入院後查體:t:365c、p:100次/分、


    r:20次/分、


    bp:120/80mmh克,表情倦怠,輪椅推入病房,缺氧貌,端坐呼吸,瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,口唇甲床發紺,咽紅,雙側扁桃體無腫大,桶狀胸,雙肺滿布濕性囉音及哮鳴音,心界不大,心律齊,心率:100次/分,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,無反跳痛及肌緊張,雙下肢無水腫。


    輔助檢查:入院後隨即血糖:70mmml/l,心電圖:竇性心動過速,中度st短壓低。


    初步的診斷是支氣管哮喘。


    後轉院進入中心醫院,入院後又進行了完善相關輔助檢查(胸片,血常規、血生化,心電圖等等)以進一步明確診斷,此病最需要鑒別的是心源性哮喘的可能。治療上吸氧,下病重,抗炎、解痙平喘,止咳化痰,維持水電解質平衡等對症支持治療。治療上給予大劑量的抗生素、激素(大劑量氫化可的鬆、地塞米鬆)、氨茶堿、沙丁胺醇噴霧劑,氯雷他定等藥物後,此時已經入住近半個月了,症狀稍有控製,但夜間仍有哮喘發作,發作時仍如入院時之病情。


    治療這麽多次不見效果,於是準備用中醫,今天王明的到來,讓對方想到用中醫治療。


    “把人請過來,我先看看吧。”王明對著楊猛說道。


    “好的。”楊猛扶著對方過來。


    王明看著這位老嫗,仔細的觀察。


    查看病患的麵色,發現麵色晦暗,口唇指甲青紫,精神較差,查探了一下,也知道,對方食欲差,睡眠也差。


    站在病人的身旁,王明就聞見了痰鳴氣喘之聲!


    王明看到病例後知道對方發病的狀態,發作時見張口抬肩,不能平臥,咳嗽,咳大量白色泡沫樣痰,痰可牽絲!


    “張開嘴,我看一下。”王明說道。


    王明看到對方的舌苔水滑欲滴,舌質紫暗之後,又給對方診了一下脈,發現脈弦滑,從病人目前情況分析,王明也判斷為哮病,這也可以說明楊猛對其的診斷沒錯。


    不過哮病分多種,這一例乃是為寒哮!


    “楊猛,你讀過《傷寒論》嗎?”王明對著楊猛問道。


    “讀過,怎麽了?老師。”楊猛有些不明所以的問道。


    “那你知道小青龍湯嗎?”王明繼續問道。


    “知···道。”楊猛現在有些印象了,小青龍湯好像就是治療傷寒的,但也能治療喘者!


    “你給我背一遍!”王明嚴肅的說道。


    “傷寒表不解,心下有水氣,幹嘔,發熱而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者,小青龍湯···主···之。”楊猛這才想起來,自己曾經學過的東西已經忘了,雖然還記得住但是不會用那和忘了有什麽區別。


    “那這個既然記得住,怎麽寒哮的選方你都不知道?”王明繼續問道。


    “我想起來了,寒哮應該選擇射幹麻黃湯!師父,是不是用射幹麻黃湯?”楊猛有些激動的說道。


    “不是!我現在告訴你的是,書上的東西必須得看,但是不僅要能記住,還得會用。我一提醒,你就能想起這些來,我要是不提醒呢?還有,治療選方不應該完全照著教科書來選,射幹麻黃湯是教科書上的首選,但是世間的病並不都是按照書上的記載原原本本來生病的,現在這個病人,應該去考慮一下其痰飲伏肺,飲邪較甚!你明白我說的了嗎?”王明對著楊猛說道,從一開始就要讓他們養成多思考的習慣,這比教會他們東西要好的多。


    “師父,我懂了,是不是應該用小青龍湯加味治療?請老師教我!”楊猛誠信求教道,他已經明白王明的意思了,他更不想自己以後都是不明不白的。


    “你剛才說的《傷寒論》小青龍湯所闡述的,那這條就論述了太陽傷寒兼水飲內停的證治。用小青龍湯辛溫解表,溫化水飲,方中麻黃發汗平喘利水,配桂枝增強通陽宣肺之功,芍藥與桂枝相配,調和營衛,幹薑、細辛散寒化飲,五味子斂肺止咳,且使幹薑、細辛不至升散太過,半夏降逆化飲,炙甘草和中兼調和諸藥,上方中再加茯苓、杏仁、射幹、紫菀、冬花等藥物,以增強散寒化飲,止咳化痰的作用。諸藥合用,共湊辛溫解表,溫化水飲之功。後再以射幹麻黃湯加味善後。並不是任用其一,不過小青龍湯加味確實說對了!”


    王明對著楊猛說道,雖然隻是對著楊猛一個人,但是王明的話卻傳到了另外幾個人的耳朵中。


    “你在這把方子寫出來!”王明對著楊猛說道,既然楊猛說明白了就讓他把方子寫下來,到時候有自己看著也不會出錯。


    “是,老師!”楊猛低頭開始寫。


    “診斷為哮病,辨證為寒哮,治療給予小青龍湯加味治療,處方為:麻黃10克、桂枝10克、細辛5克、幹薑10克、五味子10克、白芍15克、射幹15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克,服藥5副,以觀療效。另:其症狀出現明顯轉好的效果後,以射幹麻黃湯加味治療,處方為:射幹15克、麻黃10克、紫菀15克、冬花15克、細辛5克、半夏15克、五味子12克、川貝母10克、瓜蔞殼15克、蘇子15克、杏仁12克、炙甘草6克,服藥五副之後檢查,看效果繼續鞏固服用!”


    楊猛拿過來給王明看了一下。


    王明看著兩個方子,點點頭,楊猛雖然有些太守教條,但是自身的素養還是不錯的,這些方子也是按照剛才自己所說的寫下來的,王明看了看之後,隻把小青龍湯中的杏仁改成了十克,其他倒是沒有改動。


    王明心中明了,楊猛畢竟經驗比較少,對於有些藥並不敢多放,這樣做王明理解,畢竟謹慎一些也是有好處的。


    “你們幾個要記住,做醫生要多讀書,將書中的知識化為自己所有,這就叫讀書後思考,在此基礎上,再將其運用於臨床,這就叫經世致用。正如孔子雲:“學而不思則罔,思而不學則殆。”


    “回去之後把今天的病例整理出來交給我,要記得多思考,要做到經世致用!”王明說完之後就又開始了忙碌,隻餘下幾位弟子嘴裏喃喃道:


    “經世致用!”····求推薦票~~~三江了,各位大大有三江票的話希望能投給俺~~~

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