麵前的這位男人。</p>
就是因為擔心自己會得冠心病，所以長期自行服用阿司匹林預。</p>
結果可倒好。</p>
冠心病有沒有預防成功沒人知道。</p>
但是消化道出血可是真的被預防出來了。</p>
這些情況，在這些年其實已經是屢見不鮮。</p>
甚至為此，在全世界都著名的歐洲心髒病學會年會，都有學者發表過此類的大型研究和觀點。</p>
在何傑的記憶中，在最新兩項著名的臨床研究報告都顯示。</p>
對於尚未出現心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。</p>
兩項研究中，其中一項是專門針對的糖尿病患者的研究。</p>
眾所周知，糖尿病的患者血管老化會加快，所以他們是心血管疾病的高危群體。</p>
但是這項進行了7年的研究，卻發現。</p>
在這段時間裏，阿司匹林僅將這類人群的嚴重心血管疾病的風險降低了12%。</p>
乍看這個數據還湊合。</p>
但是。</p>
它卻將發生大出血概率提高了 29%。</p>
這就有些得不償失了。</p>
不僅如此。</p>
這個研究同時還證明了，魚油補充劑在預防心血管疾病方麵幾乎沒有什麽作用。</p>
在這個研究中，順便發現。</p>
和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的患者，在心髒病發病方麵並沒有明顯地降低。</p>
這項研究，被發表在《新英格蘭醫學雜誌》上，全世界數一數二的臨床醫學學術期刊。</p>
同樣，另一項研究也得出了類似的結果。</p>
另一項研究，是哈佛大學主持的研究。</p>
這個研究，足足覆蓋了 12546 名誌願者。</p>
在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林隻讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發生幾率下降了 4%。</p>
這是一個很難看的數字。</p>
同樣，該研究結果發表在醫學雜誌《柳葉刀》上。</p>
也是大明明的醫學的頂級期刊。</p>
再想想這位患者，何傑也覺得他真的是命大。</p>
多虧了這位患者對自己總是疑神疑鬼地覺得自己得了冠心病，所以他才及時地來到了醫院。</p>
也撿回了一條命。</p>
一番忙碌中，藥物順著患者的胃管和靜脈緩緩進入。</p>
消化內科的住院總也被何傑拖了過來，進行指導治療。</p>
在眾人的一番操作之下，男子的生命體征逐漸地穩定了下來。</p>
患者病情剛剛穩定了一些，何傑就看到一位和男子年齡相彷的女人衝進了搶救留觀室。</p>
“我老公在哪？！”女人的語氣很焦急。</p>
雙目在搶救留觀室裏轉了一大圈，女人的視線很快就定格在了平車上的男人身上。</p>
“老公！”女人飛撲到了床上，雙手用力拍打著男人的肩膀：</p>
“你沒事吧，你沒事吧！”</p>
男人費力地睜開眼，看著女人的麵容，臉上勉強擠出了一絲笑容：</p>
“老婆。你怎麽來了啊。”</p>
“我沒事……”</p>
剛說了一句話，男人就感覺胃裏一陣翻江倒海。</p>
一陣幹嘔，男人什麽都沒有嘔吐出來，但是胃腸減壓的瓶子裏卻瞬間多出了半瓶暗紅色的液體。</p>
那是出血。</p>
“家屬，你過來一下。”何傑對著患者的老婆招了下手，麵容嚴肅。</p>
將患者老婆帶到了診室，何傑和消化內科住院總一字一句地將患者的情況再次對著患者愛人交代了一遍。</p>
“我知道這麽說起來可能有點艱難。”消化內科住院總在最後補充道：</p>
“現在患者的情況，我們建議做急診胃鏡。”</p>
“但是患者的情況你也看到了，現在患者的狀態不是特別的好。”</p>
“這種急診檢查有一定的風險，不知道你能不能接受。”</p>
“能，我們能！”剛剛半瓶子的鮮血曆曆在目，患者愛人此刻的臉上已經寫滿了慌張。</p>
簽署好了文件，消化內科住院總帶著患者就直奔消化內鏡室而去。</p>
接下來就是焦急的等待。</p>
等待的過程是煎熬的。</p>
患者的愛人隻覺得每一秒，心中都有無數的螞蟻在爬一樣，讓自己渾身難受。</p>
可是她卻不得不等。</p>
何傑也是一樣。</p>
一個多小時過後，就看見消化內科住院總戴著口罩從消化內鏡室裏走了出來。</p>
“巨大胃潰瘍伴出血。”消化內科住院總開門見山：</p>
“不過很幸運，血止住了。”</p>
“但是患者失血量比較大，估計還得去ICU穩當幾天。”</p>
說到最後，消化內科住院總拍了拍患者愛人的肩膀：</p>
“看好你的老公。”</p>
“有些藥可別亂吃了。”</p>
醫生的話，讓患者愛人緊繃的神經一下子鬆了下來。</p>
蹲坐在地上，患者愛人小聲地抽噎了起來。</p>
安撫好了患者愛人，何傑立馬又趕回了胸痛中心。</p>
在鄭毅病倒的時候，自己一定要頂住。</p>
剛回到胸痛中心，何傑屁股還沒有坐熱乎，就再次被護士叫走了。</p>
“何大夫。”這次在搶救留觀室裏的，是那位不配擁有姓名的內科大夫。</p>
內科大夫指了指床上的患者。</p>
有著很多年的工作經驗，內科大夫介紹起病情來簡單扼要，沒有半點水分；</p>
“男性，53歲，高血壓病史。”</p>
“急性左心衰竭入院。”</p>
“超聲和查體提示二尖瓣後葉脫垂，腱索斷裂。”</p>
“伴有嚴重二尖瓣關閉不全。”</p>
“考慮高血壓所致心髒負荷過大，二尖瓣腱索斷裂後，二尖瓣脫垂合並返流導致急性左心衰竭。”</p>
“現在經過藥物治療後，左心衰控製不住。”</p>
“怎麽辦？”</p>
何傑自然明白內科大夫話裏的意思。</p>
他這話裏的意思就是。</p>
患者需不需要做急診外科手術。</p>
按照道理來說，急性二尖瓣關閉不全。</p>
藥物治療無效，合並急性左心衰。</p>
是心髒瓣膜疾病的急診手術指征。</p>
但是急診心髒手術往往意味著手術風險高，並發症出現幾率高等諸多問題。</p>
當然，還有更嚴重的一個問題。</p>
如果給這位患者做急診手術的話，誰來做？</p>
平時如果鄭毅在的話，何傑自然不會思考這個問題。</p>
小切口的二尖瓣手術，鄭毅做的也稱得上是爐火純青了。</p>
但是現在，鄭毅病倒了。</p>
不知道為什麽，何傑的腦子裏突然想到了段海清。</p>
雖然小切口二尖瓣手術，段海清也是剛學會不久。</p>
但是正中開胸的二尖瓣手術，段海清畢竟也做了那麽多年了，手法還是妥妥的。</p>
想到這裏，何傑連忙掏出手機，給閆宇打了個電話。</p>
不過電話裏的信息卻讓何傑失望了。</p>
閆宇告訴何傑，段海清那邊剛剛被傳染病醫院叫走去會診了，一時半會兒也回不來。</p>
怎麽辦？</p>
掛斷了電話，何傑不斷地問著自己。</p>
監護儀上的數值在不斷報警。</p>
各項數字都在提示著患者的狀態正在每況愈下。</p>
何傑知道，隻有緊急手術才是這個患者最好的出路。</p>
可是。</p>
現在鄭毅病倒了，段海清也不在。</p>
能做手術的就隻有自己了。</p>
自己真的能行嗎？</p>
何傑看著天花板，頭一次體會到了一種孤立無援的感覺。</p>
“準備氣管插管，上呼吸機。”內科大夫看著患者的血氧皺著眉頭，扭頭看著何傑：</p>
“何大夫，怎麽樣，有辦法沒？”</p>
“呼……”何傑長長地歎了一口氣：“讓我想想。”</p>
何傑頭一次感覺到如此的糾結。</p>
隻是監護儀上的數字，卻在不停地告訴何傑。</p>
他糾結的時間不多了。</p>
走出搶救留觀區，何傑帶著思索的表情來到了鄭毅的病房。</p>
猶豫了半晌，何傑還是推開病房門走了進來。</p>
病床上的鄭毅看起來很是虛弱，不過看到何傑進來，估算著時間，鄭毅也意識到前麵可能發生事情了。</p>
鄭毅強打著精神問道：</p>
“怎麽了？前麵有事？”</p>
“嗯。”何傑坐在了鄭毅的床頭：</p>
“前麵有一個懷疑自己冠心病，長期吃阿司匹林把自己給吃出來了消化道出血，差點要了命。”</p>
“這個情況現在確實越來越多了。”鄭毅對此倒是見怪不怪了：“最後怎麽樣？”</p>
“最後好了，交給消化內科那邊了。”何傑回答道。</p>
“那……”鄭毅看了看何傑，他已經意識到了接下來的事情才是重點：“還有什麽事？”</p>
“有一個急性左心衰的。”何傑開口道：</p>
“二尖瓣急性腱索斷裂，重度返流。”</p>
“藥物治療無效。”</p>
“段主任不在？”何傑這幾句話就已經讓鄭毅明白了現在是一個什麽樣的情況。</p>
“嗯。”何傑點了點頭，帶著詢問的目光看向了鄭毅。</p>
對此，鄭毅隻是平靜地回視著何傑：</p>
“你覺得你行不行？”</p>
何傑嘴角一勾：“我怎麽不行了？我跟你說，我可是個天才。”</p>
“那不就得了。”鄭毅笑道：“你什麽時候這麽不自信了？”</p>
“呸！”何傑笑了一下：“你等著，我這就去給你展現一下，什麽叫做妙手回春！”</p>
看到何傑恢複自信的麵容，鄭毅輕笑了一下，還是叮囑道：</p>
“對了。”</p>
“怎麽了？”何傑回頭表示不解。</p>
“一定記得和林主任說一聲。”鄭毅嚴肅說道。</p>
“放心吧。”何傑嘴角一撇，“我又不是傻子。”</p>
走出了鄭毅的病房，何傑臉上原本輕鬆的表情一瞬間消失得無影無蹤。</p>
帶著忐忑的心情，何傑撥通了林主任的電話。</p>
在林主任的滿嘴國粹和問候中，何傑還是聽出來了一個字：</p>
行。</p>
心裏有了底，何傑再次來到了搶救留觀室，拍了拍患者的家屬：</p>
“和我來一下診室。”</p>
患者看著何傑板著的這張臉，原本已經忐忑的心，更加的不安了。</p>
診室裏，何傑這一次也是開門見山。</p>
省略了那些冠冕堂皇的廢話，何傑開口就直奔了主題。</p>
簡而言之，就是一個意思。</p>
患者現在需要急診手術。</p>
手術不做，患者很可能人會沒。</p>
但是做手術，急診手術的風險也比較高。</p>
而且，心髒手術的價格，往往不菲。</p>
這道選擇題，其實並不難選。</p>
隻要經濟條件還可以，大多數人都會做一個選擇：</p>
做。</p>
畢竟必死和可能死這兩個選項之間，誰都不願意主動選擇前者。</p>
何傑也第一次站在術者的角度思考著問題。</p>
首先，是入路。</p>
小切口還是正中開胸。</p>
手術室裏有楊帆提前準備好的東西，隻需要讓護士去拿就可以。</p>
手術室裏同樣有段海清經常用的正中開胸的那套東西。</p>
從器械上來講，當然是沒有問題的。</p>
那剩下的就是患者的條件還有熟練度的問題了。</p>
對於自己來說，當然是右側開胸小切口比較熟悉。</p>
不過患者現在急性左心衰狀態。</p>
右側開胸小切口的手術，術中可是隻有左肺在工作。</p>
患者的肺，能受得了嗎？</p>
如是想著，何傑突然覺得口袋裏的手機震動了一下。</p>
點開一看，是鄭毅給自己發的一條消息。</p>
內容很簡單：</p>
“注意超濾，相信楊雯。”</p>
何傑臉上的表情豁然開朗。</p>
……</p>
手術室裏，接到了消息的楊雯、高洪林還有周蕾已經蓄勢以待。</p>
巡回護士已經把小切口的器械拿過來交給了周蕾，周蕾正在認真地整理。</p>
不過這一次手術台上的主角，卻不再是鄭毅。</p>
而是何傑。</p>
“都別著急，先建體外循環。”何傑下達著指示。</p>
他也真正體會到了，術者肩膀上的壓力。</p>
在右側腹股溝區剖開一個小口，尋找股動靜脈，穿刺置管。</p>
右側頸靜脈穿刺置管。</p>
連接體外循環。</p>
一切順風順水。</p>
楊雯熟練地操作著機器，體外循環機器緩緩運轉。</p>
一旁的周蕾這時候也把開胸器械，和心髒停跳的相關器械都遞了過來。</p>
不過何傑卻沒有第一時間接過。</p>
“怎麽了？”周蕾有些納悶。</p>
“先等等。”何傑看向了楊雯：</p>
“幫個忙，超濾。”</p>
鄭毅的消息給了何傑一個最大的提示。</p>
那就是體外循環技術的力量，</p>
體外循環可以起到臨時替代心髒的作用，讓心內直視手術的安全開展成為可能。</p>
但它作為一種有創性的輔助治療措施，在對人體進行治療的同時也會對人體造成了不小的損傷。</p>
在體外循環中，由於血液稀釋及血液與異物表麵接觸等多種因素，激活體內應激反應，引起組織水腫、全身含水量增加及全身炎症反應綜合征，嚴重者可引起器官功能障礙。</p>
超濾技術也就應運而生。</p>
超濾基本原理是通過一個半透膜濾器，將血液中水分和可溶性小分子物質與血管內細胞成分和血漿蛋白分開並濾出。</p>
</p>
濾出液相當於腎髒原尿液，包括K+、Na+、Cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介質。大分子物質，如白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原以及細胞成分等都不能透過濾過膜，因此不會被濾出。</p>
超濾不僅能有效地去除體外循環後體內多餘的水分，濃縮血液細胞，恢複體液平衡，而且能清除部分炎性介質，改善術後髒器功能，提高體外循環心髒手術後臨床效果。</p>
不過，聽到何傑的話，楊雯的臉上卻掛上了一個問號：</p>
“現在就超濾？”</p>
在楊雯的認知裏，體外循環的超濾，都是在快要結束的時候才開始的。</p>
這手術還沒開始就超濾？</p>
是什麽操作？</p>
“是的。”何傑點了點頭，指了指牆上的監護儀：</p>
“患者現在的血氧不是特別的好。”</p>
“血氧低的原因，就是考慮患者是急性左心衰竭導致的肺水腫。”</p>
“這種情況就需要把患者體內多餘的液體盡可能地清除，減輕心髒的負擔。”</p>
楊雯聽著何傑的思路，也點了點頭。</p>
這相當於對於嚴重心衰的患者，使用透析或者血濾模式來將患者體內的液體盡可能清除，以此來減輕心髒負擔。</p>
體外循環在這一刻，起到了一個血液淨化機的作用。</p>
想通了的楊雯立刻開始操作起了機器，體外循環機器緩緩地開始運轉。</p>
超濾的時間是漫長的。</p>
一袋又一袋的液體被濾出。</p>
患者監護儀上的血氧也在一點點地好轉。</p>
是時候了。</p>
何傑對著周蕾伸出手，接過了器械。</p>
“準備單肺通氣吧。”何傑對麻醉師說道。</p>
麻醉師比了個“OK”的手勢，熟練的操作起了呼吸機。</p>
單肺通氣模式，患者的血氧依然穩定。</p>
第一步成功了。</p>
何傑請抿著嘴唇，不斷回憶著手術過程，手裏的器械仔細地一層層進入。</p>
“HTK液準備。”何傑再次低語。</p>
HTK心髒停跳液緩緩灌注，患者的心髒慢慢地停止了跳動。</p>
何傑再次深吸了一口氣，手裏的器械再次探入。</p>
現在，到了真正檢驗自己的時刻了。</p>
沿著房間溝切開患者左心房，患者的二尖瓣毫無保留地呈現在了眾人眼前。</p>
“打水，探查。”何傑的手很穩定，操作依舊有條不紊。</p>
注水試驗完畢，探查明確二尖瓣後葉脫垂，合並嚴重關閉不全。</p>
何傑看著患者的二尖瓣，心裏很清楚，他現在正麵對著另一個選擇。</p>
那就是這位患者到底是二尖瓣成形，還是二尖瓣置換。</p>
置換固然簡單。</p>
但是倘若可以，哪個大夫不願意為患者做二尖瓣成型呢？</p>
看著患者二尖瓣的情況，何傑的腦中不斷思考著。</p>
如果是鄭毅在手術台上，他會怎麽做？</p>
看著脫垂的瓣葉，何傑的腦海裏再次回想起了兩人第一次做二尖瓣成形手術前，鄭毅問自己的那些話。</p>
“我明白了。”</p>
何傑喃喃地說道。</p>
就是因為擔心自己會得冠心病，所以長期自行服用阿司匹林預。</p>
結果可倒好。</p>
冠心病有沒有預防成功沒人知道。</p>
但是消化道出血可是真的被預防出來了。</p>
這些情況，在這些年其實已經是屢見不鮮。</p>
甚至為此，在全世界都著名的歐洲心髒病學會年會，都有學者發表過此類的大型研究和觀點。</p>
在何傑的記憶中，在最新兩項著名的臨床研究報告都顯示。</p>
對於尚未出現心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。</p>
兩項研究中，其中一項是專門針對的糖尿病患者的研究。</p>
眾所周知，糖尿病的患者血管老化會加快，所以他們是心血管疾病的高危群體。</p>
但是這項進行了7年的研究，卻發現。</p>
在這段時間裏，阿司匹林僅將這類人群的嚴重心血管疾病的風險降低了12%。</p>
乍看這個數據還湊合。</p>
但是。</p>
它卻將發生大出血概率提高了 29%。</p>
這就有些得不償失了。</p>
不僅如此。</p>
這個研究同時還證明了，魚油補充劑在預防心血管疾病方麵幾乎沒有什麽作用。</p>
在這個研究中，順便發現。</p>
和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的患者，在心髒病發病方麵並沒有明顯地降低。</p>
這項研究，被發表在《新英格蘭醫學雜誌》上，全世界數一數二的臨床醫學學術期刊。</p>
同樣，另一項研究也得出了類似的結果。</p>
另一項研究，是哈佛大學主持的研究。</p>
這個研究，足足覆蓋了 12546 名誌願者。</p>
在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林隻讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發生幾率下降了 4%。</p>
這是一個很難看的數字。</p>
同樣，該研究結果發表在醫學雜誌《柳葉刀》上。</p>
也是大明明的醫學的頂級期刊。</p>
再想想這位患者，何傑也覺得他真的是命大。</p>
多虧了這位患者對自己總是疑神疑鬼地覺得自己得了冠心病，所以他才及時地來到了醫院。</p>
也撿回了一條命。</p>
一番忙碌中，藥物順著患者的胃管和靜脈緩緩進入。</p>
消化內科的住院總也被何傑拖了過來，進行指導治療。</p>
在眾人的一番操作之下，男子的生命體征逐漸地穩定了下來。</p>
患者病情剛剛穩定了一些，何傑就看到一位和男子年齡相彷的女人衝進了搶救留觀室。</p>
“我老公在哪？！”女人的語氣很焦急。</p>
雙目在搶救留觀室裏轉了一大圈，女人的視線很快就定格在了平車上的男人身上。</p>
“老公！”女人飛撲到了床上，雙手用力拍打著男人的肩膀：</p>
“你沒事吧，你沒事吧！”</p>
男人費力地睜開眼，看著女人的麵容，臉上勉強擠出了一絲笑容：</p>
“老婆。你怎麽來了啊。”</p>
“我沒事……”</p>
剛說了一句話，男人就感覺胃裏一陣翻江倒海。</p>
一陣幹嘔，男人什麽都沒有嘔吐出來，但是胃腸減壓的瓶子裏卻瞬間多出了半瓶暗紅色的液體。</p>
那是出血。</p>
“家屬，你過來一下。”何傑對著患者的老婆招了下手，麵容嚴肅。</p>
將患者老婆帶到了診室，何傑和消化內科住院總一字一句地將患者的情況再次對著患者愛人交代了一遍。</p>
“我知道這麽說起來可能有點艱難。”消化內科住院總在最後補充道：</p>
“現在患者的情況，我們建議做急診胃鏡。”</p>
“但是患者的情況你也看到了，現在患者的狀態不是特別的好。”</p>
“這種急診檢查有一定的風險，不知道你能不能接受。”</p>
“能，我們能！”剛剛半瓶子的鮮血曆曆在目，患者愛人此刻的臉上已經寫滿了慌張。</p>
簽署好了文件，消化內科住院總帶著患者就直奔消化內鏡室而去。</p>
接下來就是焦急的等待。</p>
等待的過程是煎熬的。</p>
患者的愛人隻覺得每一秒，心中都有無數的螞蟻在爬一樣，讓自己渾身難受。</p>
可是她卻不得不等。</p>
何傑也是一樣。</p>
一個多小時過後，就看見消化內科住院總戴著口罩從消化內鏡室裏走了出來。</p>
“巨大胃潰瘍伴出血。”消化內科住院總開門見山：</p>
“不過很幸運，血止住了。”</p>
“但是患者失血量比較大，估計還得去ICU穩當幾天。”</p>
說到最後，消化內科住院總拍了拍患者愛人的肩膀：</p>
“看好你的老公。”</p>
“有些藥可別亂吃了。”</p>
醫生的話，讓患者愛人緊繃的神經一下子鬆了下來。</p>
蹲坐在地上，患者愛人小聲地抽噎了起來。</p>
安撫好了患者愛人，何傑立馬又趕回了胸痛中心。</p>
在鄭毅病倒的時候，自己一定要頂住。</p>
剛回到胸痛中心，何傑屁股還沒有坐熱乎，就再次被護士叫走了。</p>
“何大夫。”這次在搶救留觀室裏的，是那位不配擁有姓名的內科大夫。</p>
內科大夫指了指床上的患者。</p>
有著很多年的工作經驗，內科大夫介紹起病情來簡單扼要，沒有半點水分；</p>
“男性，53歲，高血壓病史。”</p>
“急性左心衰竭入院。”</p>
“超聲和查體提示二尖瓣後葉脫垂，腱索斷裂。”</p>
“伴有嚴重二尖瓣關閉不全。”</p>
“考慮高血壓所致心髒負荷過大，二尖瓣腱索斷裂後，二尖瓣脫垂合並返流導致急性左心衰竭。”</p>
“現在經過藥物治療後，左心衰控製不住。”</p>
“怎麽辦？”</p>
何傑自然明白內科大夫話裏的意思。</p>
他這話裏的意思就是。</p>
患者需不需要做急診外科手術。</p>
按照道理來說，急性二尖瓣關閉不全。</p>
藥物治療無效，合並急性左心衰。</p>
是心髒瓣膜疾病的急診手術指征。</p>
但是急診心髒手術往往意味著手術風險高，並發症出現幾率高等諸多問題。</p>
當然，還有更嚴重的一個問題。</p>
如果給這位患者做急診手術的話，誰來做？</p>
平時如果鄭毅在的話，何傑自然不會思考這個問題。</p>
小切口的二尖瓣手術，鄭毅做的也稱得上是爐火純青了。</p>
但是現在，鄭毅病倒了。</p>
不知道為什麽，何傑的腦子裏突然想到了段海清。</p>
雖然小切口二尖瓣手術，段海清也是剛學會不久。</p>
但是正中開胸的二尖瓣手術，段海清畢竟也做了那麽多年了，手法還是妥妥的。</p>
想到這裏，何傑連忙掏出手機，給閆宇打了個電話。</p>
不過電話裏的信息卻讓何傑失望了。</p>
閆宇告訴何傑，段海清那邊剛剛被傳染病醫院叫走去會診了，一時半會兒也回不來。</p>
怎麽辦？</p>
掛斷了電話，何傑不斷地問著自己。</p>
監護儀上的數值在不斷報警。</p>
各項數字都在提示著患者的狀態正在每況愈下。</p>
何傑知道，隻有緊急手術才是這個患者最好的出路。</p>
可是。</p>
現在鄭毅病倒了，段海清也不在。</p>
能做手術的就隻有自己了。</p>
自己真的能行嗎？</p>
何傑看著天花板，頭一次體會到了一種孤立無援的感覺。</p>
“準備氣管插管，上呼吸機。”內科大夫看著患者的血氧皺著眉頭，扭頭看著何傑：</p>
“何大夫，怎麽樣，有辦法沒？”</p>
“呼……”何傑長長地歎了一口氣：“讓我想想。”</p>
何傑頭一次感覺到如此的糾結。</p>
隻是監護儀上的數字，卻在不停地告訴何傑。</p>
他糾結的時間不多了。</p>
走出搶救留觀區，何傑帶著思索的表情來到了鄭毅的病房。</p>
猶豫了半晌，何傑還是推開病房門走了進來。</p>
病床上的鄭毅看起來很是虛弱，不過看到何傑進來，估算著時間，鄭毅也意識到前麵可能發生事情了。</p>
鄭毅強打著精神問道：</p>
“怎麽了？前麵有事？”</p>
“嗯。”何傑坐在了鄭毅的床頭：</p>
“前麵有一個懷疑自己冠心病，長期吃阿司匹林把自己給吃出來了消化道出血，差點要了命。”</p>
“這個情況現在確實越來越多了。”鄭毅對此倒是見怪不怪了：“最後怎麽樣？”</p>
“最後好了，交給消化內科那邊了。”何傑回答道。</p>
“那……”鄭毅看了看何傑，他已經意識到了接下來的事情才是重點：“還有什麽事？”</p>
“有一個急性左心衰的。”何傑開口道：</p>
“二尖瓣急性腱索斷裂，重度返流。”</p>
“藥物治療無效。”</p>
“段主任不在？”何傑這幾句話就已經讓鄭毅明白了現在是一個什麽樣的情況。</p>
“嗯。”何傑點了點頭，帶著詢問的目光看向了鄭毅。</p>
對此，鄭毅隻是平靜地回視著何傑：</p>
“你覺得你行不行？”</p>
何傑嘴角一勾：“我怎麽不行了？我跟你說，我可是個天才。”</p>
“那不就得了。”鄭毅笑道：“你什麽時候這麽不自信了？”</p>
“呸！”何傑笑了一下：“你等著，我這就去給你展現一下，什麽叫做妙手回春！”</p>
看到何傑恢複自信的麵容，鄭毅輕笑了一下，還是叮囑道：</p>
“對了。”</p>
“怎麽了？”何傑回頭表示不解。</p>
“一定記得和林主任說一聲。”鄭毅嚴肅說道。</p>
“放心吧。”何傑嘴角一撇，“我又不是傻子。”</p>
走出了鄭毅的病房，何傑臉上原本輕鬆的表情一瞬間消失得無影無蹤。</p>
帶著忐忑的心情，何傑撥通了林主任的電話。</p>
在林主任的滿嘴國粹和問候中，何傑還是聽出來了一個字：</p>
行。</p>
心裏有了底，何傑再次來到了搶救留觀室，拍了拍患者的家屬：</p>
“和我來一下診室。”</p>
患者看著何傑板著的這張臉，原本已經忐忑的心，更加的不安了。</p>
診室裏，何傑這一次也是開門見山。</p>
省略了那些冠冕堂皇的廢話，何傑開口就直奔了主題。</p>
簡而言之，就是一個意思。</p>
患者現在需要急診手術。</p>
手術不做，患者很可能人會沒。</p>
但是做手術，急診手術的風險也比較高。</p>
而且，心髒手術的價格，往往不菲。</p>
這道選擇題，其實並不難選。</p>
隻要經濟條件還可以，大多數人都會做一個選擇：</p>
做。</p>
畢竟必死和可能死這兩個選項之間，誰都不願意主動選擇前者。</p>
何傑也第一次站在術者的角度思考著問題。</p>
首先，是入路。</p>
小切口還是正中開胸。</p>
手術室裏有楊帆提前準備好的東西，隻需要讓護士去拿就可以。</p>
手術室裏同樣有段海清經常用的正中開胸的那套東西。</p>
從器械上來講，當然是沒有問題的。</p>
那剩下的就是患者的條件還有熟練度的問題了。</p>
對於自己來說，當然是右側開胸小切口比較熟悉。</p>
不過患者現在急性左心衰狀態。</p>
右側開胸小切口的手術，術中可是隻有左肺在工作。</p>
患者的肺，能受得了嗎？</p>
如是想著，何傑突然覺得口袋裏的手機震動了一下。</p>
點開一看，是鄭毅給自己發的一條消息。</p>
內容很簡單：</p>
“注意超濾，相信楊雯。”</p>
何傑臉上的表情豁然開朗。</p>
……</p>
手術室裏，接到了消息的楊雯、高洪林還有周蕾已經蓄勢以待。</p>
巡回護士已經把小切口的器械拿過來交給了周蕾，周蕾正在認真地整理。</p>
不過這一次手術台上的主角，卻不再是鄭毅。</p>
而是何傑。</p>
“都別著急，先建體外循環。”何傑下達著指示。</p>
他也真正體會到了，術者肩膀上的壓力。</p>
在右側腹股溝區剖開一個小口，尋找股動靜脈，穿刺置管。</p>
右側頸靜脈穿刺置管。</p>
連接體外循環。</p>
一切順風順水。</p>
楊雯熟練地操作著機器，體外循環機器緩緩運轉。</p>
一旁的周蕾這時候也把開胸器械，和心髒停跳的相關器械都遞了過來。</p>
不過何傑卻沒有第一時間接過。</p>
“怎麽了？”周蕾有些納悶。</p>
“先等等。”何傑看向了楊雯：</p>
“幫個忙，超濾。”</p>
鄭毅的消息給了何傑一個最大的提示。</p>
那就是體外循環技術的力量，</p>
體外循環可以起到臨時替代心髒的作用，讓心內直視手術的安全開展成為可能。</p>
但它作為一種有創性的輔助治療措施，在對人體進行治療的同時也會對人體造成了不小的損傷。</p>
在體外循環中，由於血液稀釋及血液與異物表麵接觸等多種因素，激活體內應激反應，引起組織水腫、全身含水量增加及全身炎症反應綜合征，嚴重者可引起器官功能障礙。</p>
超濾技術也就應運而生。</p>
超濾基本原理是通過一個半透膜濾器，將血液中水分和可溶性小分子物質與血管內細胞成分和血漿蛋白分開並濾出。</p>
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濾出液相當於腎髒原尿液，包括K+、Na+、Cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介質。大分子物質，如白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原以及細胞成分等都不能透過濾過膜，因此不會被濾出。</p>
超濾不僅能有效地去除體外循環後體內多餘的水分，濃縮血液細胞，恢複體液平衡，而且能清除部分炎性介質，改善術後髒器功能，提高體外循環心髒手術後臨床效果。</p>
不過，聽到何傑的話，楊雯的臉上卻掛上了一個問號：</p>
“現在就超濾？”</p>
在楊雯的認知裏，體外循環的超濾，都是在快要結束的時候才開始的。</p>
這手術還沒開始就超濾？</p>
是什麽操作？</p>
“是的。”何傑點了點頭，指了指牆上的監護儀：</p>
“患者現在的血氧不是特別的好。”</p>
“血氧低的原因，就是考慮患者是急性左心衰竭導致的肺水腫。”</p>
“這種情況就需要把患者體內多餘的液體盡可能地清除，減輕心髒的負擔。”</p>
楊雯聽著何傑的思路，也點了點頭。</p>
這相當於對於嚴重心衰的患者，使用透析或者血濾模式來將患者體內的液體盡可能清除，以此來減輕心髒負擔。</p>
體外循環在這一刻，起到了一個血液淨化機的作用。</p>
想通了的楊雯立刻開始操作起了機器，體外循環機器緩緩地開始運轉。</p>
超濾的時間是漫長的。</p>
一袋又一袋的液體被濾出。</p>
患者監護儀上的血氧也在一點點地好轉。</p>
是時候了。</p>
何傑對著周蕾伸出手，接過了器械。</p>
“準備單肺通氣吧。”何傑對麻醉師說道。</p>
麻醉師比了個“OK”的手勢，熟練的操作起了呼吸機。</p>
單肺通氣模式，患者的血氧依然穩定。</p>
第一步成功了。</p>
何傑請抿著嘴唇，不斷回憶著手術過程，手裏的器械仔細地一層層進入。</p>
“HTK液準備。”何傑再次低語。</p>
HTK心髒停跳液緩緩灌注，患者的心髒慢慢地停止了跳動。</p>
何傑再次深吸了一口氣，手裏的器械再次探入。</p>
現在，到了真正檢驗自己的時刻了。</p>
沿著房間溝切開患者左心房，患者的二尖瓣毫無保留地呈現在了眾人眼前。</p>
“打水，探查。”何傑的手很穩定，操作依舊有條不紊。</p>
注水試驗完畢，探查明確二尖瓣後葉脫垂，合並嚴重關閉不全。</p>
何傑看著患者的二尖瓣，心裏很清楚，他現在正麵對著另一個選擇。</p>
那就是這位患者到底是二尖瓣成形，還是二尖瓣置換。</p>
置換固然簡單。</p>
但是倘若可以，哪個大夫不願意為患者做二尖瓣成型呢？</p>
看著患者二尖瓣的情況，何傑的腦中不斷思考著。</p>
如果是鄭毅在手術台上，他會怎麽做？</p>
看著脫垂的瓣葉，何傑的腦海裏再次回想起了兩人第一次做二尖瓣成形手術前，鄭毅問自己的那些話。</p>
“我明白了。”</p>
何傑喃喃地說道。</p>