在一年之前，段海清第一次看到這位大叔的時候。</p>
這位患者的精神狀態還是很好的。</p>
雖然患有嚴重的心髒病。</p>
大叔年輕時候曾經得過風濕熱。</p>
後來隨著時間的延長，慢慢地發展成了風濕性心髒病。</p>
風濕性心髒病中最常見的二尖瓣狹窄，就發生在了他的身上。</p>
二尖瓣狹窄會讓血液都淤積在患者的心房和肺血管裏，一點一點地會出現越來越重的胸悶氣短情況。</p>
也就是心衰。</p>
嚴重到一定程度的時候，患者至隻能坐著喘氣。</p>
這種情況，臨床醫生把它叫做端坐呼吸。</p>
那位大叔，在一年前就是這樣的情況。</p>
但起碼那時候的大叔還能走，能活動。</p>
而不是像現在這樣，隻能躺在床上等待著自己命運的終結。</p>
入院之後，段海清為大叔進行了一係列的評估和檢查。</p>
並且通過藥物積極的治療了大叔的心力衰竭。</p>
藥物治療的效果很好，大叔的心衰改善得很快。</p>
對於這種由於心髒器質性病變引發的心衰，隻有將根源問題解除之後，大叔的生活質量才能改善。</p>
要不然即便這次通過藥物調整，大叔心衰的症狀緩解了，在出院之後依舊隨時會有心衰發作。</p>
</p>
在糾正了心衰的表現後，就到了解決根本問題的時候。</p>
這位大叔的病變位於二尖瓣，所以段海清決定為這位患者進行二尖瓣置換手術。</p>
二尖瓣置換手術，就是將患者原本自身已經病變的二尖瓣剔掉，換成人工瓣膜。</p>
用於二尖瓣置換的人工瓣膜，有兩大類。</p>
第一種是生物瓣膜。</p>
生物瓣膜是指應用其他動物身體上的材料，經過加工處理製成的人工心髒瓣膜。</p>
最常用的生物材料，有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種。</p>
第二種就是機械瓣膜。</p>
機械瓣膜是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，結構很像我們熟悉的“門”。</p>
不過機械瓣的這個“門”，門框卻是圓形的。</p>
其內有一扇或兩扇“門”。</p>
安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。</p>
曆經了多年的考驗，現在應用機械瓣膜的患者中，主流還是雙葉瓣。</p>
多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，強度和耐磨性相當於金剛石。</p>
簡而言之就是非常結實耐用。</p>
這兩類瓣膜也各有優缺點。</p>
在進行人工瓣膜植入之後，因為人工瓣膜畢竟屬於異物。</p>
異物的存在就會讓瓣膜周圍容易產生血栓。所以需要吃抗凝藥物治療。</p>
現在的抗凝藥物五花八門。</p>
但是真正被確認過對於瓣膜置換術後的抗凝治療，公認有效的藥物隻有一種。</p>
那就是華法林。</p>
華法林這個藥很麻煩。</p>
它的藥效波動很大，甚至包括牛心菜、青蘿卜一類等很多吃的東西，都會對這個藥產生影響。</p>
所以需要每幾天就測一次凝血功能來調整藥物的用量。</p>
另一方麵，如果藥物調整不到位，導致華法林吃多了，就容易發生出血。</p>
嚴重的腦出血、消化道出血如果發生，那可是會要人命的。</p>
但是如果華法林吃少了，則容易發生血栓形成情況。這些血栓一旦順著血流離開，堵住了哪個血管，那也會發生大事。</p>
就算華法林吃得很仔細，但是如果萬一不幸得了個闌尾炎什麽的，還是要等到華法林藥效代謝後，才能進行手術，要不然會有很高的出血風險。</p>
並且對於孕婦來講，華法林可以通過胎盤，導致胎兒畸形。</p>
段海清還記得自己年輕時曾經查過很多的文獻和指南，尋找有沒有一種可以替代華法林的抗凝藥物。</p>
可惜答桉是沒有。</p>
而生物瓣膜最大的優點就是不需要吃華法林。</p>
生物瓣膜在植入人體後3-6個月左右後，瓣葉表麵就會被人體沉積的纖維蛋白和血管內皮組織覆蓋。</p>
這時候構成瓣葉的材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應。</p>
因此3-6個月後就不再需要口服華法林抗凝治療了。</p>
現在生物瓣膜已經使用得越來越多。</p>
但是，由於生物材料畢竟和自身不是同源。</p>
會引起患者身體免疫係統的攻擊，引起瓣膜的老化。</p>
並且自身血流的衝擊也會使得瓣膜的生物材料老化。</p>
所以，生物瓣膜，都有自身使用壽命。</p>
即便是現在最先進的生物瓣膜，在手術後的7-10年，生物瓣也會開始出現一定損壞。</p>
不過這時候生物瓣膜的功能尚可維持。</p>
但是等到術後15-20年後，生物瓣膜壞損到一定程度後，就沒辦法維持它原本的功能了。</p>
這個時候生物瓣膜就會出現明顯的瓣膜狹窄，或者瓣膜反流。</p>
這就叫做生物瓣膜毀損。</p>
到了這個時候，就需要再次進行手術，再次替換生物瓣膜。</p>
這就是生物瓣最大的不足。</p>
另外生物瓣比機械瓣價格要貴一點，但是和這些優缺點相比，價格所帶來的差異，倒是微不足道了。</p>
至於機械瓣。</p>
最大的優點是耐久性好。</p>
單純從理論上來說，現代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。</p>
簡而言之，如果保護得好，一個機械瓣膜，可以給患者用上一輩子。</p>
另外，對於一部分自己主動脈瓣天生長得比較小，沒有辦法匹配相應的生物瓣膜的患者。</p>
機械瓣卻可以適用。</p>
小號機械瓣的開口麵積顯著大於同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環較小的患者。</p>
並且機械瓣的瓣架結構也顯著低於生物瓣，這是機械瓣的另外兩個優點。</p>
要這麽看來，機械瓣的優點要顯著大於生物瓣。</p>
那為什麽生物瓣膜還會存在，並且越用越多呢？</p>
因為，機械瓣的缺點也同樣明顯。</p>
機械瓣真的就是一個“門”，既然是門，那就有可能突然卡住。</p>
臨床上叫做“卡瓣”。</p>
這種情況一旦發生，因為血流的通路瞬間變得狹窄，會讓心髒裏的壓力在短時間內急劇升高。</p>
那可是會直接誘發急性心力衰竭。</p>
嚴重的時候，可是會要人命的。</p>
而且，機械瓣還有一個最大的不足，就是需要終身口服華法林抗凝治療。</p>
既然這兩類瓣膜各有利弊，那麽到了瓣膜選擇的時候，就要看醫生的思考和傾向，還有患者自己的意願了。</p>
當時的段海清，綜合考慮了一下患者的情況。</p>
患者的歲數相對來說還是比較年輕，才剛過50歲。</p>
這種歲數，如果進行生物瓣膜置換的話，患者必然會有接受二次手術，甚至三次手術的可能。</p>
心髒手術的費用很貴，二次甚至三次的手術的花費，患者能負擔得起嗎？</p>
就算他家裏的經濟條件能承受得起。</p>
二次心髒手術的風險，可比第一次心髒手術的風險要高出來不止一點半點。</p>
患者現在剛過50歲，如果換了生物瓣膜，等到他再次接受心髒手術的時候，那可能就70歲了。</p>
歲數大了，患者的身體素質也會下降。</p>
此消彼長下，患者的手術風險會明顯增大。</p>
本著為患者遠期壽命考慮的態度，段海清和這位大叔還有大叔的老婆進行了反複溝通之後。</p>
最後大家決定，為這位大叔進行機械瓣膜置換。</p>
手術過程很常規，沒有什麽波瀾，大叔做完心髒手術之後，順順利利地出院了。</p>
段海清至今還記得，在這位大叔出院的時候，自己還千叮萬囑，告訴這位大叔，一定要定期測凝血功能，及時調整華法林藥物用量。</p>
畢竟按照段海清從業多年的經驗，有太多患者在醫院的時候表現得非常好，但是一回家，就覺得自己徹底好了。</p>
轉頭就把大夫的叮囑給拋到了腦後。</p>
大叔在出院的時候，對於段海清的叮囑也是滿口答應。</p>
段海清當時滿心以為，這位患者會迎來一個美好的未來。</p>
可惜。</p>
事與願違。</p>
這位大叔出院之後，剛一開始倒是乖乖地吃藥，然後定期抽血調整藥量。</p>
但是沒過幾天，大叔就感覺不對勁了。</p>
自己這兩三次采血指標變化都不大，都不需要調整藥量。</p>
照這麽看來。</p>
長期吃藥，還得長期抽血。</p>
這不就是在給醫院賺錢嗎？</p>
這一定是醫院和醫生想要做長線買賣，才這麽和自己說的。</p>
感覺自己已經看穿了一切，大叔立刻做了一個機智的決定。</p>
不去采血了。</p>
藥繼續吃就行。</p>
結果就在出院不到兩個月的時候。</p>
一天清晨，這位大叔剛吃過早飯，在家裏坐著玩手機。</p>
突然間就感覺一陣劇烈的頭疼。</p>
緊接著他就驚恐地發現，自己一半的身子不能動了。</p>
大叔和她家裏人當時一下子就慌了，趕緊叫了一輛救護車，匆匆忙忙地把大叔送到了醫院。</p>
到了醫院，急診大夫一問病史，臉上立刻就是一片了然。</p>
又是一個這樣的。</p>
急診大夫趕緊就給大叔做了一個頭CT。</p>
CT結果一出來。</p>
果然是腦出血！</p>
再一測凝血功能，國際標準化比值居然直接達到了7.8。</p>
這是一個什麽概念。</p>
正常人的這個數值範圍也就是在0.8-1.2。</p>
這個數值越高表示出血風險越大，凝血功能越差。</p>
對於口服華法林抗凝的患者，這一類人群要求將這個數值控製在2.0-3.0，這樣的範圍相對不容易產生血栓，並且出血風險相對可控。</p>
可是7.8。</p>
這已經高的有些突破天際了。</p>
這種情況，大叔隨時可能有生命危險。</p>
急診大夫和大叔還有大叔的老婆講明了利害關係後，立刻將大叔收入了ICU。</p>
大叔這一次的運氣還算是不錯。</p>
在ICU待了兩天脫離了生命危險後，這位大叔被轉到了神經外科，也就是腦外科繼續治療。</p>
到了神經外科之後，在醫生們的忙活下，大叔的腦出血恢複還算不錯。</p>
頭疼也減輕了，四肢也能基本正常活動了。</p>
就是右邊的胳膊腿稍微不靈活一點點。</p>
在得知了大叔因為腦出血住院了之後，段海清也來到神經外科，看了這位大叔好幾次。</p>
最後在段海清的悉心勸導下，這位大叔信誓旦旦地保證。</p>
這一次出院回家一定好好吃藥，定期抽血，絕不再犯！</p>
在大叔第二次出院的那一天，段海清看著大叔的背影，尋思著：</p>
正所謂“吃一塹，長一智”。</p>
這回，這位大叔從死神的身邊走了一回，應該能乖乖聽話了吧。</p>
但是，段海清萬萬沒有想到的是。</p>
僅僅過了3個月，他又在神經內科看到了這位大叔。</p>
那天，段海清剛下手術，就接到了一個神經內科主任親請的會診。</p>
神經內科請心胸外科會診，段海清的第一反應是不是遇見了主動脈疾病，或者是心髒腫瘤。</p>
畢竟很多腦梗的患者，起因都是顱內動脈的硬化狹窄。</p>
而全身的血管都是連在一起的，如果顱內動脈都硬化了，那麽位置的血管也會硬化。</p>
再就是心髒腫瘤的脫落，也常常會誘發腦梗。</p>
可是，段海清卻猜錯了。</p>
到了神經內科一看，段海清就發現了一個熟悉的麵孔。</p>
神經內科需要會診的患者，居然還是那位大叔。</p>
那天，大叔剛剛又一次住院。</p>
這一次，他的住院診斷是“急性腦梗死”。</p>
簡而言之，就是腦梗。</p>
段海清看著躺在病床上的大叔，這時候大叔講話已經很困難了。</p>
大叔的老婆在旁邊業已經哭成了淚人。</p>
段海清當時的心裏很是詫異，這大叔剛得完腦出血不久，怎麽就腦梗了呢？</p>
在段海清的詢問下，大叔的老婆才將大叔出院後的經過娓娓道來。</p>
這一聽，段海清當時差點沒炸毛。</p>
大叔回家之後，剛開始倒是挺老實，規規矩矩地吃了兩周藥，並且堅持3天測一次凝血功能調整用藥。</p>
但是。</p>
在堅持了2周之後，大叔就覺得這樣太麻煩了。</p>
於是大叔靈機一動。</p>
上一次不是因為華法林的作用太強了，導致自己腦出血了嗎？</p>
這次，我不光不測凝血。</p>
我連華法林都不吃。</p>
這樣總不會再有腦出血了吧。</p>
於是，在停藥了2個多月以後。</p>
這位大叔的機械瓣周圍，終於成功地長了一塊小小的血栓。</p>
新生的血栓往往代表著不穩定。</p>
在機械瓣的不斷開合中，這塊血栓終於成功地掉落了。</p>
掉落的血栓化作了沿著河流前進的小船，順流而上。</p>
一直沿著血流到了顱內動脈裏，才停止了流動。</p>
因為顱內動脈的直徑已經無法讓這艘小船繼續通過。</p>
小船，也就是這塊血栓，成功的卡在了顱內動脈裏。</p>
顱內動脈，被血栓堵住了。</p>
顱內動脈是給腦部供血的。</p>
這一段顱內動脈的堵塞，會導致這段血管供應的那部分腦組織缺氧缺血。</p>
腦組織對於缺氧缺血的耐受能力很差。</p>
很快這部分腦組織就會因為缺乏營養而壞死。</p>
這就是腦梗。</p>
段海清當時心裏很著急。</p>
在段海清對於神經內科的淺薄認識中。</p>
這種因為血栓導致的腦梗，是可以進行介入方式，將血栓抽吸出來的。</p>
但是正所謂更行如隔山，在醫療行業跨專科治療的時候，更是如此。</p>
對於段海清的詢問，神經內科主任給了段海清一個明確的意見。</p>
從CT上已經能夠看到，那個動脈支配的大腦區域已經都梗死了。</p>
換句話說，那部分腦組織已經徹底涼涼了。</p>
這種情況下，即便進行了介入取栓，已經徹底死掉的腦組織也沒辦法活過來。</p>
隻是白白折騰而已。</p>
而且在已經壞死的腦組織和血管裏進行操作，很容易再次誘發大麵積腦出血的可能。</p>
得不償失。</p>
現在醫生們能做的，就是用藥物調整，看看效果吧。</p>
對此，段海清隻能深深地歎了一口氣，表示遺憾。</p>
本來段海清還打算再訓斥大叔和他老婆一頓。</p>
但是看著大叔老婆哭得這梨花帶雨的模樣，段海清終究沒好意思再開口。</p>
所有的訓斥言辭，最後全都變成了，對於患者和家屬的安撫。</p>
不過，這位大叔的運氣還是很好的。</p>
再次經過了半個多月的治療之後，大叔的命終於是保住了。</p>
但是在腦出血之後不久又遭遇了腦梗的打擊。</p>
大叔的右側肢體，活動也越來越不好了。</p>
在出院之前，段海清再次來神經內科看了一下這位大叔，並且又一次和大叔和家屬強調了吃藥和定期抽血檢查的重要性。</p>
大叔和他的老婆哭著答應了段海清。</p>
看著坐著輪椅出院的大叔。</p>
段海清在想。</p>
這一次，這大叔總該聽話了吧。</p>
段海清也實在是沒有想到，才過去沒幾個月，他就又和這位大叔見麵了。</p>
那一天，段海清又接到了急診電話。</p>
急診大夫的聲音也充滿了無奈：</p>
“你的那個機械瓣置換術後的患者，又來了，你過來看看？”</p>
聽著這句話，段海清的心裏猛地閃過了一縷陰霾。</p>
等到他到了急診中心裏，就看到。</p>
這一次，大叔是被推著進來的。</p>
來的時候，他的嘴上還插著呼吸機，意識已經很模湖了。</p>
大叔的老婆在一旁抱著病床嚎啕大哭。</p>
看到段海清來了，大叔的老婆一邊哭著，一邊說。</p>
大叔回家了之後，自己說他都點背2次了，總不至於連著點背3次吧。</p>
抱著這種心態，大叔又偷偷摸摸地把藥停了。</p>
大叔的老婆給大叔吃華法林，大叔就偷偷地把藥都藏起來然後不吃。</p>
讓大叔去抽血，大叔說他現在右側胳膊腿不好使喚，沒法去醫院抽血。</p>
然後孤傲蘇他老婆說，等他胳膊腿好點之後，再去抽血。</p>
然後，沒有任何意外的，大叔再次血栓，再次腦梗……</p>
段海清看著大叔的老婆。</p>
他能深深理解大叔老婆的那種絕望。</p>
但是他卻已經無話可說。</p>
大叔毫無疑問的，再一次住進了神經內科。</p>
也可能是大叔命不該絕，更有可能是死神也覺得大叔實在是太軸了。</p>
這一次，大叔很幸運地又挺了過來。</p>
隻不過這一次的後果。</p>
是大叔說話都有點說不清楚了，右側的胳膊腿已經徹底不能動了。</p>
這一次，大叔出院，是躺在平車上離開的。</p>
段海清以為，自己應該再也不會看到這位大叔了。</p>
可是，他無論如何都沒有想到。</p>
這一次，段海清看到這位大叔的時候，就是在這裏。</p>
在胃腸外科裏。</p>
這一次，沒有急診請段海清會診。</p>
也沒有胃腸科的大夫給段海清打電話。</p>
而是患者的老婆，在住院後，自己撥通了段海清的電話。</p>
電話裏，患者老婆的聲音早就已經泣不成聲。</p>
段海清前幾天來到胃腸外科病房的時候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。</p>
忍不住地上去安慰了一下，段海清也徹底的了解了這一次的事情經過。</p>
回家之後，大叔堅持吃了一段時間藥和定期抽血檢查後，感覺自己沒事了。</p>
現在大叔覺得自己右側胳膊腿都不怎麽能動了，去檢查太不方便了。</p>
就又擅自把藥停了。</p>
停藥的結果，就是再一次的血栓形成，然後血栓脫落。</p>
萬幸的是，這一次的血栓沒有掉進顱內動脈裏。</p>
不行的是，這一次的血栓卻堵在了腸係膜動脈中。</p>
腸係膜動脈負責腸子的血運，在腸係膜動脈被堵塞後，大叔的腸子逐漸出現了壞死。</p>
現在大叔的大部分腸子都需要切除，要不然等到感染繼發穿孔之後，大叔就真的回天乏術了。</p>
可是，腸子是吸收營養的地方。</p>
切除了這麽多的腸管後，大叔腸道的吸收能力也基本消失殆盡了，生活質量會很差。</p>
可是大叔沒有選擇。</p>
不做手術，就隻剩下了等死。</p>
現在手術做完了，段海清帶著鄭毅他們來再看了一次這位大叔。</p>
現在大叔基本沒辦法靠正常的進食來吸收營養，隻能靠著一些特質的營養液來勉強給身體補充營養。</p>
如果沒有了吊瓶，這位大叔的結局可能就是活生生的餓死。</p>
這位大叔現在最常做，也是唯一能做的事情。</p>
就是每天呆呆地看著天花板。</p>
醫院。</p>
是一個有人進去。</p>
也有人出來。</p>
也有一些人進去了，就再也沒有出來的地方。</p>
所有人都知道，大叔可能沒有機會從這個地方走出來了。</p>
這位患者的精神狀態還是很好的。</p>
雖然患有嚴重的心髒病。</p>
大叔年輕時候曾經得過風濕熱。</p>
後來隨著時間的延長，慢慢地發展成了風濕性心髒病。</p>
風濕性心髒病中最常見的二尖瓣狹窄，就發生在了他的身上。</p>
二尖瓣狹窄會讓血液都淤積在患者的心房和肺血管裏，一點一點地會出現越來越重的胸悶氣短情況。</p>
也就是心衰。</p>
嚴重到一定程度的時候，患者至隻能坐著喘氣。</p>
這種情況，臨床醫生把它叫做端坐呼吸。</p>
那位大叔，在一年前就是這樣的情況。</p>
但起碼那時候的大叔還能走，能活動。</p>
而不是像現在這樣，隻能躺在床上等待著自己命運的終結。</p>
入院之後，段海清為大叔進行了一係列的評估和檢查。</p>
並且通過藥物積極的治療了大叔的心力衰竭。</p>
藥物治療的效果很好，大叔的心衰改善得很快。</p>
對於這種由於心髒器質性病變引發的心衰，隻有將根源問題解除之後，大叔的生活質量才能改善。</p>
要不然即便這次通過藥物調整，大叔心衰的症狀緩解了，在出院之後依舊隨時會有心衰發作。</p>
</p>
在糾正了心衰的表現後，就到了解決根本問題的時候。</p>
這位大叔的病變位於二尖瓣，所以段海清決定為這位患者進行二尖瓣置換手術。</p>
二尖瓣置換手術，就是將患者原本自身已經病變的二尖瓣剔掉，換成人工瓣膜。</p>
用於二尖瓣置換的人工瓣膜，有兩大類。</p>
第一種是生物瓣膜。</p>
生物瓣膜是指應用其他動物身體上的材料，經過加工處理製成的人工心髒瓣膜。</p>
最常用的生物材料，有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種。</p>
第二種就是機械瓣膜。</p>
機械瓣膜是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，結構很像我們熟悉的“門”。</p>
不過機械瓣的這個“門”，門框卻是圓形的。</p>
其內有一扇或兩扇“門”。</p>
安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。</p>
曆經了多年的考驗，現在應用機械瓣膜的患者中，主流還是雙葉瓣。</p>
多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，強度和耐磨性相當於金剛石。</p>
簡而言之就是非常結實耐用。</p>
這兩類瓣膜也各有優缺點。</p>
在進行人工瓣膜植入之後，因為人工瓣膜畢竟屬於異物。</p>
異物的存在就會讓瓣膜周圍容易產生血栓。所以需要吃抗凝藥物治療。</p>
現在的抗凝藥物五花八門。</p>
但是真正被確認過對於瓣膜置換術後的抗凝治療，公認有效的藥物隻有一種。</p>
那就是華法林。</p>
華法林這個藥很麻煩。</p>
它的藥效波動很大，甚至包括牛心菜、青蘿卜一類等很多吃的東西，都會對這個藥產生影響。</p>
所以需要每幾天就測一次凝血功能來調整藥物的用量。</p>
另一方麵，如果藥物調整不到位，導致華法林吃多了，就容易發生出血。</p>
嚴重的腦出血、消化道出血如果發生，那可是會要人命的。</p>
但是如果華法林吃少了，則容易發生血栓形成情況。這些血栓一旦順著血流離開，堵住了哪個血管，那也會發生大事。</p>
就算華法林吃得很仔細，但是如果萬一不幸得了個闌尾炎什麽的，還是要等到華法林藥效代謝後，才能進行手術，要不然會有很高的出血風險。</p>
並且對於孕婦來講，華法林可以通過胎盤，導致胎兒畸形。</p>
段海清還記得自己年輕時曾經查過很多的文獻和指南，尋找有沒有一種可以替代華法林的抗凝藥物。</p>
可惜答桉是沒有。</p>
而生物瓣膜最大的優點就是不需要吃華法林。</p>
生物瓣膜在植入人體後3-6個月左右後，瓣葉表麵就會被人體沉積的纖維蛋白和血管內皮組織覆蓋。</p>
這時候構成瓣葉的材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應。</p>
因此3-6個月後就不再需要口服華法林抗凝治療了。</p>
現在生物瓣膜已經使用得越來越多。</p>
但是，由於生物材料畢竟和自身不是同源。</p>
會引起患者身體免疫係統的攻擊，引起瓣膜的老化。</p>
並且自身血流的衝擊也會使得瓣膜的生物材料老化。</p>
所以，生物瓣膜，都有自身使用壽命。</p>
即便是現在最先進的生物瓣膜，在手術後的7-10年，生物瓣也會開始出現一定損壞。</p>
不過這時候生物瓣膜的功能尚可維持。</p>
但是等到術後15-20年後，生物瓣膜壞損到一定程度後，就沒辦法維持它原本的功能了。</p>
這個時候生物瓣膜就會出現明顯的瓣膜狹窄，或者瓣膜反流。</p>
這就叫做生物瓣膜毀損。</p>
到了這個時候，就需要再次進行手術，再次替換生物瓣膜。</p>
這就是生物瓣最大的不足。</p>
另外生物瓣比機械瓣價格要貴一點，但是和這些優缺點相比，價格所帶來的差異，倒是微不足道了。</p>
至於機械瓣。</p>
最大的優點是耐久性好。</p>
單純從理論上來說，現代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。</p>
簡而言之，如果保護得好，一個機械瓣膜，可以給患者用上一輩子。</p>
另外，對於一部分自己主動脈瓣天生長得比較小，沒有辦法匹配相應的生物瓣膜的患者。</p>
機械瓣卻可以適用。</p>
小號機械瓣的開口麵積顯著大於同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環較小的患者。</p>
並且機械瓣的瓣架結構也顯著低於生物瓣，這是機械瓣的另外兩個優點。</p>
要這麽看來，機械瓣的優點要顯著大於生物瓣。</p>
那為什麽生物瓣膜還會存在，並且越用越多呢？</p>
因為，機械瓣的缺點也同樣明顯。</p>
機械瓣真的就是一個“門”，既然是門，那就有可能突然卡住。</p>
臨床上叫做“卡瓣”。</p>
這種情況一旦發生，因為血流的通路瞬間變得狹窄，會讓心髒裏的壓力在短時間內急劇升高。</p>
那可是會直接誘發急性心力衰竭。</p>
嚴重的時候，可是會要人命的。</p>
而且，機械瓣還有一個最大的不足，就是需要終身口服華法林抗凝治療。</p>
既然這兩類瓣膜各有利弊，那麽到了瓣膜選擇的時候，就要看醫生的思考和傾向，還有患者自己的意願了。</p>
當時的段海清，綜合考慮了一下患者的情況。</p>
患者的歲數相對來說還是比較年輕，才剛過50歲。</p>
這種歲數，如果進行生物瓣膜置換的話，患者必然會有接受二次手術，甚至三次手術的可能。</p>
心髒手術的費用很貴，二次甚至三次的手術的花費，患者能負擔得起嗎？</p>
就算他家裏的經濟條件能承受得起。</p>
二次心髒手術的風險，可比第一次心髒手術的風險要高出來不止一點半點。</p>
患者現在剛過50歲，如果換了生物瓣膜，等到他再次接受心髒手術的時候，那可能就70歲了。</p>
歲數大了，患者的身體素質也會下降。</p>
此消彼長下，患者的手術風險會明顯增大。</p>
本著為患者遠期壽命考慮的態度，段海清和這位大叔還有大叔的老婆進行了反複溝通之後。</p>
最後大家決定，為這位大叔進行機械瓣膜置換。</p>
手術過程很常規，沒有什麽波瀾，大叔做完心髒手術之後，順順利利地出院了。</p>
段海清至今還記得，在這位大叔出院的時候，自己還千叮萬囑，告訴這位大叔，一定要定期測凝血功能，及時調整華法林藥物用量。</p>
畢竟按照段海清從業多年的經驗，有太多患者在醫院的時候表現得非常好，但是一回家，就覺得自己徹底好了。</p>
轉頭就把大夫的叮囑給拋到了腦後。</p>
大叔在出院的時候，對於段海清的叮囑也是滿口答應。</p>
段海清當時滿心以為，這位患者會迎來一個美好的未來。</p>
可惜。</p>
事與願違。</p>
這位大叔出院之後，剛一開始倒是乖乖地吃藥，然後定期抽血調整藥量。</p>
但是沒過幾天，大叔就感覺不對勁了。</p>
自己這兩三次采血指標變化都不大，都不需要調整藥量。</p>
照這麽看來。</p>
長期吃藥，還得長期抽血。</p>
這不就是在給醫院賺錢嗎？</p>
這一定是醫院和醫生想要做長線買賣，才這麽和自己說的。</p>
感覺自己已經看穿了一切，大叔立刻做了一個機智的決定。</p>
不去采血了。</p>
藥繼續吃就行。</p>
結果就在出院不到兩個月的時候。</p>
一天清晨，這位大叔剛吃過早飯，在家裏坐著玩手機。</p>
突然間就感覺一陣劇烈的頭疼。</p>
緊接著他就驚恐地發現，自己一半的身子不能動了。</p>
大叔和她家裏人當時一下子就慌了，趕緊叫了一輛救護車，匆匆忙忙地把大叔送到了醫院。</p>
到了醫院，急診大夫一問病史，臉上立刻就是一片了然。</p>
又是一個這樣的。</p>
急診大夫趕緊就給大叔做了一個頭CT。</p>
CT結果一出來。</p>
果然是腦出血！</p>
再一測凝血功能，國際標準化比值居然直接達到了7.8。</p>
這是一個什麽概念。</p>
正常人的這個數值範圍也就是在0.8-1.2。</p>
這個數值越高表示出血風險越大，凝血功能越差。</p>
對於口服華法林抗凝的患者，這一類人群要求將這個數值控製在2.0-3.0，這樣的範圍相對不容易產生血栓，並且出血風險相對可控。</p>
可是7.8。</p>
這已經高的有些突破天際了。</p>
這種情況，大叔隨時可能有生命危險。</p>
急診大夫和大叔還有大叔的老婆講明了利害關係後，立刻將大叔收入了ICU。</p>
大叔這一次的運氣還算是不錯。</p>
在ICU待了兩天脫離了生命危險後，這位大叔被轉到了神經外科，也就是腦外科繼續治療。</p>
到了神經外科之後，在醫生們的忙活下，大叔的腦出血恢複還算不錯。</p>
頭疼也減輕了，四肢也能基本正常活動了。</p>
就是右邊的胳膊腿稍微不靈活一點點。</p>
在得知了大叔因為腦出血住院了之後，段海清也來到神經外科，看了這位大叔好幾次。</p>
最後在段海清的悉心勸導下，這位大叔信誓旦旦地保證。</p>
這一次出院回家一定好好吃藥，定期抽血，絕不再犯！</p>
在大叔第二次出院的那一天，段海清看著大叔的背影，尋思著：</p>
正所謂“吃一塹，長一智”。</p>
這回，這位大叔從死神的身邊走了一回，應該能乖乖聽話了吧。</p>
但是，段海清萬萬沒有想到的是。</p>
僅僅過了3個月，他又在神經內科看到了這位大叔。</p>
那天，段海清剛下手術，就接到了一個神經內科主任親請的會診。</p>
神經內科請心胸外科會診，段海清的第一反應是不是遇見了主動脈疾病，或者是心髒腫瘤。</p>
畢竟很多腦梗的患者，起因都是顱內動脈的硬化狹窄。</p>
而全身的血管都是連在一起的，如果顱內動脈都硬化了，那麽位置的血管也會硬化。</p>
再就是心髒腫瘤的脫落，也常常會誘發腦梗。</p>
可是，段海清卻猜錯了。</p>
到了神經內科一看，段海清就發現了一個熟悉的麵孔。</p>
神經內科需要會診的患者，居然還是那位大叔。</p>
那天，大叔剛剛又一次住院。</p>
這一次，他的住院診斷是“急性腦梗死”。</p>
簡而言之，就是腦梗。</p>
段海清看著躺在病床上的大叔，這時候大叔講話已經很困難了。</p>
大叔的老婆在旁邊業已經哭成了淚人。</p>
段海清當時的心裏很是詫異，這大叔剛得完腦出血不久，怎麽就腦梗了呢？</p>
在段海清的詢問下，大叔的老婆才將大叔出院後的經過娓娓道來。</p>
這一聽，段海清當時差點沒炸毛。</p>
大叔回家之後，剛開始倒是挺老實，規規矩矩地吃了兩周藥，並且堅持3天測一次凝血功能調整用藥。</p>
但是。</p>
在堅持了2周之後，大叔就覺得這樣太麻煩了。</p>
於是大叔靈機一動。</p>
上一次不是因為華法林的作用太強了，導致自己腦出血了嗎？</p>
這次，我不光不測凝血。</p>
我連華法林都不吃。</p>
這樣總不會再有腦出血了吧。</p>
於是，在停藥了2個多月以後。</p>
這位大叔的機械瓣周圍，終於成功地長了一塊小小的血栓。</p>
新生的血栓往往代表著不穩定。</p>
在機械瓣的不斷開合中，這塊血栓終於成功地掉落了。</p>
掉落的血栓化作了沿著河流前進的小船，順流而上。</p>
一直沿著血流到了顱內動脈裏，才停止了流動。</p>
因為顱內動脈的直徑已經無法讓這艘小船繼續通過。</p>
小船，也就是這塊血栓，成功的卡在了顱內動脈裏。</p>
顱內動脈，被血栓堵住了。</p>
顱內動脈是給腦部供血的。</p>
這一段顱內動脈的堵塞，會導致這段血管供應的那部分腦組織缺氧缺血。</p>
腦組織對於缺氧缺血的耐受能力很差。</p>
很快這部分腦組織就會因為缺乏營養而壞死。</p>
這就是腦梗。</p>
段海清當時心裏很著急。</p>
在段海清對於神經內科的淺薄認識中。</p>
這種因為血栓導致的腦梗，是可以進行介入方式，將血栓抽吸出來的。</p>
但是正所謂更行如隔山，在醫療行業跨專科治療的時候，更是如此。</p>
對於段海清的詢問，神經內科主任給了段海清一個明確的意見。</p>
從CT上已經能夠看到，那個動脈支配的大腦區域已經都梗死了。</p>
換句話說，那部分腦組織已經徹底涼涼了。</p>
這種情況下，即便進行了介入取栓，已經徹底死掉的腦組織也沒辦法活過來。</p>
隻是白白折騰而已。</p>
而且在已經壞死的腦組織和血管裏進行操作，很容易再次誘發大麵積腦出血的可能。</p>
得不償失。</p>
現在醫生們能做的，就是用藥物調整，看看效果吧。</p>
對此，段海清隻能深深地歎了一口氣，表示遺憾。</p>
本來段海清還打算再訓斥大叔和他老婆一頓。</p>
但是看著大叔老婆哭得這梨花帶雨的模樣，段海清終究沒好意思再開口。</p>
所有的訓斥言辭，最後全都變成了，對於患者和家屬的安撫。</p>
不過，這位大叔的運氣還是很好的。</p>
再次經過了半個多月的治療之後，大叔的命終於是保住了。</p>
但是在腦出血之後不久又遭遇了腦梗的打擊。</p>
大叔的右側肢體，活動也越來越不好了。</p>
在出院之前，段海清再次來神經內科看了一下這位大叔，並且又一次和大叔和家屬強調了吃藥和定期抽血檢查的重要性。</p>
大叔和他的老婆哭著答應了段海清。</p>
看著坐著輪椅出院的大叔。</p>
段海清在想。</p>
這一次，這大叔總該聽話了吧。</p>
段海清也實在是沒有想到，才過去沒幾個月，他就又和這位大叔見麵了。</p>
那一天，段海清又接到了急診電話。</p>
急診大夫的聲音也充滿了無奈：</p>
“你的那個機械瓣置換術後的患者，又來了，你過來看看？”</p>
聽著這句話，段海清的心裏猛地閃過了一縷陰霾。</p>
等到他到了急診中心裏，就看到。</p>
這一次，大叔是被推著進來的。</p>
來的時候，他的嘴上還插著呼吸機，意識已經很模湖了。</p>
大叔的老婆在一旁抱著病床嚎啕大哭。</p>
看到段海清來了，大叔的老婆一邊哭著，一邊說。</p>
大叔回家了之後，自己說他都點背2次了，總不至於連著點背3次吧。</p>
抱著這種心態，大叔又偷偷摸摸地把藥停了。</p>
大叔的老婆給大叔吃華法林，大叔就偷偷地把藥都藏起來然後不吃。</p>
讓大叔去抽血，大叔說他現在右側胳膊腿不好使喚，沒法去醫院抽血。</p>
然後孤傲蘇他老婆說，等他胳膊腿好點之後，再去抽血。</p>
然後，沒有任何意外的，大叔再次血栓，再次腦梗……</p>
段海清看著大叔的老婆。</p>
他能深深理解大叔老婆的那種絕望。</p>
但是他卻已經無話可說。</p>
大叔毫無疑問的，再一次住進了神經內科。</p>
也可能是大叔命不該絕，更有可能是死神也覺得大叔實在是太軸了。</p>
這一次，大叔很幸運地又挺了過來。</p>
隻不過這一次的後果。</p>
是大叔說話都有點說不清楚了，右側的胳膊腿已經徹底不能動了。</p>
這一次，大叔出院，是躺在平車上離開的。</p>
段海清以為，自己應該再也不會看到這位大叔了。</p>
可是，他無論如何都沒有想到。</p>
這一次，段海清看到這位大叔的時候，就是在這裏。</p>
在胃腸外科裏。</p>
這一次，沒有急診請段海清會診。</p>
也沒有胃腸科的大夫給段海清打電話。</p>
而是患者的老婆，在住院後，自己撥通了段海清的電話。</p>
電話裏，患者老婆的聲音早就已經泣不成聲。</p>
段海清前幾天來到胃腸外科病房的時候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。</p>
忍不住地上去安慰了一下，段海清也徹底的了解了這一次的事情經過。</p>
回家之後，大叔堅持吃了一段時間藥和定期抽血檢查後，感覺自己沒事了。</p>
現在大叔覺得自己右側胳膊腿都不怎麽能動了，去檢查太不方便了。</p>
就又擅自把藥停了。</p>
停藥的結果，就是再一次的血栓形成，然後血栓脫落。</p>
萬幸的是，這一次的血栓沒有掉進顱內動脈裏。</p>
不行的是，這一次的血栓卻堵在了腸係膜動脈中。</p>
腸係膜動脈負責腸子的血運，在腸係膜動脈被堵塞後，大叔的腸子逐漸出現了壞死。</p>
現在大叔的大部分腸子都需要切除，要不然等到感染繼發穿孔之後，大叔就真的回天乏術了。</p>
可是，腸子是吸收營養的地方。</p>
切除了這麽多的腸管後，大叔腸道的吸收能力也基本消失殆盡了，生活質量會很差。</p>
可是大叔沒有選擇。</p>
不做手術，就隻剩下了等死。</p>
現在手術做完了，段海清帶著鄭毅他們來再看了一次這位大叔。</p>
現在大叔基本沒辦法靠正常的進食來吸收營養，隻能靠著一些特質的營養液來勉強給身體補充營養。</p>
如果沒有了吊瓶，這位大叔的結局可能就是活生生的餓死。</p>
這位大叔現在最常做，也是唯一能做的事情。</p>
就是每天呆呆地看著天花板。</p>
醫院。</p>
是一個有人進去。</p>
也有人出來。</p>
也有一些人進去了，就再也沒有出來的地方。</p>
所有人都知道，大叔可能沒有機會從這個地方走出來了。</p>