第一百九十五章 說話的醫術 下
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“嗯，好的。閔教授，我會和家裏人好好商量的。”中年婦女很認真地說。
“你等會兒去到外科樓b座的6樓骨科四病區的護士站去預約，預約的時間一般是在5-7天，這段時間，你可以回去好好考慮考慮！”閔宏說著，還看了那個老娭毑一眼，歎了一口氣。
人老了，為兒子奔波了一輩子，買了房子買了車，到最後自己沒有錢的話，給自己看個病都沒有太多的話語權。這就是個活生生的事實。
“媽，我們先走吧，去病房裏預約，您這個吃藥已經沒用了。”中年婦女認真地解釋。
“嗯，好！”
……
陸成引進來的第三個人是個年輕小夥子，年紀在二十七八歲，戴著一個黑色眼眶的眼鏡。
身材中等，看起來是斯斯文文的，應該是個坐辦公室的。
不過他雙腳走路利索、雙手擺動正常。
左手裏提著一個小的文件袋。
陸成還往門外看了一眼，覺得是不是自己關門關快了，把真正的病人給擋在了門外。
李紅星仍然客氣地問：“你好，你是哪裏不舒服啊？”
年輕男子臉上迎著笑，回說：“醫生您好，是這樣的，看病的不是我，是我母親，她啊，在鄉下。就打電話喊我我來你們這裏買兩種藥，我跑了很多的藥房，都沒買到，還是托朋友打聽到了，說附二有。”
說著他從文件袋了裏麵取出了一張類似於醫囑的單子。
上麵赫然寫著：
玻璃酸鈉注射液，關節腔內注射，一周一次。
醋酸氫化可的鬆20mg，每天早晨一次，10mg每天傍晚一次。
看到這兩種藥物，陸成的心就微微一愣。
玻璃酸鈉是注射到關節腔內的潤滑劑，一般隻有骨性關節炎的病人，在骨性關節炎的特別早期，有緩解症狀的作用。但是長期使用，根本就一點用都沒有。
而氫化可的鬆是糖皮質激素，少量的口服是可以有鎮痛的效果，但是長期服用的話，那後遺症大的完全難以想象。
首先胃部損害，然後就是有全身免疫力的改變，再接著，還有糖皮質激素的各種並發症。水牛背，滿月臉，等等。
陸成還沒說話，閔宏果然就問了：“你要這兩種藥物幹嘛？是你母親是一直在吃嗎？口服了多久了？”
年輕男子的神色當即也是緊緊一僵，回想了一下自己的態度好像還可以，按照常理來講，我到醫院來買藥，客客氣氣的，你還問我這麽多幹嘛？有錢你不賺？
他勉強地笑了笑問：“醫生，這不影響吧。我今天不是看病來的，我隻是來開藥的。”
“我在網上查過，這兩種藥都是可以治療關節炎的。而且我媽媽用了後，確實是腿腳也利索了很多。”
“我還專門在知網查過文獻。”
好嘛。
現在的年輕人隨著學識的提升，簡單的百度已經駕馭不了他們了，已經不百度看病，直接知網看病了！
陸成當時就摸了摸後腦勺。
哥哥啊，你看了幾篇知網的文章就懂了，那我們這些學十年二十年的醫生都還沒覺得自己入門的人，平時都在幹嘛啊？
天天搞得都是第二職業麽？
不過這種情況陸成他並沒有這樣地應對經驗，隻是看著閔宏。李紅星也是把男子假惺惺地買的一個病曆本給蓋住了。
“嗯，你說的沒錯。玻璃酸鈉在骨性關節炎的早期，的確是可以預防關節炎的進展的。”
“氫化可的鬆，在早期的臨床上，也是使用過一段時間，不僅在知網上可以查到，在pubmed上麵都可以查得到。”
“我問你，那你知不知道這種藥物的副作用？”閔宏回問。
年輕男子再次皺了皺眉：“我知道，好像是什麽糖皮質激素，可以抗炎、抗過敏。”
“醫生，您就別問這麽多了，這兩種藥都是我們縣醫院裏麵的專家給我母親開的，她也一直在用，難道那個專家還能害了她不成？”他還看了看手表上的時間。
“醫生，我是請假來的，就一個小時。我時間真的不多，如果不是在藥房裏實在買不到，我也不至於來你這裏麻煩你們。麻煩你們幫個忙，我拿了藥之後還要給我媽媽寄回去。”
顯然這個青年也是個上班族，朝九晚五的，是挺不容易的。而且二醫院周末的門診號非常難掛到，一般的工作族都會提前守著周末的號自己或者帶人來看病。
閔宏在診療卡上掃了一眼，然後把它推了回去。
滿臉地歉意道：“抱歉，不好意思，我還是不能給你開這兩種藥。”
“為什麽？”年輕男子聲音突然劇增幾分，開玩笑，我是請假來的，你這裏有藥不給我賣？你以為我沒脾氣是吧？你這是在侵權。
似乎隨時處於發火的邊緣！
閔宏也不怯場：“首先，我沒看到病人，沒有體查、沒有輔助檢查結果，隨便開藥是可以以犯法論處的。這是其一，我不想犯法。”
“其二，你的這張處方上麵的藥物，都是處方藥物，以我的用藥經驗，現在的臨床上已經多年用不上這兩種藥物，除非有特殊的針對性的疾病，比如說骨性關節炎早期或者需要用藥的疾病。我現在沒有看這兩種藥物的用藥指征，我作為有處方權的醫生，我有權力拒絕開著兩種藥物。”
“其三，作為醫生，雖然你不是病人本人，但我還是有義務告訴你，如果可以不用這兩種藥物，盡量不要再用，這對病人的傷害是非常大的，特別是長期使用，弊大於利。”
年輕人立刻就火了：“這種藥物也不用，那種藥物也不開。”
“那我帶我母親來看病的時候，你們醫生倒是用藥物把她治好啊？這些藥物不還是你們醫生給開的嗎？耍我啊！”
“一來就說要手術。你有考慮過我母親她根本就沒有想要手術嗎？”
“你到底開不開？”
“作為醫生，你沒有資格拒絕為我開藥，否則我是可以去舉報你的。”
說到這裏，火氣都起來了。不說找了全城，也找了至少二十多家藥房。他一邊說著，還要拿手機出來拍。
閔宏仍然無懼，說：“你把你的手機先收起來。診室裏麵，是不允許錄音的。”
接著閔宏也把自己的手機拿了出來，擺在桌子上：“如果你要錄音，那我們就一起錄一段！小陸，你先下去把保安給叫上來！”
“我再次告訴你，這兩種藥物，我不會給你開，因為以我的用藥經驗，它們已經不太適用大多數關節炎的症狀。”
“第二，我沒看到病人，我沒法開藥。”
“第三，病人求醫買藥，是你的權利。但是作為醫生，首要的規定便是不傷害原則！”
說完，閔宏自己也是關閉了錄音。
不慌不忙地說：“接下來你還有什麽事情嗎？如果沒有的話，就麻煩請您離開。”
那年輕男子看著閔宏這麽做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙問了一句：“你確定你不給我開藥？”
“不是我不開，而是我不能開。而且我建議你，如果你真是為了你母親好的話，盡量把她帶到我這裏來看一下，隻要是關節方麵的疾病，現在也沒有太多的不治之症。”閔宏確定地說。
“如果你真的相信湘雅二醫院這塊招牌，相信我作為一個教授的專業能力的話。就信我一句話，把你母親帶來看看。”
“我也相信你並不是沒有這個經濟實力，我給你幫個忙，不會浪費我現在給你費口舌的時間，而且我與你從不認識，為何就要針對你？隨便答應你的要求給你打發了，你我都自在。你自己好好想一下吧。”
“我能想自找麻煩？我能自找你現在的心裏在罵我的娘？”閔宏一臉真誠。
年輕男子把單子抓著就走了，因為門口已經有保安在徘徊著了。隻是他離開診室後，還恨恨地看了閔宏幾眼。
估計心裏也是非常鬱悶著。
待到他離開後，閔宏才微微歎了一口氣：“唉，說他不孝順吧，也說不著，畢竟他也不是醫生。說他孝順吧，也？”
“難說。”閔宏對著走進來的陸成和李紅星道。
李紅星便道：“師父，你覺得假如他的外公外婆還在的話，他們會容忍現在的情況發生嗎？”
“估計不會。”閔宏回。
“嗯。我覺得也是。”陸成點了點頭。
心裏暗道，我可要努力賺錢了啊，未必就是為了給自己的父母看病，隻是有了萬一的時候，可以讓自己的選擇更加從容。
“知道我為什麽不給他開藥麽？”閔宏再問。
陸成回道：“第一，病人不在，無法寫查體，沒有輔助檢查結果。沒有開具處方的依據。”
“第二，氫化可得鬆是激素類藥物，對人的副作用太大了。除非特殊情況，並且有嚴格地使用指征，否則不能開具。否則，光是我們骨科，就有股骨頭壞死，外加免疫力下降等。”
“相當於在透支病人的生命也不為過。”
“講得難聽點，他是在孝順性地結束他母親在世的時間。”
陸成回完後便問：“師父，平時，在門診這樣的人多嗎？”
以前的人，學會了上網，便開始百度看病了。但是那隻是一個開端，現在國民的綜合素質都有提高，學曆和學識都有了長進，基本上的知識水平是上去了，但是隨著信息化時代越來越普及，現在知網看病的人都出現了，那要再過幾年，估計sci病人都會出現了吧。
如果那些東西可以治病，世界上隻需要藥房的存在，就天下安然無事了！
需要什麽診所，需要什麽醫院？
其實不管是百度還是知網還是sci，都隻是一個工具，不是說工具就不行，而是要看使用工具的人去怎麽使用。
也就不是說百度就完全不對。很多醫生在遇到了不熟悉的藥物的時候，也會稍微百度一下，弄清楚大概是什麽類型的藥。
“還行，不多，一個月能夠遇到一兩個。”
“遇到這種事情，不要慌，你就按照原則來。沒有看到病人，沒有足夠的病曆資料支撐，任何一種藥物都不要開！”
“否則，你明天就可能會出現在報紙上。”
“就剛剛那個人，做足了這麽充足的準備，叫著這麽情真意切，可未必一定是為自己家人開的。”
“一般作為家人，我們把話都說到了這種地步，仍然無動於衷的，要麽就是對醫生有特殊的憎恨，要麽就是在找新聞。所以我才會主動地把自己的話錄音。”
“你能保證他不是進來前，就開了錄音工具的，希望找刺激新聞的記者或者類似的自媒體？”
“做醫生很簡單，做醫生也很難。其實真正的病人和家屬，還未必有那麽可怕！”
“你覺得傷害了一個人，和傷害了一個圈子比，誰輕誰重？”
做師父，教書育人。
書可以慢慢讀，人要慢慢做，道理也要慢慢學。
……
第四個病人是個年輕的女孩，看年紀才十六七歲，一臉花季，進來的時候還帶著笑容。
她的同伴也是同齡的女孩，應該是同學。
兩個人的關係很好，兩個人都穿著牛仔褲和白色襯衫，把細膩的胳膊和前臂漏在外麵，身材高挑，頗有幾分氣質，隻是稍顯青澀和稚嫩。
她們兩個人進來的時候，還在不停的講話，應該是另外一個女孩不停地安慰著自己的同伴。
“你哪裏不舒服？”李紅星格式化一樣地問。
“我的膝蓋最近很疼。就這幾天，痛得更加厲害了。”女孩的眉頭微微起了褶皺。
“你有受過傷嗎？最近做了什麽？你是幹什麽的？”李紅星繼續追問。
陸成心裏也是有了指向性，可能是半月板損傷，應該有外傷病史。
“就是前段時間練功的時候，突然一下疼起來的，現在更加痛了。我是跳舞的，最近在集訓。還有兩個月就要去藝校了。”女孩說完，突然很緊張地問：“醫生，我這個嚴不嚴重啊？”
“我明年就要參加高考了，今年的十一月份就要考試，會不會影響我考試？”
練功就是練習，是舞蹈或者唱歌內的行話。而每年的藝考基本上都集中在十一月份，如果這個時候受了傷，要恢複好幾個月，對藝考時候的影響不是一般大。
若是還要做個手術的話，那麽十二年，甚至十二年以上的努力，都會付之一炬。
閔宏沒有回話，僅僅兩句話，他又不是神醫，怎麽可能確定女孩是什麽診斷，隻有一個指向性的診斷。
“小成，你去做個體查，主要檢查半月板和前叉。”李紅星寫著病曆，喊。
“躺在床上，腳朝門。”陸成一邊吩咐，一邊再把簾子拉上，緊接著對著她同伴喊：“你也一起進來，就站在她的頭側。”
閔宏聽到這些，多看了陸成一眼。
不錯，人文關懷已經注意上了。否則這年輕的小女孩讓陸成單獨檢查，她萬一神經質說陸成非禮，就陸成一個人就說不清楚了。有另外的同伴在，就算兩個人一起吃飽了撐的來冤枉陸成，隻要陸成不是個神經病，估計別人也不會信。
一番檢查後。
陸成回報說：“內側麥氏征（+），內側膝關節壓痛。側方應力試驗（-），前後抽屜試驗（-）。可能需要做一個核磁和右膝關節正側位。”
體格檢查隻是一個指示，確診還需要輔助檢查，也就是x線和核磁。
x線主要是看骨頭和關節間隙，排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。
練舞蹈的人未必就沒有骨折，也可能有那種應力性骨折。
核磁確定是否有軟組織損傷，損傷的具體位置和分度。
“好，你開一個吧。”閔宏吩咐。
可閔宏和陸成的話才完，女孩就立刻哭了起來……
“你先別哭啊。我都還什麽都沒說，你哭什麽？”這時候閔宏的眉頭緊皺起來。
在單獨的診室裏，一個小姑娘無緣無故哭了起來，不知道的還以為閔宏和陸成把她怎麽了，好在她的同學也在！
她同伴略微在她耳旁低語安慰了幾句後，也是緊張兮兮地問道：“醫生，我同學她的腳嚴不嚴重？”
“她從五歲就學跳舞，跳了十二年多，基本上所有的空閑時間都用來跳舞了。”
“而且明年我們一起要去參加藝考。如果。”
說到這，那個女孩也沒說下去。
女孩的同情心也很重，眼圈說著說著就紅了，也不知道是不是想起了自己。後麵的訓練會越來越緊張，越來越密集，如果她也出現了萬一的話。
陸成聽完這兩個女孩子的擔心，突然他想起了閔宏在他剛入科室的時候，林輝曾經就給說過的一句話。
運動醫學之所以興起！
是因為運動是人類的第二生命，而且人類的大部分意義，都是在於運動！
甚至是生命的延續，都是運動。雖然大部分的運動都隻享受了過程，除去了結果……
樓歪了。
突然，陸成對這句話的體會，深了好多好多。
骨科的病，大多都不立刻致死，但其實，卻能更多地影響人的一輩子。
行走坐臥。
天生就能行，但哪一種，都又不是父母再次給與的。
哪一個受到了影響，可能都比死還要難受……
“好了。”
閔宏的聲音陡然高了幾分，而且還變得有些凶起來：“別哭了。”
“你們到底是要抱著哭一會兒，還是聽我說？”
“要是哭就能夠看病的話，你們直接回去算了。”
聽到閔宏的‘惡言’。
哭著的女孩的哭聲也是戛然而止，趕緊有些怕怕地看向閔宏這個‘惡魔’醫生。
好凶啊！
比我們的老師都凶多了。
連問的話都不說了。
閔宏這才道：“我們現在隻是根據你的體征，做出了初步的診斷，又不是說你不能跳舞了，你哭什麽？”
“哭又解決不了問題。”
“既然咱們現在已經受傷了，那麽不管怎麽樣，都無法改變這個事實，隻能先明確診斷，再一起想辦法才是道理。”
“你們哭一下就好了，那還要我們醫生幹什麽？”
就診的女孩擦了擦眼睛，咬著牙語氣弱弱地問：“醫生，那我該怎麽辦？”
“首先做檢查。明確診斷，接著再根據診斷，我才能再給你方案。”
“你目前的情況，可能隻是半月板的輕微損傷，並不一定會到運動不了的地步。”
“你先去約個核磁，然後休息到做核磁之後來我這裏複診。到時候我們才能一起再想辦法。”
女孩又緊張地問：“那核磁今天能做嗎？”
“在我們醫院肯定是做不了的。不過我可以把檢查開給你，你可以選擇交錢去約，也可以去其他的三甲醫院問一問，可不可以盡快做。”
“做完了，把片子取了就來病房找我看。”
“現在時間還早，起碼不是在你要考試的前麵一個月受的傷，你還有很久的時間做準備，我這裏十月份的時候每天都能夠看到三四個和你一樣的女孩子，她們怎麽辦，還不要死要活的啊……”
“小姑娘，都還來得及。”
……
終於，在閔宏軟硬兼施之下，把女孩送走了，雖然還有些憂心忡忡，但這也是沒辦法的事情。
運動損傷，更多地發生在年輕人身上。
陸成也聽說過不少，因為打籃球、跳舞、健身而把半月板或是前交叉韌帶弄受傷了之後，就再也無法接觸到這些運動的人。還有一些人在做了手術之後，還是忍不住對運動的熱愛，然後再次進宮，甚至是三進宮，最終無奈放棄了自己的夢想的人。
還是身體為本啊！
“下一個。”閔宏並沒有再問陸成問題，而是捂住額頭叫下一個病人。
每個病人，自然都有自己的無奈。要是沒有無奈，誰會來醫院？所以每個人都有自己的一定的情緒。可是這麽多雜七雜八情緒全部都堆積到醫生身上，就要醫生來理解。如果不能理解，那就是沒有醫德。
但是工作繁忙，工作做不完，病人看不完的時候，就不能急，不能有情緒，因為你這是在和病人做生意，病人是你的衣食父母。閔宏教授每天五十個號，每個號的掛號費是二十五塊錢，然後閔宏教授總共能拿到六七百左右。
所以就得要求閔宏教授把每個進來的，有情緒的人都當‘父母’！
二十五塊錢就要買一次當‘爸爸’的機會嗬，真tm奢侈……
閔宏已經心若鐵石，並沒有被前麵的病人影響到心情。而是繼續喊了下一個病人。
下一個病人，也是個年輕人，大概二十四五歲的樣子，陪著他來的是個女孩，看起來是情侶或是夫妻。
不過他們並不是初診，而是來看檢查結果的。
在這種大型醫院，這很常見，因為病人太多太多，所以檢查一天根本排不到隊。而每個教授基本上每個星期就隻坐門診一次，那麽做完檢查後就隻能看其他教授的門診複診了。
這也沒辦法，還是醫療資源不夠！
或者說，病人實在太多，醫生即便加班加點，也總看不完！
累死都看不完。
閔宏道：“小陸，你先把片子掛起來。然後先看一看，看看能不能看出來什麽問題。”
“這是病曆，上麵有病人的體查和陽性指征。”
閔宏明顯就是想鍛煉一下陸成，這個病人是複診，正好在陸成沒有得到明確的診斷指向之前，考校一下陸成的閱片能力。
陸成接過家屬手裏的片子袋子，然後一一整理正反並且掛在了閱片器上。
陸成把病曆打開，稍微掃了一眼病曆。
挑選出陽性體征和陰性體征後，把目光看向了核磁上。
心裏進行總結。
“病人有外傷病史，打籃球受傷。”
“目前有膝關節疼痛，x線無骨贅，無骨折線。關節間隙正常，髕股關節間隙正常，無高位和低位髕骨。所以考慮軟組織損傷。”
“目前病人沒有什麽特殊的陽性體征，因此。”
陸成再把目光看向核磁的t2相。
入門的閱片醫生看水腫信號，到了一定水平的醫生，則是直接從片子上看解剖。
而且，核磁的閱片技巧，陸成也是熟稔於心。
首先看前後交叉韌帶，再看內外側副韌帶。
連續性可，雖然有水腫，但並沒有斷，休息即可。
再看半月板。
半月板也有損傷。但隻是i度的損傷，並沒有明顯的破裂線，除非症狀特別嚴重，否則不需要手術幹預。
半月板的損傷在核磁上表現有3度，一度損傷就是一個點或者一條白線，並不破裂到半月板的頂部或者底部，二度損傷則是破裂了一個邊，屬於半層撕裂。三度損傷則是全層的撕裂。
看門診的時候，需要的知識儲備可比在病房裏麵高很多很多。
陸成的治療方案，也是出來了。
他和閔宏回報：“師父，半月板損傷，看損傷信號是i度，而且病人自己的體征也不是特別明顯。”
“嗯。”
“那你看看這個要怎麽處理。”閔宏直接把這種簡單的病例甩給了陸成道。
陸成思考了一圈，問：“你走路的時候，有過突然卡壓的感覺嗎？”
“沒有。”女人幫著回答道。
然後突然打了一下身邊的男子，打情罵俏一樣地道：“我才和你結婚四天，你就把腳傷到了，我還以為我這就要開始服侍你了。”
“叫你能的。”
男人一聽不需要手術，也是長呼一口氣道：“還不是你喜歡我打球我才去打的。現在說這些。”
然後趕緊回道：“沒有，就是五天前打球後，突然覺得走路有點疼，而且一直疼，沒怎麽見好。”
沒有卡壓病史，就更加確定半月板損傷的程度並不特別嚴重了。
如果半月板卡壓的症狀格外嚴重的話，那麽就會卷起來，卡壓在股骨與脛骨之間，就像是鞋底和腳底之間存在著卷起來的東西，發生卡壓，磨損鞋底和腳底。
陸成於是道：“你現在是屬於損傷的急性期，此刻最適合你的最好的治療方案就是休息。盡量避免劇烈活動和長距離的行走。”
“先休息半個月吧。”
“不過你若是行走的時候痛得實在很厲害，可以輔助用點藥，這些藥物我寫上病曆本上，你到時候在藥房裏麵就能買到。”
“你看你是現在就把藥物給開了還是後麵自己去買。”
坐診，在骨科，很多時候都不是一堆藥物就能夠解決問題的，而是需要更加專業的理念。
像這個病人這種情況，可用藥可不用藥，但用藥也就是非甾體藥物的對症處理。
“這還能我自己選？”
男人覺得稀奇：“那我說不想吃藥，你就不開了？”
“嗯，你說不要，我們就不開。回去好好休息，千萬不要再打球，也不要長走和跑步。如果實在覺得閑得沒事的話，就在家裏多抬抬腿吧。”
“一天抬個五百多次，一次維持十秒鍾。或者一次性抬雙腿離開床麵5分鍾以上，每天堅持。你以後打球受傷的幾率就會小很多。”陸成道。
這些都是陸成在坎貝爾上看到的關於功能鍛煉的指導。
“這麽簡單？”女人有些不信，朝著閔宏看，在她的理解裏，陸成好像要更加厲害一些。
閔宏知道自己要說話了：“簡單？”
“第一個還簡單，第二個，維持抬腿五分鍾，簡不簡單你回去試試就知道了。”
“剛剛這個陸醫生說的，也就是我想說的，回去好好休息吧，以後要注意鍛煉肌肉力量，這樣可以很好地保護關節內的半月板和韌帶。”
閔宏這麽說了，那女人和男人才千恩萬謝地走了。
臉上洋溢著笑，走到門口還互相拍了一下，然後同時回頭笑著說：“謝謝林醫生，謝謝陸醫生。”
出了門，還聽到細碎的聲音傳進來：“一點藥都不用吃，還真是不常見。”
“那是人家有底氣。走吧，我還不想吃藥了。”
“這回可以回家好好休息了。”
“你剛剛說得服侍？醫生說我不適合劇烈運動誒。”
“晚上再說呀……”
看起來這小兩口打情罵俏，把狗糧撒在就診室的門口。
但如果半月板損傷真地到達了需要手術的時候，氣氛又肯定是另外一幅模樣。
陸成雖沒有親眼看過，但耳裏卻多多少少聽到很多因病致離異的例子。
人有生老病死，生老死無可奈何。
唯一可以有可能扭轉的就是病，也就是在這時候，更容易看出來百態。
同樣是半月板損傷，但是來的時機和程度不一樣，帶給每個人的傷害程度，卻也不一樣。
……
繼續看門診。
多是一些常見病。
膝關節股骨關節炎排名第一，第二是運動損傷。
最常見的以膝關節和肩關節損傷居多，再少一些的則是網球肘類的慢性損傷。
陸成也是從門診，把書本上的知識一一得以驗證。
比如，半月板損傷大多與愛好打籃球、健身、跳舞、跳遠等運動相關的誘因居多。
肩關節肩袖損傷，則是以明確地外傷為主。
凍結肩，又叫五十肩，集中發病在五十歲左右。也沒有什麽原因。
而且凍結肩大部分人又伴隨著肩峰撞擊綜合征。
偶爾還會來一些網球肘的病人，這些病人的職業就很有特點了。
打網球、廚師、泥水匠，這些用肘關節比較多的人，更容易得網球肘。
還有意外扭傷所致的踝關節損傷，踝關節腫脹……
這些病雖然常見，但若是隻是待在病房，看到的都是需要做手術的病人，對這種疾病的把握，就遠遠達不到係統化。
症狀有輕有重，輕重的治療方式不一樣。
有的隻需要單純的康複鍛煉，有些則需要藥物輔助鍛煉。
有的隻要忍一忍就過去了，還有的人，則是需要手術幹預。
更有的人，一般的手術，也根本解決不了……
類似的疾病，從誘因到程度分辨以及相應的處理，仿若是一海的水灌入到陸成這個海綿裏，塞得他脹脹的，滿滿的。
很累，也很充實。
在大量的知識突然湧入到頭腦裏的時候，就會覺得微微有些頭脹，陸成也自然不意外。
當然，陸成也能清楚自己為何會頭脹。
所有的知識在接受的時候，大腦都會不停地運作，產生各種突觸進行傳播，最終輸入到記憶中樞，再以突觸的方式形成短時記憶。
反複鞏固，就會形成長時記憶甚至永久記憶，等到知識再現時，會變得越來越快。
當然，即便是記住了所有的知識，也是需要十分敏銳的信息處理能力，才能快速地進行反應……
這又是另外一個範疇了。
……
“師父，還剩最後兩個病人了。”再送走一個病人，陸成把桌上排隊的病曆本拍了拍。
看了看時間，才五點都不到，今天估計可以下個早班。
閔宏也是扭了扭脖子，坐了這麽久，著實有些累。
喀嚓喀嚓，椎骨關節因為久時間不改變位置突然發生轉動，發生清脆響聲。
“紅星，你不是還有事情嘛，你先走吧，這裏我和小陸兩個人就搞得贏了。”閔宏對李紅星講。
因為有兩個人的幫忙，而且陸成的體格檢查基礎非常強，基本都不用閔宏和李紅星進行二次的更正，才又節省了很多很多的時間。
李紅星聞言，看了看桌子上僅有的病曆本，說：“好的，師父。那我今天就先走了啊。”
“小陸，辛苦一下。”
閔宏喝了一口水，然後對陸成道：“你去叫下一個病人吧。”
“好的。”
陸成拿著病曆本在門口喊：“蘇xx在嗎？你們可以進來了。”
“在，在的！”
陸成喊後，就有一對夫妻趕緊站起來，在他們身旁，是一個十三四歲的清秀小姑娘，滿臉洋著笑意地對陸成甜甜一笑，緊跟在了自己父母的後麵，怯生生的。
“醫生，我們還要多久才到啊？”另外一個病人的家屬開始問了。
“再過一會兒就到你們了，她們看完了就看你們，等會兒你看到人出來了就直接進來，我就不用喊了啊。”陸成回說。
“好的好的。”那人也在笑。
他們約的時間是17:25。能夠提前二十分鍾也是好事，因為他們一直看著，陸成和閔宏幾乎沒有一刻空閑，也不是故意把他們拖到了11：55。
一家三口進了門，反倒是那個女兒主動地拍了拍她母親的肩膀說：“沒事的，媽媽。就到我們了，給醫生看過後就好了。”
“嗯！”她母親點了點頭，四十歲上下的年紀，但臉上的憂鬱之色絲毫未減。
看到女孩進來，閔宏就主動問了：“你們誰是病人啊？有哪裏不舒服？”
男人一身正裝，主動地讓女兒坐下，回道：“醫生，是我女兒，她就是前兩個月突然覺得大腿前麵有點痛，然後又覺得害怕，就不敢給我們說。”
“前幾天摸到了一個小坨坨，這才敢和我們講。”
從這個話，再結合病人母親的表情，陸成頓時聞到了一絲不太妙的氣息。
閔宏的眉頭微微一凝。
女孩兒今天特意地換了一個超短褲，估計是為了方便指認地方，她就指著大概是膝關節和髖關節的中點處道：“醫生，就是這裏。”
“有點硬硬的，有時候走路還有點痛。”
閔宏隻是看了一眼，就用中指和食指的指腹順著女孩指的位置，探了一下。
然後突然抬頭道：“小成，你過來也做個體查。”
女孩兒也沒有不好意思，隻是臉色微微有些紅。
好在位置也不是很尷尬，陸成也就順手把自己的指腹往上麵一探。
質硬，基底部很深，無法活動。
邊緣不清。
範圍大概有1cm*2cm。
腫物的體查，就是查質地邊緣基底部等。
陸成收回了手。
雖然體格檢查對於腫塊沒有任何的診斷作用，但是腫塊的範圍、邊界和活動度，卻是會預示很多東西。
陸成收回了手，而閔宏生怕他說漏了嘴，趕緊就說：“小陸，你先開個股骨的正側位片。”
“嗯，好的。”
“你們等會兒照完片子後，就直接上來，不要在影像科等啊。你們照完之後，我這裏就可以直接看到了。”閔宏對病人的父母說。
“好的好的，謝謝教授，謝謝教授。”她的父母立刻道謝起來。
陸成則是臉色略帶著憂鬱的看著這個滿臉笑容的清秀小女孩，心裏暗自祈禱著。
可惜醫生不是神，祈禱也是沒用的。
“你等會兒去到外科樓b座的6樓骨科四病區的護士站去預約，預約的時間一般是在5-7天，這段時間，你可以回去好好考慮考慮！”閔宏說著，還看了那個老娭毑一眼，歎了一口氣。
人老了，為兒子奔波了一輩子，買了房子買了車，到最後自己沒有錢的話，給自己看個病都沒有太多的話語權。這就是個活生生的事實。
“媽，我們先走吧，去病房裏預約，您這個吃藥已經沒用了。”中年婦女認真地解釋。
“嗯，好！”
……
陸成引進來的第三個人是個年輕小夥子，年紀在二十七八歲，戴著一個黑色眼眶的眼鏡。
身材中等，看起來是斯斯文文的，應該是個坐辦公室的。
不過他雙腳走路利索、雙手擺動正常。
左手裏提著一個小的文件袋。
陸成還往門外看了一眼，覺得是不是自己關門關快了，把真正的病人給擋在了門外。
李紅星仍然客氣地問：“你好，你是哪裏不舒服啊？”
年輕男子臉上迎著笑，回說：“醫生您好，是這樣的，看病的不是我，是我母親，她啊，在鄉下。就打電話喊我我來你們這裏買兩種藥，我跑了很多的藥房，都沒買到，還是托朋友打聽到了，說附二有。”
說著他從文件袋了裏麵取出了一張類似於醫囑的單子。
上麵赫然寫著：
玻璃酸鈉注射液，關節腔內注射，一周一次。
醋酸氫化可的鬆20mg，每天早晨一次，10mg每天傍晚一次。
看到這兩種藥物，陸成的心就微微一愣。
玻璃酸鈉是注射到關節腔內的潤滑劑，一般隻有骨性關節炎的病人，在骨性關節炎的特別早期，有緩解症狀的作用。但是長期使用，根本就一點用都沒有。
而氫化可的鬆是糖皮質激素，少量的口服是可以有鎮痛的效果，但是長期服用的話，那後遺症大的完全難以想象。
首先胃部損害，然後就是有全身免疫力的改變，再接著，還有糖皮質激素的各種並發症。水牛背，滿月臉，等等。
陸成還沒說話，閔宏果然就問了：“你要這兩種藥物幹嘛？是你母親是一直在吃嗎？口服了多久了？”
年輕男子的神色當即也是緊緊一僵，回想了一下自己的態度好像還可以，按照常理來講，我到醫院來買藥，客客氣氣的，你還問我這麽多幹嘛？有錢你不賺？
他勉強地笑了笑問：“醫生，這不影響吧。我今天不是看病來的，我隻是來開藥的。”
“我在網上查過，這兩種藥都是可以治療關節炎的。而且我媽媽用了後，確實是腿腳也利索了很多。”
“我還專門在知網查過文獻。”
好嘛。
現在的年輕人隨著學識的提升，簡單的百度已經駕馭不了他們了，已經不百度看病，直接知網看病了！
陸成當時就摸了摸後腦勺。
哥哥啊，你看了幾篇知網的文章就懂了，那我們這些學十年二十年的醫生都還沒覺得自己入門的人，平時都在幹嘛啊？
天天搞得都是第二職業麽？
不過這種情況陸成他並沒有這樣地應對經驗，隻是看著閔宏。李紅星也是把男子假惺惺地買的一個病曆本給蓋住了。
“嗯，你說的沒錯。玻璃酸鈉在骨性關節炎的早期，的確是可以預防關節炎的進展的。”
“氫化可的鬆，在早期的臨床上，也是使用過一段時間，不僅在知網上可以查到，在pubmed上麵都可以查得到。”
“我問你，那你知不知道這種藥物的副作用？”閔宏回問。
年輕男子再次皺了皺眉：“我知道，好像是什麽糖皮質激素，可以抗炎、抗過敏。”
“醫生，您就別問這麽多了，這兩種藥都是我們縣醫院裏麵的專家給我母親開的，她也一直在用，難道那個專家還能害了她不成？”他還看了看手表上的時間。
“醫生，我是請假來的，就一個小時。我時間真的不多，如果不是在藥房裏實在買不到，我也不至於來你這裏麻煩你們。麻煩你們幫個忙，我拿了藥之後還要給我媽媽寄回去。”
顯然這個青年也是個上班族，朝九晚五的，是挺不容易的。而且二醫院周末的門診號非常難掛到，一般的工作族都會提前守著周末的號自己或者帶人來看病。
閔宏在診療卡上掃了一眼，然後把它推了回去。
滿臉地歉意道：“抱歉，不好意思，我還是不能給你開這兩種藥。”
“為什麽？”年輕男子聲音突然劇增幾分，開玩笑，我是請假來的，你這裏有藥不給我賣？你以為我沒脾氣是吧？你這是在侵權。
似乎隨時處於發火的邊緣！
閔宏也不怯場：“首先，我沒看到病人，沒有體查、沒有輔助檢查結果，隨便開藥是可以以犯法論處的。這是其一，我不想犯法。”
“其二，你的這張處方上麵的藥物，都是處方藥物，以我的用藥經驗，現在的臨床上已經多年用不上這兩種藥物，除非有特殊的針對性的疾病，比如說骨性關節炎早期或者需要用藥的疾病。我現在沒有看這兩種藥物的用藥指征，我作為有處方權的醫生，我有權力拒絕開著兩種藥物。”
“其三，作為醫生，雖然你不是病人本人，但我還是有義務告訴你，如果可以不用這兩種藥物，盡量不要再用，這對病人的傷害是非常大的，特別是長期使用，弊大於利。”
年輕人立刻就火了：“這種藥物也不用，那種藥物也不開。”
“那我帶我母親來看病的時候，你們醫生倒是用藥物把她治好啊？這些藥物不還是你們醫生給開的嗎？耍我啊！”
“一來就說要手術。你有考慮過我母親她根本就沒有想要手術嗎？”
“你到底開不開？”
“作為醫生，你沒有資格拒絕為我開藥，否則我是可以去舉報你的。”
說到這裏，火氣都起來了。不說找了全城，也找了至少二十多家藥房。他一邊說著，還要拿手機出來拍。
閔宏仍然無懼，說：“你把你的手機先收起來。診室裏麵，是不允許錄音的。”
接著閔宏也把自己的手機拿了出來，擺在桌子上：“如果你要錄音，那我們就一起錄一段！小陸，你先下去把保安給叫上來！”
“我再次告訴你，這兩種藥物，我不會給你開，因為以我的用藥經驗，它們已經不太適用大多數關節炎的症狀。”
“第二，我沒看到病人，我沒法開藥。”
“第三，病人求醫買藥，是你的權利。但是作為醫生，首要的規定便是不傷害原則！”
說完，閔宏自己也是關閉了錄音。
不慌不忙地說：“接下來你還有什麽事情嗎？如果沒有的話，就麻煩請您離開。”
那年輕男子看著閔宏這麽做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙問了一句：“你確定你不給我開藥？”
“不是我不開，而是我不能開。而且我建議你，如果你真是為了你母親好的話，盡量把她帶到我這裏來看一下，隻要是關節方麵的疾病，現在也沒有太多的不治之症。”閔宏確定地說。
“如果你真的相信湘雅二醫院這塊招牌，相信我作為一個教授的專業能力的話。就信我一句話，把你母親帶來看看。”
“我也相信你並不是沒有這個經濟實力，我給你幫個忙，不會浪費我現在給你費口舌的時間，而且我與你從不認識，為何就要針對你？隨便答應你的要求給你打發了，你我都自在。你自己好好想一下吧。”
“我能想自找麻煩？我能自找你現在的心裏在罵我的娘？”閔宏一臉真誠。
年輕男子把單子抓著就走了，因為門口已經有保安在徘徊著了。隻是他離開診室後，還恨恨地看了閔宏幾眼。
估計心裏也是非常鬱悶著。
待到他離開後，閔宏才微微歎了一口氣：“唉，說他不孝順吧，也說不著，畢竟他也不是醫生。說他孝順吧，也？”
“難說。”閔宏對著走進來的陸成和李紅星道。
李紅星便道：“師父，你覺得假如他的外公外婆還在的話，他們會容忍現在的情況發生嗎？”
“估計不會。”閔宏回。
“嗯。我覺得也是。”陸成點了點頭。
心裏暗道，我可要努力賺錢了啊，未必就是為了給自己的父母看病，隻是有了萬一的時候，可以讓自己的選擇更加從容。
“知道我為什麽不給他開藥麽？”閔宏再問。
陸成回道：“第一，病人不在，無法寫查體，沒有輔助檢查結果。沒有開具處方的依據。”
“第二，氫化可得鬆是激素類藥物，對人的副作用太大了。除非特殊情況，並且有嚴格地使用指征，否則不能開具。否則，光是我們骨科，就有股骨頭壞死，外加免疫力下降等。”
“相當於在透支病人的生命也不為過。”
“講得難聽點，他是在孝順性地結束他母親在世的時間。”
陸成回完後便問：“師父，平時，在門診這樣的人多嗎？”
以前的人，學會了上網，便開始百度看病了。但是那隻是一個開端，現在國民的綜合素質都有提高，學曆和學識都有了長進，基本上的知識水平是上去了，但是隨著信息化時代越來越普及，現在知網看病的人都出現了，那要再過幾年，估計sci病人都會出現了吧。
如果那些東西可以治病，世界上隻需要藥房的存在，就天下安然無事了！
需要什麽診所，需要什麽醫院？
其實不管是百度還是知網還是sci，都隻是一個工具，不是說工具就不行，而是要看使用工具的人去怎麽使用。
也就不是說百度就完全不對。很多醫生在遇到了不熟悉的藥物的時候，也會稍微百度一下，弄清楚大概是什麽類型的藥。
“還行，不多，一個月能夠遇到一兩個。”
“遇到這種事情，不要慌，你就按照原則來。沒有看到病人，沒有足夠的病曆資料支撐，任何一種藥物都不要開！”
“否則，你明天就可能會出現在報紙上。”
“就剛剛那個人，做足了這麽充足的準備，叫著這麽情真意切，可未必一定是為自己家人開的。”
“一般作為家人，我們把話都說到了這種地步，仍然無動於衷的，要麽就是對醫生有特殊的憎恨，要麽就是在找新聞。所以我才會主動地把自己的話錄音。”
“你能保證他不是進來前，就開了錄音工具的，希望找刺激新聞的記者或者類似的自媒體？”
“做醫生很簡單，做醫生也很難。其實真正的病人和家屬，還未必有那麽可怕！”
“你覺得傷害了一個人，和傷害了一個圈子比，誰輕誰重？”
做師父，教書育人。
書可以慢慢讀，人要慢慢做，道理也要慢慢學。
……
第四個病人是個年輕的女孩，看年紀才十六七歲，一臉花季，進來的時候還帶著笑容。
她的同伴也是同齡的女孩，應該是同學。
兩個人的關係很好，兩個人都穿著牛仔褲和白色襯衫，把細膩的胳膊和前臂漏在外麵，身材高挑，頗有幾分氣質，隻是稍顯青澀和稚嫩。
她們兩個人進來的時候，還在不停的講話，應該是另外一個女孩不停地安慰著自己的同伴。
“你哪裏不舒服？”李紅星格式化一樣地問。
“我的膝蓋最近很疼。就這幾天，痛得更加厲害了。”女孩的眉頭微微起了褶皺。
“你有受過傷嗎？最近做了什麽？你是幹什麽的？”李紅星繼續追問。
陸成心裏也是有了指向性，可能是半月板損傷，應該有外傷病史。
“就是前段時間練功的時候，突然一下疼起來的，現在更加痛了。我是跳舞的，最近在集訓。還有兩個月就要去藝校了。”女孩說完，突然很緊張地問：“醫生，我這個嚴不嚴重啊？”
“我明年就要參加高考了，今年的十一月份就要考試，會不會影響我考試？”
練功就是練習，是舞蹈或者唱歌內的行話。而每年的藝考基本上都集中在十一月份，如果這個時候受了傷，要恢複好幾個月，對藝考時候的影響不是一般大。
若是還要做個手術的話，那麽十二年，甚至十二年以上的努力，都會付之一炬。
閔宏沒有回話，僅僅兩句話，他又不是神醫，怎麽可能確定女孩是什麽診斷，隻有一個指向性的診斷。
“小成，你去做個體查，主要檢查半月板和前叉。”李紅星寫著病曆，喊。
“躺在床上，腳朝門。”陸成一邊吩咐，一邊再把簾子拉上，緊接著對著她同伴喊：“你也一起進來，就站在她的頭側。”
閔宏聽到這些，多看了陸成一眼。
不錯，人文關懷已經注意上了。否則這年輕的小女孩讓陸成單獨檢查，她萬一神經質說陸成非禮，就陸成一個人就說不清楚了。有另外的同伴在，就算兩個人一起吃飽了撐的來冤枉陸成，隻要陸成不是個神經病，估計別人也不會信。
一番檢查後。
陸成回報說：“內側麥氏征（+），內側膝關節壓痛。側方應力試驗（-），前後抽屜試驗（-）。可能需要做一個核磁和右膝關節正側位。”
體格檢查隻是一個指示，確診還需要輔助檢查，也就是x線和核磁。
x線主要是看骨頭和關節間隙，排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。
練舞蹈的人未必就沒有骨折，也可能有那種應力性骨折。
核磁確定是否有軟組織損傷，損傷的具體位置和分度。
“好，你開一個吧。”閔宏吩咐。
可閔宏和陸成的話才完，女孩就立刻哭了起來……
“你先別哭啊。我都還什麽都沒說，你哭什麽？”這時候閔宏的眉頭緊皺起來。
在單獨的診室裏，一個小姑娘無緣無故哭了起來，不知道的還以為閔宏和陸成把她怎麽了，好在她的同學也在！
她同伴略微在她耳旁低語安慰了幾句後，也是緊張兮兮地問道：“醫生，我同學她的腳嚴不嚴重？”
“她從五歲就學跳舞，跳了十二年多，基本上所有的空閑時間都用來跳舞了。”
“而且明年我們一起要去參加藝考。如果。”
說到這，那個女孩也沒說下去。
女孩的同情心也很重，眼圈說著說著就紅了，也不知道是不是想起了自己。後麵的訓練會越來越緊張，越來越密集，如果她也出現了萬一的話。
陸成聽完這兩個女孩子的擔心，突然他想起了閔宏在他剛入科室的時候，林輝曾經就給說過的一句話。
運動醫學之所以興起！
是因為運動是人類的第二生命，而且人類的大部分意義，都是在於運動！
甚至是生命的延續，都是運動。雖然大部分的運動都隻享受了過程，除去了結果……
樓歪了。
突然，陸成對這句話的體會，深了好多好多。
骨科的病，大多都不立刻致死，但其實，卻能更多地影響人的一輩子。
行走坐臥。
天生就能行，但哪一種，都又不是父母再次給與的。
哪一個受到了影響，可能都比死還要難受……
“好了。”
閔宏的聲音陡然高了幾分，而且還變得有些凶起來：“別哭了。”
“你們到底是要抱著哭一會兒，還是聽我說？”
“要是哭就能夠看病的話，你們直接回去算了。”
聽到閔宏的‘惡言’。
哭著的女孩的哭聲也是戛然而止，趕緊有些怕怕地看向閔宏這個‘惡魔’醫生。
好凶啊！
比我們的老師都凶多了。
連問的話都不說了。
閔宏這才道：“我們現在隻是根據你的體征，做出了初步的診斷，又不是說你不能跳舞了，你哭什麽？”
“哭又解決不了問題。”
“既然咱們現在已經受傷了，那麽不管怎麽樣，都無法改變這個事實，隻能先明確診斷，再一起想辦法才是道理。”
“你們哭一下就好了，那還要我們醫生幹什麽？”
就診的女孩擦了擦眼睛，咬著牙語氣弱弱地問：“醫生，那我該怎麽辦？”
“首先做檢查。明確診斷，接著再根據診斷，我才能再給你方案。”
“你目前的情況，可能隻是半月板的輕微損傷，並不一定會到運動不了的地步。”
“你先去約個核磁，然後休息到做核磁之後來我這裏複診。到時候我們才能一起再想辦法。”
女孩又緊張地問：“那核磁今天能做嗎？”
“在我們醫院肯定是做不了的。不過我可以把檢查開給你，你可以選擇交錢去約，也可以去其他的三甲醫院問一問，可不可以盡快做。”
“做完了，把片子取了就來病房找我看。”
“現在時間還早，起碼不是在你要考試的前麵一個月受的傷，你還有很久的時間做準備，我這裏十月份的時候每天都能夠看到三四個和你一樣的女孩子，她們怎麽辦，還不要死要活的啊……”
“小姑娘，都還來得及。”
……
終於，在閔宏軟硬兼施之下，把女孩送走了，雖然還有些憂心忡忡，但這也是沒辦法的事情。
運動損傷，更多地發生在年輕人身上。
陸成也聽說過不少，因為打籃球、跳舞、健身而把半月板或是前交叉韌帶弄受傷了之後，就再也無法接觸到這些運動的人。還有一些人在做了手術之後，還是忍不住對運動的熱愛，然後再次進宮，甚至是三進宮，最終無奈放棄了自己的夢想的人。
還是身體為本啊！
“下一個。”閔宏並沒有再問陸成問題，而是捂住額頭叫下一個病人。
每個病人，自然都有自己的無奈。要是沒有無奈，誰會來醫院？所以每個人都有自己的一定的情緒。可是這麽多雜七雜八情緒全部都堆積到醫生身上，就要醫生來理解。如果不能理解，那就是沒有醫德。
但是工作繁忙，工作做不完，病人看不完的時候，就不能急，不能有情緒，因為你這是在和病人做生意，病人是你的衣食父母。閔宏教授每天五十個號，每個號的掛號費是二十五塊錢，然後閔宏教授總共能拿到六七百左右。
所以就得要求閔宏教授把每個進來的，有情緒的人都當‘父母’！
二十五塊錢就要買一次當‘爸爸’的機會嗬，真tm奢侈……
閔宏已經心若鐵石，並沒有被前麵的病人影響到心情。而是繼續喊了下一個病人。
下一個病人，也是個年輕人，大概二十四五歲的樣子，陪著他來的是個女孩，看起來是情侶或是夫妻。
不過他們並不是初診，而是來看檢查結果的。
在這種大型醫院，這很常見，因為病人太多太多，所以檢查一天根本排不到隊。而每個教授基本上每個星期就隻坐門診一次，那麽做完檢查後就隻能看其他教授的門診複診了。
這也沒辦法，還是醫療資源不夠！
或者說，病人實在太多，醫生即便加班加點，也總看不完！
累死都看不完。
閔宏道：“小陸，你先把片子掛起來。然後先看一看，看看能不能看出來什麽問題。”
“這是病曆，上麵有病人的體查和陽性指征。”
閔宏明顯就是想鍛煉一下陸成，這個病人是複診，正好在陸成沒有得到明確的診斷指向之前，考校一下陸成的閱片能力。
陸成接過家屬手裏的片子袋子，然後一一整理正反並且掛在了閱片器上。
陸成把病曆打開，稍微掃了一眼病曆。
挑選出陽性體征和陰性體征後，把目光看向了核磁上。
心裏進行總結。
“病人有外傷病史，打籃球受傷。”
“目前有膝關節疼痛，x線無骨贅，無骨折線。關節間隙正常，髕股關節間隙正常，無高位和低位髕骨。所以考慮軟組織損傷。”
“目前病人沒有什麽特殊的陽性體征，因此。”
陸成再把目光看向核磁的t2相。
入門的閱片醫生看水腫信號，到了一定水平的醫生，則是直接從片子上看解剖。
而且，核磁的閱片技巧，陸成也是熟稔於心。
首先看前後交叉韌帶，再看內外側副韌帶。
連續性可，雖然有水腫，但並沒有斷，休息即可。
再看半月板。
半月板也有損傷。但隻是i度的損傷，並沒有明顯的破裂線，除非症狀特別嚴重，否則不需要手術幹預。
半月板的損傷在核磁上表現有3度，一度損傷就是一個點或者一條白線，並不破裂到半月板的頂部或者底部，二度損傷則是破裂了一個邊，屬於半層撕裂。三度損傷則是全層的撕裂。
看門診的時候，需要的知識儲備可比在病房裏麵高很多很多。
陸成的治療方案，也是出來了。
他和閔宏回報：“師父，半月板損傷，看損傷信號是i度，而且病人自己的體征也不是特別明顯。”
“嗯。”
“那你看看這個要怎麽處理。”閔宏直接把這種簡單的病例甩給了陸成道。
陸成思考了一圈，問：“你走路的時候，有過突然卡壓的感覺嗎？”
“沒有。”女人幫著回答道。
然後突然打了一下身邊的男子，打情罵俏一樣地道：“我才和你結婚四天，你就把腳傷到了，我還以為我這就要開始服侍你了。”
“叫你能的。”
男人一聽不需要手術，也是長呼一口氣道：“還不是你喜歡我打球我才去打的。現在說這些。”
然後趕緊回道：“沒有，就是五天前打球後，突然覺得走路有點疼，而且一直疼，沒怎麽見好。”
沒有卡壓病史，就更加確定半月板損傷的程度並不特別嚴重了。
如果半月板卡壓的症狀格外嚴重的話，那麽就會卷起來，卡壓在股骨與脛骨之間，就像是鞋底和腳底之間存在著卷起來的東西，發生卡壓，磨損鞋底和腳底。
陸成於是道：“你現在是屬於損傷的急性期，此刻最適合你的最好的治療方案就是休息。盡量避免劇烈活動和長距離的行走。”
“先休息半個月吧。”
“不過你若是行走的時候痛得實在很厲害，可以輔助用點藥，這些藥物我寫上病曆本上，你到時候在藥房裏麵就能買到。”
“你看你是現在就把藥物給開了還是後麵自己去買。”
坐診，在骨科，很多時候都不是一堆藥物就能夠解決問題的，而是需要更加專業的理念。
像這個病人這種情況，可用藥可不用藥，但用藥也就是非甾體藥物的對症處理。
“這還能我自己選？”
男人覺得稀奇：“那我說不想吃藥，你就不開了？”
“嗯，你說不要，我們就不開。回去好好休息，千萬不要再打球，也不要長走和跑步。如果實在覺得閑得沒事的話，就在家裏多抬抬腿吧。”
“一天抬個五百多次，一次維持十秒鍾。或者一次性抬雙腿離開床麵5分鍾以上，每天堅持。你以後打球受傷的幾率就會小很多。”陸成道。
這些都是陸成在坎貝爾上看到的關於功能鍛煉的指導。
“這麽簡單？”女人有些不信，朝著閔宏看，在她的理解裏，陸成好像要更加厲害一些。
閔宏知道自己要說話了：“簡單？”
“第一個還簡單，第二個，維持抬腿五分鍾，簡不簡單你回去試試就知道了。”
“剛剛這個陸醫生說的，也就是我想說的，回去好好休息吧，以後要注意鍛煉肌肉力量，這樣可以很好地保護關節內的半月板和韌帶。”
閔宏這麽說了，那女人和男人才千恩萬謝地走了。
臉上洋溢著笑，走到門口還互相拍了一下，然後同時回頭笑著說：“謝謝林醫生，謝謝陸醫生。”
出了門，還聽到細碎的聲音傳進來：“一點藥都不用吃，還真是不常見。”
“那是人家有底氣。走吧，我還不想吃藥了。”
“這回可以回家好好休息了。”
“你剛剛說得服侍？醫生說我不適合劇烈運動誒。”
“晚上再說呀……”
看起來這小兩口打情罵俏，把狗糧撒在就診室的門口。
但如果半月板損傷真地到達了需要手術的時候，氣氛又肯定是另外一幅模樣。
陸成雖沒有親眼看過，但耳裏卻多多少少聽到很多因病致離異的例子。
人有生老病死，生老死無可奈何。
唯一可以有可能扭轉的就是病，也就是在這時候，更容易看出來百態。
同樣是半月板損傷，但是來的時機和程度不一樣，帶給每個人的傷害程度，卻也不一樣。
……
繼續看門診。
多是一些常見病。
膝關節股骨關節炎排名第一，第二是運動損傷。
最常見的以膝關節和肩關節損傷居多，再少一些的則是網球肘類的慢性損傷。
陸成也是從門診，把書本上的知識一一得以驗證。
比如，半月板損傷大多與愛好打籃球、健身、跳舞、跳遠等運動相關的誘因居多。
肩關節肩袖損傷，則是以明確地外傷為主。
凍結肩，又叫五十肩，集中發病在五十歲左右。也沒有什麽原因。
而且凍結肩大部分人又伴隨著肩峰撞擊綜合征。
偶爾還會來一些網球肘的病人，這些病人的職業就很有特點了。
打網球、廚師、泥水匠，這些用肘關節比較多的人，更容易得網球肘。
還有意外扭傷所致的踝關節損傷，踝關節腫脹……
這些病雖然常見，但若是隻是待在病房，看到的都是需要做手術的病人，對這種疾病的把握，就遠遠達不到係統化。
症狀有輕有重，輕重的治療方式不一樣。
有的隻需要單純的康複鍛煉，有些則需要藥物輔助鍛煉。
有的隻要忍一忍就過去了，還有的人，則是需要手術幹預。
更有的人，一般的手術，也根本解決不了……
類似的疾病，從誘因到程度分辨以及相應的處理，仿若是一海的水灌入到陸成這個海綿裏，塞得他脹脹的，滿滿的。
很累，也很充實。
在大量的知識突然湧入到頭腦裏的時候，就會覺得微微有些頭脹，陸成也自然不意外。
當然，陸成也能清楚自己為何會頭脹。
所有的知識在接受的時候，大腦都會不停地運作，產生各種突觸進行傳播，最終輸入到記憶中樞，再以突觸的方式形成短時記憶。
反複鞏固，就會形成長時記憶甚至永久記憶，等到知識再現時，會變得越來越快。
當然，即便是記住了所有的知識，也是需要十分敏銳的信息處理能力，才能快速地進行反應……
這又是另外一個範疇了。
……
“師父，還剩最後兩個病人了。”再送走一個病人，陸成把桌上排隊的病曆本拍了拍。
看了看時間，才五點都不到，今天估計可以下個早班。
閔宏也是扭了扭脖子，坐了這麽久，著實有些累。
喀嚓喀嚓，椎骨關節因為久時間不改變位置突然發生轉動，發生清脆響聲。
“紅星，你不是還有事情嘛，你先走吧，這裏我和小陸兩個人就搞得贏了。”閔宏對李紅星講。
因為有兩個人的幫忙，而且陸成的體格檢查基礎非常強，基本都不用閔宏和李紅星進行二次的更正，才又節省了很多很多的時間。
李紅星聞言，看了看桌子上僅有的病曆本，說：“好的，師父。那我今天就先走了啊。”
“小陸，辛苦一下。”
閔宏喝了一口水，然後對陸成道：“你去叫下一個病人吧。”
“好的。”
陸成拿著病曆本在門口喊：“蘇xx在嗎？你們可以進來了。”
“在，在的！”
陸成喊後，就有一對夫妻趕緊站起來，在他們身旁，是一個十三四歲的清秀小姑娘，滿臉洋著笑意地對陸成甜甜一笑，緊跟在了自己父母的後麵，怯生生的。
“醫生，我們還要多久才到啊？”另外一個病人的家屬開始問了。
“再過一會兒就到你們了，她們看完了就看你們，等會兒你看到人出來了就直接進來，我就不用喊了啊。”陸成回說。
“好的好的。”那人也在笑。
他們約的時間是17:25。能夠提前二十分鍾也是好事，因為他們一直看著，陸成和閔宏幾乎沒有一刻空閑，也不是故意把他們拖到了11：55。
一家三口進了門，反倒是那個女兒主動地拍了拍她母親的肩膀說：“沒事的，媽媽。就到我們了，給醫生看過後就好了。”
“嗯！”她母親點了點頭，四十歲上下的年紀，但臉上的憂鬱之色絲毫未減。
看到女孩進來，閔宏就主動問了：“你們誰是病人啊？有哪裏不舒服？”
男人一身正裝，主動地讓女兒坐下，回道：“醫生，是我女兒，她就是前兩個月突然覺得大腿前麵有點痛，然後又覺得害怕，就不敢給我們說。”
“前幾天摸到了一個小坨坨，這才敢和我們講。”
從這個話，再結合病人母親的表情，陸成頓時聞到了一絲不太妙的氣息。
閔宏的眉頭微微一凝。
女孩兒今天特意地換了一個超短褲，估計是為了方便指認地方，她就指著大概是膝關節和髖關節的中點處道：“醫生，就是這裏。”
“有點硬硬的，有時候走路還有點痛。”
閔宏隻是看了一眼，就用中指和食指的指腹順著女孩指的位置，探了一下。
然後突然抬頭道：“小成，你過來也做個體查。”
女孩兒也沒有不好意思，隻是臉色微微有些紅。
好在位置也不是很尷尬，陸成也就順手把自己的指腹往上麵一探。
質硬，基底部很深，無法活動。
邊緣不清。
範圍大概有1cm*2cm。
腫物的體查，就是查質地邊緣基底部等。
陸成收回了手。
雖然體格檢查對於腫塊沒有任何的診斷作用，但是腫塊的範圍、邊界和活動度，卻是會預示很多東西。
陸成收回了手，而閔宏生怕他說漏了嘴，趕緊就說：“小陸，你先開個股骨的正側位片。”
“嗯，好的。”
“你們等會兒照完片子後，就直接上來，不要在影像科等啊。你們照完之後，我這裏就可以直接看到了。”閔宏對病人的父母說。
“好的好的，謝謝教授，謝謝教授。”她的父母立刻道謝起來。
陸成則是臉色略帶著憂鬱的看著這個滿臉笑容的清秀小女孩，心裏暗自祈禱著。
可惜醫生不是神，祈禱也是沒用的。