“啊……”男人已經從昏迷中清醒,手捂著胸口大聲地痛苦地叫喊,臉色蒼白,氣促,大汗淋漓。


    男人的意識雖然清醒,但情緒煩躁不安,疼痛讓他對外界的感知變弱,連趙之意問他話都沒聽到。


    男人的呼吸十分急促,神色恐慌,趙之意擔心再這樣下去會因為過度通氣造成病人的病情加重。


    “你深呼吸,別緊張,我是醫生,我們是來救你的!”


    “你是不是胸口痛?”


    男人深呼吸了幾下,便痛苦地呻吟邊艱難地點了麗嘉下頭。


    趙之意打開心電圖機,和閆萱娜一起在病人的四肢連上心電圖機的導線,“痛多久了?”


    “2…2個小時了。”


    也許是趙之意他們的到來給了病人安全感,他的呼吸沒有剛剛那麽急促,能勉強回答趙之意的問題。


    病人自訴約2小時前出現胸悶胸痛現象,疼痛為刀割樣疼痛,局限於前胸,自行含服硝酸甘油後不能緩解,但以為是室內空氣不流暢所導致,未重視,十五分鍾前疼痛加劇而暈厥,朋友撥打120求助,5分鍾前恢複自主意識。


    心電圖的結果出來,趙之意打印出來看了眼,心電圖示st段抬高,t波倒置,心率稍快,有110次/分,血壓高達220/100mmhg,血氧稍低,心前區聽診無病理性雜音。


    從心電圖看,是很典型的急性心梗心電圖,但趙之意又覺得有哪裏不對,她在草稿紙上寫下‘急性心梗’四個字,想了想,在旁邊打了個問號,又在‘刀割樣疼痛’五個字下麵劃了一橫。


    “送醫院吧,”趙之意讓病人保持著臥位,讓擔架員小心地把病人抬上車,“小心點,大哥你不要亂動!讓他們抬著你上去!”


    救護車拉著男人和他的朋友開走,趙之意坐在救護車內研究剛剛的心電圖。


    從心電圖看,病人就是典型的急性心梗,可趙之意發現他的某些症狀和急性心梗的表現對不上號。


    一般急性心梗疼痛的特點是壓榨性疼痛,有時疼痛會有定位不精確的特點,多會伴隨左肩放射性疼痛,而這個病人的疼痛隻局限於前胸、胸骨後,並且是刀割樣疼痛,疼痛劇烈不能忍受。


    車開出去不到五分鍾,趙之意看著心電圖的同時用餘光注視著病人的心電監護,她想了想,給科裏打了電話讓心內科醫生提前到急診科準備會診。


    電話剛掛,病人突然大叫了聲,緊接著他出現意識喪失、氣促加重、小便失禁的情況,趙之意盯著心電監護,看見心率迅速下降至35次/分,血壓也已經低到測不出。


    趙之意早已預料到可能會有這樣的突發狀況,她身經百戰,麵對病人的病情一定是做足了充分準備,應對一切可能發生的變故。


    她將手上的東西一丟,立刻給病人進行胸外按壓。


    “曾姐!給他推一支阿托品、一支腎上腺素,小閆,準備好氣管插管的器械,一旦呼吸停止就立刻進行插管!”


    病人的朋友被這突發狀況嚇得愣住,在趙之意開口後才反應過來,躲遠了些。


    經過幾乎十分鍾的搶救,藥物也開始慢慢發揮作用,到達醫院前,病人的血壓與心率慢慢平穩。


    到達急診科後,趙之意再次給病人測量血壓,結果為70/45mmhg,第二次心電圖仍然顯示t波倒置,st段抬高。


    “應該是急性心梗,而且我估計梗死麵積不低,要馬上做手術放支架,不然我怕他隨時可能完全梗死。”


    趙之意加入討論,提議道:“我想再給他做個心彩超和cta,他的疼痛表現和心梗有點差異,有點像主動脈夾層,多做幾個檢查保險一點。”


    主動脈夾層是一個非常凶險的疾病,相當於在人體內埋下了一顆定時炸彈,不出事還好,一旦爆炸就會危及生命。


    趙之意見過幾個主動脈夾層在後期形成主動脈瘤,主動脈瘤破裂導致連接心髒的主動脈破裂,最後搶救不回來的病人。


    趙之意提出的建議倒沒有人反對,臨床診斷就是一個大膽猜測、小心求證的過程,謹慎一點總沒有壞處的。


    但就在趙之意準備送病人去做cta時,病人再次出現血壓、心率下降,無自主呼吸。


    圍在病床邊進行討論的醫生立即對病人進行氣管插管,球囊輔助呼吸,再次給予胸外按壓、靜推阿托品、腎上腺素,15分鍾後病人恢複正常的血壓心率。


    此時病人的意識尚未恢複,此時病情極不穩定,隨時有猝死的可能。


    介入室那邊已經做好準備,隻待檢查結果完善後便將病人送過去,放入支架拯救病人的姓名。


    趙之意拿著新鮮出爐的心髒彩超與cta檢查結果,麵色沉重,“取消介入手術吧,檢查結果出來了,已經確定了是心梗合並主動脈瘤,這個介入手術做不了。”


    如果隻是單純的心梗可以做介入手術,但再加上一個主動脈瘤,隻有開胸進行心髒搭橋同時摘除主動脈瘤這一種方法可以選。


    第30章 車禍傷


    一個主動脈夾層動脈瘤,要在人體內炸開隻需要一個很小的誘因——一次劇烈的情緒波動、打噴嚏、提重物等等。


    從b超的結果來看,包裹著主動脈夾層動脈瘤的膜隻剩下岌岌可危的一層,可能下一次心髒收縮造成血管內壓力變化,這個動脈瘤就會“嘭”地一下爆開。


    開胸進行心髒搭橋手術的費用需要20萬,這20萬塊錢對於一個普通工薪階層家庭來說,絕對是一筆巨款!


    雖然急診科可以開通綠色通道,先治療後付費,但20萬是人民幣而不是越南盾,遠超了急診科能夠辦理的欠費範圍,萬一病人沒有錢還,那這些錢就是科室裏的醫生護士均攤,大部分的人都得喝幾個月的西北風。


    病人的妻子還在籌錢,然而還沒等她籌夠一半的費用,搶救室裏病人的病情急轉直下。


    早上八點,趙之意準備下班,然而就在這個時候病人再次出現血壓下降的情況,心率呼吸,醫護人員立刻給予胸外按壓、靜推搶救藥物搶救。


    半個小時過去,趙之意給病人做了個心髒彩超,結果顯示主動脈夾層動脈瘤破裂,現在病人的瞳孔已經散發並固定,持續搶救30分鍾後未恢複心跳與自主呼吸。


    何主任看著檢查的結果,歎了口氣,朝趙之意道:“小趙,你去找家屬談話,勸他們放棄搶救吧,夾層動脈瘤破裂,繼續搶救沒有任何意義。”


    “嗯。”趙之意點頭,


    主動脈夾層動脈瘤破裂及其凶險,除非是能夠馬上緊急手術,不然幾分鍾之內就可以奪去一個人的生命。


    麵對死亡,家屬悲痛欲絕,但哭泣之後,最終還是選擇了放棄搶救。


    趙之意將簾子拉上,給病人家屬一些空間和病人進行最後的告別。


    *


    十月的最後一天,今天是西方的萬聖節,這也是趙之意最後一個夜班車班。


    國內的情侶能把除了清明節和七月十四之外的任何節氣都過成情人節,然而對於趙之意來說,什麽節都不能影響她工作。


    趙之意:沉迷工作,無法自拔。


    趙之意無視了一路上秀恩愛的情侶,走到科室。


    醫院大概是極少數的沒有節日氣氛的地方,大概是因為明天還要上班,今天雖然是一個節日,但急診科的工作量並沒有猛增。


    大概晚上八點左右,趙之意才開始今天晚上的第一趟出車。


    今晚和她搭班的護士是徐萍,趙之意問:“什麽情況?”


    徐萍搖頭,“車禍,聽說是混凝土攪拌車撞到人了,具體情況現在不是非常清楚。”


    車禍傷在急診室很常見的外傷,急診科幾乎每天都要接診幾個車禍傷的患者,隻是區別在於傷勢的輕重,大部分的車禍傷患者,傷勢都是比較輕微的。


    但被卡車、混凝土攪拌車這類大型車輛撞到的人,除非是十分幸運避開了要害,否則沒有哪一個是輕傷的,更嚴重的當場死亡。


    到達現場,趙之意還在救護車上就遠遠地看見馬路上躺著一個人,生死不知,地上流著許多血,幾乎把以病人為中心的方圓一米的地麵染紅。


    趙之意戴上手套,拎著箱子迅速下了救護車,走近一看,傷者是個看起來五六十歲的大姐。


    “人還清醒吧?!”趙之意一邊檢查大姐的傷勢,一邊問道。


    阿姨趴在地上,點了點頭。


    趙之意蹲下身仔細檢查著這位大姐的傷勢,邊指揮徐萍給大姐開放兩個靜脈通道。


    隻粗略一看,趙之意便發現這位大姐傷得極重,車輛從她的下半身碾壓而過,當時應該還拖行了好幾米的距離,導致大姐的兩條腿從肚臍以下大麵積地脫套,皮肉分離,趙之意能看到被擠壓出來的肉塊中不斷跳動的血管,有些地方甚至露出了骨頭。


    這樣嚴重的車禍傷,趙之意一年都不一定見到一個,她的眉頭緊皺。


    血不斷地從她的傷口處湧出,像自來水一樣嘩啦啦的,她的血壓隻有80/55mmhg,心率130次/分,麵色蒼白,一看便知道是失血性休克的表現。


    這樣的病人必須馬上送到醫院搶救,趙之意、徐萍、閆萱娜還有兩個擔架員合力,在盡量不給病人造成二次傷害的基礎上把傷者運上救護車。


    徐萍在病人的身下墊了好幾張護理墊,但沒兩分鍾,幾張護理墊就被血給全部染紅。


    給病人止血必須越快越好,但像這個病人這樣的大麵積脫套傷,趙之意想要給她止血都無從下手,最後觀察了幾秒鍾,優先選擇在大的出血點上使用大塊的敷料包紮,再在敷料上綁上止血帶加壓止血。


    血沒有剛才流得那麽凶了,但也隻是從水龍頭的大流量變成小流量而已,她的下半身到處都在出血,以救護車上的條件隻能做到這個程度。


    趙之意換下滿是血液的手套,重新戴上一副新的,救護車狹小的車廂裏滿是濃重的血腥味,閆萱娜還是第一次直麵這樣恐怖的傷勢,臉色微微發白。


    “小閆,你處理這邊的出血點。”


    趙之意注意到這一點,給閆萱娜分配了一些任務,轉移她的注意力。


    救護車以最快的速度開往醫院,下了救護車,她直接將傷者推進搶救室。


    這麽重大的傷者一個人是處理不過來的,趙之意叫上了骨科診室、搶救室的所有醫生。


    趙之意簡單匯報在送醫院之前的情況,“王玉淑,51歲,遭混凝土車碾壓,雙下肢脫套傷,出血量大概在1000ml,目前出血性休克……”


    骨科醫生打開敷料看了眼,“我好久沒見過這麽重的病人了。”


    “不好弄,”創傷科的主任看一眼傷口,搖頭歎了口氣,“出血太多了,如果不止住血,這樣下去百分百死。”


    要徹底止住血,隻能上手術,但問題是,如果血沒有止住,血壓又這麽低,就這樣上手術台,怕是上得去下不來,兩種方案相互矛盾,似乎哪一個都走不通,他們一時也想不出更好的方案。


    王玉淑的兒子匆匆趕到醫院,趙之意領著他們看了眼王玉淑的傷口。


    血還在不停地從王玉淑身上留下來,她的旁邊掛著血袋,她已經輸了三袋血,現在的生命體征全靠那些血維持著。


    年輕的兒子見到母親的傷勢十分慌亂,但又強迫自己鎮定下來,“醫生,不管付出多大的代價,請你一定要救救我媽媽。”


    “你放心,我們一定會盡力的。”趙之意道,但盡力之後能不能求到一個好的結果,誰也不敢保證。


    第31章 手術成功


    血一直流,搶救室的地板上都是王玉淑的血。掃地是阿姨拖了一遍又一遍,但王玉淑身上傷口不斷地往下流血,輸進去的血勉強能維持住她的生命而已。


    王玉淑的ct結果出來,通過片子可以清楚地看到她的雙腿股骨粉碎性骨折,髖骨骨折,盆腔內出血,右側髖關節脫位。


    王玉淑的兩條腿髖關節以下被車輪碾壓過的地方隻有一層皮連著,肌肉與碎掉的骨頭混在一起,不分你我,那裏也是傷勢最嚴重、出血量最多的部位,相對而言,骨盆處的脫套傷不算什麽了。


    這樣的傷勢,王玉淑的兩條腿根本沒有保住的希望,骨科、創傷外科醫生會診後,他們決定對王玉淑實行雙下肢髖關節離斷術,也就是通俗來說的截肢。


    手術方案已經拿出來,但因為王玉淑的血壓太低,現在的血壓都是用藥物升上去的,一旦開始麻醉,她的血壓會比現在更低,可能還沒來得及開刀,就死在手術台上。


    “我先跟你說清楚,你也看見了,你母親的傷勢很重,不做手術,一定活不不下來,如果做手術,這種傷勢也隻有不到一成的存活率,很可能到最後錢也花了,人也沒活下來。”


    “我知道,醫生,哪怕是隻有百分之一的希望我也要搏一搏,我肯定要做手術,”王玉淑的兒子要做手術的決心十分堅決,“醫生,麻煩你們盡快給我媽做手術。”


    “既然你已經決定要做手術,那我跟你說一下手術方案。”


    王玉淑兒子的神色是掩蓋不住的急迫與焦慮,“好,醫生,麻煩你快一點。”


    “你放心,手術室已經在做準備了,在做手術前你要知道我們的手術方案,”趙之意拿出王玉淑的檢查結果,“手術方案是這樣的,你母親的雙腿肯定要全部截肢的,保不住,你母親的情況很 ,你別看她現在還很清醒,但在手術台上死亡的可能性很大,就算做完手術,存活率也隻有一成,也就是說十個這樣的病人裏隻有一個是活下來了。”

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