第五百七十一章 水平不到講也白講
國醫：開局扮演神級手術大師 作者：123衝 投票推薦 加入書簽 留言反饋
林思涵耳機裏一片安靜，不用問，她猜也猜得到外麵那幫人的心思。</p>
不過她可沒閑心多做勸諫，要不是擔心出事，剛才根本不會違背既往解說風格，說那麽多的題外話。</p>
而且說實話，雖然王磊仔細講解過，她自己仍然理解得不是很透徹，對其中要害的體悟有些“浮”。</p>
畢竟還沒有過實踐。</p>
“現在是ADR的第一步：主動進入假腔——靶血管內膜下。”</p>
“請注意王老師的手法，體會‘穩’、‘簡’二字。”</p>
“尤其是這個‘簡’字，越簡單的操作，越能保證成功率，避免並發症。”</p>
“如果反複操作，搞得繁瑣複雜，失敗的幾率就會大增。”</p>
視野中，王磊的姿勢和動作似乎就沒變過，而DSA室的大屏幕上，特製導管繞開斑塊阻礙，順利地突入血管內膜，穩如老狗地前行，幾乎沒有一絲一毫的停頓、偏移。</p>
王磊示範得清清楚楚，但示教室內，仍頗有人對‘穩’、‘簡’二字不以為然。</p>
這種詞匯，往往聽起來高大上，細究則空洞無物。</p>
穩不是最基本的要求嗎？</p>
簡也是廢話，能簡單解決的，難道誰還傻得非要去折騰？</p>
難道象那個為了在學生麵前炫耀的醫生一樣，故意去放開主動脈阻斷，導致鮮血噴上天花板，最後病人死亡？</p>
所以你林醫生說“五六個細節上的操控，屏幕上卻完全看不出來”，就是說象王磊現在這樣“簡單到看不出來”？</p>
林思涵心裏無聲地笑了一下。</p>
既笑外麵那幫家夥，也笑自己。</p>
“穩”、“簡”，哪有這麽容易做到。</p>
王老師講解時，強調“避免在入口處反複穿刺”、“避免導管反複進退”、“避免硬導絲前向操作過多”、“預選擇著陸區、預處理通道”……</p>
林林總總，講了幾十條注意事項。</p>
自己用一個“簡”字就總結出來了，確實很優秀，貌似對其精髓掌握得不錯。</p>
但CTO的血管可不是善男信女，裏麵坑多得是——換成我上去操作，真的能象王老師現在所做的一樣，看起來簡簡單單嗎？</p>
想著自己的職責，林思涵一邊注意觀察王磊的手法，一邊提醒道：“自然形成的夾層，主要危險在於‘出血’二字。”</p>
“主動製造的夾層，關鍵點當然也在‘出血’二字。”</p>
“它不但關係到預後，還直接關係到手術當場的成敗。”</p>
“‘穩’、‘簡’二字目的之一，就是減少出血。”</p>
“比如，倘若在進入假腔時遭遇困難，被迫反複穿刺，這就不是“簡”，而是“繁”——損傷過大，勢必會導致血液往假腔內突破，直至形成血腫。”</p>
“但穿刺方向、位置很難把握，而且不光斑塊會鈣化，內膜也會鈣化……很多原因會導致穿刺困難。想要一次性穿刺成功，除了基本功的修煉外，還有三大要點五大注意……”</p>
“再比如當前王老師正在做的導管前行，由於CTO血管環境的惡劣，經常會找不到正確道路，被迫反複進退尋蹤……”</p>
林思涵比之前在一院學術會議期間盡責得多，幾乎把王磊講的知識原樣照搬，示教室內不少人卻並不是很領情。</p>
有時候，水平不到，連人家的好意都理解不了。</p>
象周雨汐就在和旁邊的室友嘀咕：“喂，小憨憨，林老師在說什麽？”</p>
“大笨蛋！她說穿刺很難，進導管也很難。”</p>
“可我看王老師一點也不難啊。”</p>
小憨憨翻了個白眼：“興許是你太笨了，看不出其中奧妙。”</p>
“難道你看得出？”周雨汐氣得掐了她一把，隨即沮喪道：“興許是咱們都太菜了，而林老師太強了，哪怕她隻是在講解，咱們都聽不懂。”</p>
林思涵得到係統幫助後，對冠心病、PCI的理解遠超一般醫生。</p>
在這個基礎上，聽王磊講解後，她對ADR的難度、並發症、預後等等的理解，也比一般醫生透徹。</p>
ADR確實是一種非常先進的技術，如果術前充分了解病情、做好計劃，術中操作得當、避開各種坑，以最小代價獲取最佳利益，那就不但能消除症狀，還能有很好的預後。</p>
但如果反之，術前對血管內的情況預估不足，術中操作能力不足，踩上各種雷，則要麽手術失敗，要麽即便手術成功，卻仍然預後不佳。</p>
正因為知道ADR的利弊，林思涵才感到敬畏，才深知“簡”之一字的難度和重要性。</p>
但除了丁金明等少數水平很高的醫生若有所悟，認真思考林思涵的講解，其他人一時半會之間，還是對“簡”的困難無法認同。</p>
</p>
倒也不是別的，隻怪王磊做得太簡單太順利了，實在看不出有半點難度。</p>
“好，導管已經到位。”</p>
“現在大家應該已經看得很清楚，導管全程沒有去碰堅硬的斑塊，而是從內膜下繞路，巧妙地越過了斑塊區域。”</p>
如果把靶血管比作被巨石堵塞的隧道，ADR技術就是從隧道下方挖掘，一直挖到離開巨石區域，再設法挖上來，重新回到隧道這個“真腔。”</p>
這樣做的好處，就是攻克了CTO最大的難關——占CTO失敗率80%的無法打通靶血管。</p>
這樣做的壞處，就是有一段避開真腔，利用了假腔，如果處理不當，假腔本身的弊端就會顯現。</p>
“現在到了第二個關鍵處——重回真腔，我們需要用到第二件關鍵器械——特製的球囊。”</p>
“如果沒有特製器械，光憑醫生手感，很難回到真腔，卻很容易刺破血管，或者一直出不來。”</p>
助手取來又一個奇形怪狀的玩意。</p>
整體上看，還是一根導管，但最前方有一對展開的薄膜，或者說翅膀，看起來象蝙蝠，又像戰機。</p>
翅膀中央還開了兩個口，看起來就更象蝙蝠了。</p>
助手在球囊導管尾部連接三連三通閥門，又進行三次負壓抽吸，然後換上小注射器，注入造影劑衝洗三連三通閥門，確保沒有空氣，這才打開球囊閥門。</p>
周雨汐皺眉道：“好麻煩啊，這東西是怎麽幫助導絲重回真腔的呢？”</p>
小憨憨同樣緊皺眉頭：“完全想不通，我看奧妙在那對翅膀上麵。”</p>
“廢話，就那對翅膀與眾不同，傻子也知道是靠它……可這翅膀，怎麽就能跟真腔扯上關係的？”</p>
不過她可沒閑心多做勸諫，要不是擔心出事，剛才根本不會違背既往解說風格，說那麽多的題外話。</p>
而且說實話，雖然王磊仔細講解過，她自己仍然理解得不是很透徹，對其中要害的體悟有些“浮”。</p>
畢竟還沒有過實踐。</p>
“現在是ADR的第一步：主動進入假腔——靶血管內膜下。”</p>
“請注意王老師的手法，體會‘穩’、‘簡’二字。”</p>
“尤其是這個‘簡’字，越簡單的操作，越能保證成功率，避免並發症。”</p>
“如果反複操作，搞得繁瑣複雜，失敗的幾率就會大增。”</p>
視野中，王磊的姿勢和動作似乎就沒變過，而DSA室的大屏幕上，特製導管繞開斑塊阻礙，順利地突入血管內膜，穩如老狗地前行，幾乎沒有一絲一毫的停頓、偏移。</p>
王磊示範得清清楚楚，但示教室內，仍頗有人對‘穩’、‘簡’二字不以為然。</p>
這種詞匯，往往聽起來高大上，細究則空洞無物。</p>
穩不是最基本的要求嗎？</p>
簡也是廢話，能簡單解決的，難道誰還傻得非要去折騰？</p>
難道象那個為了在學生麵前炫耀的醫生一樣，故意去放開主動脈阻斷，導致鮮血噴上天花板，最後病人死亡？</p>
所以你林醫生說“五六個細節上的操控，屏幕上卻完全看不出來”，就是說象王磊現在這樣“簡單到看不出來”？</p>
林思涵心裏無聲地笑了一下。</p>
既笑外麵那幫家夥，也笑自己。</p>
“穩”、“簡”，哪有這麽容易做到。</p>
王老師講解時，強調“避免在入口處反複穿刺”、“避免導管反複進退”、“避免硬導絲前向操作過多”、“預選擇著陸區、預處理通道”……</p>
林林總總，講了幾十條注意事項。</p>
自己用一個“簡”字就總結出來了，確實很優秀，貌似對其精髓掌握得不錯。</p>
但CTO的血管可不是善男信女，裏麵坑多得是——換成我上去操作，真的能象王老師現在所做的一樣，看起來簡簡單單嗎？</p>
想著自己的職責，林思涵一邊注意觀察王磊的手法，一邊提醒道：“自然形成的夾層，主要危險在於‘出血’二字。”</p>
“主動製造的夾層，關鍵點當然也在‘出血’二字。”</p>
“它不但關係到預後，還直接關係到手術當場的成敗。”</p>
“‘穩’、‘簡’二字目的之一，就是減少出血。”</p>
“比如，倘若在進入假腔時遭遇困難，被迫反複穿刺，這就不是“簡”，而是“繁”——損傷過大，勢必會導致血液往假腔內突破，直至形成血腫。”</p>
“但穿刺方向、位置很難把握，而且不光斑塊會鈣化，內膜也會鈣化……很多原因會導致穿刺困難。想要一次性穿刺成功，除了基本功的修煉外，還有三大要點五大注意……”</p>
“再比如當前王老師正在做的導管前行，由於CTO血管環境的惡劣，經常會找不到正確道路，被迫反複進退尋蹤……”</p>
林思涵比之前在一院學術會議期間盡責得多，幾乎把王磊講的知識原樣照搬，示教室內不少人卻並不是很領情。</p>
有時候，水平不到，連人家的好意都理解不了。</p>
象周雨汐就在和旁邊的室友嘀咕：“喂，小憨憨，林老師在說什麽？”</p>
“大笨蛋！她說穿刺很難，進導管也很難。”</p>
“可我看王老師一點也不難啊。”</p>
小憨憨翻了個白眼：“興許是你太笨了，看不出其中奧妙。”</p>
“難道你看得出？”周雨汐氣得掐了她一把，隨即沮喪道：“興許是咱們都太菜了，而林老師太強了，哪怕她隻是在講解，咱們都聽不懂。”</p>
林思涵得到係統幫助後，對冠心病、PCI的理解遠超一般醫生。</p>
在這個基礎上，聽王磊講解後，她對ADR的難度、並發症、預後等等的理解，也比一般醫生透徹。</p>
ADR確實是一種非常先進的技術，如果術前充分了解病情、做好計劃，術中操作得當、避開各種坑，以最小代價獲取最佳利益，那就不但能消除症狀，還能有很好的預後。</p>
但如果反之，術前對血管內的情況預估不足，術中操作能力不足，踩上各種雷，則要麽手術失敗，要麽即便手術成功，卻仍然預後不佳。</p>
正因為知道ADR的利弊，林思涵才感到敬畏，才深知“簡”之一字的難度和重要性。</p>
但除了丁金明等少數水平很高的醫生若有所悟，認真思考林思涵的講解，其他人一時半會之間，還是對“簡”的困難無法認同。</p>
</p>
倒也不是別的，隻怪王磊做得太簡單太順利了，實在看不出有半點難度。</p>
“好，導管已經到位。”</p>
“現在大家應該已經看得很清楚，導管全程沒有去碰堅硬的斑塊，而是從內膜下繞路，巧妙地越過了斑塊區域。”</p>
如果把靶血管比作被巨石堵塞的隧道，ADR技術就是從隧道下方挖掘，一直挖到離開巨石區域，再設法挖上來，重新回到隧道這個“真腔。”</p>
這樣做的好處，就是攻克了CTO最大的難關——占CTO失敗率80%的無法打通靶血管。</p>
這樣做的壞處，就是有一段避開真腔，利用了假腔，如果處理不當，假腔本身的弊端就會顯現。</p>
“現在到了第二個關鍵處——重回真腔，我們需要用到第二件關鍵器械——特製的球囊。”</p>
“如果沒有特製器械，光憑醫生手感，很難回到真腔，卻很容易刺破血管，或者一直出不來。”</p>
助手取來又一個奇形怪狀的玩意。</p>
整體上看，還是一根導管，但最前方有一對展開的薄膜，或者說翅膀，看起來象蝙蝠，又像戰機。</p>
翅膀中央還開了兩個口，看起來就更象蝙蝠了。</p>
助手在球囊導管尾部連接三連三通閥門，又進行三次負壓抽吸，然後換上小注射器，注入造影劑衝洗三連三通閥門，確保沒有空氣，這才打開球囊閥門。</p>
周雨汐皺眉道：“好麻煩啊，這東西是怎麽幫助導絲重回真腔的呢？”</p>
小憨憨同樣緊皺眉頭：“完全想不通，我看奧妙在那對翅膀上麵。”</p>
“廢話，就那對翅膀與眾不同，傻子也知道是靠它……可這翅膀，怎麽就能跟真腔扯上關係的？”</p>