第517章580.四肢無力的骨折病人


    患者是闖紅燈,再一個就是逆行,所以喜提全責。


    因為這個她天天在病房幹嚎,認為交警判罰不公平。


    “我雖然闖紅燈加逆行,但拋開事實不談他難道沒有任何的錯誤嗎!”


    “人家的錯誤就是出門的時候遇到了你個大傻b。”他老公倒是個明事理的,“我跟你說了多少遍了,不要違反交通規則,你耳朵聾了呢?”


    患者邊跟丈夫吵架邊做霧化,很快她就感覺到了一絲異樣,總覺得心慌,呼吸也有點費事。


    她趕緊告訴丈夫自己不舒服。


    “我說苗翠花,你能不能安生點。”丈夫沒好氣道,“一吵架就來這一出是吧?”


    “你瞧你那死樣兒!”


    “我x你娘。”苗翠花大怒,“趕緊給老娘叫醫生!”


    “這個裏麵加的有沙丁胺醇霧化液。”金主任看了一下後對她說道,“有些患者用後就是容易心慌。”


    他讓患者觀察一會看看。


    可過了有2個多小時,苗翠花感覺自己的情況更嚴重了,心慌就不說了,能忍受,但胸悶加重,而且她感覺全身都有些無力,雙腿都抬不起來了。


    “大夫,會不會是腦子摔出來問題了?”苗翠花丈夫有點擔憂。


    “不是說當時沒碰到腦袋嗎?”金主任問道。


    “沒有啊,我是整個人紮到綠化帶裏麵的冬青樹上了。”苗翠花回想起了自己當時鴕鳥樣的造型,“雙手先著的地,腦袋沒有碰到。”


    那不應該啊,金主任心想,猛的一個疾病出現在了他的腦子裏麵。


    “不會是肺栓塞了吧?”


    高風仔細查看了一下患者,雙肺聽診呼吸音稍粗,未聞及明顯的幹濕性囉音,心率的確是偏快,108次/分。


    奇怪的是患者的肌力的確是有明顯的下降,上肢由於骨折不好界定,但下肢肌力隻有iii級,而正常人上下肢的肌力均為五級。


    患者已經吸上了氧氣,但還是喊著有點胸悶。


    從詢問中高風得知,苗翠花有慢性支氣管炎的病史,她有20多年的抽煙史。


    在骨折前兩天她受涼感冒了,誘發了慢性支氣管炎的發作,所以金主任的下級醫生才會給她做上霧化。


    “這麽說之前也有胸悶?”


    “有是有,但跟現在的不一樣。”苗翠花有點急躁,“這次是感覺沒有力氣呼吸。”


    “高主任,會不會是肺栓塞了啊?”金主任問道,“不行做個肺動脈cta吧。”


    大高風覺得不像,患者雖然有肺栓塞的高危因素:骨折,但她的臨床症狀跟肺栓塞不符合。


    而且肺栓塞也並不會導致四肢肌力下降。


    “可以查一個d-2聚體看看。”高風說道,“對了,再抽個血氣。”


    d-2聚體的結果出來至少要1個多小時,血氣則很快。


    血氣指血氣分析,是在血氣分析儀上進行的關於氣體交換的血液分析,是急救和監護患者的重要檢查項目,主要用於診斷呼吸衰竭、酸堿平衡失調、低氧血症。


    高風讓查血氣的原因很簡單,首先胸悶的患者查一個絕對不多,再一個就是他剛考慮到了低鉀血症。


    金主任還是不放心,他跟患者溝通了一下,決定查一個肺動脈cta看看。


    “到時候順便把頭顱ct也給做了,免得遺漏了什麽。”


    這當然是最保險的,患者能同意那最好了。


    10分鍾後血氣的結果出來了,高風看了一眼,鉀:2.1mmol/l.


    還真是低鉀血症。


    高風立即給金主任打電話。


    “都做上了,在裏麵正掃呢。”


    金主任有些尷尬,“這影像科的人也是的,我是說了病情很重,但你也不用這麽快啊。”


    “能把費用給我們退了不?”他舔著個臉對影像科的尤主任說道。


    “費用是退不了,伱要是還不走,腦袋我給你擰了。”尤主任對他道。


    金主任悶悶不樂的回到了辦公室。


    “高主任,病人好好的怎麽會突然間低鉀呢?”他感覺很是納悶。


    低鉀的原因就那麽幾種,攝入不足,丟失過多,或者是進入細胞內的鉀過多。


    苗翠花食欲一直不錯,不存在攝入不足的情況,丟失過多也說不過去,患者二便正常。


    那就是進入細胞內的鉀過多了。


    臨床中使用大量葡萄糖液,特別同時使用胰島素時會出現這種情況,此外一些藥物也會導致。


    高風把苗翠花的用藥情況縷了一下,“應該是沙丁胺醇霧化液導致的。“


    “這個藥也會導致低鉀?”金主任還真不知道,他們骨科本身這方麵的藥物就用的少,之前也沒碰見過這種情況。


    沙丁胺醇是一種選擇性β2腎上腺素受體激動劑,作用於支氣管平滑肌β2受體,產生支氣管舒張作用;


    除作用於β2受體外,其增加na+-k+-atp酶泵和na+-k+-2cl-同向轉運體的活性,促進鉀離子進入細胞內;此外其可能增加胰島素釋放(降血糖的同時會將k+帶入細胞內);最終引起血清鉀降低。


    事實上,近些年發現,除了沙丁胺醇,呼吸科常用的支氣管舒張劑,如特布他林、福莫特羅等,均有引起低鉀血症的風險。


    有臨床醫生發現,在使用β受體激動劑後,患者血清鉀在短時間內下降幅度超過0.6~1mmol/l。


    而大劑量β2激動劑甚至可以使患者血鉀水平降至0.05~0.25mmol/l。


    基於β受體激動劑的降血鉀作用,有個別醫生另辟蹊徑,指出這種機製可應急用於重度高鉀血症的治療。


    在給予補鉀治療後,苗翠花的症狀很快緩解,病房裏麵又響起了她憤憤不平的抱怨聲。


    ——


    “亮哥,我分手了。”組員對他說。


    “我知道,你不是哭過了嗎?”王亮隨口道。


    “你怎麽知道我哭過的?”組員很是納悶。


    “我聽你宿舍的王卓說的,人說你黃立安嚎的老慘了。”


    “特麽的,我特意交代他不要出去亂說的。”黃立安大怒,“狗東西,晚上回去我非打他悶棍不可!”


    “你晚上回不去的。”王亮悠悠的說道,“今天該咱們這組加班。”


    “亮哥,我覺得天天加班也不好,都沒時間陪老婆,掙那麽多錢也沒地方花啊。”


    “不是,我們有老婆,你有嗎?”王亮斜了他一眼道,“瞎操那心幹嗎?”


    (本章完)

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