第519章582.更換支架
“現在的情況是支架根本拔不掉，她每隔一段時間都要做氣管鏡清理一下裏麵的東西。”患者兒子對高風說道，他神情也很疲憊，這一年多的折騰，著實讓這個正值壯年的男人都有些吃不消。
1天前張美妞咳嗽後又出現了胸悶的情況，吸氧無緩解之後，再次來到了醫院。
醫生懷疑是支架移位了，但下了氣管鏡看了一下，並沒有。
一附院那邊的醫生也很無奈，十八般武藝全上了，怎麽就沒有效果呢
正喪氣的時候，有個主任說了句：不行讓患者去找省醫的高教授看看？
“先住院吧，完善檢查後做氣管鏡。”高風幹脆利落的給開了張住院證。
聽到他沉穩的聲音，張美妞的兒子原本焦躁的心情莫名的就平靜下來了。
希望這個大夫能行，他在心裏祈禱道。
下午門診結束後，高風回到了全科病房，幾個醫生都在進行晚查房。
按照規定，住院醫生需要早晚兩查房，但這個一般隻有大醫院能做到，因為人多。
基層醫院養不住那麽多人，很多製度形同虛設，畢竟有的醫生下夜班，總不能晚上把人家拉過來再查一次房吧。
再一個跟大醫院相比，基層醫院病人的病情也沒有那麽複雜。
“毛文，我收過來的那個中年男人肝髒上有問題嗎？”
“有，報的肝硬化，彩超提示患者有少量的腹水。”毛文趕緊回答道，“肝酶和膽紅素都明顯升高。對了，心髒也有點問題，我讓他帶了一個24動態心電圖。”
患者常年大量飲酒，應該是一個酒精性肝硬化，腹水則說明情況不是很妙，至少到iii期了。
肝髒是人體內最大的消化器官，高風研究生可是讀的消化專業，自然對這個病不陌生。
肝硬化在我國是很常見的疾病，是在肝細胞廣泛壞死基礎上產生肝髒纖維組織彌漫性增生，形成結節、假小葉，進而使肝髒正常結構和血供遭到破壞。
根據造成肝硬化的疾病原因可以分為病毒性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致的肝硬化、淤血性肝硬化和隱源性肝硬化等。
高風來到病房的時候，隻有患者和妻子在，他兒子下去買晚飯了。
“那你給我用點藥，讓它變軟和點不就行了。”患者說道，“怎麽說？有困難嗎？”
“大叔，你什麽學曆？”李友良問道。
“你管我什麽學曆呢！”大叔有點不高興，“怎麽了？學曆低還不給看咋的？”
“我又不會少你一分錢！”
“大夫，他小學都沒上完，你有什麽跟我說。“患者妻子說道，“我學曆高，我初中畢業。”
“要不還是等孩子回來了一塊說吧。
高風和李友良先回了辦公室，他還想先把那個氣管狹窄的病人的片子再看一眼。
過了有20多分鍾的樣子，大叔的兒子就找了過來。
“大夫，是有什麽非要跟我說嗎？”他很是緊張，“我爸不會是癌症吧！”
“倒還沒有到那一步。”高風示意他不要過度緊張，“你父親應該是一個酒精性肝硬化，目前合並的有腹水，還是比較嚴重的。”
聽說已經到了肝硬化的地步了，患者兒子有些焦慮。
他表示父親從他記事起就開始飲酒了，來客人時跟客人喝，不來客人自己在家喝，純純的酒蒙子。
“早就讓他戒酒了，不聽！”患者兒子生氣又無奈，“這個您得跟他好好強調一下，你們醫生說一句頂我們說10句的。”
話是這麽說，但其實還是要看患者自己。長期大量飲酒的損害，患者本人不可能不知道。
不過很多人都是在最後的關頭才悔不當初。
不見棺材不落淚就是這個意思。
氣管狹窄的張美妞住在了8床的單間，她這個情況至少需要2個陪護。
毛文給她開了一些止咳的藥物，現在咳嗽的沒有那麽厲害了，高風進去的時候她正半躺在床上睡覺。
張美妞的兒子剛去內鏡室約了支氣管鏡，那邊的醫生還想跟他談談風險什麽的，他敷衍了幾句迅速簽了知情同意書。
“高主任，我媽這個情況還有救嗎？”他問道，“我覺得她這輩子好像離不開醫院了。”
前段時間還好，這幾次每次都在家待不了幾天。要麽就是痰堵了，要麽就是突然間劇烈咳嗽，咳的肺看著都要出來了。
全家人都被折騰的筋疲力盡。
有醫生建議直接切管切開，至於後期會不會出現其他的情況，誰也不敢保證。
真是進退兩難。
有時候看到母親痛苦的樣子，張美妞的兒子甚至會產生一個不好的想法，要不就這樣吧？
“試試再說吧。”高風對他道，“我覺得應該是沒問題的，但要看實際的效果。”
張美妞目前放置的是自膨式覆膜金屬支架，優點是比金屬裸支架易取出和更換，防止肉芽組織通過支架網孔向腔內生長，有較高的內外徑比值，較遠端的氣道病變也能取得治療的機會。
但這種支架也有明顯的缺點，那就是分泌物阻流，支架兩端肉芽生長，支架移位發生率較矽酮支架低，但較裸支架發生率高，徑向力可導致黏膜壞死和瘺形成，外源性壓力過大會導致支架塌陷。
高風覺得患者之前放置這種支架是非常合適的，但現在氣管內的增生組織已經被清理的差不多了，可以考慮更換為矽酮支架。
與自膨式覆膜金屬支架相比，矽酮支架組織相容性好，不容易刺激肉芽組織增生，容易取出或更換，也可在一定的程度上抵抗外源性壓迫。
但是它的缺點也很明顯，需要全身麻醉和硬支氣管鏡情況下放置，支架壁厚，管腔相對較小，氣道阻力增加，容易移位，分泌物阻流，阻礙纖毛運動，對不規則氣道不宜使用；
不過這些缺點高風覺得還是有辦法解決的。
目前最重要的還是減少對氣管的刺激，避免肉芽組織增生，要不然患者反複住院，生活質量就太差了。
(本章完)
“現在的情況是支架根本拔不掉，她每隔一段時間都要做氣管鏡清理一下裏麵的東西。”患者兒子對高風說道，他神情也很疲憊，這一年多的折騰，著實讓這個正值壯年的男人都有些吃不消。
1天前張美妞咳嗽後又出現了胸悶的情況，吸氧無緩解之後，再次來到了醫院。
醫生懷疑是支架移位了，但下了氣管鏡看了一下，並沒有。
一附院那邊的醫生也很無奈，十八般武藝全上了，怎麽就沒有效果呢
正喪氣的時候，有個主任說了句：不行讓患者去找省醫的高教授看看？
“先住院吧，完善檢查後做氣管鏡。”高風幹脆利落的給開了張住院證。
聽到他沉穩的聲音，張美妞的兒子原本焦躁的心情莫名的就平靜下來了。
希望這個大夫能行，他在心裏祈禱道。
下午門診結束後，高風回到了全科病房，幾個醫生都在進行晚查房。
按照規定，住院醫生需要早晚兩查房，但這個一般隻有大醫院能做到，因為人多。
基層醫院養不住那麽多人，很多製度形同虛設，畢竟有的醫生下夜班，總不能晚上把人家拉過來再查一次房吧。
再一個跟大醫院相比，基層醫院病人的病情也沒有那麽複雜。
“毛文，我收過來的那個中年男人肝髒上有問題嗎？”
“有，報的肝硬化，彩超提示患者有少量的腹水。”毛文趕緊回答道，“肝酶和膽紅素都明顯升高。對了，心髒也有點問題，我讓他帶了一個24動態心電圖。”
患者常年大量飲酒，應該是一個酒精性肝硬化，腹水則說明情況不是很妙，至少到iii期了。
肝髒是人體內最大的消化器官，高風研究生可是讀的消化專業，自然對這個病不陌生。
肝硬化在我國是很常見的疾病，是在肝細胞廣泛壞死基礎上產生肝髒纖維組織彌漫性增生，形成結節、假小葉，進而使肝髒正常結構和血供遭到破壞。
根據造成肝硬化的疾病原因可以分為病毒性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致的肝硬化、淤血性肝硬化和隱源性肝硬化等。
高風來到病房的時候，隻有患者和妻子在，他兒子下去買晚飯了。
“那你給我用點藥，讓它變軟和點不就行了。”患者說道，“怎麽說？有困難嗎？”
“大叔，你什麽學曆？”李友良問道。
“你管我什麽學曆呢！”大叔有點不高興，“怎麽了？學曆低還不給看咋的？”
“我又不會少你一分錢！”
“大夫，他小學都沒上完，你有什麽跟我說。“患者妻子說道，“我學曆高，我初中畢業。”
“要不還是等孩子回來了一塊說吧。
高風和李友良先回了辦公室，他還想先把那個氣管狹窄的病人的片子再看一眼。
過了有20多分鍾的樣子，大叔的兒子就找了過來。
“大夫，是有什麽非要跟我說嗎？”他很是緊張，“我爸不會是癌症吧！”
“倒還沒有到那一步。”高風示意他不要過度緊張，“你父親應該是一個酒精性肝硬化，目前合並的有腹水，還是比較嚴重的。”
聽說已經到了肝硬化的地步了，患者兒子有些焦慮。
他表示父親從他記事起就開始飲酒了，來客人時跟客人喝，不來客人自己在家喝，純純的酒蒙子。
“早就讓他戒酒了，不聽！”患者兒子生氣又無奈，“這個您得跟他好好強調一下，你們醫生說一句頂我們說10句的。”
話是這麽說，但其實還是要看患者自己。長期大量飲酒的損害，患者本人不可能不知道。
不過很多人都是在最後的關頭才悔不當初。
不見棺材不落淚就是這個意思。
氣管狹窄的張美妞住在了8床的單間，她這個情況至少需要2個陪護。
毛文給她開了一些止咳的藥物，現在咳嗽的沒有那麽厲害了，高風進去的時候她正半躺在床上睡覺。
張美妞的兒子剛去內鏡室約了支氣管鏡，那邊的醫生還想跟他談談風險什麽的，他敷衍了幾句迅速簽了知情同意書。
“高主任，我媽這個情況還有救嗎？”他問道，“我覺得她這輩子好像離不開醫院了。”
前段時間還好，這幾次每次都在家待不了幾天。要麽就是痰堵了，要麽就是突然間劇烈咳嗽，咳的肺看著都要出來了。
全家人都被折騰的筋疲力盡。
有醫生建議直接切管切開，至於後期會不會出現其他的情況，誰也不敢保證。
真是進退兩難。
有時候看到母親痛苦的樣子，張美妞的兒子甚至會產生一個不好的想法，要不就這樣吧？
“試試再說吧。”高風對他道，“我覺得應該是沒問題的，但要看實際的效果。”
張美妞目前放置的是自膨式覆膜金屬支架，優點是比金屬裸支架易取出和更換，防止肉芽組織通過支架網孔向腔內生長，有較高的內外徑比值，較遠端的氣道病變也能取得治療的機會。
但這種支架也有明顯的缺點，那就是分泌物阻流，支架兩端肉芽生長，支架移位發生率較矽酮支架低，但較裸支架發生率高，徑向力可導致黏膜壞死和瘺形成，外源性壓力過大會導致支架塌陷。
高風覺得患者之前放置這種支架是非常合適的，但現在氣管內的增生組織已經被清理的差不多了，可以考慮更換為矽酮支架。
與自膨式覆膜金屬支架相比，矽酮支架組織相容性好，不容易刺激肉芽組織增生，容易取出或更換，也可在一定的程度上抵抗外源性壓迫。
但是它的缺點也很明顯，需要全身麻醉和硬支氣管鏡情況下放置，支架壁厚，管腔相對較小，氣道阻力增加，容易移位，分泌物阻流，阻礙纖毛運動，對不規則氣道不宜使用；
不過這些缺點高風覺得還是有辦法解決的。
目前最重要的還是減少對氣管的刺激，避免肉芽組織增生，要不然患者反複住院，生活質量就太差了。
(本章完)