第一百九十四章 說話的醫術 上
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
閔宏點了點頭又搖了搖頭說：“開點藥給你止痛可以！”
“但是我們還是要查明病因啊，所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫生和你的眼睛都是肉眼凡胎，誰也沒有透視。”
“但現在科技發達了，所以你很有福氣啊，我們可以去借幾個眼睛給你看一下。“
“你肯定也不是專門跑來我這裏就給你猜一個病，然後再開點藥。回去之後你吃了沒用，然後罵我和醫院一起沒用對不對？”
“要解決問題，就要找到根本原因並且把根本原因給解決掉。”
“就比如你現在要去京都找個人，你問我怎麽去。我建議你坐車或者坐飛機去，你非要問我你有個指南針走路去可不可以？那我當然說可以咯！”
聽到這話，中年婦女的丈夫笑了笑：“閔教授，您可真會開玩笑，現在哪裏有走路去京都的，走路去買菜的都少了。”
“您是專業的，我們聽你的。”
他會意了，做檢查就像是坐車，為了更加方便和精準。你要說拿著指南針和走路能不能到，這誰說得準，沒事找事吃飽的撐的唄，路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。
“那您就理解錯了，在看病方麵，我是專業的，但是在做檢查方麵，機器才是客觀的。”
“核磁，x線和血常規、血沉與crp，查一個神經肌電圖。記得再查一個尿酸！”閔宏聽了，馬上對李紅星道。
陸成馬上回說：“師兄，我開醫囑你來寫檢查單吧！”
心裏暗道，閔宏教授這些話，既是醫術，也是說話的藝術啊！
閔宏吩咐完後，隨意地又問了一句：“你平時除了這肩膀和肘關節痛之外，其他地方有痛過嗎？”
“有，偶爾也有。但都沒現在這麽痛，有時候臉這裏有點痛，有時候背這裏也痛。”病人似乎是想起了什麽，回複道。
聽到了這話，閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病曆本給蓋住了。
李紅星趕緊抬頭。
陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。
“那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊？我看你應該左邊更痛一些吧？”閔宏突然問。
病人聞言，想了一下，便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀，然後道：“醫生，您說得可真準兒，我這邊是痛得厲害。唉唷！”
馬上，病人的左手邊又動不了了，而右手則是開始保護性地撫摸起左邊的肩膀起來。
看到這，陸成當時就驚呆了，甚至病人的丈夫也驚呆了。
剛剛陸成做體查的時候，病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害，動都不讓動一下！
可現在。
他的眼神裏帶著絲絲的驚恐。
閔宏抿了抿嘴說：“先做個頭部的核磁和神經肌電圖吧！”
“家屬，你把病人先帶出去休息一下，然後再進來拿檢查單，她肯定有點累了。”
病人的家屬點了點頭，自然也發現了不對勁的地方了。
馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去，不過進來的時候他小心地扶著的是左手，保護著的是右手。現在則是扶著右手，保護著她的左手。
中年男子出門後就趕緊又推門而進，走近後急得臉色大變道：“閔教授，我老婆這是怎麽回事？怎麽突然？”
閔宏沉默了一下，問：“她最近有沒有受過什麽創傷？或者做過手術啊？”
“這種症狀，很有可能是癔症性疼痛，若是單純的癔症性疼痛則罷了，就擔心她除了疼痛症狀之外，還有其他的症狀啊。”
“我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。”
“她的右手和左手，都能夠活動，基本上可以排除局部器質性的改變。但是無法排除中樞**質性改變，所以我建議你去哪裏，可能更加係統地能夠查出來病因。”
“這？這這這？”中年男子是根本不想接受這個事實。
“先看了病再說吧，現在一切都還在猜測階段，也不一定就是你想象的那種最壞情況。我是搞骨科的，其他科室的問題，我建議你還是詢問專科方麵比較好。”
“如果他們排除了相關科室的症狀之後，病人還有疼痛，再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。”閔宏說道。
“好！那也隻能先這樣子了。”中年男子無奈地說道。
他走後，閔宏並沒有著急喊下一個病人，而是說道：“像這種病人的症狀，一定要多問幾句，可能每多問的一句話，都可以讓你們越過很多雷池！”
“這種癔症性疼痛，一般多為遊走性的，這種病人的症狀與解剖器質性損傷完全不一樣。”
“最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓他的疼痛突然轉移，如果是的話，那麽就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科，是治不了這種東西的。”
“而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後，我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激，但是，未必就隻有直接創傷性的應激才叫應激。”
“具體的根本原因，也不是我們當醫生的可以深究的。據我所知，這種疼痛一般就出現在這麽幾種情況比較多。”
“一，交通事故，要多賠錢，一開始可能還沒類似的症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！”
“二就是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。”
陸成和李紅星都是頻頻點頭。
“還有這種病，我還從來沒聽說過。”李紅星覺得十分意外。
閔宏隻是笑笑，說：“喊下一個病人進來吧。”
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”
進來之後，陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，左下肢則是比右下肢至少長了4cm以上，走路的時候左腳著地後，右腿都是一擺一擺的。
右腿著地的時候，那痛得完全不行了。
“阿姨，您這腿，痛了多少年了？”
她旁邊的婦女回道：“十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裏看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。”
“在縣醫院裏有照過片子嗎？”李紅星一邊問著，一邊看向她手裏擰著的塑料袋子，上麵赫然寫著的是d縣人民醫院。
“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取著裏麵的一大堆片子，一邊說：“以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麽用了。”
“我這裏有很多。從十年前到現在的都還留著。”
李紅星聞言頓時精神一震，說：“有用，這些片子最有用了。”
開玩笑，這些x線片就記錄著患者的病情發展記錄和曆程，怎麽可能沒用，它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了x線之外，還有ct和核磁，不過ct和核磁都是腰椎的！
因為片子比較多，所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。
雖然近幾個月的有點點時間差距，但片子裏麵的內容，卻是隻有些微地差別了。
非常明顯的，膝關節骨性關節炎，膝關節畸形，在x線上，非常明顯！
不過，陸成一眼看上去，便喃喃道：“創傷性關節炎！她以前還骨折過啊？”
李紅星聞言一滯，這是創傷性關節炎？？
怎麽看出來的？
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是創傷性關節炎的診斷，不應該是詢問了病人的病史才能得出的嗎？
閔宏感覺也十分意外，本來他還準備把這個x線留給陸成與李紅星上一課的，沒想到才剛開始，竟然被陸成說穿了。
李紅星趕緊問：“她以前有過骨折嗎？”
中年女人遲疑了一下，好像也不太確定，便問：“媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你。”
然後還有些不好意思地說：“醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。”
病人說：“有過，那都是年輕的時候了，大概有二十年多年了，那時候我剛好去外麵打工，被撞了就在外地做了手術。一年後來還取了鋼板。醫生，你怎麽曉得的？”
李紅星一聽，我靠(‵o′)，還真是！
“片子上看出來的。”李紅星隻能如此回複，可等他再認真地去閱片的時候，麻蛋，片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊，也沒有看到釘道這些！
關節變了形就是創傷性關節炎麽？
到底啥情況？
閔宏便道：“你是她的兒媳婦是吧？”
“嗯！”中年婦女點了點頭。
“她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，不過暫時情況還好，肌肉還沒萎縮。需要做手術，才能重新好起來。”閔宏直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢複力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來。
還算是有一點點挑戰性的。
“要做手術啊？”中年婦女一聽嚇了一跳。
不過她馬上問了關鍵的問題：“那？那大概要多少錢？”
病人似乎有點耳背，所以一言不發。
“至少要準備五六萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。”閔宏道。
“至少要五六萬啊？”她的表情馬上誇張了起來，“怎麽怎麽貴？”
“醫生。”
“這個手術，我們縣醫院，能做麽？”
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看看。
閔宏說：“那我不知道，別的醫生的技術，我沒辦法評價。也可能能做，也可能不能做，你問我，我去問誰呢？”
“紅星，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。”
閔宏這麽說後，又道：“她現在這種情況，吃藥是肯定不管用了，她的關節已經完全塌陷了，骨磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差，你不要讓你婆婆吃了。”
“而且還是在浪費錢。”
病人現在的情況還很胖，如果病人家屬自己不願意的話，閔宏樂得自在，否則手術後的效果，肯定沒有瘦的人那麽好。
中年婦女問：“那我婆婆這個不做手術，多久就會癱？”
“不曉得，也許過幾天就動不了了，也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。”
“那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？”她又問。
“那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。”閔宏氣得樂了。“現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。我們醫生做手術的意義又是什麽？”
“她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是隻要恢複得好，術後鍛煉得好，和外麵的老太太走路也看不出來太大的差別。”
“幫你帶個孫子，做個飯，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。”
中年婦女聽完眼睛一亮：“謝謝你了啊，醫生，我考慮一下。”
說完她就要翻開手機的通訊錄，但是稍微又猶豫了一下後，道：“哦不，醫生，你先給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。”
閔宏朝著李紅星努了努嘴，然後：“你自己一定要考慮清楚啊，要和家裏人商量好。老年人做手術，都有一定的風險性，而且費用也不少的。”
海書網
“但是我們還是要查明病因啊，所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫生和你的眼睛都是肉眼凡胎，誰也沒有透視。”
“但現在科技發達了，所以你很有福氣啊，我們可以去借幾個眼睛給你看一下。“
“你肯定也不是專門跑來我這裏就給你猜一個病，然後再開點藥。回去之後你吃了沒用，然後罵我和醫院一起沒用對不對？”
“要解決問題，就要找到根本原因並且把根本原因給解決掉。”
“就比如你現在要去京都找個人，你問我怎麽去。我建議你坐車或者坐飛機去，你非要問我你有個指南針走路去可不可以？那我當然說可以咯！”
聽到這話，中年婦女的丈夫笑了笑：“閔教授，您可真會開玩笑，現在哪裏有走路去京都的，走路去買菜的都少了。”
“您是專業的，我們聽你的。”
他會意了，做檢查就像是坐車，為了更加方便和精準。你要說拿著指南針和走路能不能到，這誰說得準，沒事找事吃飽的撐的唄，路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。
“那您就理解錯了，在看病方麵，我是專業的，但是在做檢查方麵，機器才是客觀的。”
“核磁，x線和血常規、血沉與crp，查一個神經肌電圖。記得再查一個尿酸！”閔宏聽了，馬上對李紅星道。
陸成馬上回說：“師兄，我開醫囑你來寫檢查單吧！”
心裏暗道，閔宏教授這些話，既是醫術，也是說話的藝術啊！
閔宏吩咐完後，隨意地又問了一句：“你平時除了這肩膀和肘關節痛之外，其他地方有痛過嗎？”
“有，偶爾也有。但都沒現在這麽痛，有時候臉這裏有點痛，有時候背這裏也痛。”病人似乎是想起了什麽，回複道。
聽到了這話，閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病曆本給蓋住了。
李紅星趕緊抬頭。
陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。
“那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊？我看你應該左邊更痛一些吧？”閔宏突然問。
病人聞言，想了一下，便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀，然後道：“醫生，您說得可真準兒，我這邊是痛得厲害。唉唷！”
馬上，病人的左手邊又動不了了，而右手則是開始保護性地撫摸起左邊的肩膀起來。
看到這，陸成當時就驚呆了，甚至病人的丈夫也驚呆了。
剛剛陸成做體查的時候，病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害，動都不讓動一下！
可現在。
他的眼神裏帶著絲絲的驚恐。
閔宏抿了抿嘴說：“先做個頭部的核磁和神經肌電圖吧！”
“家屬，你把病人先帶出去休息一下，然後再進來拿檢查單，她肯定有點累了。”
病人的家屬點了點頭，自然也發現了不對勁的地方了。
馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去，不過進來的時候他小心地扶著的是左手，保護著的是右手。現在則是扶著右手，保護著她的左手。
中年男子出門後就趕緊又推門而進，走近後急得臉色大變道：“閔教授，我老婆這是怎麽回事？怎麽突然？”
閔宏沉默了一下，問：“她最近有沒有受過什麽創傷？或者做過手術啊？”
“這種症狀，很有可能是癔症性疼痛，若是單純的癔症性疼痛則罷了，就擔心她除了疼痛症狀之外，還有其他的症狀啊。”
“我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。”
“她的右手和左手，都能夠活動，基本上可以排除局部器質性的改變。但是無法排除中樞**質性改變，所以我建議你去哪裏，可能更加係統地能夠查出來病因。”
“這？這這這？”中年男子是根本不想接受這個事實。
“先看了病再說吧，現在一切都還在猜測階段，也不一定就是你想象的那種最壞情況。我是搞骨科的，其他科室的問題，我建議你還是詢問專科方麵比較好。”
“如果他們排除了相關科室的症狀之後，病人還有疼痛，再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。”閔宏說道。
“好！那也隻能先這樣子了。”中年男子無奈地說道。
他走後，閔宏並沒有著急喊下一個病人，而是說道：“像這種病人的症狀，一定要多問幾句，可能每多問的一句話，都可以讓你們越過很多雷池！”
“這種癔症性疼痛，一般多為遊走性的，這種病人的症狀與解剖器質性損傷完全不一樣。”
“最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓他的疼痛突然轉移，如果是的話，那麽就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科，是治不了這種東西的。”
“而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後，我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激，但是，未必就隻有直接創傷性的應激才叫應激。”
“具體的根本原因，也不是我們當醫生的可以深究的。據我所知，這種疼痛一般就出現在這麽幾種情況比較多。”
“一，交通事故，要多賠錢，一開始可能還沒類似的症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！”
“二就是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。”
陸成和李紅星都是頻頻點頭。
“還有這種病，我還從來沒聽說過。”李紅星覺得十分意外。
閔宏隻是笑笑，說：“喊下一個病人進來吧。”
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”
進來之後，陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，左下肢則是比右下肢至少長了4cm以上，走路的時候左腳著地後，右腿都是一擺一擺的。
右腿著地的時候，那痛得完全不行了。
“阿姨，您這腿，痛了多少年了？”
她旁邊的婦女回道：“十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裏看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。”
“在縣醫院裏有照過片子嗎？”李紅星一邊問著，一邊看向她手裏擰著的塑料袋子，上麵赫然寫著的是d縣人民醫院。
“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取著裏麵的一大堆片子，一邊說：“以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麽用了。”
“我這裏有很多。從十年前到現在的都還留著。”
李紅星聞言頓時精神一震，說：“有用，這些片子最有用了。”
開玩笑，這些x線片就記錄著患者的病情發展記錄和曆程，怎麽可能沒用，它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了x線之外，還有ct和核磁，不過ct和核磁都是腰椎的！
因為片子比較多，所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。
雖然近幾個月的有點點時間差距，但片子裏麵的內容，卻是隻有些微地差別了。
非常明顯的，膝關節骨性關節炎，膝關節畸形，在x線上，非常明顯！
不過，陸成一眼看上去，便喃喃道：“創傷性關節炎！她以前還骨折過啊？”
李紅星聞言一滯，這是創傷性關節炎？？
怎麽看出來的？
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是創傷性關節炎的診斷，不應該是詢問了病人的病史才能得出的嗎？
閔宏感覺也十分意外，本來他還準備把這個x線留給陸成與李紅星上一課的，沒想到才剛開始，竟然被陸成說穿了。
李紅星趕緊問：“她以前有過骨折嗎？”
中年女人遲疑了一下，好像也不太確定，便問：“媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你。”
然後還有些不好意思地說：“醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。”
病人說：“有過，那都是年輕的時候了，大概有二十年多年了，那時候我剛好去外麵打工，被撞了就在外地做了手術。一年後來還取了鋼板。醫生，你怎麽曉得的？”
李紅星一聽，我靠(‵o′)，還真是！
“片子上看出來的。”李紅星隻能如此回複，可等他再認真地去閱片的時候，麻蛋，片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊，也沒有看到釘道這些！
關節變了形就是創傷性關節炎麽？
到底啥情況？
閔宏便道：“你是她的兒媳婦是吧？”
“嗯！”中年婦女點了點頭。
“她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，不過暫時情況還好，肌肉還沒萎縮。需要做手術，才能重新好起來。”閔宏直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢複力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來。
還算是有一點點挑戰性的。
“要做手術啊？”中年婦女一聽嚇了一跳。
不過她馬上問了關鍵的問題：“那？那大概要多少錢？”
病人似乎有點耳背，所以一言不發。
“至少要準備五六萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。”閔宏道。
“至少要五六萬啊？”她的表情馬上誇張了起來，“怎麽怎麽貴？”
“醫生。”
“這個手術，我們縣醫院，能做麽？”
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看看。
閔宏說：“那我不知道，別的醫生的技術，我沒辦法評價。也可能能做，也可能不能做，你問我，我去問誰呢？”
“紅星，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。”
閔宏這麽說後，又道：“她現在這種情況，吃藥是肯定不管用了，她的關節已經完全塌陷了，骨磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差，你不要讓你婆婆吃了。”
“而且還是在浪費錢。”
病人現在的情況還很胖，如果病人家屬自己不願意的話，閔宏樂得自在，否則手術後的效果，肯定沒有瘦的人那麽好。
中年婦女問：“那我婆婆這個不做手術，多久就會癱？”
“不曉得，也許過幾天就動不了了，也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。”
“那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？”她又問。
“那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。”閔宏氣得樂了。“現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。我們醫生做手術的意義又是什麽？”
“她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是隻要恢複得好，術後鍛煉得好，和外麵的老太太走路也看不出來太大的差別。”
“幫你帶個孫子，做個飯，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。”
中年婦女聽完眼睛一亮：“謝謝你了啊，醫生，我考慮一下。”
說完她就要翻開手機的通訊錄，但是稍微又猶豫了一下後，道：“哦不，醫生，你先給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。”
閔宏朝著李紅星努了努嘴，然後：“你自己一定要考慮清楚啊，要和家裏人商量好。老年人做手術，都有一定的風險性，而且費用也不少的。”
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