心理谘詢是怎麽一回事兒
渡過：抑鬱症治愈筆記 作者：張進 投票推薦 加入書簽 留言反饋
近日，就心理谘詢問題求教於一位業內朋友。心理學博大精深，我研習多日，隻是一知半解，不得其門而入。幸友人不棄，誨我不倦，令我茅塞初開。今錄在茲，作為個人求知道路上的一個坐標，亦或可對其他有興趣的朋友有所助益。
心理治療“對人不對病”
精神疾病患者的症狀，好比海麵上的大風大浪，原因是海底有火山在爆發。醫學幹預隻是撫平海麵上的風浪，心理幹預則是要找到海底的火山口，徹底解決問題。
你是心理谘詢師，但我首先想問問你對西醫治療精神疾病的看法。我知道有一些心理谘詢師是反對用藥的，認為藥物治標不治本、有副作用等等。你怎麽看？
我不排斥藥物幹預這條路。我也不認為心理治療可以包打天下。比如遇到精神分裂症病人來谘詢，我是要轉診的；中度以上的抑鬱症患者，我也囑咐他要配合用藥。從心理治療到藥物治療，從社區醫院到專科醫院，應是協同的係統。不同的患者，在不同的階段，可以用不同的治療方式，甚至可以組合治療。這才是科學的態度。
我經常作這樣一個比喻：疾病發作的時候，患者的種種症狀好比海麵上的大風大浪；風浪的根源，則是海底下有火山在爆發。醫學幹預隻是撫平海麵上的風浪，至於海底下火山爆發，它管不了。心理幹預，則是要找到海底的火山口，從根本上解決問題。
如此說，西醫治療精神疾病，治好了，隻是臨床治愈，把症狀消除。當然這也非常重要。如果海麵上波濤太洶湧，你就沒法進到海底。所以先要用藥物幹預，等波濤小一點兒，心理治療才能入手。
我不希望把藥物治療和心理治療對立起來。對於精神疾病患者來說，用什麽方法治療不重要，重要的是人好起來。
西醫治療精神疾病，依據的原理是：精神疾病大多是大腦內神經遞質失衡所致，醫學幹預就是用藥物來調節大腦內的化學平衡。我想問，精神疾病心理幹預的機理是什麽？心理學承認大腦疾病的生理基礎是神經遞質失衡嗎？
藥物幹預和心理幹預屬於兩個體係，兩條路完全不同，不應該簡單地用這一種去套另一種。兩者的科學機理也是完全不一樣的。
西醫的神經遞質理論，我可以接受。但我感覺，西醫針對的是病；而心理治療針對的是這個人。在症狀之外，還有一個軸是人格，是人格成長。心理治療是兩者兼顧的。
西醫治療的原理，現在基本明確了，至少有了一個方向。但心理治療的原理，比較複雜，說不清。有時候就是一種感覺。可能需要自己積累。積累到一定程度，看一眼就知道是怎麽回事兒。
舉一個例子。我曾接待過一個病人，是抑鬱狀態。但是讓她來谘詢的痛點，是糾結於不知道未來的路怎麽走。整天糾結著，有點兒像強迫思維。
因此，谘詢的時候，我跟著她談，就談不下去。看到她第一眼，我就產生一個感覺，覺得她很幹。20來歲的姑娘，按道理正水靈著呢，可是她那麽幹枯，活力在流失。我意識到她可能會有抑鬱的問題，就反饋給她：“你好像水分在流失。”聽到我這句話，她流淚了，本來凝固的情緒開始流動了。
抑鬱症患者如果情緒動起來了，就已經在好轉。但這是怎麽發生的，我說不清。我隻是跟她建立了一個關係。
她是不是覺得，你說中了她的心思，於是你們產生交流，就可以進行下去了？
起碼我們不會在那些強迫思維上轉了。那些糾結無意義，是她在抑鬱狀態下的表現。如果她的抑鬱解決了，糾結的具體問題自然好辦。隻在思維這個層麵跟她解釋沒有用。
如何積累直覺
心理治療很重要的一步，就是你能不能和來訪者建立良好的關係。
說到這，我想起艾瑞克森的一段往事。作為心理治療大師，艾瑞克森被譽為“20世紀最偉大的溝通者”，他的治療中很大一部分努力，都花在和患者建立溝通上。
曾經有個病人，住院多年，不和任何人說話，沒有人能夠知道他在想什麽。一天，病人在院子裏待著，艾瑞克森走到他麵前，突然把他的衣服脫下來，翻過來重新給他穿上；然後，把自己的衣服也脫下來，翻過來穿上。這一瞬間，病人對他露出從未有過的笑容。然後，艾瑞克森拍拍他的肩膀說：“現在，把你的事情告訴我吧。”從此，這個病人開始和他說話。至於治療，則是後來的事情了。
這是典型的溝通問題。你知道，認知療法的媒介是語言。對語言能力發展後才形成創傷的人，認知療法是有用的。但是對在語言前期，即不會說話的時候就受到創傷的人，隻能用非語言的方式來治療。
我理解艾瑞克森的這個病人，應該是在語言前期受過創傷，因此你和他說什麽都沒有用。艾瑞克森後來和他同頻了，才能建立溝通。
那艾瑞克森為什麽用反穿衣服的方式來同頻呢？反穿衣服象征著什麽？
這個不知道。可能因為他的特殊經曆，他會有一些特殊的天賦。這就是我剛才講的，可能就是一個感覺、直覺。心理治療很重要的一步，就是你能不能和患者連接上。
心理治療很多時候隻是靠主觀感受。它不像生理問題那麽清晰。
如果這樣，是不是你們平常在工作中也充滿了困惑？比如，你在這一步，並不確切地知道下一步該怎麽走？對於能不能治好患者心裏並沒有把握？
當然，心理治療沒有標準答案。我們也不是神仙。
不過，我有一個同事說，心理谘詢師應該像一個不倒翁。在治療的時候，兩個人都倒了，是不行的。至少，谘詢師可以讓來訪者看到，即使治療無效，谘詢師還能站起來。這本身也有治療作用。在同樣惡劣、不舒服的狀態下，他發現你還活著，就知道自己也能活著。這是一個無言的支持。
你發現你不是孤獨的，還有人跟你在一起，這本身就是治療。
你剛才提到的感覺、直覺，可以學習嗎？
我們每天都在學習，從大量個案中總結提高。至於直覺，我覺得每個人都能有，隻是平時沒有開發它。學習、體驗、觀察，慢慢你就會形成感覺。
再說具體些。心理學有一個名詞叫“具身認知”（embodiedcog
itio
），簡單地說，是指生理體驗與心理狀態之間有著強烈的聯係，生理體驗可以“激活”心理感覺。反之亦然。
我曾經接待過一個抑鬱的來訪者。她是被人強行帶來的，情緒很抵觸，不肯說話。我首先想和她建立關係，在這過程中，我感覺到我的胸口又熱又堵，像火一樣燒。這就叫具身。我明白了她有不想表達的東西。這時候和她說啥都沒用，因為她的情緒通道都被堵死了。
這可以用科學來說明嗎？
最初我也覺得很詫異、震驚，因為這違背了我們的教育背景。但是隨著訓練、個案的增多，我這方麵的感覺越來越清晰。其實我們都有這個能力，隻不過自己沒有注意，缺乏訓練，慢慢湮沒了。
後來怎麽樣了？
我對她說：“你的情緒在我胸口體現出來了。”她說：“是的，我堵得慌，什麽都不想說。”從這時，我倆才開始建立了關係。
我說：“那你就回去，把你的怒火宣泄掉，咱們再說別的。”我建議她去找到讓她憤怒的人，把該說的話說出來。她按我說的去做，後來有了比較明顯的好轉。我再和她談話，就能夠進行下去了。
童年創傷和感情缺失
一個人的童年創傷，被一層層防禦所覆蓋，最後終於被擊穿，表現為心理障礙。
說到這兒，我還是想問：心理學認可大腦疾病的生理基礎嗎？比如你剛才說的，一個人的童年創傷，被一層層防禦所覆蓋，最後終於被擊穿，表現為心理障礙。這時，他的大腦是否會有生理改變？也就是說，他表現出的心理障礙，是否會有生理基礎？
兩者並不矛盾。心理學絕不否定社會基礎、生理基礎。一個人病了，內在外在的因素都會有。
我再舉個比較典型的例子，一個雙相障礙個案。他病發時會打他媽媽，吃了多年的藥。他的家族裏，也有好幾個人抑鬱。慢慢隨著谘詢深入，我發現，遺傳當然是一個解釋；但這個家族，從祖輩開始，就沒有愛的能力，給不了下一代感情的東西。這些孩子就各自發展出一些護身的本領；再到下一代，有吸毒的，還有其他各自的補償方式；再到第三代，就有抑鬱、強迫的問題等等。我覺得這個家族是缺少溫情的，沒有愛的能力。
你的意思是，在這個案例中，作為物質基礎的基因隻是表象，實質是感情的缺失？
或者是教養方式吧。
我還遇到過一個恐懼症個案。他到現在也沒結婚。他的症狀是不能見血，地上有個黑點，他就覺得是血，會很恐懼。後來我慢慢發現，他說起來好像有點兒強迫，其實是在往妄想的方向發展。他一方麵表現得很規矩、認真；另一麵又很想牛仔、風流。他平常把這一方麵全壓下去，但當進入親密關係時，焦慮、恐懼都表現出來了。他的家族中，表弟表妹的婚姻情感都有麻煩。他們小時候都是跟著祖輩長大的，這之中可能有教養方式的問題。
剛才你反複說到“創傷”。是不是說，心理疾患可以理解為小時候精神創傷在成年後的顯性化？
大致可以。其實我們每個人都會有創傷，或大或小。還有一些微創傷。有的孩子天性相對敏感，再加上父母回應不到位，日積月累，對於別的孩子不是什麽事，對於他就可能形成大的問題。
心理治療是係統工程
很多孩子抑鬱也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。
心理學門派眾多，你屬於精神分析這一派？
也可以這麽理解。精神分析籠統地說，是在潛意識層麵工作。這更多是用隱喻的方式來解決問題。比如抑鬱症，其隱喻是不斷攻擊自己，所以極端時會有自殺問題。隱喻被破解後，即意識化後，或表達出憤怒後，他就會有所好轉。
心理學還有哪些門派？
一般的心理治療，主要有認知療法、行為療法、家庭治療、精神分析等。
什麽叫家庭治療？
家庭治療是以家庭為對象來實施的團體心理治療模式，其目標是協助家庭消除異常、病態情況。家庭治療認為，個人的改變有賴於家庭整體的改變。家庭治療不著重於家庭成員個人的內在心理構造與狀態分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關係上，從家庭係統角度去解釋個人的行為與問題。
舉個例子。我曾經做過一次家庭雕塑療法。案主的後背有很嚴重的病變，但他自己也說不清是怎麽回事兒。我給他做家庭雕塑的時候，找了6個人，扮演他家裏的6口人。這6個人並不知道他家庭內部的關係是什麽樣的，隻能跟著感覺走。這時扮演他哥哥的那個人，忽然覺得後背特別難受。這個感覺是完全說不清楚的，比精神分析更說不清。的確案主就是後背出了問題。
還有一次，我的一個朋友的孩子，在美國得了雙相情感障礙。因為離得太遠，我建議他在當地找一個治療師。他就找了一個家庭治療的。那個家庭治療師見他第一麵就說，你們家是不是有人出軌了？確實如此，家庭是一個係統，隻是症狀表現在了孩子身上。
家庭治療就是把家庭當做一個整體，來發現其中成員的創傷？
差不多。很多孩子抑鬱也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。
潛意識和催眠
誘導來訪者進入潛意識狀態，把醫生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。
我知道心理分析門派中，還有催眠療法。這比較神秘，講一講好嗎？
催眠療法是指借助暗示性語言，誘導來訪者進入一種特殊的潛意識狀態，把醫生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。
催眠的方法可分為直接法和間接法。直接法就是通過簡短的言語或輕柔的撫摸，使對方進入類似睡眠的狀態；間接法借助於光亮的小物體或單調低沉的聲源，讓患者凝視、傾聽，或以“催眠物”接觸頭或四肢，而施治者則在一旁反複暗示患者進入催眠狀態。
此時，可根據患者的病症，用正麵而又肯定的語言向他明確指出，有關症狀將消失；或進行精神分析，找出其致病的心理根源。治療後，再及時喚醒患者或暗示患者逐漸醒來。
潛意識怎樣影響一個人的精神狀態？
潛意識是指人類心理活動中，不能認知或沒有認知到的部分，是人們已經發生但並未達到意識狀態的心理活動過程。
潛意識雖然無法覺察，但它影響意識體驗的方式卻是最基本的。人在幼年時會被動地獲得一些觀念，並不自覺地將這種觀念內化到自己的“係統”之中。弗洛伊德說：“一個兒童如何認知、如何麵對世界，以及一些在成人看來微不足道的小事，將深刻地影響兒童的發展，並可能在以後形成精神病的症狀。”如果在兒童周圍有不良影響，它就會潛移默化地潛藏在兒童的心靈深處，引導他的處世態度和方法。
一個人在幼年期是沒有這種分析能力的，催眠則可借助潛意識狀態，找到不良心理問題的源頭，使本人意識到自身存在的非理性或潛意識深處的觀念，並用成年以後獲得的經驗和分析能力，對這種觀念做出判斷，從而達到糾正的目的。
被催眠者是睡著了嗎？
不是，催眠不是睡著。被催眠者非常清醒，甚至比平常更清醒。催眠隻是讓被催眠者進入潛意識狀態，這樣才可以根據具體情況進行治療。剛才我們提到的艾瑞克森，經常讓患者睜著眼睛接受催眠。
狹義的催眠不是睡眠。催眠分淺、中、深度，會有兩個狀態：一是潛意識打開，但意識是清醒的，隻是淺、中度；二是意識不太清醒，這就是深度催眠。一般我們谘詢用淺到中度就可以了。太深了，患者的言語會模糊，就沒法進入進一步的治療。
如果被催眠時自己是清醒的，那豈不是說，需要患者配合？
所有的催眠本質上都是自我催眠。如果你拒絕，沒人催眠得了。艾瑞克森被稱為催眠大師，隻是說他更容易繞過別人的防禦。
患者在催眠中看到的、聽到的、感受到的，是當真還是不當真？你可以把它理解為一個意象，用以引導患者宣泄內心的情緒。當然這麽做要非常謹慎。要看時機。時機成熟了，才能碰，不然效果不好。
因為這需要和患者的互動。他覺得安全，才會解除防禦，互動才有可能；他覺得不安全，你強行帶著他走，他感到更不安全，會抵觸，這就叫阻抗。
對未知保持敬畏
科學的態度，本性的善良，還有專業知識，對於谘詢師來說是最基本的。
這樣看來，心理谘詢是一件非常複雜和艱難的事情。
心理谘詢師也有很多無能為力的時候。你需要去感受到底發生了什麽，你自己有什麽感覺。很多時候你感受不到，因為來訪者會自我防禦。
症狀其實是一種表達，是隱喻的表達。患者無法從正常渠道表達，就會用生病的渠道表達。我們需要與症狀和解，不是去抗拒它。這樣它就不是威脅性的了。
醫生這一行，一定是越幹膽越小。你要對未知保持敬畏，尤其當你麵對的是一個人。
作為心理谘詢師，最難的是和來訪者建立良好的關係。心理谘詢其實不是把我的價值觀灌輸給你，而是把自己放空來接受你。
一個心理谘詢師最重要的能力是什麽？
好的心理谘詢師，起碼人格要健全。個人成長很重要。所以我們一直在學習、體驗、督導，不會停下來。自我成長要跟上，否則會在工作中摻雜個人的因素，比如價值感、成就感、自己的情結等等。
我們每個人都不會那麽完善。一個谘詢師，不可能解決自己的所有問題，但至少要清晰地知道，自己哪一塊會有症狀。例如，如果我有同性戀傾向，給來訪者做谘詢時，就要意識到自己這個狀況，做必要的調整。如果你對自己覺察不夠，不但看不好患者，還會把自己的情緒帶給對方，可能給他帶來二次創傷。
總結一下：科學的態度，本性的善良，還有專業知識，對於谘詢師來說，是最基本的素質。
一種病痛，本身就包含著治愈的力量。這是對抑鬱症康複之路的生動寫照。
心理治療“對人不對病”
精神疾病患者的症狀，好比海麵上的大風大浪，原因是海底有火山在爆發。醫學幹預隻是撫平海麵上的風浪，心理幹預則是要找到海底的火山口，徹底解決問題。
你是心理谘詢師，但我首先想問問你對西醫治療精神疾病的看法。我知道有一些心理谘詢師是反對用藥的，認為藥物治標不治本、有副作用等等。你怎麽看？
我不排斥藥物幹預這條路。我也不認為心理治療可以包打天下。比如遇到精神分裂症病人來谘詢，我是要轉診的；中度以上的抑鬱症患者，我也囑咐他要配合用藥。從心理治療到藥物治療，從社區醫院到專科醫院，應是協同的係統。不同的患者，在不同的階段，可以用不同的治療方式，甚至可以組合治療。這才是科學的態度。
我經常作這樣一個比喻：疾病發作的時候，患者的種種症狀好比海麵上的大風大浪；風浪的根源，則是海底下有火山在爆發。醫學幹預隻是撫平海麵上的風浪，至於海底下火山爆發，它管不了。心理幹預，則是要找到海底的火山口，從根本上解決問題。
如此說，西醫治療精神疾病，治好了，隻是臨床治愈，把症狀消除。當然這也非常重要。如果海麵上波濤太洶湧，你就沒法進到海底。所以先要用藥物幹預，等波濤小一點兒，心理治療才能入手。
我不希望把藥物治療和心理治療對立起來。對於精神疾病患者來說，用什麽方法治療不重要，重要的是人好起來。
西醫治療精神疾病，依據的原理是：精神疾病大多是大腦內神經遞質失衡所致，醫學幹預就是用藥物來調節大腦內的化學平衡。我想問，精神疾病心理幹預的機理是什麽？心理學承認大腦疾病的生理基礎是神經遞質失衡嗎？
藥物幹預和心理幹預屬於兩個體係，兩條路完全不同，不應該簡單地用這一種去套另一種。兩者的科學機理也是完全不一樣的。
西醫的神經遞質理論，我可以接受。但我感覺，西醫針對的是病；而心理治療針對的是這個人。在症狀之外，還有一個軸是人格，是人格成長。心理治療是兩者兼顧的。
西醫治療的原理，現在基本明確了，至少有了一個方向。但心理治療的原理，比較複雜，說不清。有時候就是一種感覺。可能需要自己積累。積累到一定程度，看一眼就知道是怎麽回事兒。
舉一個例子。我曾接待過一個病人，是抑鬱狀態。但是讓她來谘詢的痛點，是糾結於不知道未來的路怎麽走。整天糾結著，有點兒像強迫思維。
因此，谘詢的時候，我跟著她談，就談不下去。看到她第一眼，我就產生一個感覺，覺得她很幹。20來歲的姑娘，按道理正水靈著呢，可是她那麽幹枯，活力在流失。我意識到她可能會有抑鬱的問題，就反饋給她：“你好像水分在流失。”聽到我這句話，她流淚了，本來凝固的情緒開始流動了。
抑鬱症患者如果情緒動起來了，就已經在好轉。但這是怎麽發生的，我說不清。我隻是跟她建立了一個關係。
她是不是覺得，你說中了她的心思，於是你們產生交流，就可以進行下去了？
起碼我們不會在那些強迫思維上轉了。那些糾結無意義，是她在抑鬱狀態下的表現。如果她的抑鬱解決了，糾結的具體問題自然好辦。隻在思維這個層麵跟她解釋沒有用。
如何積累直覺
心理治療很重要的一步，就是你能不能和來訪者建立良好的關係。
說到這，我想起艾瑞克森的一段往事。作為心理治療大師，艾瑞克森被譽為“20世紀最偉大的溝通者”，他的治療中很大一部分努力，都花在和患者建立溝通上。
曾經有個病人，住院多年，不和任何人說話，沒有人能夠知道他在想什麽。一天，病人在院子裏待著，艾瑞克森走到他麵前，突然把他的衣服脫下來，翻過來重新給他穿上；然後，把自己的衣服也脫下來，翻過來穿上。這一瞬間，病人對他露出從未有過的笑容。然後，艾瑞克森拍拍他的肩膀說：“現在，把你的事情告訴我吧。”從此，這個病人開始和他說話。至於治療，則是後來的事情了。
這是典型的溝通問題。你知道，認知療法的媒介是語言。對語言能力發展後才形成創傷的人，認知療法是有用的。但是對在語言前期，即不會說話的時候就受到創傷的人，隻能用非語言的方式來治療。
我理解艾瑞克森的這個病人，應該是在語言前期受過創傷，因此你和他說什麽都沒有用。艾瑞克森後來和他同頻了，才能建立溝通。
那艾瑞克森為什麽用反穿衣服的方式來同頻呢？反穿衣服象征著什麽？
這個不知道。可能因為他的特殊經曆，他會有一些特殊的天賦。這就是我剛才講的，可能就是一個感覺、直覺。心理治療很重要的一步，就是你能不能和患者連接上。
心理治療很多時候隻是靠主觀感受。它不像生理問題那麽清晰。
如果這樣，是不是你們平常在工作中也充滿了困惑？比如，你在這一步，並不確切地知道下一步該怎麽走？對於能不能治好患者心裏並沒有把握？
當然，心理治療沒有標準答案。我們也不是神仙。
不過，我有一個同事說，心理谘詢師應該像一個不倒翁。在治療的時候，兩個人都倒了，是不行的。至少，谘詢師可以讓來訪者看到，即使治療無效，谘詢師還能站起來。這本身也有治療作用。在同樣惡劣、不舒服的狀態下，他發現你還活著，就知道自己也能活著。這是一個無言的支持。
你發現你不是孤獨的，還有人跟你在一起，這本身就是治療。
你剛才提到的感覺、直覺，可以學習嗎？
我們每天都在學習，從大量個案中總結提高。至於直覺，我覺得每個人都能有，隻是平時沒有開發它。學習、體驗、觀察，慢慢你就會形成感覺。
再說具體些。心理學有一個名詞叫“具身認知”（embodiedcog
itio
），簡單地說，是指生理體驗與心理狀態之間有著強烈的聯係，生理體驗可以“激活”心理感覺。反之亦然。
我曾經接待過一個抑鬱的來訪者。她是被人強行帶來的，情緒很抵觸，不肯說話。我首先想和她建立關係，在這過程中，我感覺到我的胸口又熱又堵，像火一樣燒。這就叫具身。我明白了她有不想表達的東西。這時候和她說啥都沒用，因為她的情緒通道都被堵死了。
這可以用科學來說明嗎？
最初我也覺得很詫異、震驚，因為這違背了我們的教育背景。但是隨著訓練、個案的增多，我這方麵的感覺越來越清晰。其實我們都有這個能力，隻不過自己沒有注意，缺乏訓練，慢慢湮沒了。
後來怎麽樣了？
我對她說：“你的情緒在我胸口體現出來了。”她說：“是的，我堵得慌，什麽都不想說。”從這時，我倆才開始建立了關係。
我說：“那你就回去，把你的怒火宣泄掉，咱們再說別的。”我建議她去找到讓她憤怒的人，把該說的話說出來。她按我說的去做，後來有了比較明顯的好轉。我再和她談話，就能夠進行下去了。
童年創傷和感情缺失
一個人的童年創傷，被一層層防禦所覆蓋，最後終於被擊穿，表現為心理障礙。
說到這兒，我還是想問：心理學認可大腦疾病的生理基礎嗎？比如你剛才說的，一個人的童年創傷，被一層層防禦所覆蓋，最後終於被擊穿，表現為心理障礙。這時，他的大腦是否會有生理改變？也就是說，他表現出的心理障礙，是否會有生理基礎？
兩者並不矛盾。心理學絕不否定社會基礎、生理基礎。一個人病了，內在外在的因素都會有。
我再舉個比較典型的例子，一個雙相障礙個案。他病發時會打他媽媽，吃了多年的藥。他的家族裏，也有好幾個人抑鬱。慢慢隨著谘詢深入，我發現，遺傳當然是一個解釋；但這個家族，從祖輩開始，就沒有愛的能力，給不了下一代感情的東西。這些孩子就各自發展出一些護身的本領；再到下一代，有吸毒的，還有其他各自的補償方式；再到第三代，就有抑鬱、強迫的問題等等。我覺得這個家族是缺少溫情的，沒有愛的能力。
你的意思是，在這個案例中，作為物質基礎的基因隻是表象，實質是感情的缺失？
或者是教養方式吧。
我還遇到過一個恐懼症個案。他到現在也沒結婚。他的症狀是不能見血，地上有個黑點，他就覺得是血，會很恐懼。後來我慢慢發現，他說起來好像有點兒強迫，其實是在往妄想的方向發展。他一方麵表現得很規矩、認真；另一麵又很想牛仔、風流。他平常把這一方麵全壓下去，但當進入親密關係時，焦慮、恐懼都表現出來了。他的家族中，表弟表妹的婚姻情感都有麻煩。他們小時候都是跟著祖輩長大的，這之中可能有教養方式的問題。
剛才你反複說到“創傷”。是不是說，心理疾患可以理解為小時候精神創傷在成年後的顯性化？
大致可以。其實我們每個人都會有創傷，或大或小。還有一些微創傷。有的孩子天性相對敏感，再加上父母回應不到位，日積月累，對於別的孩子不是什麽事，對於他就可能形成大的問題。
心理治療是係統工程
很多孩子抑鬱也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。
心理學門派眾多，你屬於精神分析這一派？
也可以這麽理解。精神分析籠統地說，是在潛意識層麵工作。這更多是用隱喻的方式來解決問題。比如抑鬱症，其隱喻是不斷攻擊自己，所以極端時會有自殺問題。隱喻被破解後，即意識化後，或表達出憤怒後，他就會有所好轉。
心理學還有哪些門派？
一般的心理治療，主要有認知療法、行為療法、家庭治療、精神分析等。
什麽叫家庭治療？
家庭治療是以家庭為對象來實施的團體心理治療模式，其目標是協助家庭消除異常、病態情況。家庭治療認為，個人的改變有賴於家庭整體的改變。家庭治療不著重於家庭成員個人的內在心理構造與狀態分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關係上，從家庭係統角度去解釋個人的行為與問題。
舉個例子。我曾經做過一次家庭雕塑療法。案主的後背有很嚴重的病變，但他自己也說不清是怎麽回事兒。我給他做家庭雕塑的時候，找了6個人，扮演他家裏的6口人。這6個人並不知道他家庭內部的關係是什麽樣的，隻能跟著感覺走。這時扮演他哥哥的那個人，忽然覺得後背特別難受。這個感覺是完全說不清楚的，比精神分析更說不清。的確案主就是後背出了問題。
還有一次，我的一個朋友的孩子，在美國得了雙相情感障礙。因為離得太遠，我建議他在當地找一個治療師。他就找了一個家庭治療的。那個家庭治療師見他第一麵就說，你們家是不是有人出軌了？確實如此，家庭是一個係統，隻是症狀表現在了孩子身上。
家庭治療就是把家庭當做一個整體，來發現其中成員的創傷？
差不多。很多孩子抑鬱也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。
潛意識和催眠
誘導來訪者進入潛意識狀態，把醫生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。
我知道心理分析門派中，還有催眠療法。這比較神秘，講一講好嗎？
催眠療法是指借助暗示性語言，誘導來訪者進入一種特殊的潛意識狀態，把醫生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。
催眠的方法可分為直接法和間接法。直接法就是通過簡短的言語或輕柔的撫摸，使對方進入類似睡眠的狀態；間接法借助於光亮的小物體或單調低沉的聲源，讓患者凝視、傾聽，或以“催眠物”接觸頭或四肢，而施治者則在一旁反複暗示患者進入催眠狀態。
此時，可根據患者的病症，用正麵而又肯定的語言向他明確指出，有關症狀將消失；或進行精神分析，找出其致病的心理根源。治療後，再及時喚醒患者或暗示患者逐漸醒來。
潛意識怎樣影響一個人的精神狀態？
潛意識是指人類心理活動中，不能認知或沒有認知到的部分，是人們已經發生但並未達到意識狀態的心理活動過程。
潛意識雖然無法覺察，但它影響意識體驗的方式卻是最基本的。人在幼年時會被動地獲得一些觀念，並不自覺地將這種觀念內化到自己的“係統”之中。弗洛伊德說：“一個兒童如何認知、如何麵對世界，以及一些在成人看來微不足道的小事，將深刻地影響兒童的發展，並可能在以後形成精神病的症狀。”如果在兒童周圍有不良影響，它就會潛移默化地潛藏在兒童的心靈深處，引導他的處世態度和方法。
一個人在幼年期是沒有這種分析能力的，催眠則可借助潛意識狀態，找到不良心理問題的源頭，使本人意識到自身存在的非理性或潛意識深處的觀念，並用成年以後獲得的經驗和分析能力，對這種觀念做出判斷，從而達到糾正的目的。
被催眠者是睡著了嗎？
不是，催眠不是睡著。被催眠者非常清醒，甚至比平常更清醒。催眠隻是讓被催眠者進入潛意識狀態，這樣才可以根據具體情況進行治療。剛才我們提到的艾瑞克森，經常讓患者睜著眼睛接受催眠。
狹義的催眠不是睡眠。催眠分淺、中、深度，會有兩個狀態：一是潛意識打開，但意識是清醒的，隻是淺、中度；二是意識不太清醒，這就是深度催眠。一般我們谘詢用淺到中度就可以了。太深了，患者的言語會模糊，就沒法進入進一步的治療。
如果被催眠時自己是清醒的，那豈不是說，需要患者配合？
所有的催眠本質上都是自我催眠。如果你拒絕，沒人催眠得了。艾瑞克森被稱為催眠大師，隻是說他更容易繞過別人的防禦。
患者在催眠中看到的、聽到的、感受到的，是當真還是不當真？你可以把它理解為一個意象，用以引導患者宣泄內心的情緒。當然這麽做要非常謹慎。要看時機。時機成熟了，才能碰，不然效果不好。
因為這需要和患者的互動。他覺得安全，才會解除防禦，互動才有可能；他覺得不安全，你強行帶著他走，他感到更不安全，會抵觸，這就叫阻抗。
對未知保持敬畏
科學的態度，本性的善良，還有專業知識，對於谘詢師來說是最基本的。
這樣看來，心理谘詢是一件非常複雜和艱難的事情。
心理谘詢師也有很多無能為力的時候。你需要去感受到底發生了什麽，你自己有什麽感覺。很多時候你感受不到，因為來訪者會自我防禦。
症狀其實是一種表達，是隱喻的表達。患者無法從正常渠道表達，就會用生病的渠道表達。我們需要與症狀和解，不是去抗拒它。這樣它就不是威脅性的了。
醫生這一行，一定是越幹膽越小。你要對未知保持敬畏，尤其當你麵對的是一個人。
作為心理谘詢師，最難的是和來訪者建立良好的關係。心理谘詢其實不是把我的價值觀灌輸給你，而是把自己放空來接受你。
一個心理谘詢師最重要的能力是什麽？
好的心理谘詢師，起碼人格要健全。個人成長很重要。所以我們一直在學習、體驗、督導，不會停下來。自我成長要跟上，否則會在工作中摻雜個人的因素，比如價值感、成就感、自己的情結等等。
我們每個人都不會那麽完善。一個谘詢師，不可能解決自己的所有問題，但至少要清晰地知道，自己哪一塊會有症狀。例如，如果我有同性戀傾向，給來訪者做谘詢時，就要意識到自己這個狀況，做必要的調整。如果你對自己覺察不夠，不但看不好患者，還會把自己的情緒帶給對方，可能給他帶來二次創傷。
總結一下：科學的態度，本性的善良，還有專業知識，對於谘詢師來說，是最基本的素質。
一種病痛，本身就包含著治愈的力量。這是對抑鬱症康複之路的生動寫照。