“說過了，廖醫生也覺得做胸腔鏡手術比較好，要不然總是犯病，他擔心出事。”沈浪越說聲音越小，頭漸漸的低下去。
“陳教授，您看……”
陳厚坤抬頭看了周從文一眼，微微一笑，“提急診做吧，有手術指征，做手術是應該的，不過術前交代寫好。”
周從文沒回應陳教授的話，因為患者是沈浪收的，他不是管床醫生。說多了的話沈浪可能會有其他想法，周從文隻想做手術，把月經型的自發性氣胸治好。
看了一圈患者，王成發皺眉和陳教授先出了病房。
“陳教授，就是一個普通的自發性氣胸，您剛剛說是月經型的，這個診斷好像不存在吧。”王成發小聲質疑。
他和陳教授說話的時候語氣有些卑微，盡量不讓陳教授感到不高興。
要不是周從文之前提過一嘴是什麽月經氣胸，怕是此時此刻王成發根本不會這麽不高興。上級醫院的上級醫生說什麽是什麽，輪不到自己置喙。
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“老王，這個病不太常見。”陳教授笑嗬嗬的走去醫生辦公室。
王成發在後麵跟著，品咂陳教授剛說的話。
“老王，諸位醫生，問你們一個問題。”陳教授坐下，饒有興致的說道，“自發性氣胸最常見的是什麽類型的患者？”
沈浪低著頭下醫囑，劉迪想了想，“陳教授，是年輕男性，一般都是初高中生，其次是中年男性。”
“嗯。”陳厚坤點頭，這是胸外科最基礎的知識，隻要胸外科存在，就一定會知道。哪怕在書本上沒見過，隻要收一段時間患者總結一下，就會得出正確結論。
“女性患者比較少，反複複發的女性患者更少，所以類似的病例有臨床醫生進行過研究。”陳厚坤笑著說道，“不過呢，現在基本都是假設，理論有幾種。”
“陳教授，這個假說……”王成發看了周從文一眼，略有不高興，既然周從文先說了這件事，哪怕是陳教授背書，他也情不自禁的提出異議。
“你說，老王。”
“我知道您的意思應該是子宮內膜異位症導致的，可子宮在腹腔，內膜異位千裏迢迢跑去胸腔？這不可能啊。”王成發提出自己的異議。
在他看來，這根本是不可能的事兒。周從文瞎胡鬧，陳厚坤陳教授也跟著他瞎胡鬧。
“嗬嗬，沒什麽不可能的。第一種假說是遷移假說:脫落的子宮內膜組織隨著腹腔內液體流動到達膈下，並隨著體內激素水平的周期性變化造成膈肌的病變。”
“因腹腔內順時針的液體流動方向使得脫落的子宮內膜優先到達右側，故絕大多數子宮內膜的遷移種植位於右側。”
“同時肝髒的運動可導致“活塞作用”，吸引更多的子宮內膜種植到右側膈下。
當子宮內膜組織隨著荷爾蒙變化出現周期性的脫落時，膈肌因此出現孔道，月經期的子宮內膜組織亦可經此孔道到達髒層胸膜並造成氣胸。”
王成發聽直了眼。
還順著腹腔內的液體移動，洋流麽？整的真玄乎。
“再有就是轉移或淋巴血管微栓子假說，這裏就不細說了。”陳厚坤道，“但不管是哪種假說，右側自發性氣胸都是優勢位，最常遇見。”
“患者的情況我看了一眼，基本複合各種診斷標準，是月經導致的自發性氣胸的可能性很大。”陳厚坤最後很肯定的說道。
“如果不是呢？”王成發不服氣，追問道。
“反複發作的氣胸……我剛剛可以觀察到患者的心理壓力很大，最好還是用腔鏡做手術徹底治愈。如果不是，那就單純切除肺大皰好了，治療方式都是固定的，這也是治療性診斷。”
王成發沉默下去。
氣胸手術說好做特別好做，進去就看見一兩個肺大皰，打兩槍，把肺大皰用釘倉釘上就可以。
但要說難……王成發就遇到過進去之後看見漫山遍野的肺大皰的患者。肺大皰至少有50個以上，每個都像是小米粒大小，根本搞不清楚是哪個肺大皰漏氣。
遇到這種情況，要不是沒辦法和患者、患者家屬解釋的話，王成發都恨不得直接做全肺切除！
一刀都切掉省心，要不然下去繼續冒氣怎麽辦？
廖醫生的愛人為什麽遲遲不肯做手術？王成發比較擔心的就是這種情況發生。
他特別擔心進去看一眼全都是肺大皰，切都沒法切，隻能用碘伏衝洗，靠胸膜黏連解決氣胸。
但這次陳教授是患者家屬請來的，和自己沒關係，王成發沒有否定陳教授的要求。
沈浪急匆匆的準備手術，提手術通知書。十幾分鍾後，他跑回來，“師父，陳教授，上麵急診台是一個剖腹產的患者，孩子已經取出來了，馬上就下。我送患者上去。”
王成發揮了揮手，請陳教授來自己的辦公室休息一會，沈浪繼續忙碌。
送患者上台，周從文也幫著沈浪忙叨。
胸外科下麵的幾個小醫生除了王強之外，其他人的關係還是不錯。畢竟沒到你死我活爭奪主任的時候，而且他們都年輕，想不了那麽遠，抬頭不見低頭見，沒必要。
人多好幹活，患者送去手術室，沈浪把廖醫生留在外麵沒讓他進去。
給別人做手術和給自己愛人做手術是截然不同的兩件事，讓廖醫生留在外麵是怕他情緒波動，幹擾手術。
完成術前準備，沈浪刷手消毒，“劉迪，給師父打個電話。”
“好咧。”
周從文沒刷手，隻是安靜的站在一個角落裏看著。
手術肯定是陳厚坤主刀，王成發當助手，沈浪的任務隻有消毒、普無菌單。一會上台，他會背對著電視機，啥都看不見。
很快，陳教授和王成發上來刷手。
患者左側臥位，陳厚坤首先選取右側腋中線第５肋間作切口１ｃｍ，在於腋前線與腋中線之間第３肋間做切口約１ｃｍ，置入保護套，用３０°鏡觀察胸腔。
陳厚坤探查胸腔，發現右下肺與膈肌少許粘連，無明顯胸液。
左上肺尖可見瘢痕區，未見明顯肺大泡。膈肌表麵可見黑褐色結節數個，綠豆大小，膈肌表麵可見缺損，自胸腔可見到肝髒表麵。
看見膈肌的情況，王成發一下子怔住。
他萬萬沒想到膈肌竟然會有這麽多破損點。
雖然每個點都不太大，但這也就是有肝髒擋著，要不然早就疝了。
沒想到真的是膈肌有問題，
沒想到聽起來像是胡扯一樣的月經氣胸可能是真的，
沒想到周從文隨口瞎扯……
王成發陰沉著臉，眼角不為人知的瞥著周從文。
真特麽的，順口胡說竟然也能懵對。
周從文沒上台，也沒看電視，安安靜靜的站在一邊，他的表情平淡，從眉眼之間看不見有任何得意。
越是這樣王成發越是不高興，在他的想象裏周從文肯定會在病曆裏“如實”記載，其實是各種編排自己。最後還讓自己簽字！還讓自己當著科室醫生、護士的麵做討論。
真特麽的，王成發心裏又暗罵了一句。
陳厚坤探查清楚，將肺尖部的瘢痕區用４－０ｐｒｏｌｅｎｅ線連續縫合後把膈肌上的結節切掉。
“術中冰凍約了嗎？”陳厚坤問道。
“……”沈浪怔了一下，馬上低下頭。
陳厚坤也沒責備沈浪，笑道，“沒事，第一次遇到不知道約術中冰凍。去要一個，問問最快多久能出。”
“我去吧。”周從文說著，轉身走出手術室。
直到他離開後，王成發才長出一口氣。
不知道為什麽，最近周從文總是會給自己莫名巨大的壓力，以至於上班的時候每次看見他那張年輕的臉龐，王成發的心都會莫名悸動。
很快周從文回來，無奈的說道，“病理科說術中冰凍要提前預約……”
陳厚坤不解，看了一眼王成發。
“陳教授，還是我去聯係吧，這種事情小醫生聯係不明白。”王成發的口罩撇動，隔著一層口罩都能看見他撇嘴的動作。
“怎麽回事？”
“我們醫院病理科能做術中冰凍的隻有池主任一個人，人手不夠，要求術中冰凍必須預約。”王成發給了一個“合理”的解釋。
陳厚坤無語，基層醫院還真是粗糙，要是預約的話闌尾炎怎麽辦？不做術中冰凍？一旦有癌變的話那不是完蛋了？
雖然出現癌變的可能性極低，但術中冰凍還是需要的。不過基層醫院估計也沒這種理念，在他們看來闌尾切除之後萬事大吉，腸癌根本不在考慮範圍之內。
周從文也很無奈，他記得三院是在很多年後才要求所有切下來的組織必須做病理檢查，有需要的要做術中冰凍。
當時這個指令頒布，外科係統好像頗有腹誹。
那怎麽辦，2002年的醫療水平就這樣，沒辦法，周從文暗自歎了口氣。
王成發轉身，斜睨周從文，有些得意。
可隨即他就聽到陳教授的話傳來，“小周，刷手來幫我一把。”
王成發身子打了一個趔趄。
陳教授怎麽離開周從文不行呢？自己下台，不應該是對麵的沈浪幫他忙麽？為什麽陳教授直接找周從文？
其實答案王成發知道。
最近的幾台手術周從文表現的極好，既有他當一助不讓自己上台的手術，又有醫大二院派車來接他去“救台”的手術，還有周從文獨自一人做完車禍傷的手術。
可王成發選擇性遺忘，周從文在他的腦海裏還是那個什麽都不會的小醫生。
他覺得自己孟浪了，不應該讓出來助手的位置。
可現在沒辦法再站回去，王成發隻能鬱悶的走出手術室，聯係術中冰凍的事項。
“小周，還真就是月經型的自發性氣胸。”陳教授一邊把鏡頭取出來，用濕紗布擦拭，一邊和周從文交流。
“證據鏈明確，鑒別診斷也很清晰，診斷正確的可能性很大。”
“接下來怎麽做？”
“切除，縫合，紗布擦拭我不建議，還是用高糖吧。”
一般來講像眼前患者的情況，手術把肉眼可見的漏氣位置都修補上之後要用紗布擦拭髒層、壁層胸膜。術後胸模粘連，就算是再有氣胸也不怕。
這又叫做胸膜固定，是臨床常用的一種手段。
但周從文卻不建議，要用高糖。
雖然高糖的好處多多，胸腔穿刺、閉式引流術後氣胸遷延不愈的時候都用高糖衝洗，也有一定的胸膜固定作用，但放著紗布擦拭不用反而用高糖？
陳厚坤有些不解。
“高糖形成胸膜黏連不重，損傷比較小，紗布擦拭胸膜……太糙了。”周從文明白陳厚坤心裏是怎麽想的，他小聲說道。
糙，這是周從文能想到的唯一的形容詞。
陳厚坤卻也無所謂，手術幾乎做完，剩個尾巴而已，隻要把膈肌都縫上，胸腔處理一下就行。
“小周，我今天找奧利達的廠家談過了，他們不肯給我磨鑽。”
“單獨找的奧利達？”
“嗯。”
周從文歎了口氣，陳教授還真是依舊的老實厚道。
“不對麽？”陳厚坤問道。
“我覺得應該多找幾家公司，讓他們坐在一起。”周從文想了想，笑著說道，“隻選一家，達成中短期合作，磨鑽隻是最開始的一點點善意表達。”
陳厚坤怔了一下，他仔細想周從文的話，似乎有點道理。
忽然一個聲音從陳厚坤身後傳來。
“誰有空，幫我接個電話。”陳教授看了一眼身後。
劉迪連忙上前，小心翼翼從背後把陳教授放到褲兜裏的手機取出來，接通之後貼在陳教授的耳邊。
陳厚坤身子微微後仰、側了一個角度接聽電話。
“小王啊，我在江海市做手術呢，找我什麽事兒？”
“哦？示範手術的事兒訂下來了，那行。”
“好，我這麵安排！”
掛斷電話後陳厚坤意氣風發的說道，“小周，奧利達同意了，還要組織一場學術會，由帝都的潘成教授做手術直播。”
“直播？！確定是直播不是錄播？”周從文皺眉。
“陳教授，您看……”
陳厚坤抬頭看了周從文一眼，微微一笑，“提急診做吧，有手術指征，做手術是應該的，不過術前交代寫好。”
周從文沒回應陳教授的話，因為患者是沈浪收的，他不是管床醫生。說多了的話沈浪可能會有其他想法，周從文隻想做手術，把月經型的自發性氣胸治好。
看了一圈患者，王成發皺眉和陳教授先出了病房。
“陳教授，就是一個普通的自發性氣胸，您剛剛說是月經型的，這個診斷好像不存在吧。”王成發小聲質疑。
他和陳教授說話的時候語氣有些卑微，盡量不讓陳教授感到不高興。
要不是周從文之前提過一嘴是什麽月經氣胸，怕是此時此刻王成發根本不會這麽不高興。上級醫院的上級醫生說什麽是什麽，輪不到自己置喙。
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“老王，這個病不太常見。”陳教授笑嗬嗬的走去醫生辦公室。
王成發在後麵跟著，品咂陳教授剛說的話。
“老王，諸位醫生，問你們一個問題。”陳教授坐下，饒有興致的說道，“自發性氣胸最常見的是什麽類型的患者？”
沈浪低著頭下醫囑，劉迪想了想，“陳教授，是年輕男性，一般都是初高中生，其次是中年男性。”
“嗯。”陳厚坤點頭，這是胸外科最基礎的知識，隻要胸外科存在，就一定會知道。哪怕在書本上沒見過，隻要收一段時間患者總結一下，就會得出正確結論。
“女性患者比較少，反複複發的女性患者更少，所以類似的病例有臨床醫生進行過研究。”陳厚坤笑著說道，“不過呢，現在基本都是假設，理論有幾種。”
“陳教授，這個假說……”王成發看了周從文一眼，略有不高興，既然周從文先說了這件事，哪怕是陳教授背書，他也情不自禁的提出異議。
“你說，老王。”
“我知道您的意思應該是子宮內膜異位症導致的，可子宮在腹腔，內膜異位千裏迢迢跑去胸腔？這不可能啊。”王成發提出自己的異議。
在他看來，這根本是不可能的事兒。周從文瞎胡鬧，陳厚坤陳教授也跟著他瞎胡鬧。
“嗬嗬，沒什麽不可能的。第一種假說是遷移假說:脫落的子宮內膜組織隨著腹腔內液體流動到達膈下，並隨著體內激素水平的周期性變化造成膈肌的病變。”
“因腹腔內順時針的液體流動方向使得脫落的子宮內膜優先到達右側，故絕大多數子宮內膜的遷移種植位於右側。”
“同時肝髒的運動可導致“活塞作用”，吸引更多的子宮內膜種植到右側膈下。
當子宮內膜組織隨著荷爾蒙變化出現周期性的脫落時，膈肌因此出現孔道，月經期的子宮內膜組織亦可經此孔道到達髒層胸膜並造成氣胸。”
王成發聽直了眼。
還順著腹腔內的液體移動，洋流麽？整的真玄乎。
“再有就是轉移或淋巴血管微栓子假說，這裏就不細說了。”陳厚坤道，“但不管是哪種假說，右側自發性氣胸都是優勢位，最常遇見。”
“患者的情況我看了一眼，基本複合各種診斷標準，是月經導致的自發性氣胸的可能性很大。”陳厚坤最後很肯定的說道。
“如果不是呢？”王成發不服氣，追問道。
“反複發作的氣胸……我剛剛可以觀察到患者的心理壓力很大，最好還是用腔鏡做手術徹底治愈。如果不是，那就單純切除肺大皰好了，治療方式都是固定的，這也是治療性診斷。”
王成發沉默下去。
氣胸手術說好做特別好做，進去就看見一兩個肺大皰，打兩槍，把肺大皰用釘倉釘上就可以。
但要說難……王成發就遇到過進去之後看見漫山遍野的肺大皰的患者。肺大皰至少有50個以上，每個都像是小米粒大小，根本搞不清楚是哪個肺大皰漏氣。
遇到這種情況，要不是沒辦法和患者、患者家屬解釋的話，王成發都恨不得直接做全肺切除！
一刀都切掉省心，要不然下去繼續冒氣怎麽辦？
廖醫生的愛人為什麽遲遲不肯做手術？王成發比較擔心的就是這種情況發生。
他特別擔心進去看一眼全都是肺大皰，切都沒法切，隻能用碘伏衝洗，靠胸膜黏連解決氣胸。
但這次陳教授是患者家屬請來的，和自己沒關係，王成發沒有否定陳教授的要求。
沈浪急匆匆的準備手術，提手術通知書。十幾分鍾後，他跑回來，“師父，陳教授，上麵急診台是一個剖腹產的患者，孩子已經取出來了，馬上就下。我送患者上去。”
王成發揮了揮手，請陳教授來自己的辦公室休息一會，沈浪繼續忙碌。
送患者上台，周從文也幫著沈浪忙叨。
胸外科下麵的幾個小醫生除了王強之外，其他人的關係還是不錯。畢竟沒到你死我活爭奪主任的時候，而且他們都年輕，想不了那麽遠，抬頭不見低頭見，沒必要。
人多好幹活，患者送去手術室，沈浪把廖醫生留在外麵沒讓他進去。
給別人做手術和給自己愛人做手術是截然不同的兩件事，讓廖醫生留在外麵是怕他情緒波動，幹擾手術。
完成術前準備，沈浪刷手消毒，“劉迪，給師父打個電話。”
“好咧。”
周從文沒刷手，隻是安靜的站在一個角落裏看著。
手術肯定是陳厚坤主刀，王成發當助手，沈浪的任務隻有消毒、普無菌單。一會上台，他會背對著電視機，啥都看不見。
很快，陳教授和王成發上來刷手。
患者左側臥位，陳厚坤首先選取右側腋中線第５肋間作切口１ｃｍ，在於腋前線與腋中線之間第３肋間做切口約１ｃｍ，置入保護套，用３０°鏡觀察胸腔。
陳厚坤探查胸腔，發現右下肺與膈肌少許粘連，無明顯胸液。
左上肺尖可見瘢痕區，未見明顯肺大泡。膈肌表麵可見黑褐色結節數個，綠豆大小，膈肌表麵可見缺損，自胸腔可見到肝髒表麵。
看見膈肌的情況，王成發一下子怔住。
他萬萬沒想到膈肌竟然會有這麽多破損點。
雖然每個點都不太大，但這也就是有肝髒擋著，要不然早就疝了。
沒想到真的是膈肌有問題，
沒想到聽起來像是胡扯一樣的月經氣胸可能是真的，
沒想到周從文隨口瞎扯……
王成發陰沉著臉，眼角不為人知的瞥著周從文。
真特麽的，順口胡說竟然也能懵對。
周從文沒上台，也沒看電視，安安靜靜的站在一邊，他的表情平淡，從眉眼之間看不見有任何得意。
越是這樣王成發越是不高興，在他的想象裏周從文肯定會在病曆裏“如實”記載，其實是各種編排自己。最後還讓自己簽字！還讓自己當著科室醫生、護士的麵做討論。
真特麽的，王成發心裏又暗罵了一句。
陳厚坤探查清楚，將肺尖部的瘢痕區用４－０ｐｒｏｌｅｎｅ線連續縫合後把膈肌上的結節切掉。
“術中冰凍約了嗎？”陳厚坤問道。
“……”沈浪怔了一下，馬上低下頭。
陳厚坤也沒責備沈浪，笑道，“沒事，第一次遇到不知道約術中冰凍。去要一個，問問最快多久能出。”
“我去吧。”周從文說著，轉身走出手術室。
直到他離開後，王成發才長出一口氣。
不知道為什麽，最近周從文總是會給自己莫名巨大的壓力，以至於上班的時候每次看見他那張年輕的臉龐，王成發的心都會莫名悸動。
很快周從文回來，無奈的說道，“病理科說術中冰凍要提前預約……”
陳厚坤不解，看了一眼王成發。
“陳教授，還是我去聯係吧，這種事情小醫生聯係不明白。”王成發的口罩撇動，隔著一層口罩都能看見他撇嘴的動作。
“怎麽回事？”
“我們醫院病理科能做術中冰凍的隻有池主任一個人，人手不夠，要求術中冰凍必須預約。”王成發給了一個“合理”的解釋。
陳厚坤無語，基層醫院還真是粗糙，要是預約的話闌尾炎怎麽辦？不做術中冰凍？一旦有癌變的話那不是完蛋了？
雖然出現癌變的可能性極低，但術中冰凍還是需要的。不過基層醫院估計也沒這種理念，在他們看來闌尾切除之後萬事大吉，腸癌根本不在考慮範圍之內。
周從文也很無奈，他記得三院是在很多年後才要求所有切下來的組織必須做病理檢查，有需要的要做術中冰凍。
當時這個指令頒布，外科係統好像頗有腹誹。
那怎麽辦，2002年的醫療水平就這樣，沒辦法，周從文暗自歎了口氣。
王成發轉身，斜睨周從文，有些得意。
可隨即他就聽到陳教授的話傳來，“小周，刷手來幫我一把。”
王成發身子打了一個趔趄。
陳教授怎麽離開周從文不行呢？自己下台，不應該是對麵的沈浪幫他忙麽？為什麽陳教授直接找周從文？
其實答案王成發知道。
最近的幾台手術周從文表現的極好，既有他當一助不讓自己上台的手術，又有醫大二院派車來接他去“救台”的手術，還有周從文獨自一人做完車禍傷的手術。
可王成發選擇性遺忘，周從文在他的腦海裏還是那個什麽都不會的小醫生。
他覺得自己孟浪了，不應該讓出來助手的位置。
可現在沒辦法再站回去，王成發隻能鬱悶的走出手術室，聯係術中冰凍的事項。
“小周，還真就是月經型的自發性氣胸。”陳教授一邊把鏡頭取出來，用濕紗布擦拭，一邊和周從文交流。
“證據鏈明確，鑒別診斷也很清晰，診斷正確的可能性很大。”
“接下來怎麽做？”
“切除，縫合，紗布擦拭我不建議，還是用高糖吧。”
一般來講像眼前患者的情況，手術把肉眼可見的漏氣位置都修補上之後要用紗布擦拭髒層、壁層胸膜。術後胸模粘連，就算是再有氣胸也不怕。
這又叫做胸膜固定，是臨床常用的一種手段。
但周從文卻不建議，要用高糖。
雖然高糖的好處多多，胸腔穿刺、閉式引流術後氣胸遷延不愈的時候都用高糖衝洗，也有一定的胸膜固定作用，但放著紗布擦拭不用反而用高糖？
陳厚坤有些不解。
“高糖形成胸膜黏連不重，損傷比較小，紗布擦拭胸膜……太糙了。”周從文明白陳厚坤心裏是怎麽想的，他小聲說道。
糙，這是周從文能想到的唯一的形容詞。
陳厚坤卻也無所謂，手術幾乎做完，剩個尾巴而已，隻要把膈肌都縫上，胸腔處理一下就行。
“小周，我今天找奧利達的廠家談過了，他們不肯給我磨鑽。”
“單獨找的奧利達？”
“嗯。”
周從文歎了口氣，陳教授還真是依舊的老實厚道。
“不對麽？”陳厚坤問道。
“我覺得應該多找幾家公司，讓他們坐在一起。”周從文想了想，笑著說道，“隻選一家，達成中短期合作，磨鑽隻是最開始的一點點善意表達。”
陳厚坤怔了一下，他仔細想周從文的話，似乎有點道理。
忽然一個聲音從陳厚坤身後傳來。
“誰有空，幫我接個電話。”陳教授看了一眼身後。
劉迪連忙上前，小心翼翼從背後把陳教授放到褲兜裏的手機取出來，接通之後貼在陳教授的耳邊。
陳厚坤身子微微後仰、側了一個角度接聽電話。
“小王啊，我在江海市做手術呢，找我什麽事兒？”
“哦？示範手術的事兒訂下來了，那行。”
“好，我這麵安排！”
掛斷電話後陳厚坤意氣風發的說道，“小周，奧利達同意了，還要組織一場學術會，由帝都的潘成教授做手術直播。”
“直播？！確定是直播不是錄播？”周從文皺眉。