的男人不會患乳腺癌的？”高風出聲道。
”
像這種腦出血，即便是做了手術，很多也是長期處於昏迷狀態。
有時候家屬會問，我們家這個能睜眼，但是聽不懂說話，沒法交流，這個時間長了能好一些嗎？
大概率是不能的，這本質是也是一種昏迷，醫學上叫睜眼昏迷。
腦出血最常見的病因是高血壓合並細、小動脈硬化，其中動脈硬化這個我們可能無法提前幹預，但血壓這個完全可以做到早期發現並控製。
遺憾的是，很多患者都知道自己血壓不正常，一測嘎嘎高，但就是不用藥控製。
你一說，他就表示自己沒事。
什麽“我頭又不暈！”“是藥三分毒。”“一吃就有依賴性。”
主打的就是一個隨心所欲，不過等腦出血癱在床上的時候就會開始後悔了，那個時候動不動一拉一褲兜。
要是家屬沒發現，屎尿都能給暖幹了。
查了一下相關的指南，高風發現這種情況並不少見，很多病例報道中均描述了這種情況。
“就是這裏。”患者指了指胸口，“不過這會兒左胳膊和後背也有點痛。”
“我覺得還是要複查心電圖和心肌酶。”高風回去後對葉大夫說道，“應該不是胸膜炎，我感覺大概率還是心髒出了問題。”
“老椰子，你疼痛的位置在哪裏？”高風問道。
“目前還是考慮胸膜炎居多。”他對男子說道，“一會兒我喊個疼痛科的醫生過來會會診，看他們有沒有什麽好辦法。”
這樣的病人雖然診斷困難，但預後都還不錯。
葉大夫現在開始懷疑是不是診斷搞錯了，會不會是其他方麵的原因。
要知道即便是血壓正常的人群，也是有一定的概率出現腦出血的。
不過在詳細詢問後得知，患者在家根本沒有按時服藥。
聽了他的話，高風心中豁然開朗，他覺得這個病人很有可能也是這種情況。
2.梗死麵積小：心肌梗死麵積過小，梗死厚度不足，心電向量太小不足以在儀器中被檢測出來。
高風之前村裏的一個堂叔就是這樣，當時體檢的時候血壓170/110mmhg，被診斷為高血壓3級，高危。
兩天以後心肌標記物濃度檢測才變為陽性，最後依據患者的缺血性胸痛臨床病史及血清心肌標記物濃度的動態改變確診為急性心肌梗死。
“那倒未必。”代主任說道，“我上次有個病人入院的時候心電圖正常，後來才發現是心梗。”
等家屬走後，高風走了上去。
他感覺自己頭不暈，吃藥會傷身體，於是便瞞著兒子私自把藥停了，那個血壓計也沒打開過幾次。
高風立即又去看了一下病人，後者正坐在床上掉眼淚，老伴給他削了一個蘋果，他接過來一邊啃一邊哭。
葉大夫也是很無奈，男子正是上午那個胸痛病人的兒子。
“我爸這個到底是什麽情況啊？”這位穿著黑色上衣的男子有點焦慮，“現在還是疼，他在屋裏一直哭。”
胸痛伴隨有胳膊和後背的放射，感覺應該還是心髒方麵的問題，但患者的心電圖和心肌酶均正常，這就讓人納了悶了。
“是啊，”葉大夫歎了口氣道，“都給我整抑鬱了，這幾天一到科室，病人或者家屬就跑過來找我。”
果然，這個病人的病因另有隱情。
應用了抗生素和止疼藥，但病情無任何減輕。
“葉大夫，病人還是一直疼？”他問道。
堂哥給買了血壓計以後便放心的去外地上班了。期間還打電話問父親的血壓情況，被告知一切正常。
高風三人回到科室的時候，發現葉大夫正在跟一個病人家屬溝通病情。
一般老說，能吃就說明狀態還不錯。
說起這個男子就有點無奈，其實他父親平時就眼淚多，但這次肯定是疼的厲害，在家還沒見過哭這麽久呢。
不過盡管心電圖正常的心梗患者預後相對較好，但仍有一定的死亡率和不良事件的發生率。
入院後即刻、6h、20h、50h和68h分別描記心電圖，均為正常心電圖。入院即刻的血清心肌標記物濃度檢測結果為陰性。
“蹊蹺的疼痛：霍建國這幾天流的眼淚都沾濕了好幾條毛巾，他的病情好像沒有那麽簡單。請幫助他找到引起疼痛的病因。完成任務可獲得技能點15點，失敗不扣除技能點。”係統發布了任務。
好在這個堂叔的出血量不算多，恢複後隻是一側肢體偏癱，拄著拐杖自己活動還是不成問題的。
心電圖和心肌酶正常就一定代表心髒沒有問題嗎？高風覺得並不一定，想了一下，他給這邊的代主任打了個電話，對方畢竟是心內科的，心血管係統這方麵知識的深度肯定是要強過他。
心梗後心電圖正常很可能有以下原因：1.記錄時間過早：ami超急性期心電圖變化約在數分鍾至數小時內發生，因時間短，還沒出現缺血、損傷與壞死全部指標，這時st-t可無特異性改變。
結果4個月後，堂叔發生了腦出血。
現在好了，不光是要吃降壓藥，其他的藥物也是每頓一大把，這個時候他也不怕吃藥傷身體了，老實的很，吃藥比吃飯都準時。
兒子很緊張，帶他去醫院各種檢查，醫生給製定了方案，降壓藥一吃血壓控製非常好，於是就囑咐他回去按時吃藥，定期監測血壓。
那是個50多歲的患者，因發作性胸悶、胸痛12年，加重伴大汗4h小時入院。
跟著高風的李友良感覺挺好笑的，但他這個時候可不敢笑出來。
醫生感覺很納悶，血壓控製的這麽好怎麽還會腦出血呢？難不成是運氣不好？
“但心電圖沒什麽問題啊。”葉大夫皺起了眉頭。
這個患者今天還出現了放射痛，高風覺得還是要慎重一些，可以把心電圖和心肌酶定時複查一下，看會不會出現什麽變化。
葉大夫感覺他說的很有道理，於是便囑咐學生2小時給患者做了一個心電圖，4小時查一次心肌酶。
6個小時後，也就是晚上9點左右，一個規培生剛給病人做完心電圖就接到了心電圖室的電話。
“報個危急值啊，考慮急性下壁心肌梗死。”
“蹊蹺的疼痛：雖然過程不是盡善盡美，但你在患者的明確診斷過程中還是起到了部分作用。您獲得了5個技能點。”
這也忒少了！高風有點不滿，難道我應該去親自給病人做心電圖嗎？我現在什麽身份？
這係統一點也不智能。
不過他這會兒心裏有其他的想法，於是第二天便把代主任喊了過來。
對他的召喚代主任很是積極，高風可是他命中的貴人。
<divss="contentadv">“我有個想法啊。”高風開門見山的說道，“對於這個心電圖表現正常的心肌梗死患者，我們是不是可以做一個回顧性研究統計呢。”
“以就診時第一份心電圖為準，看看當時心電圖表現正常的患者占比有多少。”
代主任對這個挺有興趣的，表示回去後商量一下該怎麽辦。
不過沒多久他就給高風打來了電話，表示這個統計不太好做。
因為這種病人第一時間就診的科室往往都是急診科，而急診科以前的心電圖機是那種老式的。
“沒有存檔，時間一長就很難查出來什麽信息了。”代主任對高風說道，“新式的心電圖機倒是能查到之前的數據，但剛啟用1年多。”
聞言高風有些失望。
“算了，你從現在開始做也不晚。”他對代主任說道，“可以跟其他的醫院結合一下，如果病例數足夠多的話發篇好文章絕對不成問題。”
“而且，可以具體研究一下出現這種情況的原因。”
除了前麵提到的記錄時間過早和梗死麵積小，會不會與心肌多處或對應性部位發生梗死：因梗死向量相互抵消，導致出現無病理q波的心電圖。
或者梗死部位特殊，曾有文獻記錄：部分左回旋支閉塞病例12導聯心電圖無改變，單純後壁心肌梗死、右室心肌梗死常規12導聯心電圖可無明顯改變。
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周四，上午，呼吸內科門診。
“你哪裏不舒服啊？”高風問道。
他現在也單獨坐門診了，起因是馬主任得知他經常跟著張正業坐門診，幹脆給他也排了一天。
“胸口不舒服，老是感覺刺撓。”患者是一位26歲的男性，長得非常帥氣，職業是健身教練。和他一起的是一位風韻猶存的中年婦女。
患者其實隻是順帶著來看一眼，他主要是陪自己的女友過來就診。女朋友自然就是旁邊這位風韻猶存的中年婦女。
敲鍵盤的李友良看了一下患者的名字：張偉。
張偉的女友老是擔心自己得了乳腺癌，每隔一段時間就要來醫院檢查一下。
看著高聳的山峰，高風覺得她有這方麵的擔心也不足為奇。當一個擁有一件比較完美的東西時，總是含在嘴裏怕化了，捧在手裏怕碎了。
不過可惜的是，這兩座高聳的山峰是後天形成的，也就是咱們常說的人造景觀。
但怎麽說呢，人造景觀也是景觀，把玩的時候如果注意一點，跟自然發育形成的也並無大的差別。
這點是真的，張偉可以作證。
乳腺外科的醫生仔細檢查了一下，又讓患者做了乳腺的彩超，沒什麽問題，便打發病人回家。
張偉和女友都走到醫院門口了，風韻猶存的女友突然停住了腳步。
“親愛的，你最近不老是說胸前有點不太舒服嗎？要不趁著一起看看？”
張偉其實不是很樂意，因為接下來兩人是計劃去希爾頓大酒店的，水床房都定好了，絲襪什麽的也都在包裏麵放著呢。
“親愛的，春宵苦短啊。”他說道，“我這個應該沒什麽大問題。”
他還是挺急的，對於他的心情，高風和李友良表示理解，畢竟大姐看起來真的是非常的有味道。
有的女人年紀大了一點，但身上多了一種韻味。要不為什麽總說什麽少女勾人，少婦勾魂呢。
張偉早就想跟女友在一起盡情釋放自己了，兩個頭都憋著一團火呢。
你要問有這麽憋嗎？什麽時候不能釋放自己啊？就非得今天？
那你就是典型的飽漢不知餓漢饑了，人張偉是沒辦法和女友經常見麵的。
原因很簡單：風韻猶存的大姐是有老公的。
人家拎得很清，平時要要好好陪自己老公的，隻有老公出差才會過來找張偉。
健健身啦，鼓鼓掌啦。
大姐還是比較關心自己這個小男友的，會疼人還不粘人，很適合她的需求。
而且健身教練嘛，身體素質好，腰力驚人，大姐在跟張偉在一起很多時候都是迷迷糊糊的，一會兒飛上雲端，一會兒急速墜落。
這種感覺是老公給不了的。
張偉先是去掛了心內科，大夫告訴他沒發現什麽問題，讓去呼吸內科或者普外科看看。
“我這是不是肌肉拉傷啊，平時鍛煉比較多。”
“把胸前區暴露一下，我查下體。”高風站了起來。
張偉的胸大肌很健壯，看起來也很有型，這讓一旁的李友良非常的羨慕。
“哪裏疼？”
“就是這裏，其實也不能說是疼，就是那種刺撓的感覺。”張偉指著自己左胸大肌說道。
高風仔細觸診了一下，很快便有了發現。
“伱這個得做一個乳腺彩超看看。”
李友良立即開始敲鍵盤。
“啊？”張偉愣了一下，“我一個男的做乳腺彩超幹什麽？”
“有點問題。”高風斟酌道，“做一個看看吧。”
“大夫，您有什麽直說。”風韻猶存的大姐感覺有點不對勁，這個大夫的表情怎麽一下子變得有些凝重了啊。
“那我可就直說了啊，你這很有可能是乳腺癌。”高風說道。
場麵頓時一靜，隨後張偉和女友都忍不住笑了起來。
“哈哈哈哈。“
“大夫，您是不是搞錯了，他一個男的！”
“乳腺癌？！哈哈哈！”
“誰跟你們說的男人不會患乳腺癌的？”高風出聲道。
”