眾人的目光在資料上下移。</p>
果然，在出院之後沒多久，患者就麵臨了新的不幸。</p>
【心髒移植術後第4周，患者複查心肌活檢，提示存在細胞排斥，應用加強免疫抑製劑治療。</p>
【心髒移植手術後第5周，患者出現發燒的情況，同時全身開始出現大量的皮疹。】</p>
“這就是患者的情況。”鄧主任歎了口氣：</p>
“現在患者因為情況加重，無力再去帝都就醫，昨天被收治入院到了我們科。”</p>
“但是患者的病情……唉。”</p>
“老鄧，我都說了你先別急。”段海清開口道：</p>
“這位患者的病史比較複雜，咱們得先把患者的情況捋明白。”</p>
“咱們醫生，要用辯證的方式去看問題。”</p>
“資料裏也提到了，患者在接受規範擴張型心肌病治療後，效果並不理想。”</p>
“咱們追根朔源一下，患者當年得的到底是不是擴張性心肌病。”</p>
“這個問題我也考慮過。”鄧主任回應道：</p>
“這些年的就診資料患者保存的還很好。”</p>
“患者在當時是出國旅遊後，因為間斷性胸痛，向左肩部放散就診於外院。”</p>
隨著鄧主任的匯報，所有人的聲音不自覺地收斂，很快整個示教室裏隻剩下了鄧主任的聲音還有大家翻閱資料的“嘩嘩”聲。</p>
邊聽著鄧主任的話，鄭毅一邊思考著，一邊將眼睛撇到了手上的報告上。</p>
這是十年前的超聲結果？</p>
剛看到心髒超聲結果，鄭毅的就聽見了一個有些突兀的聲音響起：</p>
“這心可真大啊。”</p>
所有人目光“唰唰”地聚焦到了這個聲音的主人——歐博特身上。</p>
看到這麽多目光瞧向了自己，歐博特黑漆漆的臉不由得一紅。</p>
自知自己失言，歐博特一臉不好意思的閉上了嘴。</p>
不過林主任這回，卻沒有收拾歐博特，而是頗為同意的點了點頭：</p>
“確實，心大。”</p>
語言文化，博大精深。</p>
就單說“心怎麽這麽大”這句話，在不同的語境中就會有不同的含義。</p>
就比如說在醫院裏，如果聽到一個心髒科醫生在感歎“心怎麽這麽大”這句話的時候。</p>
不用想太多。</p>
因為那就是最直觀的意思——心髒太大了。</p>
心髒擴大這種情況在臨床醫生工作中並不少見。</p>
但是最難的地方，就在於找到患者心髒擴大的原因。</p>
隻有這樣，才能進行針對性地治療。</p>
“資料大家也看過了，就像段主任剛剛說的那樣。”鄧主任帶著疑問開了口：</p>
“僅僅是心大，不能完全確定患者當年得的到底是不是擴張性心肌病吧。”</p>
“老鄧，小段，你倆說的不對。”林主任在這時候卻是搖了搖頭：</p>
“這方麵我以前接觸的比較多。”</p>
“從這位患者的資料來看，即便是按照目前最新的《擴張型心肌病診斷和治療指南》。”</p>
“當年診斷擴張性心肌病也沒毛線問題。”</p>
“擴張型心肌病是一種以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征的心肌病。”</p>
“對於心髒擴大的患者，隻要發病時除外高血壓性心髒病、心髒瓣膜病、先天性心髒病或缺血性心髒病等，就可以診斷這個病。”</p>
“你倆再仔細看看這個資料。”林主任伸手指向了資料：</p>
“患者當年的的心電圖提示存在早搏，沒看到明顯的ST段下移，也就是說，患者的心電圖沒有提示患者心肌缺血的證據。”</p>
“患者當年的冠狀動脈CTA，也沒有看到明顯的血管狹窄。”</p>
“就連患者的藥物負荷實驗也沒有看到心髒缺血的表現。”</p>
“所以可以排除掉了缺血性心髒病。”</p>
“就診當時患者的血壓是92/60 mmHg，脈搏是83次/分，其餘未見異常體征。”</p>
“並且患者沒有高血壓病史，入院時候血壓也不高，可以排除高血壓性心髒病。”</p>
“患者的心髒超聲隻能看到二尖瓣少量返流、左心室射血能力顯著降低。”</p>
“並沒有看到先天性心髒病以及嚴重心髒瓣膜病的表現。”</p>
“而且，在化驗檢查方麵。”</p>
“患者心衰指標，也就是NT-proBNP輕微升高。”</p>
“根據這些情況，可以判斷，患者擴張型心肌病這一診斷應該是成立的。”</p>
“可是。”即便林主任言之鑿鑿，鄧主任仍舊是皺著眉頭，語氣有些將信將疑：</p>
“患者在10年前診斷擴張性心肌病之後。”</p>
“在接受了規範化藥物治療的情況下，患者的病情卻一路向著不容樂觀的方向發展。”</p>
“擴張性心肌病，在接受規範藥物治療的情況下，可是很少有進展的那麽快的啊。”</p>
鄧主任的話，讓整個示教室陷入了一股詭異的沉默之中。</p>
“等一下。”在這片寂靜中，一直沒有說話的鄭毅，這時候突然開了口。</p>
隻見鄭毅緊盯著手裏的報告：</p>
“鄧主任，您說患者這一次，有新發的皮疹對不對？”</p>
“嗯。”鄧主任點了點頭。</p>
“鄧主任，您能簡單描述一下是哪一類的皮疹嗎？”</p>
“嗯……”鄧主任想了一下，給出了一個定義：“全身多發邊界不清結節樣紅斑。”</p>
“那麽。”鄭毅帶著一副思索的表情抬起頭：“您方便讓我們去患者那裏看看嗎？”</p>
……</p>
站在患者的床邊，看著這位麵容憔悴的阿姨，鄭毅瞅著她有些瘮人的紅斑，隻覺得莫名的眼熟。</p>
</p>
“怎麽了？你感覺像什麽嗎？”察覺到了鄭毅眼神的變化，剛從病房出來，林主任就迫不及待地問道。</p>
“有些眼熟。”鄭毅點了點頭，又搖了搖頭，輕輕地都囔著：</p>
“心髒移植術後發生發熱、皮疹很常見。但是究其原因無非就是兩大類。”</p>
“感染性與非感染性。”</p>
“其中非感染性的發熱和皮疹，就是俗稱的排異反應。”</p>
“但是從剛剛所見，患者的皮疹表現，看著並不像排異反應。”</p>
“那麽如果是感染性的話……”</p>
鄭毅一邊思索著，腦海中突然間隱隱地有一道靈光閃過。</p>
“鄧主任，在患者的資料裏提到過。”</p>
“患者十年前，在發病之前曾經出過國？”</p>
果然，在出院之後沒多久，患者就麵臨了新的不幸。</p>
【心髒移植術後第4周，患者複查心肌活檢，提示存在細胞排斥，應用加強免疫抑製劑治療。</p>
【心髒移植手術後第5周，患者出現發燒的情況，同時全身開始出現大量的皮疹。】</p>
“這就是患者的情況。”鄧主任歎了口氣：</p>
“現在患者因為情況加重，無力再去帝都就醫，昨天被收治入院到了我們科。”</p>
“但是患者的病情……唉。”</p>
“老鄧，我都說了你先別急。”段海清開口道：</p>
“這位患者的病史比較複雜，咱們得先把患者的情況捋明白。”</p>
“咱們醫生，要用辯證的方式去看問題。”</p>
“資料裏也提到了，患者在接受規範擴張型心肌病治療後，效果並不理想。”</p>
“咱們追根朔源一下，患者當年得的到底是不是擴張性心肌病。”</p>
“這個問題我也考慮過。”鄧主任回應道：</p>
“這些年的就診資料患者保存的還很好。”</p>
“患者在當時是出國旅遊後，因為間斷性胸痛，向左肩部放散就診於外院。”</p>
隨著鄧主任的匯報，所有人的聲音不自覺地收斂，很快整個示教室裏隻剩下了鄧主任的聲音還有大家翻閱資料的“嘩嘩”聲。</p>
邊聽著鄧主任的話，鄭毅一邊思考著，一邊將眼睛撇到了手上的報告上。</p>
這是十年前的超聲結果？</p>
剛看到心髒超聲結果，鄭毅的就聽見了一個有些突兀的聲音響起：</p>
“這心可真大啊。”</p>
所有人目光“唰唰”地聚焦到了這個聲音的主人——歐博特身上。</p>
看到這麽多目光瞧向了自己，歐博特黑漆漆的臉不由得一紅。</p>
自知自己失言，歐博特一臉不好意思的閉上了嘴。</p>
不過林主任這回，卻沒有收拾歐博特，而是頗為同意的點了點頭：</p>
“確實，心大。”</p>
語言文化，博大精深。</p>
就單說“心怎麽這麽大”這句話，在不同的語境中就會有不同的含義。</p>
就比如說在醫院裏，如果聽到一個心髒科醫生在感歎“心怎麽這麽大”這句話的時候。</p>
不用想太多。</p>
因為那就是最直觀的意思——心髒太大了。</p>
心髒擴大這種情況在臨床醫生工作中並不少見。</p>
但是最難的地方，就在於找到患者心髒擴大的原因。</p>
隻有這樣，才能進行針對性地治療。</p>
“資料大家也看過了，就像段主任剛剛說的那樣。”鄧主任帶著疑問開了口：</p>
“僅僅是心大，不能完全確定患者當年得的到底是不是擴張性心肌病吧。”</p>
“老鄧，小段，你倆說的不對。”林主任在這時候卻是搖了搖頭：</p>
“這方麵我以前接觸的比較多。”</p>
“從這位患者的資料來看，即便是按照目前最新的《擴張型心肌病診斷和治療指南》。”</p>
“當年診斷擴張性心肌病也沒毛線問題。”</p>
“擴張型心肌病是一種以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征的心肌病。”</p>
“對於心髒擴大的患者，隻要發病時除外高血壓性心髒病、心髒瓣膜病、先天性心髒病或缺血性心髒病等，就可以診斷這個病。”</p>
“你倆再仔細看看這個資料。”林主任伸手指向了資料：</p>
“患者當年的的心電圖提示存在早搏，沒看到明顯的ST段下移，也就是說，患者的心電圖沒有提示患者心肌缺血的證據。”</p>
“患者當年的冠狀動脈CTA，也沒有看到明顯的血管狹窄。”</p>
“就連患者的藥物負荷實驗也沒有看到心髒缺血的表現。”</p>
“所以可以排除掉了缺血性心髒病。”</p>
“就診當時患者的血壓是92/60 mmHg，脈搏是83次/分，其餘未見異常體征。”</p>
“並且患者沒有高血壓病史，入院時候血壓也不高，可以排除高血壓性心髒病。”</p>
“患者的心髒超聲隻能看到二尖瓣少量返流、左心室射血能力顯著降低。”</p>
“並沒有看到先天性心髒病以及嚴重心髒瓣膜病的表現。”</p>
“而且，在化驗檢查方麵。”</p>
“患者心衰指標，也就是NT-proBNP輕微升高。”</p>
“根據這些情況，可以判斷，患者擴張型心肌病這一診斷應該是成立的。”</p>
“可是。”即便林主任言之鑿鑿，鄧主任仍舊是皺著眉頭，語氣有些將信將疑：</p>
“患者在10年前診斷擴張性心肌病之後。”</p>
“在接受了規範化藥物治療的情況下，患者的病情卻一路向著不容樂觀的方向發展。”</p>
“擴張性心肌病，在接受規範藥物治療的情況下，可是很少有進展的那麽快的啊。”</p>
鄧主任的話，讓整個示教室陷入了一股詭異的沉默之中。</p>
“等一下。”在這片寂靜中，一直沒有說話的鄭毅，這時候突然開了口。</p>
隻見鄭毅緊盯著手裏的報告：</p>
“鄧主任，您說患者這一次，有新發的皮疹對不對？”</p>
“嗯。”鄧主任點了點頭。</p>
“鄧主任，您能簡單描述一下是哪一類的皮疹嗎？”</p>
“嗯……”鄧主任想了一下，給出了一個定義：“全身多發邊界不清結節樣紅斑。”</p>
“那麽。”鄭毅帶著一副思索的表情抬起頭：“您方便讓我們去患者那裏看看嗎？”</p>
……</p>
站在患者的床邊，看著這位麵容憔悴的阿姨，鄭毅瞅著她有些瘮人的紅斑，隻覺得莫名的眼熟。</p>
</p>
“怎麽了？你感覺像什麽嗎？”察覺到了鄭毅眼神的變化，剛從病房出來，林主任就迫不及待地問道。</p>
“有些眼熟。”鄭毅點了點頭，又搖了搖頭，輕輕地都囔著：</p>
“心髒移植術後發生發熱、皮疹很常見。但是究其原因無非就是兩大類。”</p>
“感染性與非感染性。”</p>
“其中非感染性的發熱和皮疹，就是俗稱的排異反應。”</p>
“但是從剛剛所見，患者的皮疹表現，看著並不像排異反應。”</p>
“那麽如果是感染性的話……”</p>
鄭毅一邊思索著，腦海中突然間隱隱地有一道靈光閃過。</p>
“鄧主任，在患者的資料裏提到過。”</p>
“患者十年前，在發病之前曾經出過國？”</p>