“藥物說明書裏沒有低血糖,並不意味著卡托普利不存在這種問題。”周從文道。


    那名循環內科的醫生好像要撇嘴,但他硬生生的收斂了自己的表情和質疑,努力低下頭。


    周從文都不算是風頭正盛,光是他給循環科擦的屁股就已經夠多了,哪怕說點什麽不著四六的話,這名循環內科醫生知道自己無論如何都得忍著。


    看著循環內科醫生的表情,周從文笑了笑。


    “說明書我知道。”周從文道。


    循環內科醫生的表情裏流露出不相信的情緒。


    “第一,對本品過敏、白細胞減少的患者禁用。”


    “第二,腎功能不全、老年患者,以及孕婦、乳母慎用。”


    “第叁……”


    “第十……”


    “第十叁,用本品時蛋白尿若漸增多,暫停本品或減少用量。”


    周從文隨即開始背誦說明書。


    隨著一條條副作用被他說出來,小示教室裏的氣氛變得極為微妙。


    之前所有的質疑都煙消雲散。


    周從文周教授不是不懂,更不是不知道,人家能逐條背誦,甚至說他可以倒背如流在座眾人都信。


    內科醫生平時以用藥為主,但誰能背誦藥物說明書?


    人家能背藥物說明書,那他說的低血糖估計是真的。


    “藥物說明書隻是當時曆史條件下研究的結果,不能局限在那,畫地為牢。”周從文看著那名循環內科醫生,笑了笑,“我之所以要找大家坐下來說說這事兒,主要就是為了卡托普利的副作用。”


    “說明書是當時研究的結果,現在卡托普利有一些其他超說明書用處。比如說,治療肝硬化腹水。”


    “啊?肝硬化腹水?”藤菲一怔。


    “大多數肝硬化腹水患者的腎素?血管緊張-醛固酮係統往往比較活躍。血管緊張活力的增高可引起腎動脈收縮,這可能是肝腎綜合征疾病機理之一。卡托普利有選擇性擴張血管作用,使用該藥後,在全身動脈壓下降同時,肝血流量也下降。”


    “!!!”


    “!!!”


    眾人錯愕。


    “再有,卡托普利可以治療雷諾氏病。”


    “呃……”


    “其作用機理除抑製血管緊張素Ⅱ的產生外,緩激肽的參與也有一定的關係。由於血管緊張素Ⅱ的減少和緩激肽的增多導致血管擴張,末稍血管阻力下降,改善了指趾等處的微循環。”


    周從文站在黑板前侃侃而談,沉浪漸漸有些迷茫。


    這就是周從文說的真正的八卦精神麽?


    不過卡托普利的各種用法似乎沒什麽意思,哪有急診科的那些個八卦來的爽快,沉浪心裏想到。


    “所以,一種藥物從研發到投入臨床,使用原則都是在變的。就像是枸櫞酸西地那非……”


    周從文說到這裏,馬上頓住。


    這種事兒可不能多說,自己已經在912落下了一個“異地”的外號,總是提枸櫞酸西地那非,會讓人認為自己真的有毛病。


    “現在,把話說回來。”周從文敲了敲黑板,不給在座眾人思考自己是不是有“異地”毛病的機會,繼續說道,“胰島素自身免疫綜合征是導致器質性低血糖的原因之一。”


    “該類患者中大約有一半存在誘因,仔細詢問病史往往發現患者多使用過含巰基的藥物。”


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    “而卡托普利正好是含有巰基的藥物之一。”


    “周教授,巰基的藥物都有什麽?”藤菲已經不再懷疑,而是虛心求教。


    “抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑,降壓藥物卡托普利,保肝藥物穀胱甘肽和硫普羅寧,抗生素如亞胺培南、青黴胺和β-內酰胺酶類抗生素,以及內分泌科用於治療糖尿病神經病變的藥物а-硫辛酸等。”


    “icu裏,患者血糖不平穩,在排除其他可能性以後要注意患者是不是用了亞胺培南、青黴胺和β-內酰胺酶類抗生素。”


    “在日常生活中,頻繁出現低血糖昏迷,要考慮是不是用了穀胱甘肽。”


    “曾經有個患者在重症裏血糖始終不平穩,波動劇烈。”周從文開始了自己的八卦,他說這話的時候,還深深的看了沉浪一眼。


    沉浪豎著耳朵聽著。


    “血糖波動劇烈,怎麽查都沒答桉,最後會診找遍整個帝都,我家老板去之後看了用藥,最後確定是靜點泰能導致的。”


    泰能,又叫注射用亞胺培南西司他丁鈉,是臨床常用的最高級的抗生素。


    而它竟然還有這種副作用,周從文的解釋把循環科的醫生都聽傻了眼。


    韓處長認真聽診,他的小眼睛在不住的轉動,似乎琢磨著什麽事兒。


    周從文足足講了二十分鍾,這才停下來。


    “含巰基的藥物能還原胰島素的雙硫鍵使其裂解,使內源性胰島素結構改變,導致某些自身抗原暴露,被特異性主要組織相容性複合物分子識別並觸發特異性T細胞克隆增殖,導致胰島素自身抗體產生。”


    “類似的反應不是很常見,卡托普利也不是不能用,要是因為一個罕見的低血糖就把卡托普利停掉的話,那就因噎廢食了。”


    “我的意思是,作為常用此類藥物的科室,是有必要了解藥物副作用的。以後一旦再有患者出現類似問題,也不至於說和自己沒關係,貽笑大方。”


    貽笑大方,這四個字說的還真是有道理,韓處長微微一笑。


    周從文周教授,就是那位大方。


    “好了,就到這裏。”周從文拍了拍手,“韓處長,接下來怎麽處理看你的意見,我覺得還是把患者收入院更合適。”


    “好,周教授您都說的這麽清楚了,我可不敢把患者放走。”韓處長笑道,“這就收入院,費用醫院來承擔吧,總不能做錯事還不承認。”


    藤菲歎了口氣。


    周從文把她說迷糊了,她是真沒想到一個常用藥竟然還有這麽多事兒。


    用自己最擅長的東西擊敗自己……藤菲腦海裏忽然出現這麽一個念頭。


    可自己又有什麽好說的,人家能背誦藥品說明書,自己用什麽反駁。

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