第004章:麻黃連軺赤小豆湯
國手：從坐堂中醫開始 作者：田夢頑 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“嗯。”李漁微微頷首，繼續說道：“四診資料已收集完畢，思萌，你先來辨證一下，患者屬於三陰三陽中的什麽病什麽證，應該用什麽方”
三陰三陽
聽到這幾個字，張景突然明白過來。
三陰三陽體係是《傷寒論》中所論述的六經辨證法。
其實他早就應該想到的。
李漁是經方大家劉老的學術傳承人，肯定也遵從醫聖張仲景的辨證論治法則。
難怪剛剛問診的時候，李漁特別強調要辨證，而不是去糾結所謂的西醫或中醫病名。
沒等他細想，李思萌已經開始搖頭晃腦地分析起來。
“皮膚為表，脈浮，故病在太陽，無鼻塞，明顯惡寒等症，說明表邪已不重，故診斷為表鬱輕證。方宜桂枝麻黃各半湯。”
“條文依據呢”
“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可……麵色反有熱色……身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”
末了，又補充一句：“此方也是治療蕁麻疹最為常用的經方。”
說完之後，李思萌臉上微有得色，顯然對自己的答案很有信心。
李漁卻不置可否，繼續回過頭來問張景。
“張醫生，說說你的診斷。”
“我和師姐的看法可能有些不同。”張景思索了一會兒，鄭重說道。
“嗯”李思萌秀眉微蹙，心裏一緊。
“繼續說下去。”李漁的眼神中滿是期待。
“我認為患者雖有浮脈，提示表證未解，但同時還應有陽明濕熱之證。因……因為脈弦可主痰飲，此外，舌苔黃膩，大便粘膩，小便也偏黃，更說明裏……裏有濕熱。”
張景說得有些磕磕巴巴，畢竟是第一次正兒八經地臨床辨證，心裏底氣難免有點不足。
沒想到，李漁聽完後連連點頭：“辨證很對，那該怎麽用方呢”
“《傷寒論》第二百六十二條，傷寒，瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”
“處方用量呢，還記得嗎”
“麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生薑二兩，甘草二兩。”
“上八味，以潦水一升，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。”
背誦《傷寒論》原文，這可是張景的拿手好戲。所以，極為流利。
話音剛落，李漁心中暗暗一怔：好家夥，原本以為他能記得住藥物組成就已經不錯了。沒想到，關於每味藥的用量，炮製方法，甚至是煎煮和服用方法都一字不差。
這一點，恐怕連他自己都辦不到。
於是再次連連點頭：“很好！很好！果然是學經方的好苗子，基礎紮實，悟性也高。”
聽到這番誇讚，張景還沒說什麽，李思萌卻不幹了。
嘟囔著嘴說：“我看他也就是瞎貓碰上死耗子了，我不服氣，下回再重新比試。”
這一次，出乎意料的，李漁倒沒有責備她，反而笑著說：“行呐，我倒想拭目以待了。”
見此情形，張景愈發覺得這個李思萌脾氣有些古怪，說話總是咋咋呼呼的，實在不討人喜歡。
還有，這師徒二人的關係怎麽看起來也有點怪怪的
沒等他琢磨明白，李漁又發話了：“張醫生，你來給病人開處方吧，注意劑量的換算。不可直接套用1兩等於15克，這位患者，你就按照原方的五分之一來計算。隻寫用藥和用量，其餘的我來補充。”
邊說邊遞給張景一張空白的處方箋。
“李老師，經方不是講究原方原量，不能隨意增減的嗎”張景忍不住好奇地問。
“我們師仲景之法，主要是學習他辨證論治的原則。運用經方，也主要是學習其嚴謹的配伍原則。但是，千萬不可泥古不化。就拿這首方子來說，如果麵對是一個五大三粗的壯漢和一個嗷嗷待哺的嬰兒，你能使用相同的劑量嗎”
聞聽此言，張景隻覺臉頰微微發燙，連忙提起筆，開始書寫起來：生麻黃6克，連翹6克……寫完後雙手遞給李漁審核。
李漁仔細看了看：“嗯，字不錯，不過下次可以寫得更工整些，這樣藥師按方抓藥才不容易出錯。”
張景有些尷尬地點了點頭，畢竟平時習慣了“龍飛鳳舞”，已經很久沒有認認真真寫楷體字了。
隻是，他有些想不明白，這麽大的中醫館，怎麽診室就沒有配台電腦呢
要知道，就明德堂那種小診所都用上電子處方了。畢竟，這樣可以節省不少書寫的時間嘛，而且打印的字體肯定最容易辨認。
還沒來得及詢問，李漁已經開始對男患者交待煎服方法了。
“這麽的，你按著這個方子到下麵中藥房抓3副。把藥拿回去之後，三碗水煎成一碗，白天不用喝的，隻用每天晚上臨睡覺之前，趁熱喝上之後再多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗就行了。”
“隻開三天藥管用嗎我之前可是看過很多中醫的，吃過很多中藥都沒怎麽起效。吃西藥當時倒是有點用，可是隻要一天不吃又會發出來。”男患者一臉質疑之色。
這其實也是張景的想法。
蕁麻疹發了兩個來月，三副藥就能治愈
李漁是不是過於自信了
再看李漁，卻仍是一副胸有成竹的樣子。
回答道：“此疾雖時日已久，但素體陽氣未衰，三劑藥足矣！放心吧！服藥後，今晚就能睡個好覺了。”
對於前半句話，男患者聽得雲山霧罩，似懂非懂。
不過，後麵的話就明明白白了。
心道：既然醫生這麽有把握，那八成是沒問題了。
於是連忙說了聲謝謝後，便捧著處方喜滋滋地下樓去了。
診室裏又隻剩下師徒三人了。
“李老師，為什麽您的診室不用電子處方呢?”男患者剛關上門，張景就迫不及待地問道。
“電腦打字雖然簡便快捷，但是容易養成心浮氣躁的性格。而中醫看診講究靜心、仔細和認真，診脈時更是如此。”李漁不緊不慢的說。
張景暗自思忖，越想越有道理。
隨著科技的進步，特別是智能手機的普及，整個社會的風氣都變得越來越浮躁。
“還有請問李老師，為何您交待患者隻需晚上服用一次，而不是按原方之法，分溫三服，半日服盡呢”
李漁笑了笑：“這個很好理解呀，你想想看，他的病一般什麽時候發作明顯”
“哦……”張景一拍腦袋，立馬反應過來。
自己真是犯糊塗了。
既然劑量都可以因人製宜，那麽煎服方法，當然更能靈活變通啦。
一念至此，張景不禁心生感慨，李漁這才是真正的活學活用經方啊！
三陰三陽
聽到這幾個字，張景突然明白過來。
三陰三陽體係是《傷寒論》中所論述的六經辨證法。
其實他早就應該想到的。
李漁是經方大家劉老的學術傳承人，肯定也遵從醫聖張仲景的辨證論治法則。
難怪剛剛問診的時候，李漁特別強調要辨證，而不是去糾結所謂的西醫或中醫病名。
沒等他細想，李思萌已經開始搖頭晃腦地分析起來。
“皮膚為表，脈浮，故病在太陽，無鼻塞，明顯惡寒等症，說明表邪已不重，故診斷為表鬱輕證。方宜桂枝麻黃各半湯。”
“條文依據呢”
“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可……麵色反有熱色……身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”
末了，又補充一句：“此方也是治療蕁麻疹最為常用的經方。”
說完之後，李思萌臉上微有得色，顯然對自己的答案很有信心。
李漁卻不置可否，繼續回過頭來問張景。
“張醫生，說說你的診斷。”
“我和師姐的看法可能有些不同。”張景思索了一會兒，鄭重說道。
“嗯”李思萌秀眉微蹙，心裏一緊。
“繼續說下去。”李漁的眼神中滿是期待。
“我認為患者雖有浮脈，提示表證未解，但同時還應有陽明濕熱之證。因……因為脈弦可主痰飲，此外，舌苔黃膩，大便粘膩，小便也偏黃，更說明裏……裏有濕熱。”
張景說得有些磕磕巴巴，畢竟是第一次正兒八經地臨床辨證，心裏底氣難免有點不足。
沒想到，李漁聽完後連連點頭：“辨證很對，那該怎麽用方呢”
“《傷寒論》第二百六十二條，傷寒，瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”
“處方用量呢，還記得嗎”
“麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生薑二兩，甘草二兩。”
“上八味，以潦水一升，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。”
背誦《傷寒論》原文，這可是張景的拿手好戲。所以，極為流利。
話音剛落，李漁心中暗暗一怔：好家夥，原本以為他能記得住藥物組成就已經不錯了。沒想到，關於每味藥的用量，炮製方法，甚至是煎煮和服用方法都一字不差。
這一點，恐怕連他自己都辦不到。
於是再次連連點頭：“很好！很好！果然是學經方的好苗子，基礎紮實，悟性也高。”
聽到這番誇讚，張景還沒說什麽，李思萌卻不幹了。
嘟囔著嘴說：“我看他也就是瞎貓碰上死耗子了，我不服氣，下回再重新比試。”
這一次，出乎意料的，李漁倒沒有責備她，反而笑著說：“行呐，我倒想拭目以待了。”
見此情形，張景愈發覺得這個李思萌脾氣有些古怪，說話總是咋咋呼呼的，實在不討人喜歡。
還有，這師徒二人的關係怎麽看起來也有點怪怪的
沒等他琢磨明白，李漁又發話了：“張醫生，你來給病人開處方吧，注意劑量的換算。不可直接套用1兩等於15克，這位患者，你就按照原方的五分之一來計算。隻寫用藥和用量，其餘的我來補充。”
邊說邊遞給張景一張空白的處方箋。
“李老師，經方不是講究原方原量，不能隨意增減的嗎”張景忍不住好奇地問。
“我們師仲景之法，主要是學習他辨證論治的原則。運用經方，也主要是學習其嚴謹的配伍原則。但是，千萬不可泥古不化。就拿這首方子來說，如果麵對是一個五大三粗的壯漢和一個嗷嗷待哺的嬰兒，你能使用相同的劑量嗎”
聞聽此言，張景隻覺臉頰微微發燙，連忙提起筆，開始書寫起來：生麻黃6克，連翹6克……寫完後雙手遞給李漁審核。
李漁仔細看了看：“嗯，字不錯，不過下次可以寫得更工整些，這樣藥師按方抓藥才不容易出錯。”
張景有些尷尬地點了點頭，畢竟平時習慣了“龍飛鳳舞”，已經很久沒有認認真真寫楷體字了。
隻是，他有些想不明白，這麽大的中醫館，怎麽診室就沒有配台電腦呢
要知道，就明德堂那種小診所都用上電子處方了。畢竟，這樣可以節省不少書寫的時間嘛，而且打印的字體肯定最容易辨認。
還沒來得及詢問，李漁已經開始對男患者交待煎服方法了。
“這麽的，你按著這個方子到下麵中藥房抓3副。把藥拿回去之後，三碗水煎成一碗，白天不用喝的，隻用每天晚上臨睡覺之前，趁熱喝上之後再多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗就行了。”
“隻開三天藥管用嗎我之前可是看過很多中醫的，吃過很多中藥都沒怎麽起效。吃西藥當時倒是有點用，可是隻要一天不吃又會發出來。”男患者一臉質疑之色。
這其實也是張景的想法。
蕁麻疹發了兩個來月，三副藥就能治愈
李漁是不是過於自信了
再看李漁，卻仍是一副胸有成竹的樣子。
回答道：“此疾雖時日已久，但素體陽氣未衰，三劑藥足矣！放心吧！服藥後，今晚就能睡個好覺了。”
對於前半句話，男患者聽得雲山霧罩，似懂非懂。
不過，後麵的話就明明白白了。
心道：既然醫生這麽有把握，那八成是沒問題了。
於是連忙說了聲謝謝後，便捧著處方喜滋滋地下樓去了。
診室裏又隻剩下師徒三人了。
“李老師，為什麽您的診室不用電子處方呢?”男患者剛關上門，張景就迫不及待地問道。
“電腦打字雖然簡便快捷，但是容易養成心浮氣躁的性格。而中醫看診講究靜心、仔細和認真，診脈時更是如此。”李漁不緊不慢的說。
張景暗自思忖，越想越有道理。
隨著科技的進步，特別是智能手機的普及，整個社會的風氣都變得越來越浮躁。
“還有請問李老師，為何您交待患者隻需晚上服用一次，而不是按原方之法，分溫三服，半日服盡呢”
李漁笑了笑：“這個很好理解呀，你想想看，他的病一般什麽時候發作明顯”
“哦……”張景一拍腦袋，立馬反應過來。
自己真是犯糊塗了。
既然劑量都可以因人製宜，那麽煎服方法，當然更能靈活變通啦。
一念至此，張景不禁心生感慨，李漁這才是真正的活學活用經方啊！