頑固盜汗
[病案]陳某，男性，年齡 27 歲，於 1982 年 3 月 17 日前來就醫。該患者已經持續盜汗長達十年時間，曆經多次治療卻未見好轉，每晚都會出現大量出汗的症狀，甚至連衣物和被褥都被汗水浸濕，由於長期受潮，就連床鋪上的棕棚也因為潮濕而發黴腐爛，後來換成了鋪板，但依然無法避免因長時間受潮而導致的板麵變形問題，可以想見他出汗量之大。無論寒暑，這種情況從未間斷，冬季更為嚴重，讓他備受困擾，每次出汗時衣服被子都會被汗水浸透，而汗幹之後又會感到極度寒冷。患者食欲和大小便正常，沒有其他明顯的不適感。此外，患者在 1978 年曾經得過急性肝炎。
[治則]活血化瘀,佐以固攝酸斂。
[方藥]當歸 10 克，味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，具有補血活血、調經止痛等功效；桃仁 9 克，苦、甘、平，歸心、肝、大腸經，具有活血祛瘀、潤腸通便等作用；紅花 9 克，辛、溫，歸心、肝經，具有活血通經、散瘀止痛等功能；赤芍 10 克，苦、微寒，歸肝經，有清熱涼血、散瘀止痛之效；生地 15 克，甘、苦、寒，歸心、肝、腎經，能清熱生津、涼血止血；龍骨 30 克，甘、澀、平，歸心、肝、腎經，可鎮驚安神、平肝潛陽；牡蠣 30 克，鹹、微寒，歸肝、膽、腎經，有重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結等功效；五味子 5 克，酸、甘、溫，歸肺、心、腎經，具補腎寧心、益氣生津、固表止汗等作用；烏梅 6 克，酸、澀、平，歸肝、脾、肺、大腸經，能斂肺止咳、澀腸止瀉、安蛔止痛、生津止渴；棗仁 10 克，甘、酸、平，歸肝、膽、心經，有養心補肝、寧心安神、斂汗生津等功能；玉屏風散 10 克（包煎），由防風、黃芪、白術三味藥組成，有益氣固表止汗之效。以上諸藥合用，共奏養血滋陰、斂汗安神之功。服藥 14 劑後，患者症狀得到一定程度緩解，每日出汗次數明顯減少，出汗量也有所降低，但仍集中於前胸、後背以及雙側小腿部位。原方又服 14 劑後，患者病情出現了明顯變化。曾經有三天完全沒有盜汗現象，但其餘幾日雖然還有汗出，但程度較輕，衣服基本不會被浸濕。此外，患者的症狀也發生了轉變，由原來的畏寒轉為怕熱，夜間多夢的情況也減少了許多。而且，出汗的時間從淩晨 1-2 時推遲到了 4-5 時，這些跡象似乎表明患者的病症正逐漸從陰虛向陽虛轉化。鑒於此，醫生仍然決定按照原方治療，並加入丹皮 9 克以增強藥效。患者繼續服用了 7 劑之後，盜汗已經停止。為了鞏固療效，醫生建議患者繼續服用原方一段時間。
[評析]經過仔細分析，我們認為此案的病因如下：
首先，由於長期汗出不暢，導致身體內部的熱量無法正常散發出去，使得體內的熱氣積聚不散。這不僅會影響到身體的新陳代謝和血液循環，還可能引發一係列的不適症狀。
其次，瘀血阻滯也是一個重要因素。當人體的血液循環受到阻礙時，血液中的有害物質無法及時排出體外，容易形成淤血。這些淤血會進一步影響氣血運行，加重病情。
此外，營衛不和也對健康產生了負麵影響。營氣與衛氣之間的平衡被打破，導致身體失去了對外界環境變化的適應能力，從而出現各種不適症狀。
同時，患者自身正氣不足，抵抗力下降，容易受到外界病原體的侵襲。而津液損耗則使身體缺乏足夠的滋潤，導致皮膚幹燥、瘙癢等問題。最後，皮膚開合失司，即皮膚的毛孔無法正常張開和閉合，影響了汗液的排泄和熱量的散發。
綜上所述，以上多種因素共同作用，導致了本案的發生。針對這些病因，我們需要采取相應的治療措施，以恢複身體的健康狀態。在清代著名醫學家王清任所著的《醫林改錯》一書中，曾經詳細地記載過一個治療“天亮出汗”的成功案例。這個案例給了我們很大的啟示，於是我們決定效仿其中的方法，並結合患者的具體情況進行適當的調整和改進。經過仔細研究，我們發現患者的症狀與書中所描述的非常相似，都是由於體內淤血所致。因此，我們參照血府逐瘀湯的配方，加入一些具有活血化瘀功效的藥材，如桃仁、紅花等，同時加入一些能夠調和營衛的藥物，如黃芪、白術等，以及一些酸澀收斂的藥物，如五味子、浮小麥等，以達到止血斂汗的效果。通過這樣的綜合調理，我們成功地止住了患者的汗液，使其身體恢複健康。這種治療方法不僅對這位患者有效，對於其他類似病症的患者也有一定的參考價值。這讓我們深刻認識到中醫經典著作中的智慧和經驗對於現代臨床實踐仍然有著重要的指導意義。
[病案]陳某，男性，年齡 27 歲，於 1982 年 3 月 17 日前來就醫。該患者已經持續盜汗長達十年時間，曆經多次治療卻未見好轉，每晚都會出現大量出汗的症狀，甚至連衣物和被褥都被汗水浸濕，由於長期受潮，就連床鋪上的棕棚也因為潮濕而發黴腐爛，後來換成了鋪板，但依然無法避免因長時間受潮而導致的板麵變形問題，可以想見他出汗量之大。無論寒暑，這種情況從未間斷，冬季更為嚴重，讓他備受困擾，每次出汗時衣服被子都會被汗水浸透，而汗幹之後又會感到極度寒冷。患者食欲和大小便正常，沒有其他明顯的不適感。此外，患者在 1978 年曾經得過急性肝炎。
[治則]活血化瘀,佐以固攝酸斂。
[方藥]當歸 10 克，味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，具有補血活血、調經止痛等功效；桃仁 9 克，苦、甘、平，歸心、肝、大腸經，具有活血祛瘀、潤腸通便等作用；紅花 9 克，辛、溫，歸心、肝經，具有活血通經、散瘀止痛等功能；赤芍 10 克，苦、微寒，歸肝經，有清熱涼血、散瘀止痛之效；生地 15 克，甘、苦、寒，歸心、肝、腎經，能清熱生津、涼血止血；龍骨 30 克，甘、澀、平，歸心、肝、腎經，可鎮驚安神、平肝潛陽；牡蠣 30 克，鹹、微寒，歸肝、膽、腎經，有重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結等功效；五味子 5 克，酸、甘、溫，歸肺、心、腎經，具補腎寧心、益氣生津、固表止汗等作用；烏梅 6 克，酸、澀、平，歸肝、脾、肺、大腸經，能斂肺止咳、澀腸止瀉、安蛔止痛、生津止渴；棗仁 10 克，甘、酸、平，歸肝、膽、心經，有養心補肝、寧心安神、斂汗生津等功能；玉屏風散 10 克（包煎），由防風、黃芪、白術三味藥組成，有益氣固表止汗之效。以上諸藥合用，共奏養血滋陰、斂汗安神之功。服藥 14 劑後，患者症狀得到一定程度緩解，每日出汗次數明顯減少，出汗量也有所降低，但仍集中於前胸、後背以及雙側小腿部位。原方又服 14 劑後，患者病情出現了明顯變化。曾經有三天完全沒有盜汗現象，但其餘幾日雖然還有汗出，但程度較輕，衣服基本不會被浸濕。此外，患者的症狀也發生了轉變，由原來的畏寒轉為怕熱，夜間多夢的情況也減少了許多。而且，出汗的時間從淩晨 1-2 時推遲到了 4-5 時，這些跡象似乎表明患者的病症正逐漸從陰虛向陽虛轉化。鑒於此，醫生仍然決定按照原方治療，並加入丹皮 9 克以增強藥效。患者繼續服用了 7 劑之後，盜汗已經停止。為了鞏固療效，醫生建議患者繼續服用原方一段時間。
[評析]經過仔細分析，我們認為此案的病因如下：
首先，由於長期汗出不暢，導致身體內部的熱量無法正常散發出去，使得體內的熱氣積聚不散。這不僅會影響到身體的新陳代謝和血液循環，還可能引發一係列的不適症狀。
其次，瘀血阻滯也是一個重要因素。當人體的血液循環受到阻礙時，血液中的有害物質無法及時排出體外，容易形成淤血。這些淤血會進一步影響氣血運行，加重病情。
此外，營衛不和也對健康產生了負麵影響。營氣與衛氣之間的平衡被打破，導致身體失去了對外界環境變化的適應能力，從而出現各種不適症狀。
同時，患者自身正氣不足，抵抗力下降，容易受到外界病原體的侵襲。而津液損耗則使身體缺乏足夠的滋潤，導致皮膚幹燥、瘙癢等問題。最後，皮膚開合失司，即皮膚的毛孔無法正常張開和閉合，影響了汗液的排泄和熱量的散發。
綜上所述，以上多種因素共同作用，導致了本案的發生。針對這些病因，我們需要采取相應的治療措施，以恢複身體的健康狀態。在清代著名醫學家王清任所著的《醫林改錯》一書中，曾經詳細地記載過一個治療“天亮出汗”的成功案例。這個案例給了我們很大的啟示，於是我們決定效仿其中的方法，並結合患者的具體情況進行適當的調整和改進。經過仔細研究，我們發現患者的症狀與書中所描述的非常相似，都是由於體內淤血所致。因此，我們參照血府逐瘀湯的配方，加入一些具有活血化瘀功效的藥材，如桃仁、紅花等，同時加入一些能夠調和營衛的藥物，如黃芪、白術等，以及一些酸澀收斂的藥物，如五味子、浮小麥等，以達到止血斂汗的效果。通過這樣的綜合調理，我們成功地止住了患者的汗液，使其身體恢複健康。這種治療方法不僅對這位患者有效，對於其他類似病症的患者也有一定的參考價值。這讓我們深刻認識到中醫經典著作中的智慧和經驗對於現代臨床實踐仍然有著重要的指導意義。