“遇到這種情況，我們以前一般分析原因，並且直視下心髒按摩。”段海清看著切口說道：</p>
“不過這種小切口手術，進行直視下心髒按摩恐怕有點困難……”</p>
段海清的言外之意就是，小切口心髒手術，因為切口太小，醫生的手很難伸到患者的胸腔裏。</p>
所以現在，要不要把患者的胸骨給劈開，用傳統的正中切口進行心髒按摩。</p>
這句話，手術室裏沒有人回答。</p>
即便是何傑，也都皺著眉頭，一臉的沉默。</p>
所有人都知道，段海清所說的方式，是最保險的方法。</p>
但是卻同樣是所有人都不願意選擇的方法。</p>
因為這不但失去了小切口手術的意義，還會給患者造成更大的創傷。</p>
比之正中開胸，還要多出來一個刀口。</p>
盡管手術前簽字的時候，都會提到這種可能。但是這種情況一旦出現，還是很難對患者家屬進行交代。</p>
為此最後對簿公堂的事情，也沒少發生過。</p>
鄭毅抿著嘴唇，心中不斷地進行著鬥爭。</p>
這一次突發事件的發生，不是在圖書館的模擬手術中，而是發生在真實的手術台上。</p>
這一次，鄭毅也沒有了圖書館裏那麽多試錯的機會。</p>
一個錯誤的決定，付出的可能就是患者的生命。</p>
心髒複跳困難肯定是有原因的。</p>
那麽原因在哪？</p>
“鄭總。”何傑皺著眉頭思考到：“有沒有可能是冠狀動脈阻塞，導致心肌缺血，造成了複跳困難？”</p>
“不像。”鄭毅看了一眼患者一動不動的心髒，又看了一眼心電監護上的直線，搖了搖頭：</p>
“患者的術前檢查裏，患者的冠狀動脈沒有明顯的狹窄。”</p>
“這種情況下，如果要考慮患者出現冠狀動脈阻塞，那最常見的可能就是心髒縫合後排氣不夠徹底，又氣體順著血流進入了冠狀動脈。”</p>
“但是冠脈係統進氣表現是心髒收縮不協調、心跳無力或持續室顫，心電圖表現為ST段抬高或室顫。”</p>
</p>
“我們剛剛進行排氣也很徹底，這些都對不上。”</p>
“我也這麽覺得。”作為心胸外科大主任，段海清做過的手術可也是多了去了，這一回，他和鄭毅思考到了同一個方向。</p>
“那……”何傑皺著眉頭，不再說話。</p>
“患者手術前經過我們調整之後心髒功能也可以。”段海清也在思索著：</p>
“術前存在嚴重心肌損害看起來不像。就算是心髒停跳液灌注不均勻，心肌保護不佳?發生心內膜下缺血缺氧損害，也不至於複跳得如此困難。”</p>
思前想後，段海清鄭重地看著鄭毅：</p>
“小鄭，正中開胸吧。”</p>
“這種情況，拖得時間太長也無濟於事。”段海清勸道：</p>
“正中開胸心髒按摩，也許心跳還能回來。”</p>
“要不然，可就麻煩了。”</p>
“我知道。”鄭毅點了點頭，又搖了搖頭：</p>
“但是病因不明確，就算強行把心跳按壓回來，那也隻是治標不治本的事情，等患者到了ICU之後，心跳又停了怎麽辦？”</p>
“哎呀小鄭。”段海清也是急了：“都什麽節骨眼了，先把患者的心跳弄回來，然後再慢慢調整啊。”</p>
“等一下。”在段海清說到“慢慢調整”這四個字的時候，鄭毅的腦海裏似乎有一些想法閃過，但是卻怎麽抓也抓不住。</p>
就在這時，一個很小的聲音在體外循環機的方向響起：</p>
“會不是血鉀……”</p>
鄭毅看向了體外循環機的方向，那名體外循環師正在看著患者十分鍾前的檢驗結果滴咕著。</p>
“血鉀？”鄭毅的腦子裏靈光一閃。</p>
“楊雯。”鄭毅眼神一偏，看向了楊雯：“給患者查一個離子和內環境，快！”</p>
“馬上。”楊雯臉色一肅，顯然明白了鄭毅的意思。</p>
“小鄭，你這是……”段海清看著鄭毅的臉龐，也明顯意識到了什麽。</p>
一分鍾後，床旁快速檢驗結果上，血鉀7.5mmol/l的數字，是如此的刺目。</p>
看著這個數字，鄭毅看向了楊雯，隻是澹澹地說了六個字：“體外循環，血鉀。”</p>
人正常的血鉀在3.5mmol/l到5.5mmol/l之間。超過5.5mmol/l就被稱作高鉀血症。</p>
在血鉀超過6.5mmol/l之後，心髒隨時都會有驟停的可能。</p>
這也是患者的心髒難以複跳的重要原因。</p>
“我……”雖然鄭毅的語氣並不嚴厲，但是楊雯卻不由自主地低下了頭。</p>
最近所有的手術都太順利了。</p>
所以在十分鍾前給這位患者測量離子，發現血鉀是4.3mmol/l之後，在患者心髒複跳困難時，楊雯沒有第一時間想到這個可能。</p>
“是我掉以輕心了。”一向雷厲風行的楊雯，這一次感覺到了愧疚。</p>
要是因為高血鉀的原因，導致患者複跳困難，還沒有及時發現。</p>
那自己可就真的成為罪人了。</p>
“沒關係，現在發現了就好。胰島素呢？趕緊用上！呋塞米劑量大一點。”鄭毅叮囑道。</p>
“收到。”楊雯重整旗鼓，手上的動作快了起來。</p>
就在方才，鄭毅已經想到，體外循環手術後複跳困難，常見的原因有三個。</p>
那就是冠脈係統阻塞、患者基礎心功能太差以及電解質和酸堿平衡的影響。</p>
既然前兩個原因都對不上，那就隻剩下第三個可能了。</p>
在電解質酸堿平衡紊亂導致的心複跳困難中，最長主要的就是高血鉀和代謝性酸中毒。</p>
引起高血鉀的原因很多，比如體外循環期間由於大量庫血預充、手術操作所致心髒停跳液的大量回收以及體外循環引起的腎排鉀減少以及血液破壞。</p>
最後的血鉀，也證實了鄭毅的猜測。</p>
“血鉀調整到4.2mmol/l了，應該可以了。”楊雯的聲音在手術間裏響起。</p>
“再次除顫複跳。”</p>
電極貼又一次放電。</p>
這一回，患者的心髒終於跳起來了。</p>
體外循環逐漸減停，患者的心跳也越來越有力。</p>
“可以了。”鄭毅點了點頭：“觀察一會兒，沒問題就準備關胸吧。”</p>
聽到這句話，手術間裏的所有人都鬆了一大口氣。</p>
有驚無險。</p>
真好。</p>
“謝謝。”楊雯看著旁邊的體外循環師說道：</p>
“如果不是剛才您的提醒，可能我們不能及時發現原因。到時候可能真的需要正中開胸了。”</p>
“要是正中開胸了，患者的心髒還是複跳困難，那可就麻煩了。”</p>
“您是前輩，以後我需要學習的地方還是很多，也希望您能夠多多指正。”</p>
楊雯這一番話說的，體外循環師也有些不好意思：</p>
“你可別這麽說，起碼微創小切口的體外循環，我就不會。這還需要你來提點提點對不？咱們互相學習，互相促進。”</p>
兩人伸出手握了一下，旁邊看著關胸完畢，段海清也招呼了一聲：</p>
“手術順利結束，病號服拿過來，準備送ICU了。”</p>
就在手術室護士把患者病號服拿過來時。</p>
一張折疊的四四方方的信紙從病號服的口袋裏掉了出來。</p>
“不過這種小切口手術，進行直視下心髒按摩恐怕有點困難……”</p>
段海清的言外之意就是，小切口心髒手術，因為切口太小，醫生的手很難伸到患者的胸腔裏。</p>
所以現在，要不要把患者的胸骨給劈開，用傳統的正中切口進行心髒按摩。</p>
這句話，手術室裏沒有人回答。</p>
即便是何傑，也都皺著眉頭，一臉的沉默。</p>
所有人都知道，段海清所說的方式，是最保險的方法。</p>
但是卻同樣是所有人都不願意選擇的方法。</p>
因為這不但失去了小切口手術的意義，還會給患者造成更大的創傷。</p>
比之正中開胸，還要多出來一個刀口。</p>
盡管手術前簽字的時候，都會提到這種可能。但是這種情況一旦出現，還是很難對患者家屬進行交代。</p>
為此最後對簿公堂的事情，也沒少發生過。</p>
鄭毅抿著嘴唇，心中不斷地進行著鬥爭。</p>
這一次突發事件的發生，不是在圖書館的模擬手術中，而是發生在真實的手術台上。</p>
這一次，鄭毅也沒有了圖書館裏那麽多試錯的機會。</p>
一個錯誤的決定，付出的可能就是患者的生命。</p>
心髒複跳困難肯定是有原因的。</p>
那麽原因在哪？</p>
“鄭總。”何傑皺著眉頭思考到：“有沒有可能是冠狀動脈阻塞，導致心肌缺血，造成了複跳困難？”</p>
“不像。”鄭毅看了一眼患者一動不動的心髒，又看了一眼心電監護上的直線，搖了搖頭：</p>
“患者的術前檢查裏，患者的冠狀動脈沒有明顯的狹窄。”</p>
“這種情況下，如果要考慮患者出現冠狀動脈阻塞，那最常見的可能就是心髒縫合後排氣不夠徹底，又氣體順著血流進入了冠狀動脈。”</p>
“但是冠脈係統進氣表現是心髒收縮不協調、心跳無力或持續室顫，心電圖表現為ST段抬高或室顫。”</p>
</p>
“我們剛剛進行排氣也很徹底，這些都對不上。”</p>
“我也這麽覺得。”作為心胸外科大主任，段海清做過的手術可也是多了去了，這一回，他和鄭毅思考到了同一個方向。</p>
“那……”何傑皺著眉頭，不再說話。</p>
“患者手術前經過我們調整之後心髒功能也可以。”段海清也在思索著：</p>
“術前存在嚴重心肌損害看起來不像。就算是心髒停跳液灌注不均勻，心肌保護不佳?發生心內膜下缺血缺氧損害，也不至於複跳得如此困難。”</p>
思前想後，段海清鄭重地看著鄭毅：</p>
“小鄭，正中開胸吧。”</p>
“這種情況，拖得時間太長也無濟於事。”段海清勸道：</p>
“正中開胸心髒按摩，也許心跳還能回來。”</p>
“要不然，可就麻煩了。”</p>
“我知道。”鄭毅點了點頭，又搖了搖頭：</p>
“但是病因不明確，就算強行把心跳按壓回來，那也隻是治標不治本的事情，等患者到了ICU之後，心跳又停了怎麽辦？”</p>
“哎呀小鄭。”段海清也是急了：“都什麽節骨眼了，先把患者的心跳弄回來，然後再慢慢調整啊。”</p>
“等一下。”在段海清說到“慢慢調整”這四個字的時候，鄭毅的腦海裏似乎有一些想法閃過，但是卻怎麽抓也抓不住。</p>
就在這時，一個很小的聲音在體外循環機的方向響起：</p>
“會不是血鉀……”</p>
鄭毅看向了體外循環機的方向，那名體外循環師正在看著患者十分鍾前的檢驗結果滴咕著。</p>
“血鉀？”鄭毅的腦子裏靈光一閃。</p>
“楊雯。”鄭毅眼神一偏，看向了楊雯：“給患者查一個離子和內環境，快！”</p>
“馬上。”楊雯臉色一肅，顯然明白了鄭毅的意思。</p>
“小鄭，你這是……”段海清看著鄭毅的臉龐，也明顯意識到了什麽。</p>
一分鍾後，床旁快速檢驗結果上，血鉀7.5mmol/l的數字，是如此的刺目。</p>
看著這個數字，鄭毅看向了楊雯，隻是澹澹地說了六個字：“體外循環，血鉀。”</p>
人正常的血鉀在3.5mmol/l到5.5mmol/l之間。超過5.5mmol/l就被稱作高鉀血症。</p>
在血鉀超過6.5mmol/l之後，心髒隨時都會有驟停的可能。</p>
這也是患者的心髒難以複跳的重要原因。</p>
“我……”雖然鄭毅的語氣並不嚴厲，但是楊雯卻不由自主地低下了頭。</p>
最近所有的手術都太順利了。</p>
所以在十分鍾前給這位患者測量離子，發現血鉀是4.3mmol/l之後，在患者心髒複跳困難時，楊雯沒有第一時間想到這個可能。</p>
“是我掉以輕心了。”一向雷厲風行的楊雯，這一次感覺到了愧疚。</p>
要是因為高血鉀的原因，導致患者複跳困難，還沒有及時發現。</p>
那自己可就真的成為罪人了。</p>
“沒關係，現在發現了就好。胰島素呢？趕緊用上！呋塞米劑量大一點。”鄭毅叮囑道。</p>
“收到。”楊雯重整旗鼓，手上的動作快了起來。</p>
就在方才，鄭毅已經想到，體外循環手術後複跳困難，常見的原因有三個。</p>
那就是冠脈係統阻塞、患者基礎心功能太差以及電解質和酸堿平衡的影響。</p>
既然前兩個原因都對不上，那就隻剩下第三個可能了。</p>
在電解質酸堿平衡紊亂導致的心複跳困難中，最長主要的就是高血鉀和代謝性酸中毒。</p>
引起高血鉀的原因很多，比如體外循環期間由於大量庫血預充、手術操作所致心髒停跳液的大量回收以及體外循環引起的腎排鉀減少以及血液破壞。</p>
最後的血鉀，也證實了鄭毅的猜測。</p>
“血鉀調整到4.2mmol/l了，應該可以了。”楊雯的聲音在手術間裏響起。</p>
“再次除顫複跳。”</p>
電極貼又一次放電。</p>
這一回，患者的心髒終於跳起來了。</p>
體外循環逐漸減停，患者的心跳也越來越有力。</p>
“可以了。”鄭毅點了點頭：“觀察一會兒，沒問題就準備關胸吧。”</p>
聽到這句話，手術間裏的所有人都鬆了一大口氣。</p>
有驚無險。</p>
真好。</p>
“謝謝。”楊雯看著旁邊的體外循環師說道：</p>
“如果不是剛才您的提醒，可能我們不能及時發現原因。到時候可能真的需要正中開胸了。”</p>
“要是正中開胸了，患者的心髒還是複跳困難，那可就麻煩了。”</p>
“您是前輩，以後我需要學習的地方還是很多，也希望您能夠多多指正。”</p>
楊雯這一番話說的，體外循環師也有些不好意思：</p>
“你可別這麽說，起碼微創小切口的體外循環，我就不會。這還需要你來提點提點對不？咱們互相學習，互相促進。”</p>
兩人伸出手握了一下，旁邊看著關胸完畢，段海清也招呼了一聲：</p>
“手術順利結束，病號服拿過來，準備送ICU了。”</p>
就在手術室護士把患者病號服拿過來時。</p>
一張折疊的四四方方的信紙從病號服的口袋裏掉了出來。</p>