【醫林改錯髒腑記敘】
古人曰∶既不能為良相，願為良醫。以良醫易而良相難。餘曰∶不然。治國良相，世代皆有本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁雲補月之能，病情與髒腑，絕不相符。此醫道無全人之由來也。
夫業醫診病，當先明髒腑。嚐閱古人髒腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃磨胃化食，脾不動則食不化？論脾之動靜，其錯誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。既雲下無透竅，何得又雲肺中有二十四孔，行列分布，以行諸髒之氣？論肺之孔竅，其錯誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既雲中間動氣為命門，何得又雲左腎為腎，右腎為命門，兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據？若以中間動氣為命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯誤又如是。其論肝，左右有兩經，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環繞陰器，至足大趾而止。既雲肝左右有兩經，何得又雲肝居於左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉，意藏於心，意是心之機，意之所專曰誌，誌之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏於心。既藏於心，何得又雲脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，膽主決斷？據所論，處處皆有靈機，究竟未幫助生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情，其論心如此門上輸於脾肺，宣播於諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論，尿從糞中滲出，其氣當臭，嚐用童子小便，並問及自飲小便之人，隻言味鹹，其氣不臭。再者，食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看「小腸化食，水自闌門出」一節，真是千古笑談。其論心包絡，細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。又雲心外黃脂是心包絡。又雲心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡。又雲膻中有名無形者，乃心包絡也。既雲有名無形，何得又雲手中指之經，乃是手厥陰心包絡之經也？論心包絡竟有如許之多，究竟心包絡是何物，何能有如許之多耶？其論三焦，更為可笑。《靈樞》曰∶手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣。《難經·三十一難》論三焦∶上焦在胃之上，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁。又雲∶三焦者，水穀之道路。此論三焦是有形之物。又雲∶兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、後三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得雲手無名指之經，是手少陽三焦之經也？其中有自相矛盾者，有餘嚐有更正之心，而無髒腑可見，自恨著書不明髒腑，豈不是癡人說夢，治病不明髒腑，何，四月初旬，遊於灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正染瘟疹痢症，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉風，更不深埋，意在犬食，利於下胎不死，故各義塚中，破腹露髒之兒，日有百餘。餘每日壓馬過其地，初未嚐不掩鼻，後因念及古人所以錯論髒腑，皆由未嚐親見，遂不避汙穢，每日清晨，赴其義 ，就群兒之露髒者細視之，犬食之餘，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪髒腑形圖，與人之髒腑全不相合，即件數多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及餘看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，餘在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從麵前過，細看與前次所看相同。後餘在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑於崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見髒腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠胡同恒宅請餘看症，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。內有江寧布政司恒敬公，言伊芳曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮逆屍最多，於膈膜一事，知之最悉。餘聞言喜出望外，即拜叩而問之，恒公鑒餘苦衷，細細幫助形狀。餘於髒腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行於世，惟恐後人未見髒腑，議餘故叛經文。欲不刊行，複慮後世業醫受禍，相沿又不知幾千百年。細思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍後世。繼而秦越人著《難經》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許，大小腸以尺丈計之，每件長若幹，胃大幾許，容穀幾鬥幾升。其言仿佛是真，其實髒腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊。千百年後，豈無知者？今餘刻此圖，並非獨出己見，評論古人之短長，非欲後人知我，亦不避後人罪我，惟願醫林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨症有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之濃望，幸仁人君子鑒而諒之。
［時道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書於京邸知一堂］
【古人髒腑圖】
古人所繪髒腑圖形如此∶
［肺六葉兩耳，凡八葉。］
［膽附於肝之短葉。肝左三葉，右四葉，凡七葉。］
【親見改正髒腑圖】
餘將親見諸髒腑顯隱之形，繪於其後，計四十二件。
［左氣門、右氣門兩管，歸中一管念，由心左轉出橫行後接衛總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上棱齊。］
［肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到底，皆有節。管內所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形亦無行氣之二十四孔。］
［膈膜以上僅止肺、心、左右氣門，餘無他物。其餘皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物
［肝四葉，膽附於肝右邊第二葉，總提長於胃上，肝又長於總提之上，大麵向上，後連於脊，肝體堅實，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。］
［胃府之體質，上口賁門，在胃上正中，下口幽門，亦在胃上偏右，幽門之左寸許，名津門。胃內津門之左，有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連於其上。胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。］
［脾中有一管，體象玲瓏，易於出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。］
［氣府，俗名雞冠油，下棱抱小腸，氣府內，小腸外，乃存元氣之所。元氣化食，人身生命之源，全在於此。此係小腸，外有氣府包裹之。］
［中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有回血管，其餘皆係水管。］
［大腸上口，即小腸下口，名闌門。大腸下口，即肛門。］
［膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔，亦歸玉莖。精道在婦女，名子宮。］
［兩腎凹處，有氣管兩根，通衛總管。兩旁腎體堅實，內無孔竅，絕不能藏精。］
［舌後白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。］
［古人言經絡是血管，由每髒腑向外長兩根，惟膀胱長四根。餘親見百餘髒腑，並無向外長血管之形，故書於圖後以記之。］
【會厭、左氣門、右氣門、衛總管、榮總管、氣府、血府記】
欲知髒腑體質，先明出氣、入氣與進飲食之道路。古人謂舌根後名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之後名曰咽，咽者 也， 飲食入胃，即胃管上口是也咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論。自《靈》、《素》至今，四千年來，無人知其錯而改正者。如咽 飲食入胃，人所共知，惟喉候氣之出入一節，殊欠明白。不知肺兩葉大麵向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處並無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內所存皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤，不必細辨。人氣向裏吸，則肚腹滿大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣，入氣，吐痰，吐飲，唾津，流涎，與肺毫無幹涉。肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等症為肺病者，因見其症自胸中來。再者，臨症查有外感，用發散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚揚得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行至肺管前麵半截處，歸並一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉出，粗如筆管，從心左後行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道，女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟後之業醫者，倘遇機會，細心查看再補。衛總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支管連脊，此管皆行氣、行津液。氣足火旺，將以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物，因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見髒腑之故。手握足步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向裏吸則氣府滿氣府滿，則肚腹大；氣向外呼則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛總管，行氣之府，其中無血。若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、衄血，下行則溺血、便血。衛總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛總管長短相等，其內之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高，即舌後之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。
【津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記】
咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門。下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹。下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路正蓋津門。總提下，前連氣府接小腸，後接提大腸；在胃上，後連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質。飲食入胃，食留於胃，精汁水液，先由津門流出入津管。
津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血。
其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網，俗名網油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看髒腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，於理不甚透徹。以後診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故後其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節，雖然近理，仍不敢為定準。後以畜較之，遂喂遂殺之畜，網油滿水鈴鐺，三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留於胃，精汁水液，自津門流出。津門既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚濃，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內，津門之左一分遠有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府氣抱小腸，小腸外、氣府內，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。
【腦髓說】
靈機記性不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行。欲不說，有許多病，人不知言靈前，歸並一根，入心，由心左轉出，過肺入脊，名曰衛總管，前通氣府、精道，後通脊，上通兩肩，中通兩腎，下通兩腿，此管乃存元氣與津液之所。氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機，貯記性。靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸於腦。腦氣虛，腦縮小。腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾，耳竅通腦之道路中若有阻滯，故耳實聾。兩目即腦汁所生，兩目係如線，長於腦，所見之物歸於腦，瞳人白色，是腦汁下注，名曰腦汁入目。鼻通於腦，所聞香臭歸於腦。腦受風熱，腦汁從鼻流出，涕濁氣臭，名曰腦漏。看小兒初生時，腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言。
至周歲，腦漸生，囟門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三、四歲，腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句。所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時珍曰∶腦為元神之府。金正希曰∶人之記性皆在腦中。
汪庵曰∶今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時，一刻無氣，必死一刻。
試看癇症，俗名羊羔風，即是元氣一時不能上轉入腦髓。抽時正是活人死腦袋。活人者，腹先無氣，胸中氣不知出入，暴向外出也。正抽時，胸中有漉漉之聲者，因津液在氣管，腦無靈機之氣，使津液吐咽，津液逗留在氣管，故有此聲。抽後頭疼昏睡者，氣雖轉入於腦，尚未足也。小兒久病後元氣虛抽風，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故病患毫無知識。以此參考，豈不是靈機在腦之證據乎！
【氣血合脈說】
（脈之形，餘以實情告後人，若違心裝神仙，喪天良，評論必遭天誅。）
氣府存氣，血府存血。衛總管由氣府行周身之氣，故名衛總管。榮總管由血府行周身之血，周身氣管。榮總管，體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭麵四肢，近皮肉長，即周身血管。氣在氣府，有出有入，出入者，呼吸也。目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。血自血府入榮總管，由榮總管灌入周身血管，滲於管外，長肌肉也。氣管近筋骨生，內藏難見。血管近皮肉長，外露易見。氣管行氣，氣行則動；血管盛血，靜而不動。頭麵四肢按之跳動者，皆是氣管，並非血管。如兩眉棱骨後凹處，俗名兩太陽，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通頭麵之氣管。兩足大指次指之端，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩足之氣管。兩手腕橫紋高骨之上，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩手之氣管。
其管有粗有細，有直有曲，各人體質不同。胳膊肘下近手腕肉濃，氣管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，氣管外露者長。如外感中人，風入氣管，其管必粗，按之出膚。寒入氣管，管中津液必凝，凝則阻塞其氣，按之跳動必慢。火入氣管，火氣上炙，按之跳動必急。人壯邪氣勝，管中氣多，按之必實大有力。人弱正氣衰，管中氣少，按之必虛小無力。久病無生機之人，元氣少，僅止上行頭麵兩手，無氣下行，故足麵按之不動。若兩手腕氣管上，按之似有似無，或細小如絲，或指下微微亂動，或按之不動，忽然一跳，皆是氣將絕之時。此段言人之氣管，生平有粗細、曲直之不同。管有短長者，因手腕之肉有薄濃也。按之大小者，虛實也。跳動之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脈，不言脈者，因前人不知有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹是何體質，有何用處。論髒腑、包絡，未定準是何物。論經絡、三焦，未定準是何物。並不能指明經絡是氣管、血管。論脈理，首句便言脈為血府，百骸貫通。言脈是血管，氣血在內流通，周而複始。若以流通而論，此處血真能向彼處流，彼處當有空隙之地，有空隙之地，則是血虛，無空隙之地，血流歸於何處？古人並不知脈是氣管，竟著出許多《脈訣》，立言雖多，論部位一人一樣，並無相同者。
古人論脈二十七字，餘不肯深說者，非謂古人無容足之地，恐後人對症無論脈之言，診脈斷髒腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。
正氣虛，當與「半身不遂門」四十種氣虛之症、「小兒抽風門」二十種氣虛之症，互相參考。血有虧瘀，血虧必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、產後傷血過多；若血瘀，有血瘀之症可查，後有五十種血瘀症互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別。後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀；血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時，再輕者，或燒一時，此內燒兼身熱而言；若午後身涼，發燒片刻，乃氣虛參 之症；若天明身不熱，發燒止一陣，乃參附之症。不可混含從事。
【心無血說】
餘友薛文煌，字朗齋，通州人，素知醫。道光十年二月，因赴山東，來舍辭行。閑談言及古宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入氣之道路，其中無血。朗齋曰∶吾兄所言不實，諸物心皆有血，何獨人心無血？餘曰∶弟指何物心有血？曰∶古方有遂心丹治癲狂，用甘遂末，以豬心血和為丸，豈不是豬心有血之憑據？餘曰∶此古人之錯，非心內之血，因刀刺破其心，腔子內血流入於心，看不刺破之心，內並無血，餘見多多。試看殺羊者，割其頸項，不刺心，心內亦無血。又曰∶不刺心，何死之速？餘曰∶滿腔血從刀口流，所以先流者速，繼而周身血退還腔子，所以後流者遲，血盡氣散，故死之速。如人鬥毆破傷，流血過多，氣散血亡，漸至抽風，古人立名曰破傷風，用散風藥治死受傷者，凶手擬抵，治一個，即是死兩個。若明白氣散血亡之義，即用黃 半斤，黨
【方敘】
餘不論三焦者，無其事也。在外分頭麵四肢，周身血管；在內分膈膜上、下兩段，膈膜以上瘀之症；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之症。病有千狀萬態，不可以餘為全書。查證有王肯堂《證治準繩》，查方有周定王朱 《普濟方》，查藥有李時珍《本草綱目》，三書可謂醫學之淵源。可讀可記，有國朝之《醫宗金鑒》，理足方效，有吳又可《瘟疫論》。其餘名家，雖未見髒腑，而攻發補瀉之方，效者不少。餘何敢雲著書，不過因著《醫林改錯·髒腑圖記》後，將平素所治氣虛、血瘀之症，記數條示人以規矩，並非全書。不善讀者，以餘之書為全書，非餘誤人，是誤餘也。
【通竅活血湯所治症目】
通竅活血湯所治之病，開列於後。
【通竅活血湯所治症目·頭發脫落】
傷寒、瘟病後頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮裏肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。無病脫發，亦是血瘀。用藥三副，發不脫，十副必長新發。
【通竅活血湯所治症目·眼疼白珠紅】
眼疼白珠紅，俗名暴發火眼。血為火燒，凝於目珠，故白珠紅色。無論有雲翳，無雲翳，先將此藥吃一副，後吃加味止痛沒藥散，一日二副，三兩日必痊愈。
【通竅活血湯所治症目·糟鼻子】
色紅是瘀血，無論三二十年，此方服三副可見效，二三十副可痊愈。舍此之外，並無驗方。
【通竅活血湯所治症目·耳聾年久】
耳孔內小管通腦，管外有瘀血靠擠，管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩副，三二十年耳聾可愈。
【通竅活血湯所治症目·白癜風】
血瘀於皮裏，服三五副可不散漫，再服三十副可痊。
【通竅活血湯所治症目·紫癜風】
血瘀於膚裏，治法照白癜風，無不應手取效。
【通竅活血湯所治症目·紫印臉】
臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十餘年，三二十副必愈。
【通竅活血湯所治症目·青記臉如墨】
血瘀症，長於天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也。
【通竅活血湯所治症目·牙疳】
牙者，骨之餘；養牙者，血也。傷寒、瘟疫、痘疹、痞塊，皆能燒血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脫，人豈能活？再用涼藥凝血，是促其死也。遇此症，將此藥晚服一副，早服血府逐瘀湯一副，白日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可見效，十日大見效，一月可痊愈。縱然牙脫五七個，不穿腮者，皆可活。
【通竅活血湯所治症目·出氣臭】
血府血瘀，血管血必瘀，氣管與血管相連，出氣安得不臭？即風從花裏過來香之義。晚服此方，早服血府逐瘀湯，三五日必效。無論何病，聞出臭氣，照此法治。
【通竅活血湯所治症目·婦女幹勞】
經血三四月不見，或五六月不見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午後發燒，至晚尤甚，將此方吃五副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。
【通竅活血湯所治症目·男子勞病】
初病四肢酸軟無力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，麵色黃白，咳嗽吐沫，心煩躁急，午後潮熱，天亮汗多，延醫調治，始而滋陰，繼而補陽，補之不效，則雲虛不受補，無可如何。
可笑著書者，不分別因弱致病，因病致弱。果係傷寒、瘟疫大病後，氣血虛弱，因虛弱而病，自當補弱而病可痊。本不弱而生病，因病久致身弱，自當去病，病去而元氣自複。查外無表症，內無裏症，所見之症，皆是血瘀之症。常治此症，輕者九副可愈，重者十八副可愈。
吃三副後，如果氣弱，每日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完，此攻補兼施之法。若氣不甚弱，黃 不必用，以待病去，元氣自複。
【通竅活血湯所治症目·交節病作】
無論何病，交節病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每見因血結吐血者，交節亦發，故知之。服三副不發。
【通竅活血湯所治症目·小兒疳證】
疳病初起，尿如米泔，午後潮熱，日久青筋暴露，肚大堅硬，麵色青黃，肌肉消瘦，皮毛憔如脾疳、疳瀉、疳腫、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、腎疳、疳熱、腦疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、無辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九條，立五十方，方內多有梔子、黃連、羚羊、石膏大寒之品。因論病源係乳食過飽，肥甘無節，停滯中脘，傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱，熱盛成疳，則消耗氣血，煎灼津液，故用大寒以清積熱。餘初時對症用方，無一效者。後細閱其論，因飲食無節，停滯中脘，此論是停食，不宜大寒之品。以傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱之句而論，當是虛熱，又不宜用大寒之品。後遇此症，細心審查，午後潮熱，至晚尤甚，乃瘀血也。青筋暴露，非筋也，現於皮膚者，血管也，血管青者，內有瘀血。至肚大堅硬成塊，皆血瘀凝結而成。用通竅活血湯，以通血管；用血府逐瘀湯，去午後潮熱；用膈下逐瘀湯，消化積塊。三方輪服，未有不愈者。
【通竅活血湯所治症目·通竅活血湯】
赤芍（一錢） 川芎（一錢） 桃仁（三錢，研泥） 紅花（三錢） 老蔥（三根，切碎） 鮮薑（三錢，切碎） 紅棗（七個，去核） 麝香（五厘，絹包）
用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內，再煎二沸，臨臥服。方內黃酒，各處香，市井易於作假，一錢真，可合一兩假，人又不能辨。此方麝香最要緊，多費數文，必買好的方妥，若買當門子更佳。大人一連三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八歲小兒，兩晚吃一副；三兩歲小兒，三晚吃一副。麝香可煎三次，再換新的。
［方歌］通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥薑，川芎黃酒赤芍藥，表裏通經第一方。
【通竅活血湯所治症目·加味止痛沒藥散】
治初起眼疼，白珠紅，後起雲翳。
沒藥（三錢） 血竭（三錢） 大黃（三錢） 樸硝（二錢） 石決明（三錢， ）
為末，分四副，早晚清茶調服。眼科外症，千古一方。
【通竅活血湯所治症目·通氣散】
治耳聾不聞雷聲。餘三十歲立此方。
柴胡（一兩） 香附（一兩） 川芎（五錢）
為末，早晚開水衝服三錢。
【血府逐瘀湯所治症目】
血府逐瘀湯所治之病，開列於後。
【血府逐瘀湯所治症目·頭痛】
頭痛有外感，必有發熱惡寒之表症，發散可愈；有積熱，必舌幹、口渴，用承氣可愈；有氣好，百方不效，用此方一劑而愈。
【血府逐瘀湯所治症目·胸疼】
胸疼在前麵，用木金散可愈；後通背亦疼，用栝蔞薤白白酒湯可愈；在傷寒，用栝蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不應，用此方一副，疼立止。
【血府逐瘀湯所治症目·胸不任物】
江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經七年，召餘診之，此方五副痊愈。
【血府逐瘀湯所治症目·胸任重物】
一女二十二歲，夜臥令仆婦坐於胸方睡，已經二年，餘亦用此方，三副而愈。設一齊問病源，何以答之。
【血府逐瘀湯所治症目·天亮出汗】
醒後出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用瘀湯，一兩副而汗止。
【血府逐瘀湯所治症目·食自胸右下】
食自胃管而下，宜從正中食入咽。有從胸右邊咽下者，胃管在肺管之後，仍由肺葉之下轉入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，將胃管擠靠於右。輕則易治，無礙飲食也；重則難治，擠靠胃管，彎而細，有礙飲食也。此方可效，痊愈難。
【血府逐瘀湯所治症目·心裏熱】
（名曰燈籠病）
身外涼，心裏熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三兩副血活熱退。
【血府逐瘀湯所治症目·瞀悶】
即小事不能開展，即是血瘀，三副可好。
【血府逐瘀湯所治症目·急躁】
平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。
【血府逐瘀湯所治症目·夜睡夢多】
夜睡夢多，是血瘀，此方一兩副痊愈。外無良方。
【血府逐瘀湯所治症目·呃逆】
（俗名打咯忒）
因血府血瘀，將通左氣門、右氣門歸並心上一根氣管從外擠嚴，吸氣不能下行，隨上出，故氣湯、都氣湯、丁香柿蒂湯、附子理中湯、生薑瀉心湯、代赭旋覆湯、大小陷胸等湯治之，無一效者。相傳咯忒傷寒，咯忒瘟病，必死。醫家因古無良法，見此症則棄而不治。無論傷寒、瘟疫、雜症，一見呃逆，速用此方，無論輕重，一副即效。此餘之心法也。
【血府逐瘀湯所治症目·飲水即嗆】
飲水即嗆，乃會厭有血滯，用此方極效。古人評論全錯，餘詳於痘症條。
【血府逐瘀湯所治症目·不眠】
夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神。
【血府逐瘀湯所治症目·小兒夜啼】
何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一兩副痊愈。
【血府逐瘀湯所治症目·心跳心忙】
心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中。
【血府逐瘀湯所治症目·夜不安】
夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。此方服十餘副可除根。
【血府逐瘀湯所治症目·俗言肝氣病】
無故愛生氣，是血府血瘀，不可以氣治。此方應手效。
【血府逐瘀湯所治症目·幹嘔】
無他症，惟幹嘔，血瘀之症。用此方化血，而嘔立止。
【血府逐瘀湯所治症目·晚發一陣熱】
每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一副可愈，重者兩副。
【血府逐瘀湯所治症目·血府逐瘀湯】
當歸（三錢） 生地（三錢） 桃仁（四錢） 紅花（三錢） 枳殼（二錢） 赤芍（二錢） 柴胡（一錢） 甘草（一錢） 桔梗（一錢半） 川芎（一錢半） 牛膝（三錢）
水煎服。
［方歌］血府當歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。
【膈下逐瘀湯所治症目】
膈下逐瘀湯所治之症，開列於後。
【膈下逐瘀湯所治症目·積塊】
積聚一症，不必論古人立五積、六聚、七 、八瘕之名，亦不議駁其錯，駁之未免過煩。今然如故，自然不在腸胃之內，必在腸胃之外。腸胃之外，無論何處，皆有氣血。氣有氣管，血有血管。氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結，則成豎條，橫血管凝結，則成橫條，橫豎血管皆凝結，必接連成片，片凝日久，濃而成塊。既是血塊，當發燒。要知血府血瘀必發燒。血府，血之根本，瘀則殞命。肚腹血瘀，不發燒。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應手取效。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病患氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥。
【膈下逐瘀湯所治症目·小兒痞塊】
小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉服之，月餘，未有不成功者。
【膈下逐瘀湯所治症目·痛不移處】
凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。
【膈下逐瘀湯所治症目·臥則腹墜】
病患夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內有血瘀，以此方為主，有雜症，兼以他藥。
【膈下逐瘀湯所治症目·腎瀉】
五更天泄三兩次，古人名曰腎泄。言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是難事也。不知總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴，水不能由津門出，由幽門入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次。用此方逐總提上之瘀血，血活津門無擋，水出瀉止，三五副可痊愈。
【膈下逐瘀湯所治症目·久瀉】
瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方。
【膈下逐瘀湯所治症目·膈下逐瘀湯】
靈脂（二錢，炒） 當歸（三錢） 川芎（二錢） 桃仁（三錢，研泥） 丹皮（二錢） 赤芍（二錢） 烏藥（二錢） 元胡（一錢） 甘草（三錢） 香附（錢半） 紅花（三錢） 枳殼（錢半）
水煎服。
［方歌］膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開鬱血亦安。
【出處】：
中醫藥文獻博覽-綜合醫書-醫林改錯-卷上
古人曰∶既不能為良相，願為良醫。以良醫易而良相難。餘曰∶不然。治國良相，世代皆有本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁雲補月之能，病情與髒腑，絕不相符。此醫道無全人之由來也。
夫業醫診病，當先明髒腑。嚐閱古人髒腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃磨胃化食，脾不動則食不化？論脾之動靜，其錯誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。既雲下無透竅，何得又雲肺中有二十四孔，行列分布，以行諸髒之氣？論肺之孔竅，其錯誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既雲中間動氣為命門，何得又雲左腎為腎，右腎為命門，兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據？若以中間動氣為命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯誤又如是。其論肝，左右有兩經，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環繞陰器，至足大趾而止。既雲肝左右有兩經，何得又雲肝居於左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉，意藏於心，意是心之機，意之所專曰誌，誌之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏於心。既藏於心，何得又雲脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，膽主決斷？據所論，處處皆有靈機，究竟未幫助生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情，其論心如此門上輸於脾肺，宣播於諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論，尿從糞中滲出，其氣當臭，嚐用童子小便，並問及自飲小便之人，隻言味鹹，其氣不臭。再者，食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看「小腸化食，水自闌門出」一節，真是千古笑談。其論心包絡，細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。又雲心外黃脂是心包絡。又雲心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡。又雲膻中有名無形者，乃心包絡也。既雲有名無形，何得又雲手中指之經，乃是手厥陰心包絡之經也？論心包絡竟有如許之多，究竟心包絡是何物，何能有如許之多耶？其論三焦，更為可笑。《靈樞》曰∶手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣。《難經·三十一難》論三焦∶上焦在胃之上，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁。又雲∶三焦者，水穀之道路。此論三焦是有形之物。又雲∶兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、後三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得雲手無名指之經，是手少陽三焦之經也？其中有自相矛盾者，有餘嚐有更正之心，而無髒腑可見，自恨著書不明髒腑，豈不是癡人說夢，治病不明髒腑，何，四月初旬，遊於灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正染瘟疹痢症，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉風，更不深埋，意在犬食，利於下胎不死，故各義塚中，破腹露髒之兒，日有百餘。餘每日壓馬過其地，初未嚐不掩鼻，後因念及古人所以錯論髒腑，皆由未嚐親見，遂不避汙穢，每日清晨，赴其義 ，就群兒之露髒者細視之，犬食之餘，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪髒腑形圖，與人之髒腑全不相合，即件數多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及餘看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，餘在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從麵前過，細看與前次所看相同。後餘在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑於崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見髒腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠胡同恒宅請餘看症，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。內有江寧布政司恒敬公，言伊芳曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮逆屍最多，於膈膜一事，知之最悉。餘聞言喜出望外，即拜叩而問之，恒公鑒餘苦衷，細細幫助形狀。餘於髒腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行於世，惟恐後人未見髒腑，議餘故叛經文。欲不刊行，複慮後世業醫受禍，相沿又不知幾千百年。細思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍後世。繼而秦越人著《難經》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許，大小腸以尺丈計之，每件長若幹，胃大幾許，容穀幾鬥幾升。其言仿佛是真，其實髒腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊。千百年後，豈無知者？今餘刻此圖，並非獨出己見，評論古人之短長，非欲後人知我，亦不避後人罪我，惟願醫林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨症有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之濃望，幸仁人君子鑒而諒之。
［時道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書於京邸知一堂］
【古人髒腑圖】
古人所繪髒腑圖形如此∶
［肺六葉兩耳，凡八葉。］
［膽附於肝之短葉。肝左三葉，右四葉，凡七葉。］
【親見改正髒腑圖】
餘將親見諸髒腑顯隱之形，繪於其後，計四十二件。
［左氣門、右氣門兩管，歸中一管念，由心左轉出橫行後接衛總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上棱齊。］
［肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到底，皆有節。管內所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形亦無行氣之二十四孔。］
［膈膜以上僅止肺、心、左右氣門，餘無他物。其餘皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物
［肝四葉，膽附於肝右邊第二葉，總提長於胃上，肝又長於總提之上，大麵向上，後連於脊，肝體堅實，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。］
［胃府之體質，上口賁門，在胃上正中，下口幽門，亦在胃上偏右，幽門之左寸許，名津門。胃內津門之左，有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連於其上。胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。］
［脾中有一管，體象玲瓏，易於出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。］
［氣府，俗名雞冠油，下棱抱小腸，氣府內，小腸外，乃存元氣之所。元氣化食，人身生命之源，全在於此。此係小腸，外有氣府包裹之。］
［中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有回血管，其餘皆係水管。］
［大腸上口，即小腸下口，名闌門。大腸下口，即肛門。］
［膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔，亦歸玉莖。精道在婦女，名子宮。］
［兩腎凹處，有氣管兩根，通衛總管。兩旁腎體堅實，內無孔竅，絕不能藏精。］
［舌後白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。］
［古人言經絡是血管，由每髒腑向外長兩根，惟膀胱長四根。餘親見百餘髒腑，並無向外長血管之形，故書於圖後以記之。］
【會厭、左氣門、右氣門、衛總管、榮總管、氣府、血府記】
欲知髒腑體質，先明出氣、入氣與進飲食之道路。古人謂舌根後名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之後名曰咽，咽者 也， 飲食入胃，即胃管上口是也咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論。自《靈》、《素》至今，四千年來，無人知其錯而改正者。如咽 飲食入胃，人所共知，惟喉候氣之出入一節，殊欠明白。不知肺兩葉大麵向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處並無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內所存皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤，不必細辨。人氣向裏吸，則肚腹滿大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣，入氣，吐痰，吐飲，唾津，流涎，與肺毫無幹涉。肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等症為肺病者，因見其症自胸中來。再者，臨症查有外感，用發散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚揚得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行至肺管前麵半截處，歸並一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉出，粗如筆管，從心左後行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道，女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟後之業醫者，倘遇機會，細心查看再補。衛總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支管連脊，此管皆行氣、行津液。氣足火旺，將以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物，因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見髒腑之故。手握足步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向裏吸則氣府滿氣府滿，則肚腹大；氣向外呼則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛總管，行氣之府，其中無血。若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、衄血，下行則溺血、便血。衛總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛總管長短相等，其內之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高，即舌後之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。
【津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記】
咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門。下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹。下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路正蓋津門。總提下，前連氣府接小腸，後接提大腸；在胃上，後連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質。飲食入胃，食留於胃，精汁水液，先由津門流出入津管。
津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血。
其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網，俗名網油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看髒腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，於理不甚透徹。以後診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故後其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節，雖然近理，仍不敢為定準。後以畜較之，遂喂遂殺之畜，網油滿水鈴鐺，三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留於胃，精汁水液，自津門流出。津門既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚濃，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內，津門之左一分遠有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府氣抱小腸，小腸外、氣府內，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。
【腦髓說】
靈機記性不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行。欲不說，有許多病，人不知言靈前，歸並一根，入心，由心左轉出，過肺入脊，名曰衛總管，前通氣府、精道，後通脊，上通兩肩，中通兩腎，下通兩腿，此管乃存元氣與津液之所。氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機，貯記性。靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸於腦。腦氣虛，腦縮小。腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾，耳竅通腦之道路中若有阻滯，故耳實聾。兩目即腦汁所生，兩目係如線，長於腦，所見之物歸於腦，瞳人白色，是腦汁下注，名曰腦汁入目。鼻通於腦，所聞香臭歸於腦。腦受風熱，腦汁從鼻流出，涕濁氣臭，名曰腦漏。看小兒初生時，腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言。
至周歲，腦漸生，囟門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三、四歲，腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句。所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時珍曰∶腦為元神之府。金正希曰∶人之記性皆在腦中。
汪庵曰∶今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時，一刻無氣，必死一刻。
試看癇症，俗名羊羔風，即是元氣一時不能上轉入腦髓。抽時正是活人死腦袋。活人者，腹先無氣，胸中氣不知出入，暴向外出也。正抽時，胸中有漉漉之聲者，因津液在氣管，腦無靈機之氣，使津液吐咽，津液逗留在氣管，故有此聲。抽後頭疼昏睡者，氣雖轉入於腦，尚未足也。小兒久病後元氣虛抽風，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故病患毫無知識。以此參考，豈不是靈機在腦之證據乎！
【氣血合脈說】
（脈之形，餘以實情告後人，若違心裝神仙，喪天良，評論必遭天誅。）
氣府存氣，血府存血。衛總管由氣府行周身之氣，故名衛總管。榮總管由血府行周身之血，周身氣管。榮總管，體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭麵四肢，近皮肉長，即周身血管。氣在氣府，有出有入，出入者，呼吸也。目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。血自血府入榮總管，由榮總管灌入周身血管，滲於管外，長肌肉也。氣管近筋骨生，內藏難見。血管近皮肉長，外露易見。氣管行氣，氣行則動；血管盛血，靜而不動。頭麵四肢按之跳動者，皆是氣管，並非血管。如兩眉棱骨後凹處，俗名兩太陽，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通頭麵之氣管。兩足大指次指之端，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩足之氣管。兩手腕橫紋高骨之上，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩手之氣管。
其管有粗有細，有直有曲，各人體質不同。胳膊肘下近手腕肉濃，氣管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，氣管外露者長。如外感中人，風入氣管，其管必粗，按之出膚。寒入氣管，管中津液必凝，凝則阻塞其氣，按之跳動必慢。火入氣管，火氣上炙，按之跳動必急。人壯邪氣勝，管中氣多，按之必實大有力。人弱正氣衰，管中氣少，按之必虛小無力。久病無生機之人，元氣少，僅止上行頭麵兩手，無氣下行，故足麵按之不動。若兩手腕氣管上，按之似有似無，或細小如絲，或指下微微亂動，或按之不動，忽然一跳，皆是氣將絕之時。此段言人之氣管，生平有粗細、曲直之不同。管有短長者，因手腕之肉有薄濃也。按之大小者，虛實也。跳動之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脈，不言脈者，因前人不知有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹是何體質，有何用處。論髒腑、包絡，未定準是何物。論經絡、三焦，未定準是何物。並不能指明經絡是氣管、血管。論脈理，首句便言脈為血府，百骸貫通。言脈是血管，氣血在內流通，周而複始。若以流通而論，此處血真能向彼處流，彼處當有空隙之地，有空隙之地，則是血虛，無空隙之地，血流歸於何處？古人並不知脈是氣管，竟著出許多《脈訣》，立言雖多，論部位一人一樣，並無相同者。
古人論脈二十七字，餘不肯深說者，非謂古人無容足之地，恐後人對症無論脈之言，診脈斷髒腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。
正氣虛，當與「半身不遂門」四十種氣虛之症、「小兒抽風門」二十種氣虛之症，互相參考。血有虧瘀，血虧必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、產後傷血過多；若血瘀，有血瘀之症可查，後有五十種血瘀症互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別。後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀；血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時，再輕者，或燒一時，此內燒兼身熱而言；若午後身涼，發燒片刻，乃氣虛參 之症；若天明身不熱，發燒止一陣，乃參附之症。不可混含從事。
【心無血說】
餘友薛文煌，字朗齋，通州人，素知醫。道光十年二月，因赴山東，來舍辭行。閑談言及古宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入氣之道路，其中無血。朗齋曰∶吾兄所言不實，諸物心皆有血，何獨人心無血？餘曰∶弟指何物心有血？曰∶古方有遂心丹治癲狂，用甘遂末，以豬心血和為丸，豈不是豬心有血之憑據？餘曰∶此古人之錯，非心內之血，因刀刺破其心，腔子內血流入於心，看不刺破之心，內並無血，餘見多多。試看殺羊者，割其頸項，不刺心，心內亦無血。又曰∶不刺心，何死之速？餘曰∶滿腔血從刀口流，所以先流者速，繼而周身血退還腔子，所以後流者遲，血盡氣散，故死之速。如人鬥毆破傷，流血過多，氣散血亡，漸至抽風，古人立名曰破傷風，用散風藥治死受傷者，凶手擬抵，治一個，即是死兩個。若明白氣散血亡之義，即用黃 半斤，黨
【方敘】
餘不論三焦者，無其事也。在外分頭麵四肢，周身血管；在內分膈膜上、下兩段，膈膜以上瘀之症；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之症。病有千狀萬態，不可以餘為全書。查證有王肯堂《證治準繩》，查方有周定王朱 《普濟方》，查藥有李時珍《本草綱目》，三書可謂醫學之淵源。可讀可記，有國朝之《醫宗金鑒》，理足方效，有吳又可《瘟疫論》。其餘名家，雖未見髒腑，而攻發補瀉之方，效者不少。餘何敢雲著書，不過因著《醫林改錯·髒腑圖記》後，將平素所治氣虛、血瘀之症，記數條示人以規矩，並非全書。不善讀者，以餘之書為全書，非餘誤人，是誤餘也。
【通竅活血湯所治症目】
通竅活血湯所治之病，開列於後。
【通竅活血湯所治症目·頭發脫落】
傷寒、瘟病後頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮裏肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。無病脫發，亦是血瘀。用藥三副，發不脫，十副必長新發。
【通竅活血湯所治症目·眼疼白珠紅】
眼疼白珠紅，俗名暴發火眼。血為火燒，凝於目珠，故白珠紅色。無論有雲翳，無雲翳，先將此藥吃一副，後吃加味止痛沒藥散，一日二副，三兩日必痊愈。
【通竅活血湯所治症目·糟鼻子】
色紅是瘀血，無論三二十年，此方服三副可見效，二三十副可痊愈。舍此之外，並無驗方。
【通竅活血湯所治症目·耳聾年久】
耳孔內小管通腦，管外有瘀血靠擠，管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩副，三二十年耳聾可愈。
【通竅活血湯所治症目·白癜風】
血瘀於皮裏，服三五副可不散漫，再服三十副可痊。
【通竅活血湯所治症目·紫癜風】
血瘀於膚裏，治法照白癜風，無不應手取效。
【通竅活血湯所治症目·紫印臉】
臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十餘年，三二十副必愈。
【通竅活血湯所治症目·青記臉如墨】
血瘀症，長於天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也。
【通竅活血湯所治症目·牙疳】
牙者，骨之餘；養牙者，血也。傷寒、瘟疫、痘疹、痞塊，皆能燒血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脫，人豈能活？再用涼藥凝血，是促其死也。遇此症，將此藥晚服一副，早服血府逐瘀湯一副，白日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可見效，十日大見效，一月可痊愈。縱然牙脫五七個，不穿腮者，皆可活。
【通竅活血湯所治症目·出氣臭】
血府血瘀，血管血必瘀，氣管與血管相連，出氣安得不臭？即風從花裏過來香之義。晚服此方，早服血府逐瘀湯，三五日必效。無論何病，聞出臭氣，照此法治。
【通竅活血湯所治症目·婦女幹勞】
經血三四月不見，或五六月不見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午後發燒，至晚尤甚，將此方吃五副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。
【通竅活血湯所治症目·男子勞病】
初病四肢酸軟無力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，麵色黃白，咳嗽吐沫，心煩躁急，午後潮熱，天亮汗多，延醫調治，始而滋陰，繼而補陽，補之不效，則雲虛不受補，無可如何。
可笑著書者，不分別因弱致病，因病致弱。果係傷寒、瘟疫大病後，氣血虛弱，因虛弱而病，自當補弱而病可痊。本不弱而生病，因病久致身弱，自當去病，病去而元氣自複。查外無表症，內無裏症，所見之症，皆是血瘀之症。常治此症，輕者九副可愈，重者十八副可愈。
吃三副後，如果氣弱，每日煎黃 八錢，徐徐服之，一日服完，此攻補兼施之法。若氣不甚弱，黃 不必用，以待病去，元氣自複。
【通竅活血湯所治症目·交節病作】
無論何病，交節病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每見因血結吐血者，交節亦發，故知之。服三副不發。
【通竅活血湯所治症目·小兒疳證】
疳病初起，尿如米泔，午後潮熱，日久青筋暴露，肚大堅硬，麵色青黃，肌肉消瘦，皮毛憔如脾疳、疳瀉、疳腫、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、腎疳、疳熱、腦疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、無辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九條，立五十方，方內多有梔子、黃連、羚羊、石膏大寒之品。因論病源係乳食過飽，肥甘無節，停滯中脘，傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱，熱盛成疳，則消耗氣血，煎灼津液，故用大寒以清積熱。餘初時對症用方，無一效者。後細閱其論，因飲食無節，停滯中脘，此論是停食，不宜大寒之品。以傳化遲滯，腸胃漸傷，則生積熱之句而論，當是虛熱，又不宜用大寒之品。後遇此症，細心審查，午後潮熱，至晚尤甚，乃瘀血也。青筋暴露，非筋也，現於皮膚者，血管也，血管青者，內有瘀血。至肚大堅硬成塊，皆血瘀凝結而成。用通竅活血湯，以通血管；用血府逐瘀湯，去午後潮熱；用膈下逐瘀湯，消化積塊。三方輪服，未有不愈者。
【通竅活血湯所治症目·通竅活血湯】
赤芍（一錢） 川芎（一錢） 桃仁（三錢，研泥） 紅花（三錢） 老蔥（三根，切碎） 鮮薑（三錢，切碎） 紅棗（七個，去核） 麝香（五厘，絹包）
用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內，再煎二沸，臨臥服。方內黃酒，各處香，市井易於作假，一錢真，可合一兩假，人又不能辨。此方麝香最要緊，多費數文，必買好的方妥，若買當門子更佳。大人一連三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八歲小兒，兩晚吃一副；三兩歲小兒，三晚吃一副。麝香可煎三次，再換新的。
［方歌］通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥薑，川芎黃酒赤芍藥，表裏通經第一方。
【通竅活血湯所治症目·加味止痛沒藥散】
治初起眼疼，白珠紅，後起雲翳。
沒藥（三錢） 血竭（三錢） 大黃（三錢） 樸硝（二錢） 石決明（三錢， ）
為末，分四副，早晚清茶調服。眼科外症，千古一方。
【通竅活血湯所治症目·通氣散】
治耳聾不聞雷聲。餘三十歲立此方。
柴胡（一兩） 香附（一兩） 川芎（五錢）
為末，早晚開水衝服三錢。
【血府逐瘀湯所治症目】
血府逐瘀湯所治之病，開列於後。
【血府逐瘀湯所治症目·頭痛】
頭痛有外感，必有發熱惡寒之表症，發散可愈；有積熱，必舌幹、口渴，用承氣可愈；有氣好，百方不效，用此方一劑而愈。
【血府逐瘀湯所治症目·胸疼】
胸疼在前麵，用木金散可愈；後通背亦疼，用栝蔞薤白白酒湯可愈；在傷寒，用栝蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不應，用此方一副，疼立止。
【血府逐瘀湯所治症目·胸不任物】
江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經七年，召餘診之，此方五副痊愈。
【血府逐瘀湯所治症目·胸任重物】
一女二十二歲，夜臥令仆婦坐於胸方睡，已經二年，餘亦用此方，三副而愈。設一齊問病源，何以答之。
【血府逐瘀湯所治症目·天亮出汗】
醒後出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用瘀湯，一兩副而汗止。
【血府逐瘀湯所治症目·食自胸右下】
食自胃管而下，宜從正中食入咽。有從胸右邊咽下者，胃管在肺管之後，仍由肺葉之下轉入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，將胃管擠靠於右。輕則易治，無礙飲食也；重則難治，擠靠胃管，彎而細，有礙飲食也。此方可效，痊愈難。
【血府逐瘀湯所治症目·心裏熱】
（名曰燈籠病）
身外涼，心裏熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三兩副血活熱退。
【血府逐瘀湯所治症目·瞀悶】
即小事不能開展，即是血瘀，三副可好。
【血府逐瘀湯所治症目·急躁】
平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。
【血府逐瘀湯所治症目·夜睡夢多】
夜睡夢多，是血瘀，此方一兩副痊愈。外無良方。
【血府逐瘀湯所治症目·呃逆】
（俗名打咯忒）
因血府血瘀，將通左氣門、右氣門歸並心上一根氣管從外擠嚴，吸氣不能下行，隨上出，故氣湯、都氣湯、丁香柿蒂湯、附子理中湯、生薑瀉心湯、代赭旋覆湯、大小陷胸等湯治之，無一效者。相傳咯忒傷寒，咯忒瘟病，必死。醫家因古無良法，見此症則棄而不治。無論傷寒、瘟疫、雜症，一見呃逆，速用此方，無論輕重，一副即效。此餘之心法也。
【血府逐瘀湯所治症目·飲水即嗆】
飲水即嗆，乃會厭有血滯，用此方極效。古人評論全錯，餘詳於痘症條。
【血府逐瘀湯所治症目·不眠】
夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神。
【血府逐瘀湯所治症目·小兒夜啼】
何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一兩副痊愈。
【血府逐瘀湯所治症目·心跳心忙】
心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中。
【血府逐瘀湯所治症目·夜不安】
夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。此方服十餘副可除根。
【血府逐瘀湯所治症目·俗言肝氣病】
無故愛生氣，是血府血瘀，不可以氣治。此方應手效。
【血府逐瘀湯所治症目·幹嘔】
無他症，惟幹嘔，血瘀之症。用此方化血，而嘔立止。
【血府逐瘀湯所治症目·晚發一陣熱】
每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一副可愈，重者兩副。
【血府逐瘀湯所治症目·血府逐瘀湯】
當歸（三錢） 生地（三錢） 桃仁（四錢） 紅花（三錢） 枳殼（二錢） 赤芍（二錢） 柴胡（一錢） 甘草（一錢） 桔梗（一錢半） 川芎（一錢半） 牛膝（三錢）
水煎服。
［方歌］血府當歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。
【膈下逐瘀湯所治症目】
膈下逐瘀湯所治之症，開列於後。
【膈下逐瘀湯所治症目·積塊】
積聚一症，不必論古人立五積、六聚、七 、八瘕之名，亦不議駁其錯，駁之未免過煩。今然如故，自然不在腸胃之內，必在腸胃之外。腸胃之外，無論何處，皆有氣血。氣有氣管，血有血管。氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結，則成豎條，橫血管凝結，則成橫條，橫豎血管皆凝結，必接連成片，片凝日久，濃而成塊。既是血塊，當發燒。要知血府血瘀必發燒。血府，血之根本，瘀則殞命。肚腹血瘀，不發燒。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應手取效。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病患氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥。
【膈下逐瘀湯所治症目·小兒痞塊】
小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉服之，月餘，未有不成功者。
【膈下逐瘀湯所治症目·痛不移處】
凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。
【膈下逐瘀湯所治症目·臥則腹墜】
病患夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內有血瘀，以此方為主，有雜症，兼以他藥。
【膈下逐瘀湯所治症目·腎瀉】
五更天泄三兩次，古人名曰腎泄。言是腎虛，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是難事也。不知總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴，水不能由津門出，由幽門入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次。用此方逐總提上之瘀血，血活津門無擋，水出瀉止，三五副可痊愈。
【膈下逐瘀湯所治症目·久瀉】
瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方。
【膈下逐瘀湯所治症目·膈下逐瘀湯】
靈脂（二錢，炒） 當歸（三錢） 川芎（二錢） 桃仁（三錢，研泥） 丹皮（二錢） 赤芍（二錢） 烏藥（二錢） 元胡（一錢） 甘草（三錢） 香附（錢半） 紅花（三錢） 枳殼（錢半）
水煎服。
［方歌］膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開鬱血亦安。
【出處】：
中醫藥文獻博覽-綜合醫書-醫林改錯-卷上