以王玉淑這樣的情況做手術是一個很冒險的決定，但為了搏那一線生機，再冒險也要迎難而上。
王玉淑的兒子點頭，“我明白。”
“那你在這裏簽名，寫‘已了解手術風險，同意手術’。”
王玉淑要進行的是雙下肢髖關節離斷術，同時術中還要對髖關節以上的傷口進行徹底的清創縫合，後麵可能還要進行二次手術植皮。
當然，可以二次手術的前提就是這次手術後能活下來，這次手術最主要的目的還是保命，把命保住。才可以考慮後麵的事。
這次的手術難度大，最起碼要六個醫生做手術，但夜班時間，醫院裏一時間根本找不到這麽多做手術的人。
骨科兩個醫生，創傷外科也出了兩個醫生，還差兩個。
何主任看了看搶救室內，指著趙之意，“小趙，你手術好一點，待會跟我上手術，小林，你頂一下小趙的班。”
“沒問題主任。”林程原爽快的答應了，在做手術的水準上，他的確不如趙之意，這沒什麽不好承認的，他唯一能比得上趙之意的，就是速度了。
趙之意帶上了閆萱娜，這台手術一共就有三個主任、三個主治醫師，以及一個實習生參與。
給王玉淑實施麻醉的是麻醉科的主任，麻醉科主任技術高超，麻醉成功，王玉淑的血壓穩定在80/40mmhg左右。
麻醉成功，手術也就成功了一半，考慮到王玉淑的身體承受能力，兩條腿的截肢並不是同時進行。
消毒，鋪巾，趙之意負責將保留的肢體殘端與盆腔處傷口的徹底清創，將壞死的表皮與肌肉切除，同時，三個主任開始進行右下肢的髖關節離斷手術。
他們將血肉模糊的傷口修剪整齊，切斷大腿前、內側還附著在骨頭上的組織肌肉，修複需要保留的殘端處的血管與肌肉。
他們的每一步都十分謹慎，密切關注王玉淑的生命體征，生怕給她如今的身體情況雪上加霜。
在切斷血管時，嚴格控製出血量，之後便暴露髖關節囊，切開關節囊，切斷圓韌帶，他們成功地離斷了王玉淑的右下肢。
接下來的止血縫合就十分簡單了。
手術進行到這裏，一切都很順利，幸運女神仿佛站在了他們這邊。
但就在這個時候，王玉淑的血壓心率開始下降。
心電監護儀開始“叮叮叮”地報警，血壓下降到60/35mmhg，心率下降到45次/分。
“唉呀!”何主任頭痛地歎氣，“快快快，去甲（腎上腺素）推一支，500ml鹽水裏再加兩支去甲。”
幾位主任都是身經百戰的醫生，什麽大場麵都見過，他們盯著監護儀，有條不紊地給麻醉醫師和巡回護士下達醫囑。
“很好，看起來她對藥物還是敏感的，再推一支去甲，輸血的速度調快一點。”
搶救了大概二十分鍾，王玉淑的血壓心率終於回到安全值，又等了十來分鍾，王玉淑的情況穩定下來，他們才如法炮製地離斷左下肢。
手術曆時8個小時，從晚上十點做到第二天早上六點，手術很成功，王玉淑活著下了手術台，幾個主任疲憊不堪地回去補眠了，趙之意將王玉淑的傷口包紮好，和麻醉醫師一起將人送到icu。
icu今晚的值班醫生是趙西洲，icu的這個夜晚似乎也不平靜，趙之意一進去就看到了有兩個護士在給一個的病人進行搶救。
趙之意跟趙西洲交接病人，“這個病人是車禍傷進來的，術中做了雙下肢髖關節離斷，輸了5000ml的血，術中搶救過一次，靜推了兩支去甲，術後血壓在75/40mmhg左右……”
趙西洲拿著電筒照了照王玉淑的瞳孔，記錄下她的生命體征，略顯無奈道：“你這是在給我出難題啊，這麽重的病人，我怕她熬不過24小時。”
趙之意投以一個鼓勵的眼神：“哥，我相信你可以的。”
第32章 手術
一周後，趙之意從趙西洲口中聽說，王玉淑的病情已經穩定下來，從icu轉到重症監護。
王玉淑幸運地活了下來，成為那十分之一，代價就是從此失去了雙腿，後半輩子隻能躺在床上，或者坐在輪椅上。
趙之意不好評判值不值得，從兒女的角度來看，母親還活著比什麽都重要，但從王玉淑自身的角度看，殘疾、疼痛、心理創傷將伴隨她一聲，她往後的生活質量肯定是不如以前。
十一月到了，趙之意這個月排到手術室的班，當然，管床還是要管的，沒手術的時候待在病房，有手術就上手術。
急診手術是不可預見的緊急手術，通常情況下每人一個班兩三台手術，多的時候五六台，少的時候一個手術也沒有。
趙之意一般負責做普通的清創縫合手術，偶爾遇到忙碌的時候還可以兼職骨科、產科、胃腸外科、腦外科、胸外科的緊急手術。
趙之意：生活不易，多才多藝。
她現在還隻是主治醫師，她獲得主治醫師職稱已經三年，屬於高年資的主治醫師，可主持三級及以下的手術，也就是說除去四級重大手術需要主任上場，其他手術她帶隊完成。
趙之意在手術室的固定搭檔是林程原，一般的外科手術就由他們兩個搭檔完成。
閆萱娜之前去過手術室，還注意的地方都注意到了，所以就不需要趙之意再額外培訓。
實習生在每個科室都有一到三個出科考核，閆萱娜在急診科待三個月，所以她有三個考核。
趙之抽空給閆萱娜做了第一個考核，第一個考核很簡單，但也是急診科醫護人員必須掌握的技能：心肺複蘇術。
每一個醫學生在學校老師都會教過這方麵的內容，並且實踐考核過，在急診科，心肺複蘇術的考核會更加嚴格。
趙之意很早就給閆萱娜單獨培訓過心肺複蘇的內容，在急診這一個月也不缺實踐機會，所以閆萱娜很快就通過了趙之意的考核。
“不錯，你前麵一輪還行，但後麵按壓的頻率就稍微快了一點，以後要注意，這次考核我給你85分。”
市一急診科心肺複蘇術考核的及格線是80分，85分，比及格線高一些，剛好能達到急診科的平均水平。
上午十點，救護車送來了一位刀砍傷的傷者。
傷者穿著一身藍色的警察製服，傷口在右手前臂中斷外側，是典型的格擋傷，傷口長約20cm，深可見骨。
傷者有點麵熟，好像就是隔壁200米外派出所的民警。
再一看名字，還真是。
“吳警官，這個傷是怎麽弄到的？”趙之意問道，她打開敷料看了眼傷口，這樣的傷不像是單純的意外所致。
這麽長一道傷口，吳警官卻麵不改色，仿佛受傷的人不是他。
吳警官擺了下右手，以平淡的語氣敘述今天發生的事，“剛剛抓人的時候，被嫌疑人用刀砍了一下，還好人已經抓到了。”
警察是和平年代最危險的職業之一，尤其是在麵對一些窮凶極惡的犯罪分子時，受傷是常有的事。
旁邊送他來醫院的稍微年輕一點的麵生警官滿臉擔憂，“趙醫生，我師傅的手要不要緊？”
趙之意看著吳警官的ct片子，安慰道：“你放心，這一刀沒有砍斷骨頭，隻是血管和肌肉有點損傷，總體來說，問題不大，做個手術就能解決，術後休息一段時間，不要用這隻手提重物，可以恢複到沒受傷之前的狀態。”
因為隻是小手術，趙之意才有信心向病人做擔保，如果連這種小手術都沒信心的話，那她這個主治醫師也不用當了。
清創術是急診科手術室最常見的手術之一，隻是個一級手術，刀砍傷的傷口邊緣整齊，修補縫合起來比一般的不規則的撕裂傷要簡單許多。
完善了相關的術前檢查後，趙之意在手術室外換衣服換鞋，領著閆萱娜進到手術間的時候，吳警官已經被麻醉師麻醉好了。
手術采用的是椎管內麻醉，俗稱腰麻、半麻，麻醉後患者的神誌是清楚的。
趙之意進去的時候，吳警官正和裏麵拍紀錄片的攝像師聊天，攝影師問他：“吳警官，你緊不緊張？”
吳警官搖了搖頭，“緊張什麽!我相信醫生。”
趙之意心道：像吳警官這樣信任醫生的畢竟還是少數。
手術開始之前的步驟依舊是洗手、消毒、鋪巾，不過這次的消毒鋪巾趙之意讓閆萱娜自己來，她在旁邊看著。
這是閆萱娜的下一次考核內容，如果情況允許的話趙之意會給她建議的機會。
穿上手術衣。趙之意和林程原分坐在吳警官受傷的那隻手的兩側，器械護士坐兩人中間，閆萱娜和趙之意坐在同一側。
徹底清創後，趙之意仔細探查傷口內的情況。
吳警官的前臂伸肌群全部斷裂，萬幸的是沒有傷到背側骨間神經。
趙之意輕聲對閆萱娜道：“像這樣的傷口，除了縫合肌肉外，必須要把腱性組織找出來縫合，這個知識點可能在書上沒有明確說出來，但縫合腱性組織更有利於病人術後的功能恢複，避免出現術後伸指無力的情況。”
閆萱娜點了點頭。
吳警官的傷勢並不複雜，在趙之意和林程原的合作努力下，僅用了一個半小時就完成了手術。
趙之意打上最後一個外科結，用沾了鹽水的棉墊把傷口上的血擦幹淨，包紮好傷口，打上石膏，吳警官就可以轉到住院部去繼續治療。
急診科的性質就是這樣，做完手術的病人不會在病房待著，一般都轉到住院部繼續治療，根本原因還是人手不夠。
結束了一台手術之後正好是飯點時間，趙之意在洗手服外披上一件白大褂，匆匆到餐室吃了頓午飯。
午飯過後，正值午休時間，趙之意仍然在辦公室裏處理工作，一般上白班時，她很少有時間去睡午覺，不是在寫病曆就是修改醫囑。
閆萱娜被她趕去休息了，林程原在小手術間幫忙，辦公室裏隻剩下趙之意一人。
這個時間點正是人的精神疲乏的時候，有人急匆匆跑進急診科喊道：“醫生!醫生!救命啊醫生!”
這幾聲急切的呼救打破了急診科午後難得的寧靜，趙之意被分診台的護士叫去急診大廳。
她看到兩個戴著黃色安全帽、穿著工地迷彩的中年男人抬著一塊木板，木板上有個右前臂手肘往下十公分完全離斷的男人，傷口正在不停流血。
分診台的護士第一時間用止血帶將傷者患側的上臂紮緊，直至傷口不再跟水龍頭一樣嘩嘩地流血。
傷者的臉色不知是因為失血還是因為疼痛微微發白。
旁邊將傷者抬來醫院的男人從簡易擔架上拿起一個黑色的塑料袋，解開從裏麵掏出一隻斷手，“醫生，我兄弟的手在工地上被利器切斷了！你看看能接上不？”
趙之意：……
她從口袋裏掏出手套戴上，然後將傷者的斷手拿過來，放到一個幹淨的黃色醫療垃圾袋裏，讓護士放到冰箱冷藏保存。
傷者被送進搶救室，她問：“手是什麽時候斷的？”
“不久，十幾分鍾前吧，我們就在前麵那片工地幹活，那邊的切割機器突然故障，把我兄弟的手給切下來了，我們馬上就把他送來醫院了。”
“醫生，我們農民工就是靠手吃飯的，求求你一定要把我兄弟的手接上啊!”
“能不能接上要看之後檢查、手術的情況，你們先去掛號繳費，後麵要做什麽檢查我待會再告訴你們。”
第33章 斷指再植
斷肢再植按照道理來說是手術的時間越快效果越好，但術前必要的檢查不能少。
“醫生，現在可以做手術了嗎？”傷著做完檢查回到搶救室，趙之意鬆了鬆止血帶，避免因為長時間血運不通導致組織缺血壞死。
“現在還不行，”趙之意看了眼時間，“檢查結果還沒出來，做不了手術，你們耐心等等。”
“這要等到什麽時候？”兩個大男人有些手足無措，“我聽說這接手的時間是越快越好。”
“大概兩到三小時，檢查結果出來了我們會喊你去拿結果的，”止血帶鬆了兩分鍾，趙之意重新綁上，“對了，你們要做手術，就先往賬戶裏充值五萬塊錢，賬戶裏沒錢做不了手術。”
“錢不是問題，我們領導來了就給，醫生你放心，我們不會欠手術費的，隻要能把我兄弟的手接好，多少錢都沒問題。”
王玉淑的兒子點頭，“我明白。”
“那你在這裏簽名，寫‘已了解手術風險，同意手術’。”
王玉淑要進行的是雙下肢髖關節離斷術，同時術中還要對髖關節以上的傷口進行徹底的清創縫合，後麵可能還要進行二次手術植皮。
當然，可以二次手術的前提就是這次手術後能活下來，這次手術最主要的目的還是保命，把命保住。才可以考慮後麵的事。
這次的手術難度大，最起碼要六個醫生做手術，但夜班時間，醫院裏一時間根本找不到這麽多做手術的人。
骨科兩個醫生，創傷外科也出了兩個醫生，還差兩個。
何主任看了看搶救室內，指著趙之意，“小趙，你手術好一點，待會跟我上手術，小林，你頂一下小趙的班。”
“沒問題主任。”林程原爽快的答應了，在做手術的水準上，他的確不如趙之意，這沒什麽不好承認的，他唯一能比得上趙之意的，就是速度了。
趙之意帶上了閆萱娜，這台手術一共就有三個主任、三個主治醫師，以及一個實習生參與。
給王玉淑實施麻醉的是麻醉科的主任，麻醉科主任技術高超，麻醉成功，王玉淑的血壓穩定在80/40mmhg左右。
麻醉成功，手術也就成功了一半，考慮到王玉淑的身體承受能力，兩條腿的截肢並不是同時進行。
消毒，鋪巾，趙之意負責將保留的肢體殘端與盆腔處傷口的徹底清創，將壞死的表皮與肌肉切除，同時，三個主任開始進行右下肢的髖關節離斷手術。
他們將血肉模糊的傷口修剪整齊，切斷大腿前、內側還附著在骨頭上的組織肌肉，修複需要保留的殘端處的血管與肌肉。
他們的每一步都十分謹慎，密切關注王玉淑的生命體征，生怕給她如今的身體情況雪上加霜。
在切斷血管時，嚴格控製出血量，之後便暴露髖關節囊，切開關節囊，切斷圓韌帶，他們成功地離斷了王玉淑的右下肢。
接下來的止血縫合就十分簡單了。
手術進行到這裏，一切都很順利，幸運女神仿佛站在了他們這邊。
但就在這個時候，王玉淑的血壓心率開始下降。
心電監護儀開始“叮叮叮”地報警，血壓下降到60/35mmhg，心率下降到45次/分。
“唉呀!”何主任頭痛地歎氣，“快快快，去甲（腎上腺素）推一支，500ml鹽水裏再加兩支去甲。”
幾位主任都是身經百戰的醫生，什麽大場麵都見過，他們盯著監護儀，有條不紊地給麻醉醫師和巡回護士下達醫囑。
“很好，看起來她對藥物還是敏感的，再推一支去甲，輸血的速度調快一點。”
搶救了大概二十分鍾，王玉淑的血壓心率終於回到安全值，又等了十來分鍾，王玉淑的情況穩定下來，他們才如法炮製地離斷左下肢。
手術曆時8個小時，從晚上十點做到第二天早上六點，手術很成功，王玉淑活著下了手術台，幾個主任疲憊不堪地回去補眠了，趙之意將王玉淑的傷口包紮好，和麻醉醫師一起將人送到icu。
icu今晚的值班醫生是趙西洲，icu的這個夜晚似乎也不平靜，趙之意一進去就看到了有兩個護士在給一個的病人進行搶救。
趙之意跟趙西洲交接病人，“這個病人是車禍傷進來的，術中做了雙下肢髖關節離斷，輸了5000ml的血，術中搶救過一次，靜推了兩支去甲，術後血壓在75/40mmhg左右……”
趙西洲拿著電筒照了照王玉淑的瞳孔，記錄下她的生命體征，略顯無奈道：“你這是在給我出難題啊，這麽重的病人，我怕她熬不過24小時。”
趙之意投以一個鼓勵的眼神：“哥，我相信你可以的。”
第32章 手術
一周後，趙之意從趙西洲口中聽說，王玉淑的病情已經穩定下來，從icu轉到重症監護。
王玉淑幸運地活了下來，成為那十分之一，代價就是從此失去了雙腿，後半輩子隻能躺在床上，或者坐在輪椅上。
趙之意不好評判值不值得，從兒女的角度來看，母親還活著比什麽都重要，但從王玉淑自身的角度看，殘疾、疼痛、心理創傷將伴隨她一聲，她往後的生活質量肯定是不如以前。
十一月到了，趙之意這個月排到手術室的班，當然，管床還是要管的，沒手術的時候待在病房，有手術就上手術。
急診手術是不可預見的緊急手術，通常情況下每人一個班兩三台手術，多的時候五六台，少的時候一個手術也沒有。
趙之意一般負責做普通的清創縫合手術，偶爾遇到忙碌的時候還可以兼職骨科、產科、胃腸外科、腦外科、胸外科的緊急手術。
趙之意：生活不易，多才多藝。
她現在還隻是主治醫師，她獲得主治醫師職稱已經三年，屬於高年資的主治醫師，可主持三級及以下的手術，也就是說除去四級重大手術需要主任上場，其他手術她帶隊完成。
趙之意在手術室的固定搭檔是林程原，一般的外科手術就由他們兩個搭檔完成。
閆萱娜之前去過手術室，還注意的地方都注意到了，所以就不需要趙之意再額外培訓。
實習生在每個科室都有一到三個出科考核，閆萱娜在急診科待三個月，所以她有三個考核。
趙之抽空給閆萱娜做了第一個考核，第一個考核很簡單，但也是急診科醫護人員必須掌握的技能：心肺複蘇術。
每一個醫學生在學校老師都會教過這方麵的內容，並且實踐考核過，在急診科，心肺複蘇術的考核會更加嚴格。
趙之意很早就給閆萱娜單獨培訓過心肺複蘇的內容，在急診這一個月也不缺實踐機會，所以閆萱娜很快就通過了趙之意的考核。
“不錯，你前麵一輪還行，但後麵按壓的頻率就稍微快了一點，以後要注意，這次考核我給你85分。”
市一急診科心肺複蘇術考核的及格線是80分，85分，比及格線高一些，剛好能達到急診科的平均水平。
上午十點，救護車送來了一位刀砍傷的傷者。
傷者穿著一身藍色的警察製服，傷口在右手前臂中斷外側，是典型的格擋傷，傷口長約20cm，深可見骨。
傷者有點麵熟，好像就是隔壁200米外派出所的民警。
再一看名字，還真是。
“吳警官，這個傷是怎麽弄到的？”趙之意問道，她打開敷料看了眼傷口，這樣的傷不像是單純的意外所致。
這麽長一道傷口，吳警官卻麵不改色，仿佛受傷的人不是他。
吳警官擺了下右手，以平淡的語氣敘述今天發生的事，“剛剛抓人的時候，被嫌疑人用刀砍了一下，還好人已經抓到了。”
警察是和平年代最危險的職業之一，尤其是在麵對一些窮凶極惡的犯罪分子時，受傷是常有的事。
旁邊送他來醫院的稍微年輕一點的麵生警官滿臉擔憂，“趙醫生，我師傅的手要不要緊？”
趙之意看著吳警官的ct片子，安慰道：“你放心，這一刀沒有砍斷骨頭，隻是血管和肌肉有點損傷，總體來說，問題不大，做個手術就能解決，術後休息一段時間，不要用這隻手提重物，可以恢複到沒受傷之前的狀態。”
因為隻是小手術，趙之意才有信心向病人做擔保，如果連這種小手術都沒信心的話，那她這個主治醫師也不用當了。
清創術是急診科手術室最常見的手術之一，隻是個一級手術，刀砍傷的傷口邊緣整齊，修補縫合起來比一般的不規則的撕裂傷要簡單許多。
完善了相關的術前檢查後，趙之意在手術室外換衣服換鞋，領著閆萱娜進到手術間的時候，吳警官已經被麻醉師麻醉好了。
手術采用的是椎管內麻醉，俗稱腰麻、半麻，麻醉後患者的神誌是清楚的。
趙之意進去的時候，吳警官正和裏麵拍紀錄片的攝像師聊天，攝影師問他：“吳警官，你緊不緊張？”
吳警官搖了搖頭，“緊張什麽!我相信醫生。”
趙之意心道：像吳警官這樣信任醫生的畢竟還是少數。
手術開始之前的步驟依舊是洗手、消毒、鋪巾，不過這次的消毒鋪巾趙之意讓閆萱娜自己來，她在旁邊看著。
這是閆萱娜的下一次考核內容，如果情況允許的話趙之意會給她建議的機會。
穿上手術衣。趙之意和林程原分坐在吳警官受傷的那隻手的兩側，器械護士坐兩人中間，閆萱娜和趙之意坐在同一側。
徹底清創後，趙之意仔細探查傷口內的情況。
吳警官的前臂伸肌群全部斷裂，萬幸的是沒有傷到背側骨間神經。
趙之意輕聲對閆萱娜道：“像這樣的傷口，除了縫合肌肉外，必須要把腱性組織找出來縫合，這個知識點可能在書上沒有明確說出來，但縫合腱性組織更有利於病人術後的功能恢複，避免出現術後伸指無力的情況。”
閆萱娜點了點頭。
吳警官的傷勢並不複雜，在趙之意和林程原的合作努力下，僅用了一個半小時就完成了手術。
趙之意打上最後一個外科結，用沾了鹽水的棉墊把傷口上的血擦幹淨，包紮好傷口，打上石膏，吳警官就可以轉到住院部去繼續治療。
急診科的性質就是這樣，做完手術的病人不會在病房待著，一般都轉到住院部繼續治療，根本原因還是人手不夠。
結束了一台手術之後正好是飯點時間，趙之意在洗手服外披上一件白大褂，匆匆到餐室吃了頓午飯。
午飯過後，正值午休時間，趙之意仍然在辦公室裏處理工作，一般上白班時，她很少有時間去睡午覺，不是在寫病曆就是修改醫囑。
閆萱娜被她趕去休息了，林程原在小手術間幫忙，辦公室裏隻剩下趙之意一人。
這個時間點正是人的精神疲乏的時候，有人急匆匆跑進急診科喊道：“醫生!醫生!救命啊醫生!”
這幾聲急切的呼救打破了急診科午後難得的寧靜，趙之意被分診台的護士叫去急診大廳。
她看到兩個戴著黃色安全帽、穿著工地迷彩的中年男人抬著一塊木板，木板上有個右前臂手肘往下十公分完全離斷的男人，傷口正在不停流血。
分診台的護士第一時間用止血帶將傷者患側的上臂紮緊，直至傷口不再跟水龍頭一樣嘩嘩地流血。
傷者的臉色不知是因為失血還是因為疼痛微微發白。
旁邊將傷者抬來醫院的男人從簡易擔架上拿起一個黑色的塑料袋，解開從裏麵掏出一隻斷手，“醫生，我兄弟的手在工地上被利器切斷了！你看看能接上不？”
趙之意：……
她從口袋裏掏出手套戴上，然後將傷者的斷手拿過來，放到一個幹淨的黃色醫療垃圾袋裏，讓護士放到冰箱冷藏保存。
傷者被送進搶救室，她問：“手是什麽時候斷的？”
“不久，十幾分鍾前吧，我們就在前麵那片工地幹活，那邊的切割機器突然故障，把我兄弟的手給切下來了，我們馬上就把他送來醫院了。”
“醫生，我們農民工就是靠手吃飯的，求求你一定要把我兄弟的手接上啊!”
“能不能接上要看之後檢查、手術的情況，你們先去掛號繳費，後麵要做什麽檢查我待會再告訴你們。”
第33章 斷指再植
斷肢再植按照道理來說是手術的時間越快效果越好，但術前必要的檢查不能少。
“醫生，現在可以做手術了嗎？”傷著做完檢查回到搶救室，趙之意鬆了鬆止血帶，避免因為長時間血運不通導致組織缺血壞死。
“現在還不行，”趙之意看了眼時間，“檢查結果還沒出來，做不了手術，你們耐心等等。”
“這要等到什麽時候？”兩個大男人有些手足無措，“我聽說這接手的時間是越快越好。”
“大概兩到三小時，檢查結果出來了我們會喊你去拿結果的，”止血帶鬆了兩分鍾，趙之意重新綁上，“對了，你們要做手術，就先往賬戶裏充值五萬塊錢，賬戶裏沒錢做不了手術。”
“錢不是問題，我們領導來了就給，醫生你放心，我們不會欠手術費的，隻要能把我兄弟的手接好，多少錢都沒問題。”