介入導管室裏，所有人的目光都開始匯聚到了鄭毅的身上。</p>
在這種時刻，主刀大夫就是所有人的主心骨。</p>
“鄭總。”楊雯看著鄭毅：“現在怎麽辦？”</p>
“動作加快。”鄭毅的腦子飛快地轉著。</p>
這種情況雖然自己在模擬手術中沒有遇到。</p>
但是手術做得多了，對於這種情況，鄭毅的心中也早有預桉。</p>
隻是，誰都希望這種預桉永遠不要有需要用的時刻罷了。</p>
鄭毅的表情逐漸嚴肅：</p>
“麻醉師，把輸血改成加壓輸血。”</p>
“收到。”麻醉師點頭。</p>
在他快速而準確的操作下，加壓袋掛在了血袋外麵。</p>
去白細胞懸浮紅細胞呈一條暗紅色的線，沿著患者的靜脈通路快速滴注。</p>
“鄭總。”麻醉師抬頭：</p>
“需不需要適當用些血管活性藥物。”</p>
“比如腎上腺素或者去甲腎上腺素，來提升一下患者的血壓。”</p>
“不用。”鄭毅輕輕地搖頭。</p>
他心知肚明。</p>
現在的患者是失血性休克狀態。</p>
通俗來講，就是因為血液丟失得過多，而造成了血壓過低的現象。</p>
因為血管裏的血已經大量地流失了。</p>
而腎上腺素或者去甲腎上腺素提升血壓的原理，主要是收縮血管來提升血壓。</p>
對於失血的患者，這麽做無異於飲鴆止渴。</p>
既然現在這血管裏的血液在流失。</p>
那現在要做的，就是最快速度地將液體補到血管裏。</p>
鄭毅再次開口，語氣很低沉而有力：</p>
“再開一條靜脈通路吧。”</p>
“低分子右旋糖酐快速靜脈滴注。”</p>
“去血庫再取點紅細胞過來。”</p>
“不用血漿和冷沉澱等補充凝血因子的血液製品嗎？”麻醉師問道。</p>
“不用。”鄭毅麵色越來越嚴肅。</p>
鄭毅心知肚明。</p>
凝血因子這些東西，如果對於創麵滲血，或者是破裂不大的出血，可能還有一定的作用。</p>
但是對於主動脈破裂，這可是主動脈上出了一個大口子。</p>
即便凝血功能再強，也是無濟於事。</p>
這些凝血因子補了和不補又有什麽區別。</p>
“安慧。”楊雯看了安慧一眼：“麻醉師現在忙不開，能不能幫忙去輸血科再拿2U紅細胞過來。”</p>
“好！”這種時刻，安慧也知道一切以患者的生命為重。</p>
應了一聲後，安慧脫掉手術衣就朝著導管室外狂奔而去。</p>
“超硬導絲。”鄭毅伸手，但是卻落了個空。</p>
抬眼望去，配台護士還在翻找著其他手術器械，完全跟不上鄭毅的動作。</p>
鄭毅這才反應過來。</p>
這台手術前，周蕾已經去手術室準備接下來的開胸探查工作了。</p>
現在台上的護士，並不是和自己配合比較默契的周蕾，隻是介入導管室的普通護士而已。</p>
鄭毅搖了搖頭，自己伸手到器械台上，將超硬導絲拿過來放在了手裏。</p>
鄭毅拿著導絲，沿著左側股動脈的鞘管順入。</p>
導絲在鄭毅手裏好像長了眼睛一般，被一寸一寸地送入了患者的血管中。</p>
至於這種介入手術中最常提到的超選。</p>
鄭毅現在完全不需要。</p>
所謂的超選指的是“超選擇”。</p>
顧名思義，選擇，在詞典裏的意思是“挑選”、“選取”。</p>
“超選擇”就是選擇進行更進一步的選擇。</p>
也就是更精細化的選擇，更準確地選擇。</p>
落實在介入手術中，就是指將導絲從上一級粗大的血管，探入特定下一級血管中。</p>
這種情況就好比爬樹。</p>
人從樹幹開始爬，越爬越高之後，爬到特定的樹枝上。</p>
可是這位患者的病變可是在主動脈上。</p>
主動脈就是人體發出的第一根最粗最大的血管。</p>
換句話說，它就是樹幹。</p>
所以它不存在上一級血管。</p>
導絲也不需要深入下一級血管中。</p>
鄭毅要做的，隻是最快速度將導絲輸送到位就可以。</p>
手上的動作很快，鄭毅的動作卻很穩。</p>
無數次的手術模擬告訴了鄭毅“欲速則不達”這個道理。</p>
現在患者的病情固然是迫在眉睫。</p>
但是在“快”這個要求的同時，還有一個更重要的要求。</p>
那就是“穩”。</p>
因為如果隻為了追求導絲深入的速度，而不顧及其他。</p>
則導絲很有可能會拐彎跑到腎動脈或者其他分支動脈上。</p>
也就是進行了錯誤的“超選”。</p>
這可是會耽誤很多時間的。</p>
並且，如果為單純為了追求速度，動作難免會過於粗暴。</p>
超硬導絲很有可能會在患者本來就脆弱的主動脈上，再給捅出來一個窟窿。</p>
那時候患者可就真的嗚呼哀哉了。</p>
鄭毅一邊深入著導絲，一邊輕輕踩著射線。</p>
屏幕中的導絲在鄭毅的眼裏，逐漸從股動脈上升到了降主動脈，又從降主動脈到達了主動脈弓，最後又順利地跨過了主動脈弓到達了升主動脈。</p>
“位置剛剛好。”鄭毅輕喃，一直憋著的一口氣也終於輕輕呼了出來。</p>
短短的幾十秒時間，在鄭毅剛才的感覺中，簡直比幾個小時還要漫長。</p>
又抬頭看了一眼監護儀，患者的血壓在麻醉師的全力維持下，還堅挺在50/25mmHg。</p>
這一次，鄭毅沒有呼喚器械護士，而是直接伸手拿過了輸送器。</p>
“楊雯，幫忙踩下線，我要順支架了。”</p>
“好。”楊雯主動踩下了放射線的腳踏板。</p>
放射線的持續照耀下，鄭毅將輸送器沿著導絲順進了患者的股動脈。手一寸一寸地挪，輸送器一寸一寸地進入。</p>
很快，輸送器的輪廓出現在了屏幕當中。</p>
“楊雯，繼續踩。”鄭毅一邊叮囑著楊雯，手上的輸送器把手不斷轉動。</p>
屏幕裏，輸送器上的支架隨著鄭毅的動作也正在一點一點地上升。</p>
忽然，鄭毅的手停了下來。</p>
因為位置到了。</p>
“我要放了。”鄭毅雙眼微微一眯，手裏的把手請按。</p>
支架瞬間釋放。</p>
“楊雯。”鄭毅輕聲呼喊。</p>
不用鄭毅多說，楊雯已經操縱著手裏的導管，開始了主動脈造影。</p>
放射線的照耀下，造影劑再一次填充了主動脈。</p>
支架的位置很好，沒有遮蓋到其他的主要血管。</p>
並且恰好地將主動脈破裂的地方封堵。</p>
但是仔細觀察下，還可以看到一點點造影劑在緩緩向外飄散。</p>
“鄭總。”楊雯看著造影圖像：“患者。好像還沒完全封堵住。”</p>
“確實如此。”鄭毅看著屏幕，點了點頭，轉頭又看了一眼監護儀。</p>
在支架釋放之後，監護儀上的血壓已經回升到了65/40mmHg。</p>
“見強就行。”鄭毅現在很是鎮定。</p>
雖然患者現在還是有出血。</p>
但是如果說之前的出血是汪洋大海。</p>
那麽現在的出血已經變成了涓涓細流。</p>
現在，自己還有時間。</p>
這時，介入室的門口傳來了一聲“嘎吱”聲。</p>
大門被人打開，隻見安慧抱著用身體焐熱的血袋衝了進來：</p>
“鄭總，血來了！”</p>
“給我，快！”麻醉師的眼睛一亮，對著安慧招呼道。</p>
從安慧的手裏火速地接過了血袋，麻醉師將血袋連接到了輸液器上。</p>
患者的三條靜脈通路全開，紅細胞和低分子右旋糖酐全速輸注。</p>
“安慧，幫我找一個球囊。”鄭毅看向了安慧：“要40號的。”</p>
“馬上。”安慧很熟稔地來到了介入室的一個抽屜裏，翻出來了一個包裝盒。</p>
將包裝盒和裏麵的密封袋打開，安慧小心翼翼地把裏麵的無菌球囊傾倒在了器械台上。</p>
“鄭總，40號球囊。”</p>
“好。”鄭毅再次伸手。</p>
這次機械護士終於準確地把球囊放在了鄭毅手裏。</p>
將輸送器完全撤出來，鄭毅將球囊連接在導絲上，沿著導絲緩緩進入患者的血管中。</p>
“鄭總。”楊雯看著鄭毅，已經明白了他的意圖：“你這是……”</p>
“支架釋放後球囊擴張。”鄭毅輕聲回答：</p>
“簡稱後擴。”</p>
“和你做冠狀動脈支架之後的後擴基本一樣。”</p>
在鄭毅的分析中。</p>
在支架釋放位置良好的前提下，這種情況的出現無非是三種情況。</p>
第一種，就是支架本身質量有問題，支架的覆膜存在滲漏的地方，也就是俗稱的膜滲。</p>
這種情況如果是在幾十年前出現，那倒是情有可原。</p>
但是，在目前這個質檢越來越規範的時代。</p>
這種情況的出現已經堪稱是鳳毛麟角。</p>
所以這種可能性自動被鄭毅所排除。</p>
第二種，就是自己的支架選擇的過小了，支架的直徑遠小於血管壁的直徑。</p>
這就會導致支架釋放之後，沒有辦法和血管壁緊密貼合，起不到封堵的作用。</p>
結合患者的增強CT結果，根據《心髒主動脈疾病診斷學》和自己學過的知識，鄭毅覺得自己所選擇的支架大小應該正好。</p>
這種情況也被鄭毅自動否決。</p>
那就隻剩下了一種可能。</p>
支架沒有釋放完全。</p>
這種時候，就需要應用球囊。</p>
球囊說白了就是一個很堅韌的氣球，隻不過打完了氣之後，這個氣球的是一個類似圓柱形的樣子。</p>
現在鄭毅要做的，就是把球囊沿著導絲放到主動脈支架裏麵，逐漸移到主動脈破裂的位置所對應的支架部分。</p>
鄭毅選擇的是40號球囊。</p>
也就是說，這個圓柱形的橫斷麵直徑，就是40mm。</p>
可這個支架的最長直徑是38mm。</p>
隻要這個球囊完全充氣，直徑會超過主動脈支架的直徑。</p>
在這種條件下，隻要鄭毅將球囊充分充氣，利用球囊的張力，可以將支架再次擴張，達到徹底釋放。</p>
放射線的照耀下，屏幕中球囊順著導絲節節攀升，很快便到達了鄭毅想要的位置。</p>
“注射器給我。”鄭毅輕聲說道。</p>
這一次，器械護士已經逐漸跟上了鄭毅的節奏，將早已準備好的注射器拍到了鄭毅手心。</p>
</p>
“楊雯，持續踩線，不要停。”</p>
放射線下，屏幕中的球囊在隨著血流的流動輕輕顫動。</p>
接過注射器，鄭毅將注射器對勁了球囊的注射孔裏。</p>
隨著注射器的推注，畫麵中的球囊迅速張開，很快便填充了支架的整個橫徑。</p>
支架也在球囊的支撐下再次擴張。</p>
“行了。”手裏的注射器收回，將球囊重新吸癟，以避免膨脹的球囊過長時間的阻塞主動脈的血流。</p>
“再來一次主動脈造影？”楊雯看著鄭毅。</p>
“嗯。”鄭毅點頭：“再來。”</p>
楊雯手中的注射器再次推動。</p>
造影劑從注射器中緩緩推出，沿著導管逐漸上行。</p>
最終，從導管的末端洶湧而出，彌漫了患者的升主動脈。</p>
造影劑沿著升主動脈上升，逐漸到了主動脈弓，然後來到了降主動脈。</p>
最終，造影劑到達了原先主動脈破裂的位置。</p>
所有人的目光都不由自主地聚焦到了屏幕上。</p>
在這種時刻，主刀大夫就是所有人的主心骨。</p>
“鄭總。”楊雯看著鄭毅：“現在怎麽辦？”</p>
“動作加快。”鄭毅的腦子飛快地轉著。</p>
這種情況雖然自己在模擬手術中沒有遇到。</p>
但是手術做得多了，對於這種情況，鄭毅的心中也早有預桉。</p>
隻是，誰都希望這種預桉永遠不要有需要用的時刻罷了。</p>
鄭毅的表情逐漸嚴肅：</p>
“麻醉師，把輸血改成加壓輸血。”</p>
“收到。”麻醉師點頭。</p>
在他快速而準確的操作下，加壓袋掛在了血袋外麵。</p>
去白細胞懸浮紅細胞呈一條暗紅色的線，沿著患者的靜脈通路快速滴注。</p>
“鄭總。”麻醉師抬頭：</p>
“需不需要適當用些血管活性藥物。”</p>
“比如腎上腺素或者去甲腎上腺素，來提升一下患者的血壓。”</p>
“不用。”鄭毅輕輕地搖頭。</p>
他心知肚明。</p>
現在的患者是失血性休克狀態。</p>
通俗來講，就是因為血液丟失得過多，而造成了血壓過低的現象。</p>
因為血管裏的血已經大量地流失了。</p>
而腎上腺素或者去甲腎上腺素提升血壓的原理，主要是收縮血管來提升血壓。</p>
對於失血的患者，這麽做無異於飲鴆止渴。</p>
既然現在這血管裏的血液在流失。</p>
那現在要做的，就是最快速度地將液體補到血管裏。</p>
鄭毅再次開口，語氣很低沉而有力：</p>
“再開一條靜脈通路吧。”</p>
“低分子右旋糖酐快速靜脈滴注。”</p>
“去血庫再取點紅細胞過來。”</p>
“不用血漿和冷沉澱等補充凝血因子的血液製品嗎？”麻醉師問道。</p>
“不用。”鄭毅麵色越來越嚴肅。</p>
鄭毅心知肚明。</p>
凝血因子這些東西，如果對於創麵滲血，或者是破裂不大的出血，可能還有一定的作用。</p>
但是對於主動脈破裂，這可是主動脈上出了一個大口子。</p>
即便凝血功能再強，也是無濟於事。</p>
這些凝血因子補了和不補又有什麽區別。</p>
“安慧。”楊雯看了安慧一眼：“麻醉師現在忙不開，能不能幫忙去輸血科再拿2U紅細胞過來。”</p>
“好！”這種時刻，安慧也知道一切以患者的生命為重。</p>
應了一聲後，安慧脫掉手術衣就朝著導管室外狂奔而去。</p>
“超硬導絲。”鄭毅伸手，但是卻落了個空。</p>
抬眼望去，配台護士還在翻找著其他手術器械，完全跟不上鄭毅的動作。</p>
鄭毅這才反應過來。</p>
這台手術前，周蕾已經去手術室準備接下來的開胸探查工作了。</p>
現在台上的護士，並不是和自己配合比較默契的周蕾，隻是介入導管室的普通護士而已。</p>
鄭毅搖了搖頭，自己伸手到器械台上，將超硬導絲拿過來放在了手裏。</p>
鄭毅拿著導絲，沿著左側股動脈的鞘管順入。</p>
導絲在鄭毅手裏好像長了眼睛一般，被一寸一寸地送入了患者的血管中。</p>
至於這種介入手術中最常提到的超選。</p>
鄭毅現在完全不需要。</p>
所謂的超選指的是“超選擇”。</p>
顧名思義，選擇，在詞典裏的意思是“挑選”、“選取”。</p>
“超選擇”就是選擇進行更進一步的選擇。</p>
也就是更精細化的選擇，更準確地選擇。</p>
落實在介入手術中，就是指將導絲從上一級粗大的血管，探入特定下一級血管中。</p>
這種情況就好比爬樹。</p>
人從樹幹開始爬，越爬越高之後，爬到特定的樹枝上。</p>
可是這位患者的病變可是在主動脈上。</p>
主動脈就是人體發出的第一根最粗最大的血管。</p>
換句話說，它就是樹幹。</p>
所以它不存在上一級血管。</p>
導絲也不需要深入下一級血管中。</p>
鄭毅要做的，隻是最快速度將導絲輸送到位就可以。</p>
手上的動作很快，鄭毅的動作卻很穩。</p>
無數次的手術模擬告訴了鄭毅“欲速則不達”這個道理。</p>
現在患者的病情固然是迫在眉睫。</p>
但是在“快”這個要求的同時，還有一個更重要的要求。</p>
那就是“穩”。</p>
因為如果隻為了追求導絲深入的速度，而不顧及其他。</p>
則導絲很有可能會拐彎跑到腎動脈或者其他分支動脈上。</p>
也就是進行了錯誤的“超選”。</p>
這可是會耽誤很多時間的。</p>
並且，如果為單純為了追求速度，動作難免會過於粗暴。</p>
超硬導絲很有可能會在患者本來就脆弱的主動脈上，再給捅出來一個窟窿。</p>
那時候患者可就真的嗚呼哀哉了。</p>
鄭毅一邊深入著導絲，一邊輕輕踩著射線。</p>
屏幕中的導絲在鄭毅的眼裏，逐漸從股動脈上升到了降主動脈，又從降主動脈到達了主動脈弓，最後又順利地跨過了主動脈弓到達了升主動脈。</p>
“位置剛剛好。”鄭毅輕喃，一直憋著的一口氣也終於輕輕呼了出來。</p>
短短的幾十秒時間，在鄭毅剛才的感覺中，簡直比幾個小時還要漫長。</p>
又抬頭看了一眼監護儀，患者的血壓在麻醉師的全力維持下，還堅挺在50/25mmHg。</p>
這一次，鄭毅沒有呼喚器械護士，而是直接伸手拿過了輸送器。</p>
“楊雯，幫忙踩下線，我要順支架了。”</p>
“好。”楊雯主動踩下了放射線的腳踏板。</p>
放射線的持續照耀下，鄭毅將輸送器沿著導絲順進了患者的股動脈。手一寸一寸地挪，輸送器一寸一寸地進入。</p>
很快，輸送器的輪廓出現在了屏幕當中。</p>
“楊雯，繼續踩。”鄭毅一邊叮囑著楊雯，手上的輸送器把手不斷轉動。</p>
屏幕裏，輸送器上的支架隨著鄭毅的動作也正在一點一點地上升。</p>
忽然，鄭毅的手停了下來。</p>
因為位置到了。</p>
“我要放了。”鄭毅雙眼微微一眯，手裏的把手請按。</p>
支架瞬間釋放。</p>
“楊雯。”鄭毅輕聲呼喊。</p>
不用鄭毅多說，楊雯已經操縱著手裏的導管，開始了主動脈造影。</p>
放射線的照耀下，造影劑再一次填充了主動脈。</p>
支架的位置很好，沒有遮蓋到其他的主要血管。</p>
並且恰好地將主動脈破裂的地方封堵。</p>
但是仔細觀察下，還可以看到一點點造影劑在緩緩向外飄散。</p>
“鄭總。”楊雯看著造影圖像：“患者。好像還沒完全封堵住。”</p>
“確實如此。”鄭毅看著屏幕，點了點頭，轉頭又看了一眼監護儀。</p>
在支架釋放之後，監護儀上的血壓已經回升到了65/40mmHg。</p>
“見強就行。”鄭毅現在很是鎮定。</p>
雖然患者現在還是有出血。</p>
但是如果說之前的出血是汪洋大海。</p>
那麽現在的出血已經變成了涓涓細流。</p>
現在，自己還有時間。</p>
這時，介入室的門口傳來了一聲“嘎吱”聲。</p>
大門被人打開，隻見安慧抱著用身體焐熱的血袋衝了進來：</p>
“鄭總，血來了！”</p>
“給我，快！”麻醉師的眼睛一亮，對著安慧招呼道。</p>
從安慧的手裏火速地接過了血袋，麻醉師將血袋連接到了輸液器上。</p>
患者的三條靜脈通路全開，紅細胞和低分子右旋糖酐全速輸注。</p>
“安慧，幫我找一個球囊。”鄭毅看向了安慧：“要40號的。”</p>
“馬上。”安慧很熟稔地來到了介入室的一個抽屜裏，翻出來了一個包裝盒。</p>
將包裝盒和裏麵的密封袋打開，安慧小心翼翼地把裏麵的無菌球囊傾倒在了器械台上。</p>
“鄭總，40號球囊。”</p>
“好。”鄭毅再次伸手。</p>
這次機械護士終於準確地把球囊放在了鄭毅手裏。</p>
將輸送器完全撤出來，鄭毅將球囊連接在導絲上，沿著導絲緩緩進入患者的血管中。</p>
“鄭總。”楊雯看著鄭毅，已經明白了他的意圖：“你這是……”</p>
“支架釋放後球囊擴張。”鄭毅輕聲回答：</p>
“簡稱後擴。”</p>
“和你做冠狀動脈支架之後的後擴基本一樣。”</p>
在鄭毅的分析中。</p>
在支架釋放位置良好的前提下，這種情況的出現無非是三種情況。</p>
第一種，就是支架本身質量有問題，支架的覆膜存在滲漏的地方，也就是俗稱的膜滲。</p>
這種情況如果是在幾十年前出現，那倒是情有可原。</p>
但是，在目前這個質檢越來越規範的時代。</p>
這種情況的出現已經堪稱是鳳毛麟角。</p>
所以這種可能性自動被鄭毅所排除。</p>
第二種，就是自己的支架選擇的過小了，支架的直徑遠小於血管壁的直徑。</p>
這就會導致支架釋放之後，沒有辦法和血管壁緊密貼合，起不到封堵的作用。</p>
結合患者的增強CT結果，根據《心髒主動脈疾病診斷學》和自己學過的知識，鄭毅覺得自己所選擇的支架大小應該正好。</p>
這種情況也被鄭毅自動否決。</p>
那就隻剩下了一種可能。</p>
支架沒有釋放完全。</p>
這種時候，就需要應用球囊。</p>
球囊說白了就是一個很堅韌的氣球，隻不過打完了氣之後，這個氣球的是一個類似圓柱形的樣子。</p>
現在鄭毅要做的，就是把球囊沿著導絲放到主動脈支架裏麵，逐漸移到主動脈破裂的位置所對應的支架部分。</p>
鄭毅選擇的是40號球囊。</p>
也就是說，這個圓柱形的橫斷麵直徑，就是40mm。</p>
可這個支架的最長直徑是38mm。</p>
隻要這個球囊完全充氣，直徑會超過主動脈支架的直徑。</p>
在這種條件下，隻要鄭毅將球囊充分充氣，利用球囊的張力，可以將支架再次擴張，達到徹底釋放。</p>
放射線的照耀下，屏幕中球囊順著導絲節節攀升，很快便到達了鄭毅想要的位置。</p>
“注射器給我。”鄭毅輕聲說道。</p>
這一次，器械護士已經逐漸跟上了鄭毅的節奏，將早已準備好的注射器拍到了鄭毅手心。</p>
</p>
“楊雯，持續踩線，不要停。”</p>
放射線下，屏幕中的球囊在隨著血流的流動輕輕顫動。</p>
接過注射器，鄭毅將注射器對勁了球囊的注射孔裏。</p>
隨著注射器的推注，畫麵中的球囊迅速張開，很快便填充了支架的整個橫徑。</p>
支架也在球囊的支撐下再次擴張。</p>
“行了。”手裏的注射器收回，將球囊重新吸癟，以避免膨脹的球囊過長時間的阻塞主動脈的血流。</p>
“再來一次主動脈造影？”楊雯看著鄭毅。</p>
“嗯。”鄭毅點頭：“再來。”</p>
楊雯手中的注射器再次推動。</p>
造影劑從注射器中緩緩推出，沿著導管逐漸上行。</p>
最終，從導管的末端洶湧而出，彌漫了患者的升主動脈。</p>
造影劑沿著升主動脈上升，逐漸到了主動脈弓，然後來到了降主動脈。</p>
最終，造影劑到達了原先主動脈破裂的位置。</p>
所有人的目光都不由自主地聚焦到了屏幕上。</p>