第三百九十四章 閉門造車的大師們
國醫：開局扮演神級手術大師 作者：123衝 投票推薦 加入書簽 留言反饋
東方美人病？</p>
苟主任想了想，覺得沒道理。</p>
東方美人病的診斷標準一共6項，符合3項即可診斷。</p>
其中第一條是發病年齡小於40歲，水清淺隻有22歲。</p>
但也就這一條符合了。</p>
上次會診的時候，他查得很仔細，其餘標準如間歇性運動障礙、雜音等都沒有。</p>
正要嗬斥這不懂裝懂的小子，苟主任又閉上了嘴巴。</p>
這種自以為是的小年輕他見的多了，好發大言，總以為自己胸懷錦繡，能一鳴驚人。</p>
實際上懷了一肚子稻草，一鳴就笑死人。</p>
那位圓頭圓腦圓身子，卻不打人隻逗人笑的大爺說過，遇到這種人，但凡你正眼看他一下，就算你輸了。</p>
大爺睿智！</p>
苟主任是有經驗的，這種半桶水晃蕩的人特別自信，你要是好心教他，他一準會反駁你，甚至會嘲笑你。</p>
所以不理睬是最好的，跟他正兒八經地辯駁，那真是吃飽了撐的。</p>
柏壽延駁斥之後也有點後悔，我怎麽就信了老金那家夥的邪，一本正經把這麽個小子給請了進來。</p>
是嫌自己不夠忙嗎？</p>
“王醫生，我了解你的看法了，下麵我們將組織全院大會診，會議室坐不下，要不你先到隔壁坐一下？”</p>
</p>
王磊站起身來：“那我先到外麵等一下吧。柏主任，您可能對東方美人病的診斷懷有疑慮，目前證據也確實不足，但病情不等人，我建議先診斷性治療。”</p>
診斷性治療是醫生急救的利器，使用場景遠多於外行的想象。</p>
道理很簡單，需要急救的病人，往往沒有時間、沒有條件來確診，醫生隻能根據經驗得出初步判斷，然後試用可能最合適的手段。</p>
甚至嚴格來說，不僅僅是急救，在所有的醫療行為中，一半以上是診斷性治療。</p>
是不是顛覆了你的認知？</p>
為什麽會這樣？</p>
因為疾病的確診率低得令人發指。</p>
一位權威說過：我治愈的疾病裏麵，隻有30%是真正確診的。</p>
那還是全國公認的權威，普通醫生呢？</p>
很多時候，患者以為某醫生正確診治了自己的病，開心地幫他到處宣揚做口碑，醫生自己也以為是正確診治，但實際上，診斷是錯誤的。</p>
診斷錯了為什麽病還能好？</p>
因為很多急性病都能自愈或者暫時好轉。</p>
還因為診斷錯誤不等於用藥錯誤，尤其在基層，醫生們更喜歡撒大網捕小魚、開大炮打蚊子，總有一款適合你。</p>
柏壽延對診斷性治療並不排斥，卻也不覺得有這必要。</p>
見王磊站著不肯走，他敷衍道：“必要時我們會考慮的。”</p>
王磊走到外麵過道，沒多會，就見一位又一位的專家趕來。</p>
專家們走進小會議室，紛紛查看起水清淺的病曆，然後就都皺起了眉頭。</p>
TCD未見明顯異常，DSA不能做，MRA不能做，唯一有力的依據是CT。</p>
但上麵也隻有一個梗塞灶，根本不足以解釋病情。</p>
很快人就到齊，一起給水清淺做了細致的檢查後，眾人重新回到會議室。</p>
神內老煙槍朱主任再次參與會診，搶先發言：“還是要複查CT，我現在更加確定腦損害是根本病因。”</p>
這次苟主任沒有急吼吼地跳出來否定他，水清淺體溫急劇上升，又沒有明顯的感染表現，要高度懷疑中樞性高熱。</p>
既然是中樞性高熱，病因在腦就很有說服力了。</p>
“但是如何解釋冠脈梗塞？”</p>
在座都是高手，不用苟主任這個心血管專家提醒，馬上就有人直擊這個要害。</p>
另一位專家讚同：“一元論原則不能丟，還是應該設法統一腦梗和心梗。”</p>
專家們馬上就著這個方向展開討論，但麻煩在於檢查做了一大堆，關鍵的幾項卻缺失，討論半天，還是不得要領。</p>
這時搞定科內昏迷患者的神外金主任趕到，聽了一會，他建議道：“家屬從外院請了位醫生，他懷疑是東方美人病，這個病可以統一心梗和腦梗。苟主任、韓主任、張主任，你們看呢？”</p>
三位主任分別是心血管內科、風濕免疫科、血管外科專家，東方美人病既是血管疾病，也是免疫疾病，最適合在這三個科室診治。</p>
苟主任直接說道：“不考慮。”</p>
張主任想了想：“依據不足。”</p>
韓主任歎道：“剛才我也想過這個病，但依據太少，連關鍵的影像資料都沒有。”</p>
一位專家說道：“影像資料不能缺失，高熱並不是MRA絕對禁忌症，可以先降溫，再檢查。”</p>
沒人附和。</p>
理論上來說可以這樣做，但規範上不允許。</p>
這是另一個外行不了解的荒誕之處——製定規範、解釋規範的，可能不是臨床權威，而是理論功底極其深厚，臨床經驗卻幾乎沒有的大（菜）師（鳥）。</p>
比拚理論，誰都比不過他們，所以他們聲音比較大，看起來水平更高，更有資格製定規範。</p>
這些大師閉門造車後，讓臨床醫生束手縛腳的規範就出爐了。</p>
如果柏壽延等人真的同意了這位專家的提議，設法降下溫度去做MRA，那萬一出事的話，賠錢挨罰是板上釘釘的。</p>
就算不服氣應訴，鑒定的時候還是這幫大師說了算，結果可想而知。</p>
柏壽延咳嗽一聲：“其實DSA和MRA這些也沒有想象中那麽有用，就比如東方美人病，都說DSA是金標準，但我記得好像沒那麽‘金’。”</p>
他是急診科主任，對所有疾病都比較關心，知識麵相當全麵。</p>
其他專家的知識麵相對狹窄，紛紛看向苟韓張三位。</p>
苟主任點頭：“是的。按照東方美人病的分類標準，影像結果隻有六分之一權重，想要確診，必須六條滿足三條，少一條都不行。”</p>
提議降溫後查MRA的專家不做聲了，他也就是這麽隨口一說，憨憨才鐵了頭去撞規範。</p>
會議室內有點冷場，柏壽延問道：“誰還有建議？”</p>
沒人應聲。</p>
會診又要失敗，柏壽延敲了敲自己腦袋，他感到有點頭疼。</p>
關鍵時刻還是老煙槍朱主任給力，他建議道：“先查CT吧，說不定現在可以查到更多梗塞灶了。”</p>
餿主意。</p>
兩次CT間隔這麽短，能有多大區別？</p>
苟主任嗤之以鼻。</p>
柏壽延也覺得用處不大，但會診多少總得有點成果，朱主任這建議起碼比什麽東方美人病靠譜一點。</p>
他正要答應，金主任問道：“早就按照腦梗做了處理，就算CT看到更多梗塞灶又怎麽樣？”</p>
苟主任想了想，覺得沒道理。</p>
東方美人病的診斷標準一共6項，符合3項即可診斷。</p>
其中第一條是發病年齡小於40歲，水清淺隻有22歲。</p>
但也就這一條符合了。</p>
上次會診的時候，他查得很仔細，其餘標準如間歇性運動障礙、雜音等都沒有。</p>
正要嗬斥這不懂裝懂的小子，苟主任又閉上了嘴巴。</p>
這種自以為是的小年輕他見的多了，好發大言，總以為自己胸懷錦繡，能一鳴驚人。</p>
實際上懷了一肚子稻草，一鳴就笑死人。</p>
那位圓頭圓腦圓身子，卻不打人隻逗人笑的大爺說過，遇到這種人，但凡你正眼看他一下，就算你輸了。</p>
大爺睿智！</p>
苟主任是有經驗的，這種半桶水晃蕩的人特別自信，你要是好心教他，他一準會反駁你，甚至會嘲笑你。</p>
所以不理睬是最好的，跟他正兒八經地辯駁，那真是吃飽了撐的。</p>
柏壽延駁斥之後也有點後悔，我怎麽就信了老金那家夥的邪，一本正經把這麽個小子給請了進來。</p>
是嫌自己不夠忙嗎？</p>
“王醫生，我了解你的看法了，下麵我們將組織全院大會診，會議室坐不下，要不你先到隔壁坐一下？”</p>
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王磊站起身來：“那我先到外麵等一下吧。柏主任，您可能對東方美人病的診斷懷有疑慮，目前證據也確實不足，但病情不等人，我建議先診斷性治療。”</p>
診斷性治療是醫生急救的利器，使用場景遠多於外行的想象。</p>
道理很簡單，需要急救的病人，往往沒有時間、沒有條件來確診，醫生隻能根據經驗得出初步判斷，然後試用可能最合適的手段。</p>
甚至嚴格來說，不僅僅是急救，在所有的醫療行為中，一半以上是診斷性治療。</p>
是不是顛覆了你的認知？</p>
為什麽會這樣？</p>
因為疾病的確診率低得令人發指。</p>
一位權威說過：我治愈的疾病裏麵，隻有30%是真正確診的。</p>
那還是全國公認的權威，普通醫生呢？</p>
很多時候，患者以為某醫生正確診治了自己的病，開心地幫他到處宣揚做口碑，醫生自己也以為是正確診治，但實際上，診斷是錯誤的。</p>
診斷錯了為什麽病還能好？</p>
因為很多急性病都能自愈或者暫時好轉。</p>
還因為診斷錯誤不等於用藥錯誤，尤其在基層，醫生們更喜歡撒大網捕小魚、開大炮打蚊子，總有一款適合你。</p>
柏壽延對診斷性治療並不排斥，卻也不覺得有這必要。</p>
見王磊站著不肯走，他敷衍道：“必要時我們會考慮的。”</p>
王磊走到外麵過道，沒多會，就見一位又一位的專家趕來。</p>
專家們走進小會議室，紛紛查看起水清淺的病曆，然後就都皺起了眉頭。</p>
TCD未見明顯異常，DSA不能做，MRA不能做，唯一有力的依據是CT。</p>
但上麵也隻有一個梗塞灶，根本不足以解釋病情。</p>
很快人就到齊，一起給水清淺做了細致的檢查後，眾人重新回到會議室。</p>
神內老煙槍朱主任再次參與會診，搶先發言：“還是要複查CT，我現在更加確定腦損害是根本病因。”</p>
這次苟主任沒有急吼吼地跳出來否定他，水清淺體溫急劇上升，又沒有明顯的感染表現，要高度懷疑中樞性高熱。</p>
既然是中樞性高熱，病因在腦就很有說服力了。</p>
“但是如何解釋冠脈梗塞？”</p>
在座都是高手，不用苟主任這個心血管專家提醒，馬上就有人直擊這個要害。</p>
另一位專家讚同：“一元論原則不能丟，還是應該設法統一腦梗和心梗。”</p>
專家們馬上就著這個方向展開討論，但麻煩在於檢查做了一大堆，關鍵的幾項卻缺失，討論半天，還是不得要領。</p>
這時搞定科內昏迷患者的神外金主任趕到，聽了一會，他建議道：“家屬從外院請了位醫生，他懷疑是東方美人病，這個病可以統一心梗和腦梗。苟主任、韓主任、張主任，你們看呢？”</p>
三位主任分別是心血管內科、風濕免疫科、血管外科專家，東方美人病既是血管疾病，也是免疫疾病，最適合在這三個科室診治。</p>
苟主任直接說道：“不考慮。”</p>
張主任想了想：“依據不足。”</p>
韓主任歎道：“剛才我也想過這個病，但依據太少，連關鍵的影像資料都沒有。”</p>
一位專家說道：“影像資料不能缺失，高熱並不是MRA絕對禁忌症，可以先降溫，再檢查。”</p>
沒人附和。</p>
理論上來說可以這樣做，但規範上不允許。</p>
這是另一個外行不了解的荒誕之處——製定規範、解釋規範的，可能不是臨床權威，而是理論功底極其深厚，臨床經驗卻幾乎沒有的大（菜）師（鳥）。</p>
比拚理論，誰都比不過他們，所以他們聲音比較大，看起來水平更高，更有資格製定規範。</p>
這些大師閉門造車後，讓臨床醫生束手縛腳的規範就出爐了。</p>
如果柏壽延等人真的同意了這位專家的提議，設法降下溫度去做MRA，那萬一出事的話，賠錢挨罰是板上釘釘的。</p>
就算不服氣應訴，鑒定的時候還是這幫大師說了算，結果可想而知。</p>
柏壽延咳嗽一聲：“其實DSA和MRA這些也沒有想象中那麽有用，就比如東方美人病，都說DSA是金標準，但我記得好像沒那麽‘金’。”</p>
他是急診科主任，對所有疾病都比較關心，知識麵相當全麵。</p>
其他專家的知識麵相對狹窄，紛紛看向苟韓張三位。</p>
苟主任點頭：“是的。按照東方美人病的分類標準，影像結果隻有六分之一權重，想要確診，必須六條滿足三條，少一條都不行。”</p>
提議降溫後查MRA的專家不做聲了，他也就是這麽隨口一說，憨憨才鐵了頭去撞規範。</p>
會議室內有點冷場，柏壽延問道：“誰還有建議？”</p>
沒人應聲。</p>
會診又要失敗，柏壽延敲了敲自己腦袋，他感到有點頭疼。</p>
關鍵時刻還是老煙槍朱主任給力，他建議道：“先查CT吧，說不定現在可以查到更多梗塞灶了。”</p>
餿主意。</p>
兩次CT間隔這麽短，能有多大區別？</p>
苟主任嗤之以鼻。</p>
柏壽延也覺得用處不大，但會診多少總得有點成果，朱主任這建議起碼比什麽東方美人病靠譜一點。</p>
他正要答應，金主任問道：“早就按照腦梗做了處理，就算CT看到更多梗塞灶又怎麽樣？”</p>