第五百七十六章 逆向導絲技術
國醫：開局扮演神級手術大師 作者：123衝 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“托馬斯僅僅是導絲無法進入真腔，利亞姆除了不能進入真腔外，還存在邊支丟失的可能性。”</p>
邊支血管，也即分支血管。冠狀動脈就跟一棵大樹一樣，分出兩三個大的枝丫，再把大枝丫分成許多個小枝丫，越分越小。</p>
在打通粗一些枝丫的時候，弄不好會把這根枝丫分出去的小枝丫給堵住了，這就是邊支丟失。</p>
“請看影像對比：托馬斯的靶血管沒有重要邊支，隻有一根很細小的邊支，對血供影響可以忽略不計。”</p>
“利亞姆恰恰相反，靶血管出口處有重要邊支，一旦丟失，後果嚴重。”</p>
影像清晰地展現在大屏幕上，利亞姆的靶血管出口處有一根很粗的分支血管，光看這口徑，就知道是不能丟失的重要血管。</p>
“如果采用ADR技術，勢必要在邊支處登陸，對邊支的損害不可避免。”</p>
“那麽，正常操作不能進，ADR不能用，王老師要怎麽樣解決這個問題呢？”</p>
對啊，要怎麽樣解決呢？</p>
你倒是快說啊！</p>
然而布朗不說了，隻是指了指屏幕，便悠然坐好，一本正經地看了起來。</p>
屏幕裏，王磊剛剛離開DSA室，顯然是去洗手。</p>
護士們在做著準備工作，但這些都是醫生們天天看慣的，毫無興趣。</p>
學生們也差不多，對護士的活提不起什麽興趣，一門心思地想著這種病人該怎麽治。</p>
“布朗老師，趁著手術沒開始，能先給我們講講嗎？”</p>
“對，給我們講講吧。”</p>
布朗微露囧態。</p>
講個屁啊，我自己都沒完全掌握。</p>
跟你們這幫學生倒是能忽悠一陣，反正不會涉及到深奧知識。</p>
但台下坐著的據說有不少資深心內醫生，甚至還有PCI權威。</p>
雖然他們沒聽王老師講解過，可他們懂得多啊，萬一聽了我的講解有所領悟，問出比較深刻的問題怎麽辦？</p>
想了想，布朗以攻為守：“今天主要的解說是林醫生，一會兒她會給大家詳細講解——在此之前，大家可以先思考一個問題。”</p>
“大家都知道，CTO的靶血管被斑塊完全堵塞，堵塞長度因人而異——堵塞的兩端，斑塊硬度是一樣的嗎？”</p>
“斑塊形態呢？會不會有區別？形態對操作有沒有影響？”</p>
這下子，不光學生，就連醫生們也陷入思索。</p>
他們是心內醫生，不能象心外一樣打開心髒玩。</p>
雖然天天用介入治療冠心病，但從未用肉眼看到過靶血管裏麵的樣子，就更別說了解兩端斑塊硬度的區別了。</p>
斑塊這玩意，不就是跟河底淤泥一樣，日積月累慢慢堆起來的嗎？</p>
河道東邊的淤泥，還能跟西邊的不一樣？</p>
呃，好像還真不太一樣，畢竟要分上下遊。</p>
水利的事情咱不懂，但血管，它也分上下遊的。</p>
或許在堵塞早期是一樣的，但到了後期，尤其是完全堵塞之後，一邊繼續迎接血流的衝擊，另一邊無所事事徹底荒廢……</p>
這裏麵，到底有沒有區別？</p>
想了許久，不得要領，不少醫生開始看向學生們。</p>
孩子們，該跳出來了，好好整頓一下解說場，讓那個可惡的布朗別賣關子。</p>
00後果然值得期待，久思不得其解後，終於有學生失去耐心，要來話筒發問：“布朗老師，我們沒解剖過CTO的血管，您能告訴我們答案嗎？”</p>
答案麽，我是知道的，不過再往深處思考就有點麻煩。</p>
正好王磊走進DSA室，布朗馬上說道：“血管裏沒有一模一樣的斑塊。手術即將開始，其中具體變化、成因，請林醫生一並講解吧。”</p>
另外兩個示教室內，解說們也大同小異地操作一番，將解說權交到林思涵手中。</p>
林思涵也不拖拉，直接說道：“布朗醫生說得對，血管裏沒有一模一樣的斑塊。”</p>
“首先我們要弄懂到底什麽是斑塊——沉積在血管內的脂質，被巨噬細胞吞噬清理過程中，逐漸堆積的產物。”</p>
“這個過程中，斑塊核心從脂質到逐漸壞死、鈣化，斑塊外周的纖維帽也逐漸鈣化。”</p>
盡管她說的都是最基礎的知識，但是從醫生到科大學生，甚至丁金明這樣的心內權威、科大的醫學教授，都認認真真地聽著。</p>
“正因為這是一個長期的過程，新的脂質不斷沉積，老的斑塊不斷粥樣化、鈣化，又受動脈血運輸方向影響，就必然導致斑塊越長，則兩端區別越大。”</p>
“比如，混合斑塊常位於……鈣化斑塊常……”</p>
“這就是臨床上可以利用的地方，是今天手術的理論基礎。”</p>
幹貨來了，觀眾們精神大振。</p>
一切理論都是為了服務於實踐，願意聽林思涵說些教材上最淺顯的內容，不就是為了理解王磊一會的操作嘛。</p>
如果聽聽理論就能掌握一個世界領先的術式，那林醫生您嘮叨一天我們都奉陪。</p>
“常言道水滴石穿，血管內的斑塊與之相反。”</p>
“因為石頭沒有新陳代謝功能，哪怕再硬，也隻能被慢慢消磨。”</p>
“而斑塊不是真正的死物，它會得到補充，還會因纖維化和鈣鹽沉積而‘進化’。”</p>
“靶血管近端的斑塊，在常年累月受到動脈血流衝擊後，不但不會被消磨，反而會被錘煉得越來越堅硬。”</p>
“遠端則往往相反……”</p>
其實已經不用再往下講，從醫生到學生全都懂了。</p>
有些腦子快的，已經激動起來。</p>
林醫生為什麽不厭其煩地說這些？</p>
利亞姆的斑塊堅硬到導絲無法進入，但那是按照一直以來的做法，沿著動脈血行進的方向做的。</p>
難道？</p>
難道？！</p>
“所以下麵的解決方法就很簡單了——近端堅硬，我們就避開它；遠端相對柔軟，我們就從遠端開始。”</p>
</p>
更多的人明白過來，但越明白，對解剖和生理掌握得越好，就越震撼。</p>
這是簡單？你管這叫簡單？</p>
“王老師今天要做的，是逆向導絲技術。”</p>
“逆向，是相對於傳統的方向而言——傳統的方向可以叫做正向，是從橈動脈或者股動脈進入，走近路抵達冠狀動脈，再抵達靶血管近端。”</p>
“逆向也需要從橈動脈或者股動脈進入，但必須繞一個大圈，不走近路，專走最遠的路，倒過來從靶血管的側支循環進入，最後抵達靶血管的遠端。”</p>
這下所有人都聽懂了。</p>
所有人都驚了。</p>
說起來倒是很輕巧，但其中難度，隻要稍懂點醫學，就不難想象。</p>
為什麽全世界醫生一直都隻做正向，這種逆向想都沒人想過？</p>
因為近端血管粗，距離橈動脈或者股動脈入口近，對心髒影響小，不至於投鼠忌器。</p>
更重要的，它順理成章啊！</p>
隧道施工的時候塌方，入口堵住了，當然是就近把入口打通救人，毫無疑問。</p>
如果你偏不，反而跑到山另一頭去，說我要多挖幾倍的距離，挖通整座山來救人……</p>
你想幹啥？</p>
邊支血管，也即分支血管。冠狀動脈就跟一棵大樹一樣，分出兩三個大的枝丫，再把大枝丫分成許多個小枝丫，越分越小。</p>
在打通粗一些枝丫的時候，弄不好會把這根枝丫分出去的小枝丫給堵住了，這就是邊支丟失。</p>
“請看影像對比：托馬斯的靶血管沒有重要邊支，隻有一根很細小的邊支，對血供影響可以忽略不計。”</p>
“利亞姆恰恰相反，靶血管出口處有重要邊支，一旦丟失，後果嚴重。”</p>
影像清晰地展現在大屏幕上，利亞姆的靶血管出口處有一根很粗的分支血管，光看這口徑，就知道是不能丟失的重要血管。</p>
“如果采用ADR技術，勢必要在邊支處登陸，對邊支的損害不可避免。”</p>
“那麽，正常操作不能進，ADR不能用，王老師要怎麽樣解決這個問題呢？”</p>
對啊，要怎麽樣解決呢？</p>
你倒是快說啊！</p>
然而布朗不說了，隻是指了指屏幕，便悠然坐好，一本正經地看了起來。</p>
屏幕裏，王磊剛剛離開DSA室，顯然是去洗手。</p>
護士們在做著準備工作，但這些都是醫生們天天看慣的，毫無興趣。</p>
學生們也差不多，對護士的活提不起什麽興趣，一門心思地想著這種病人該怎麽治。</p>
“布朗老師，趁著手術沒開始，能先給我們講講嗎？”</p>
“對，給我們講講吧。”</p>
布朗微露囧態。</p>
講個屁啊，我自己都沒完全掌握。</p>
跟你們這幫學生倒是能忽悠一陣，反正不會涉及到深奧知識。</p>
但台下坐著的據說有不少資深心內醫生，甚至還有PCI權威。</p>
雖然他們沒聽王老師講解過，可他們懂得多啊，萬一聽了我的講解有所領悟，問出比較深刻的問題怎麽辦？</p>
想了想，布朗以攻為守：“今天主要的解說是林醫生，一會兒她會給大家詳細講解——在此之前，大家可以先思考一個問題。”</p>
“大家都知道，CTO的靶血管被斑塊完全堵塞，堵塞長度因人而異——堵塞的兩端，斑塊硬度是一樣的嗎？”</p>
“斑塊形態呢？會不會有區別？形態對操作有沒有影響？”</p>
這下子，不光學生，就連醫生們也陷入思索。</p>
他們是心內醫生，不能象心外一樣打開心髒玩。</p>
雖然天天用介入治療冠心病，但從未用肉眼看到過靶血管裏麵的樣子，就更別說了解兩端斑塊硬度的區別了。</p>
斑塊這玩意，不就是跟河底淤泥一樣，日積月累慢慢堆起來的嗎？</p>
河道東邊的淤泥，還能跟西邊的不一樣？</p>
呃，好像還真不太一樣，畢竟要分上下遊。</p>
水利的事情咱不懂，但血管，它也分上下遊的。</p>
或許在堵塞早期是一樣的，但到了後期，尤其是完全堵塞之後，一邊繼續迎接血流的衝擊，另一邊無所事事徹底荒廢……</p>
這裏麵，到底有沒有區別？</p>
想了許久，不得要領，不少醫生開始看向學生們。</p>
孩子們，該跳出來了，好好整頓一下解說場，讓那個可惡的布朗別賣關子。</p>
00後果然值得期待，久思不得其解後，終於有學生失去耐心，要來話筒發問：“布朗老師，我們沒解剖過CTO的血管，您能告訴我們答案嗎？”</p>
答案麽，我是知道的，不過再往深處思考就有點麻煩。</p>
正好王磊走進DSA室，布朗馬上說道：“血管裏沒有一模一樣的斑塊。手術即將開始，其中具體變化、成因，請林醫生一並講解吧。”</p>
另外兩個示教室內，解說們也大同小異地操作一番，將解說權交到林思涵手中。</p>
林思涵也不拖拉，直接說道：“布朗醫生說得對，血管裏沒有一模一樣的斑塊。”</p>
“首先我們要弄懂到底什麽是斑塊——沉積在血管內的脂質，被巨噬細胞吞噬清理過程中，逐漸堆積的產物。”</p>
“這個過程中，斑塊核心從脂質到逐漸壞死、鈣化，斑塊外周的纖維帽也逐漸鈣化。”</p>
盡管她說的都是最基礎的知識，但是從醫生到科大學生，甚至丁金明這樣的心內權威、科大的醫學教授，都認認真真地聽著。</p>
“正因為這是一個長期的過程，新的脂質不斷沉積，老的斑塊不斷粥樣化、鈣化，又受動脈血運輸方向影響，就必然導致斑塊越長，則兩端區別越大。”</p>
“比如，混合斑塊常位於……鈣化斑塊常……”</p>
“這就是臨床上可以利用的地方，是今天手術的理論基礎。”</p>
幹貨來了，觀眾們精神大振。</p>
一切理論都是為了服務於實踐，願意聽林思涵說些教材上最淺顯的內容，不就是為了理解王磊一會的操作嘛。</p>
如果聽聽理論就能掌握一個世界領先的術式，那林醫生您嘮叨一天我們都奉陪。</p>
“常言道水滴石穿，血管內的斑塊與之相反。”</p>
“因為石頭沒有新陳代謝功能，哪怕再硬，也隻能被慢慢消磨。”</p>
“而斑塊不是真正的死物，它會得到補充，還會因纖維化和鈣鹽沉積而‘進化’。”</p>
“靶血管近端的斑塊，在常年累月受到動脈血流衝擊後，不但不會被消磨，反而會被錘煉得越來越堅硬。”</p>
“遠端則往往相反……”</p>
其實已經不用再往下講，從醫生到學生全都懂了。</p>
有些腦子快的，已經激動起來。</p>
林醫生為什麽不厭其煩地說這些？</p>
利亞姆的斑塊堅硬到導絲無法進入，但那是按照一直以來的做法，沿著動脈血行進的方向做的。</p>
難道？</p>
難道？！</p>
“所以下麵的解決方法就很簡單了——近端堅硬，我們就避開它；遠端相對柔軟，我們就從遠端開始。”</p>
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更多的人明白過來，但越明白，對解剖和生理掌握得越好，就越震撼。</p>
這是簡單？你管這叫簡單？</p>
“王老師今天要做的，是逆向導絲技術。”</p>
“逆向，是相對於傳統的方向而言——傳統的方向可以叫做正向，是從橈動脈或者股動脈進入，走近路抵達冠狀動脈，再抵達靶血管近端。”</p>
“逆向也需要從橈動脈或者股動脈進入，但必須繞一個大圈，不走近路，專走最遠的路，倒過來從靶血管的側支循環進入，最後抵達靶血管的遠端。”</p>
這下所有人都聽懂了。</p>
所有人都驚了。</p>
說起來倒是很輕巧，但其中難度，隻要稍懂點醫學，就不難想象。</p>
為什麽全世界醫生一直都隻做正向，這種逆向想都沒人想過？</p>
因為近端血管粗，距離橈動脈或者股動脈入口近，對心髒影響小，不至於投鼠忌器。</p>
更重要的，它順理成章啊！</p>
隧道施工的時候塌方，入口堵住了，當然是就近把入口打通救人，毫無疑問。</p>
如果你偏不，反而跑到山另一頭去，說我要多挖幾倍的距離，挖通整座山來救人……</p>
你想幹啥？</p>