“你發病後，有沒有手腳麻木的感覺？”
“有。”
“你覺得，是手腳麻木在前，還是感覺無力在前？”
“嗯，應該是手腳麻木在前。”
“你的手腳麻木，是手腳一起來的嗎？”
“嗯......不是，應該是從腳底開始的。”
“你為什麽覺得是從腳底開始的？”
“我經常下地幹活，曾經有一段時間，感覺踩在石頭路上，也沒有感覺到疼痛。”
“你病了這麽久，有沒有感覺身體哪個部位的肌肉出現自發的跳動，就像肌肉短暫的抽動一下。”
“沒有，從來沒有這種情況。”
“發病以來，你感覺，大小便有沒有問題？”
“小便肯定沒有問題，不過，最近這兩個月，感覺大便有點費力，有點幹結，比以前難拉。”
“你覺得，你的雙腳有沒有問題？”
“問題不是很大，感覺力量與以前差不多，就算差，也不會差很多。”
“你平時喝酒嗎？”
“不喝，隻抽煙，抽水煙。”
“發病以後，你感覺性功能差很多？”
“也不是差很多，隻是感覺，越來越差，但還不至於不行。”
“好，請你躺平，我檢查一下。”陳浩讓病人躺好。
經曆過一番抽絲剝繭般的問話，病人覺得，這個年輕的，白淨斯文的醫生，確實不一樣。
陳浩首先檢查病人的十二對腦神經，沒有發現異常。再檢查隻穿著一件背心的、病人的岡上下肌，沒有萎縮，肩胛周圍的肌肉也沒有萎縮。
雙上肢肌肉有輕度的萎縮，前臂稍變細，雙側手掌的大小魚際肌萎縮。陳浩用叩診錘叩擊病人的前臂肌肉，沒有發現肌束顫動。
雙上肢的肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進，橈反射亢進，上肢的病理征陽性。雙下肢的腱反射對稱性亢進，病理征陽性。
陳浩特別注意檢查病人的感覺情況，發現病人在頸髓第五水平以下的痛觸覺稍差，腹壁反射接近消失，提睾反射減弱。
陳浩對病史的重視，已經令在場的醫生們感到吃驚，當他們看到陳浩的體查手法時，更是佩服不已。
是啊，在黃賢他們看來，看陳浩做體格檢查，簡直是一種享受。陳浩的手法輕柔，輕重有度，自上而下，無一遺漏。
“嗯，果然名不虛傳。”黃賢心中暗暗讚歎。
“謝謝你的配合。”陳浩做完檢查，對病人說。
“醫生客氣了。”病人感到受寵若驚。是啊，看病這麽久，從來沒有醫生對他說過一句如此客氣的話。
“黃主任，我們回辦公室討論？”
“好。”確實，黃賢也不希望陳浩當著病人的麵，進行病情分析，對陳浩的舉動，黃賢打心眼裏感到佩服和感激。
大家坐好後，陳浩毫不客氣，也不允許他客氣。既然是技術扶貧，就要將技術傳授下去，在前麵的病史匯報時，林廣主治和黃主任已經表明了他們對這個病人的診斷看法，現在，陳浩隻能唱獨角戲了。
“這個病人從發病的形式，病情的演變，臨床的表現，體格檢查時的一些體征，確實不能排除肌萎縮側索硬化症。”
“比如，這樣的年齡，符合一部分晚發病人的年齡區間；以雙上肢萎縮為特點的臨床表現，也符合這種疾病喜歡侵犯的脊髓前角和側索的特點。不過，這個病人發病一年了，有一些該有的體征沒有出現，有些不該有的體征卻十分明顯。”
“首先，從肌肉的表現看，這種疾病會出現肩胛帶的肌肉的萎縮，比如，病人的岡上肌和岡下肌應該有萎縮。比如，病人應該出現自發性的肌束顫動，或者能誘發出肌束顫動，但病人都沒有。”
“其次，病人出現了一些能反映脊髓節段性損害的體征，這些體征十分明顯，騙不了人。比如，病人的肱二頭肌反射減弱，而肱三頭肌反射亢進，這表明病灶損害的部位在第5頸髓附近。”
“又比如，病人在相當於第五脊髓所在的平麵以下，痛觸覺減退，腹壁反射消失，提睾反射消失，這是肌萎縮側索硬化症不應該有或者說極罕見的表現。”
“還有一個症狀特征，剛才大家也聽見了，病人比較明確地告訴我們，他有感覺異常，而且，他的感覺異常，是從下肢開始的”
“綜上所述，這個病人的定位診斷，我認為是屬於不完全橫貫性的脊髓損害，損害的主要節段，以第五節脊髓為中心。而且，從感覺障礙開始發生的部位看，應該是一個脊髓外的病變。”
“有了定位診斷，定性診斷就有了方向。具體到這個病人，我認為，定性診斷為頸椎病。”
陳浩剛說到這裏，辦公室響起一陣議論聲。是啊，從來沒有人會想過，這個病人會是頸椎病。不同的診斷，對於病人而言，意味著截然不同的治療方法和預後。
如果按照他們原來的診斷，這個病人隻有回家等死的份。
“請大家安靜，聽陳教授說完。”黃賢及時製止大家的議論。
“這個病人的頸椎病，屬於脊髓型的頸椎病，當然，也可能是混合型的頸椎病，因為頸椎間盤的脫出，對頸髓壓迫，從而導致上述症狀和體征的發生。”
“下一步，看病人的意願和經濟承受能力，可以選擇兩種檢查方式。最簡單的，馬上做頸部的ct檢查，看看有沒有頸椎間盤脫出，脫出的程度，壓迫的方向。這樣做，診斷最快，我們很快就可以知道結果。”
“不過，如果真的確診是頸椎病，病人又同意做手術，手術前，必須做頸椎的磁共振，才能準確定位。”
“我就講這麽多，有不對的地方，請各位多多包涵和指正。”陳浩的分析，一層又一層，清晰明了。
“陳教授剛才的查房和分析，令我們耳目一新，更使我們學到了包括體格檢查手法在內的很多知識，這方麵，以後還請陳教授安排時間，為大家專門講一課。”
“現在，請林主治馬上和病人溝通，如果同意，開單讓病人到ct室做檢查。”黃賢做事，雷厲風行，是陳浩喜歡的風格。
“有。”
“你覺得，是手腳麻木在前，還是感覺無力在前？”
“嗯，應該是手腳麻木在前。”
“你的手腳麻木，是手腳一起來的嗎？”
“嗯......不是，應該是從腳底開始的。”
“你為什麽覺得是從腳底開始的？”
“我經常下地幹活，曾經有一段時間，感覺踩在石頭路上，也沒有感覺到疼痛。”
“你病了這麽久，有沒有感覺身體哪個部位的肌肉出現自發的跳動，就像肌肉短暫的抽動一下。”
“沒有，從來沒有這種情況。”
“發病以來，你感覺，大小便有沒有問題？”
“小便肯定沒有問題，不過，最近這兩個月，感覺大便有點費力，有點幹結，比以前難拉。”
“你覺得，你的雙腳有沒有問題？”
“問題不是很大，感覺力量與以前差不多，就算差，也不會差很多。”
“你平時喝酒嗎？”
“不喝，隻抽煙，抽水煙。”
“發病以後，你感覺性功能差很多？”
“也不是差很多，隻是感覺，越來越差，但還不至於不行。”
“好，請你躺平，我檢查一下。”陳浩讓病人躺好。
經曆過一番抽絲剝繭般的問話，病人覺得，這個年輕的，白淨斯文的醫生，確實不一樣。
陳浩首先檢查病人的十二對腦神經，沒有發現異常。再檢查隻穿著一件背心的、病人的岡上下肌，沒有萎縮，肩胛周圍的肌肉也沒有萎縮。
雙上肢肌肉有輕度的萎縮，前臂稍變細，雙側手掌的大小魚際肌萎縮。陳浩用叩診錘叩擊病人的前臂肌肉，沒有發現肌束顫動。
雙上肢的肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進，橈反射亢進，上肢的病理征陽性。雙下肢的腱反射對稱性亢進，病理征陽性。
陳浩特別注意檢查病人的感覺情況，發現病人在頸髓第五水平以下的痛觸覺稍差，腹壁反射接近消失，提睾反射減弱。
陳浩對病史的重視，已經令在場的醫生們感到吃驚，當他們看到陳浩的體查手法時，更是佩服不已。
是啊，在黃賢他們看來，看陳浩做體格檢查，簡直是一種享受。陳浩的手法輕柔，輕重有度，自上而下，無一遺漏。
“嗯，果然名不虛傳。”黃賢心中暗暗讚歎。
“謝謝你的配合。”陳浩做完檢查，對病人說。
“醫生客氣了。”病人感到受寵若驚。是啊，看病這麽久，從來沒有醫生對他說過一句如此客氣的話。
“黃主任，我們回辦公室討論？”
“好。”確實，黃賢也不希望陳浩當著病人的麵，進行病情分析，對陳浩的舉動，黃賢打心眼裏感到佩服和感激。
大家坐好後，陳浩毫不客氣，也不允許他客氣。既然是技術扶貧，就要將技術傳授下去，在前麵的病史匯報時，林廣主治和黃主任已經表明了他們對這個病人的診斷看法，現在，陳浩隻能唱獨角戲了。
“這個病人從發病的形式，病情的演變，臨床的表現，體格檢查時的一些體征，確實不能排除肌萎縮側索硬化症。”
“比如，這樣的年齡，符合一部分晚發病人的年齡區間；以雙上肢萎縮為特點的臨床表現，也符合這種疾病喜歡侵犯的脊髓前角和側索的特點。不過，這個病人發病一年了，有一些該有的體征沒有出現，有些不該有的體征卻十分明顯。”
“首先，從肌肉的表現看，這種疾病會出現肩胛帶的肌肉的萎縮，比如，病人的岡上肌和岡下肌應該有萎縮。比如，病人應該出現自發性的肌束顫動，或者能誘發出肌束顫動，但病人都沒有。”
“其次，病人出現了一些能反映脊髓節段性損害的體征，這些體征十分明顯，騙不了人。比如，病人的肱二頭肌反射減弱，而肱三頭肌反射亢進，這表明病灶損害的部位在第5頸髓附近。”
“又比如，病人在相當於第五脊髓所在的平麵以下，痛觸覺減退，腹壁反射消失，提睾反射消失，這是肌萎縮側索硬化症不應該有或者說極罕見的表現。”
“還有一個症狀特征，剛才大家也聽見了，病人比較明確地告訴我們，他有感覺異常，而且，他的感覺異常，是從下肢開始的”
“綜上所述，這個病人的定位診斷，我認為是屬於不完全橫貫性的脊髓損害，損害的主要節段，以第五節脊髓為中心。而且，從感覺障礙開始發生的部位看，應該是一個脊髓外的病變。”
“有了定位診斷，定性診斷就有了方向。具體到這個病人，我認為，定性診斷為頸椎病。”
陳浩剛說到這裏，辦公室響起一陣議論聲。是啊，從來沒有人會想過，這個病人會是頸椎病。不同的診斷，對於病人而言，意味著截然不同的治療方法和預後。
如果按照他們原來的診斷，這個病人隻有回家等死的份。
“請大家安靜，聽陳教授說完。”黃賢及時製止大家的議論。
“這個病人的頸椎病，屬於脊髓型的頸椎病，當然，也可能是混合型的頸椎病，因為頸椎間盤的脫出，對頸髓壓迫，從而導致上述症狀和體征的發生。”
“下一步，看病人的意願和經濟承受能力，可以選擇兩種檢查方式。最簡單的，馬上做頸部的ct檢查，看看有沒有頸椎間盤脫出，脫出的程度，壓迫的方向。這樣做，診斷最快，我們很快就可以知道結果。”
“不過，如果真的確診是頸椎病，病人又同意做手術，手術前，必須做頸椎的磁共振，才能準確定位。”
“我就講這麽多，有不對的地方，請各位多多包涵和指正。”陳浩的分析，一層又一層，清晰明了。
“陳教授剛才的查房和分析，令我們耳目一新，更使我們學到了包括體格檢查手法在內的很多知識，這方麵，以後還請陳教授安排時間，為大家專門講一課。”
“現在，請林主治馬上和病人溝通，如果同意，開單讓病人到ct室做檢查。”黃賢做事，雷厲風行，是陳浩喜歡的風格。