第231章 太陽陽明合病
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
李介賓連忙脫身然後往羅娜的病區趕去。
羅娜這個女人太剽悍了，可不比溫柔的王映驕......
“那個女的有案底？好家夥，內容挺豐富呀。”此時此刻，“溫柔的”王映驕在中醫研究生辦冷笑的看著在圖書館衝突的女生的檔案，“就這，居然還能評優評先？這不要給她整個大活兒。”想著，給旁邊的輔導員說道......
李介賓匆匆忙忙地趕到了醫院的病區，一眼就看到了正坐在電腦旁忙碌工作著的羅娜。
羅娜抬頭看了他一眼，嘴角微微上揚，露出一絲不易察覺的笑容，語氣中似乎帶著某種深意地說道：“喲，今天來得還挺早呢！稍等一下哈，我去給你拿件白大褂過來。”
說完，她便站起身來，朝著隔壁房間走去。
不一會兒，羅娜拿著一件白大褂回到了座位旁，並將它遞給了李介賓。
就在這時，羅娜的帶教老師李老師也走進了病房。
“羅娜啊，咱們準備查房吧。”李老師麵帶微笑地對羅娜說道。
“好的，李老師。正好阿賓也來了，我們可以一起去查房。”羅娜笑著回答道。
李老師上次見過李介賓之後，對這個外表帥氣的年輕人並沒有留下什麽好印象，覺得他隻是一個空有其表、華而不實的人。
然而，當他聽說自己負責的幾個病人在服用了李介賓開具的中藥後，病情都得到了明顯改善時，他開始重新審視起這位年輕帥哥來。
“先從那個多耐開始吧。”羅娜走在前麵，李老師跟李介賓跟在後麵，不知道的還以為她是上級醫師呢。
患者家屬一見到他們這行人前來查房，便滿臉笑容地站起身來表示歡迎。
“李大夫、羅大夫啊，真是太好啦！你們看，他昨天都沒有再拉肚子呢！”
羅娜緊接著詢問：“那早上有測量過體溫嗎？還有沒有發燒呀？”
家屬趕忙回應道：“早上量過了，已經降到三十七度了。”
之前可是一直高燒不退，最高的時候甚至燒到三十八度！患者現在雖然臉色還是黑黝黝的，但退燒後眼睛明顯變得靈動多了。
李介賓看著眼前的患者家屬，輕聲問道：“請問他每天大便的次數大概有多少呢？”
家屬微微皺眉：“嗯……一天一次吧。”
李介賓點了點頭，繼續追問：“那大便是什麽形狀的呢？”
家屬說：“不怎麽成形，比較稀，有點像糊糊一樣。”
聽到這裏，李介賓心裏稍微鬆了口氣：“嗯嗯，這樣就好一些。”
不是稀水就好。
其實，李介賓之所以如此詳細地詢問患者的大小便情況，並不僅僅是出於醫生對病情的關注和負責，更重要的是，二便的正常與否直接反映出人體內部髒腑器官的功能。
這看似微不足道的問題背後，蘊含著中醫博大精深的理論體係和豐富的臨床經驗。
外感病問寒熱，內傷病要問二便。
如果患者小便不利或者大便溏稀或幹結，那麽就說明裏有問題，開方就需要有對應的藥。
但是這裏還有另外一點講究，就是疾病發展順序，在表？在裏？半表半裏？
中醫講肺與大腸相表裏，所以肺炎發燒的時候，往往喜歡用灌腸法退熱，有效的多一些，而有些則是轉成了低熱，泄瀉。
因為這是用西醫的思路去指導治療。
在表者，發汗解之。在裏，下法瀉之。張仲景早就記載過，如果病在表或者半表半裏的時候就用下法，那麽就容易造成胃痞幹嘔泄瀉的症狀，需要用半夏瀉心湯解救。
別小看了這句治則，學醫的看著覺得好像很很簡單，注意就是，但是既然張仲景專門記錄誤治，就是因為臨床上常常會犯這種錯誤。
看到高燒發燒病人，大便一幹就覺得是不是已經到了陽明胃腑？來點大黃泄泄火……
李介賓仔細察看了這個患者的舌脈，舌苔依舊厚，灰黑苔，說明病程夠長了。
脈象是浮滑脈，跟上次的浮數脈比起來，說明燒退了些。
“效果不錯，繼續治療。”羅娜用聽診器仔細聽過後，然後對家屬交待了幾句。
家屬千恩萬謝，已經治療了那麽久，用了那麽多藥，患者還是第一次狀態那麽好。
“用的什麽方？”
“葛根湯。”
“效果怎麽這麽好？多耐都能治？”
三個人在外麵圍成個小圈開始討論。
看著這個帶教，李介賓想了想，用最通俗易懂的話講解起來葛根湯。
傷寒論宋本第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
講的是太陽病與陽明病的合病變證。
張仲景的傷寒論極其靈活多變，臨床情況是複雜的，不可能老老實實的太陽病轉化成陽明病……得病不是模板化的，不可能一成不變的疾病。
太陽病的特點：脈浮，頭項強痛，惡寒等。
陽明病的特點：腹滿，不大便，譫語，惡熱，潮熱，濈然汗出。
這是正麵之證，也就是這條條文前麵的，太陽陽明合病所包含的症狀。
要注意，傷寒論是東漢的著作，那時候字都是刻在竹簡上的，所以能省則省，傷寒論裏麵很多地方都有這樣的習慣，所以“太陽陽明合病”就已經代表了這些症狀，隻是張仲景未一一列舉，初學傷寒論，很多讀不懂就有一部分這樣的原因。
而下麵一句，必自下利！則是變證。
李老師跟羅娜兩個人都是中醫學的白癡，聽到這裏就不理解了，“既然陽明病是大便幹，那麽為什麽又會拉肚子呢？”
別人可能不好解釋這個問題，或者用一大堆理論來講，但是李介賓則是用最通俗的語言講出來了這裏麵的奧妙。
“太陽病，肌表有邪，無汗；陽明病，邪熱在內，濈然汗出（該詞匯為專用名詞），所以大便變硬。
而當太陽陽明同時發病，太陽閉塞於表，陽明本應該汗出的，卻無出路，隻能被迫於裏而成下利……”
李老師跟羅娜反複品味著李介賓的話，越聽越覺得有意思，這可比那些專家講座講一大堆陰陽五行實在多了。
“這個時候使用葛根湯，解表散邪的同時，也止下利，因為表已解，裏也就解了，所以不用特意使用陽明病的治療藥方……不過為防萬一，我還是在裏麵加了生石膏與山藥。”
生石膏清泄裏熱，生山藥平補三髒。
不過這就是李介賓的用藥習慣了，並非仲景本意。
羅娜這個女人太剽悍了，可不比溫柔的王映驕......
“那個女的有案底？好家夥，內容挺豐富呀。”此時此刻，“溫柔的”王映驕在中醫研究生辦冷笑的看著在圖書館衝突的女生的檔案，“就這，居然還能評優評先？這不要給她整個大活兒。”想著，給旁邊的輔導員說道......
李介賓匆匆忙忙地趕到了醫院的病區，一眼就看到了正坐在電腦旁忙碌工作著的羅娜。
羅娜抬頭看了他一眼，嘴角微微上揚，露出一絲不易察覺的笑容，語氣中似乎帶著某種深意地說道：“喲，今天來得還挺早呢！稍等一下哈，我去給你拿件白大褂過來。”
說完，她便站起身來，朝著隔壁房間走去。
不一會兒，羅娜拿著一件白大褂回到了座位旁，並將它遞給了李介賓。
就在這時，羅娜的帶教老師李老師也走進了病房。
“羅娜啊，咱們準備查房吧。”李老師麵帶微笑地對羅娜說道。
“好的，李老師。正好阿賓也來了，我們可以一起去查房。”羅娜笑著回答道。
李老師上次見過李介賓之後，對這個外表帥氣的年輕人並沒有留下什麽好印象，覺得他隻是一個空有其表、華而不實的人。
然而，當他聽說自己負責的幾個病人在服用了李介賓開具的中藥後，病情都得到了明顯改善時，他開始重新審視起這位年輕帥哥來。
“先從那個多耐開始吧。”羅娜走在前麵，李老師跟李介賓跟在後麵，不知道的還以為她是上級醫師呢。
患者家屬一見到他們這行人前來查房，便滿臉笑容地站起身來表示歡迎。
“李大夫、羅大夫啊，真是太好啦！你們看，他昨天都沒有再拉肚子呢！”
羅娜緊接著詢問：“那早上有測量過體溫嗎？還有沒有發燒呀？”
家屬趕忙回應道：“早上量過了，已經降到三十七度了。”
之前可是一直高燒不退，最高的時候甚至燒到三十八度！患者現在雖然臉色還是黑黝黝的，但退燒後眼睛明顯變得靈動多了。
李介賓看著眼前的患者家屬，輕聲問道：“請問他每天大便的次數大概有多少呢？”
家屬微微皺眉：“嗯……一天一次吧。”
李介賓點了點頭，繼續追問：“那大便是什麽形狀的呢？”
家屬說：“不怎麽成形，比較稀，有點像糊糊一樣。”
聽到這裏，李介賓心裏稍微鬆了口氣：“嗯嗯，這樣就好一些。”
不是稀水就好。
其實，李介賓之所以如此詳細地詢問患者的大小便情況，並不僅僅是出於醫生對病情的關注和負責，更重要的是，二便的正常與否直接反映出人體內部髒腑器官的功能。
這看似微不足道的問題背後，蘊含著中醫博大精深的理論體係和豐富的臨床經驗。
外感病問寒熱，內傷病要問二便。
如果患者小便不利或者大便溏稀或幹結，那麽就說明裏有問題，開方就需要有對應的藥。
但是這裏還有另外一點講究，就是疾病發展順序，在表？在裏？半表半裏？
中醫講肺與大腸相表裏，所以肺炎發燒的時候，往往喜歡用灌腸法退熱，有效的多一些，而有些則是轉成了低熱，泄瀉。
因為這是用西醫的思路去指導治療。
在表者，發汗解之。在裏，下法瀉之。張仲景早就記載過，如果病在表或者半表半裏的時候就用下法，那麽就容易造成胃痞幹嘔泄瀉的症狀，需要用半夏瀉心湯解救。
別小看了這句治則，學醫的看著覺得好像很很簡單，注意就是，但是既然張仲景專門記錄誤治，就是因為臨床上常常會犯這種錯誤。
看到高燒發燒病人，大便一幹就覺得是不是已經到了陽明胃腑？來點大黃泄泄火……
李介賓仔細察看了這個患者的舌脈，舌苔依舊厚，灰黑苔，說明病程夠長了。
脈象是浮滑脈，跟上次的浮數脈比起來，說明燒退了些。
“效果不錯，繼續治療。”羅娜用聽診器仔細聽過後，然後對家屬交待了幾句。
家屬千恩萬謝，已經治療了那麽久，用了那麽多藥，患者還是第一次狀態那麽好。
“用的什麽方？”
“葛根湯。”
“效果怎麽這麽好？多耐都能治？”
三個人在外麵圍成個小圈開始討論。
看著這個帶教，李介賓想了想，用最通俗易懂的話講解起來葛根湯。
傷寒論宋本第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
講的是太陽病與陽明病的合病變證。
張仲景的傷寒論極其靈活多變，臨床情況是複雜的，不可能老老實實的太陽病轉化成陽明病……得病不是模板化的，不可能一成不變的疾病。
太陽病的特點：脈浮，頭項強痛，惡寒等。
陽明病的特點：腹滿，不大便，譫語，惡熱，潮熱，濈然汗出。
這是正麵之證，也就是這條條文前麵的，太陽陽明合病所包含的症狀。
要注意，傷寒論是東漢的著作，那時候字都是刻在竹簡上的，所以能省則省，傷寒論裏麵很多地方都有這樣的習慣，所以“太陽陽明合病”就已經代表了這些症狀，隻是張仲景未一一列舉，初學傷寒論，很多讀不懂就有一部分這樣的原因。
而下麵一句，必自下利！則是變證。
李老師跟羅娜兩個人都是中醫學的白癡，聽到這裏就不理解了，“既然陽明病是大便幹，那麽為什麽又會拉肚子呢？”
別人可能不好解釋這個問題，或者用一大堆理論來講，但是李介賓則是用最通俗的語言講出來了這裏麵的奧妙。
“太陽病，肌表有邪，無汗；陽明病，邪熱在內，濈然汗出（該詞匯為專用名詞），所以大便變硬。
而當太陽陽明同時發病，太陽閉塞於表，陽明本應該汗出的，卻無出路，隻能被迫於裏而成下利……”
李老師跟羅娜反複品味著李介賓的話，越聽越覺得有意思，這可比那些專家講座講一大堆陰陽五行實在多了。
“這個時候使用葛根湯，解表散邪的同時，也止下利，因為表已解，裏也就解了，所以不用特意使用陽明病的治療藥方……不過為防萬一，我還是在裏麵加了生石膏與山藥。”
生石膏清泄裏熱，生山藥平補三髒。
不過這就是李介賓的用藥習慣了，並非仲景本意。