第232章 疑難病例
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“之前無論怎樣使用退燒藥都無濟於事，完全不起作用，現在喝了中藥竟然就退燒了！”
“沒錯，既然如此，那就可以考慮先把抗生素的級別降低一些了。”
“確實如此啊，激素也可以考慮一下，幹脆再去做一個痰培養吧，觀察一下目前狀況到底如何了。”
羅娜跟李老師交流後意見，再看阿賓的眼神就佩服了很多，畢竟人家開的中藥真的能解決問題。
接下來是那個發熱病人，看起來症狀很像白虎湯證，但是李介賓詳細探查後，最後決定先用真武湯試一試。
“今天早上測體溫多少？”
患者看向李介賓，“我記得你，你是前幾天給我開藥的那個小中醫，我這兩天已經不燒了，今天早上量的體溫是36度多......現在也不口渴了......”
再來回顧一下這個病人的情況。
發燒38度多，自訴口渴，嚴重口渴，舌苔薄白，有些幹燥，脈象好像是個洪大脈，但是重按底虛——這也是脈診的指法，李介賓剛剛教過王映驕的。
關鍵在於，此人小便頻數。
大熱，卻不多出汗，而且小便量多......
這是當時李介賓的質疑點。
很多人總喜歡說一些疑難雜症，但哪有那麽多疑難雜症，所謂的疑難雜症都是診斷有誤，導致效果不明顯而已。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
這是連續的兩條條文，放在一起看，感覺張仲景好像精分了一樣。
但是這就是《傷寒論》的偉大之處，這是一本完全經過臨床實踐的方書，同樣的兩種情況，用了不同的方劑，張仲景在這裏沒有解釋什麽，後世有很多醫家有各種解釋，比如此處有錯簡，認為是跟下麵白虎湯的混在一起了，但是這種是建立在“洪大脈”的基礎上，但是要知道，從王叔和後才有的《脈經》，所以這個洪大脈，到底是什麽脈，是不是跟我們後世的脈象一樣，在此不作詳細討論。
但是假如，假如說張仲景的洪大脈也分虛實，那麽這個地方就很好理解了，虛的洪大脈繼續用桂枝湯，而實的洪大脈，大煩渴不解，用白虎加人參湯。
當說明白了這一點，再來看這個病人，就有很多值得推敲的地方。
口渴、熱度也高、脈也洪大，當所有人都認為是白虎加人參湯莫屬時，李介賓本能的覺得有問題，最後決定用小劑量的真武湯試著用一下，觀察觀察。
這裏有一個原則，當不知道是否攻伐或者補益的時候，用補益是無大礙的，但是對於補益之證，如果誤用攻伐，則會更加虛弱，甚至催命，對於必須攻伐的實證，即使誤用補益，也不會立馬陷入危險的境地，還會有重新考慮的餘地。
白虎湯是攻伐之劑，有攻泄之力，真武湯是溫補之劑，有補益之力，所以作用是正相反的，而且其證也有容易混淆的地方......
但是......
走出去後，李介賓很沉默，雖然患者確實好了，但是其實他是有點琢磨不透的，能治好得益於他非同一般的洞察力以及豐富的經驗。
隻是單純的脈象而已......
這是臨床的複雜，有時候脈證不符，或舍脈從證，或舍證從脈。
這個病人雖然好了，但是李介賓卻沒有什麽成就感。
接下來是那個新發腦梗的病人，用的補陽還五湯，黃芪用到90g，但是看了舌象，淡紅薄白苔，脈象依舊是沉緩脈，血壓依舊穩定，120\/75mmhg左右。
李老師看了之後覺得很是不可思議，黃芪用了那麽大量，血壓居然沒升上去，而舌脈居然沒什麽大變化。
李介賓倒是沒那麽驚訝：“王清任的方子，那時候還沒有什麽血壓計，黃芪能用到120g，我們現在很多常識......可能是缺乏實踐。”
李介賓的話讓李老師跟羅娜陷入了沉思。
最後到看自己那個遠方親戚了，她已經不發燒了，脖子也不僵硬了，牙也不疼了，就是還有點沒力氣。
“很正常，xg後遺症就是疲乏，尤其是老年人，這個時候測肝功，蛋白肯定是低的。”
羅娜看了看測得的血壓心率說：“目前來看，患者的心率稍微有點偏低，每分鍾隻有四十幾次，但其實她剛住院時測量的心率也不算高，屬於竇性心動過緩，大概每分鍾五十多次吧。”
略作思考停頓之後，羅娜接著建議道：“我想她之前應該服用過倍他樂克這種藥物......要不先停藥觀察一下情況再說？”
李老師點了點頭，表示同意羅娜的看法，並補充提議道：“那幹脆給她安排一個 24 小時動態心電圖檢查吧，可以更全麵地了解心髒狀況。”
“好的。”羅娜回應道。
隨後，羅娜便與李老師結束了商議，返回病房準備下達相關醫囑。
這邊李介賓的這位親戚心裏暗自嘀咕著，嘿！沒想到啊，這李介賓還真有兩把刷子呢！不僅能夠輕鬆地調換病房，讓自己住得更舒適些，就連這裏的大夫們對待他也格外地上心。看這架勢，治病的時候肯定會更加用心盡力咯！
想到這兒，她不禁對李介賓投去了羨慕和讚賞的目光，心中暗暗感歎道：這小子可真是越來越有出息啦！以後說不定還能成就一番大事業呢！
而李介賓則是摸著脈，陷入了沉思。
前幾天脈象不是這樣的。
再看看自己這個奶奶的口唇有些發白。
“奶奶，你現在有什麽不舒服嗎？心慌不慌？”
“不慌，但是早上起來的時候感覺一陣頭暈……”
李介賓皺眉，脈緩，一息二三至。
不過脈率還可以，但是已經有種後繼乏力的感覺了。
舌淡，苔薄白。
按了按下肢，沒有水腫。
二便也正常。
……
李介賓對自己那個姨安慰了幾句，然後就回辦公室了。
拿著一張紙，來回摩擦。
“羅娜，能開生附子嗎？”
一旁正在下醫囑的羅娜一聽，有些驚訝，“沒開過，不知道。但是簽字的話應該可以，你要給誰開？”
李介賓又搖了搖頭，算了，醫院煎藥他不放心，更何況還沒有到那個地步。
長考了很久，李介賓開始出方。
“沒錯，既然如此，那就可以考慮先把抗生素的級別降低一些了。”
“確實如此啊，激素也可以考慮一下，幹脆再去做一個痰培養吧，觀察一下目前狀況到底如何了。”
羅娜跟李老師交流後意見，再看阿賓的眼神就佩服了很多，畢竟人家開的中藥真的能解決問題。
接下來是那個發熱病人，看起來症狀很像白虎湯證，但是李介賓詳細探查後，最後決定先用真武湯試一試。
“今天早上測體溫多少？”
患者看向李介賓，“我記得你，你是前幾天給我開藥的那個小中醫，我這兩天已經不燒了，今天早上量的體溫是36度多......現在也不口渴了......”
再來回顧一下這個病人的情況。
發燒38度多，自訴口渴，嚴重口渴，舌苔薄白，有些幹燥，脈象好像是個洪大脈，但是重按底虛——這也是脈診的指法，李介賓剛剛教過王映驕的。
關鍵在於，此人小便頻數。
大熱，卻不多出汗，而且小便量多......
這是當時李介賓的質疑點。
很多人總喜歡說一些疑難雜症，但哪有那麽多疑難雜症，所謂的疑難雜症都是診斷有誤，導致效果不明顯而已。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
這是連續的兩條條文，放在一起看，感覺張仲景好像精分了一樣。
但是這就是《傷寒論》的偉大之處，這是一本完全經過臨床實踐的方書，同樣的兩種情況，用了不同的方劑，張仲景在這裏沒有解釋什麽，後世有很多醫家有各種解釋，比如此處有錯簡，認為是跟下麵白虎湯的混在一起了，但是這種是建立在“洪大脈”的基礎上，但是要知道，從王叔和後才有的《脈經》，所以這個洪大脈，到底是什麽脈，是不是跟我們後世的脈象一樣，在此不作詳細討論。
但是假如，假如說張仲景的洪大脈也分虛實，那麽這個地方就很好理解了，虛的洪大脈繼續用桂枝湯，而實的洪大脈，大煩渴不解，用白虎加人參湯。
當說明白了這一點，再來看這個病人，就有很多值得推敲的地方。
口渴、熱度也高、脈也洪大，當所有人都認為是白虎加人參湯莫屬時，李介賓本能的覺得有問題，最後決定用小劑量的真武湯試著用一下，觀察觀察。
這裏有一個原則，當不知道是否攻伐或者補益的時候，用補益是無大礙的，但是對於補益之證，如果誤用攻伐，則會更加虛弱，甚至催命，對於必須攻伐的實證，即使誤用補益，也不會立馬陷入危險的境地，還會有重新考慮的餘地。
白虎湯是攻伐之劑，有攻泄之力，真武湯是溫補之劑，有補益之力，所以作用是正相反的，而且其證也有容易混淆的地方......
但是......
走出去後，李介賓很沉默，雖然患者確實好了，但是其實他是有點琢磨不透的，能治好得益於他非同一般的洞察力以及豐富的經驗。
隻是單純的脈象而已......
這是臨床的複雜，有時候脈證不符，或舍脈從證，或舍證從脈。
這個病人雖然好了，但是李介賓卻沒有什麽成就感。
接下來是那個新發腦梗的病人，用的補陽還五湯，黃芪用到90g，但是看了舌象，淡紅薄白苔，脈象依舊是沉緩脈，血壓依舊穩定，120\/75mmhg左右。
李老師看了之後覺得很是不可思議，黃芪用了那麽大量，血壓居然沒升上去，而舌脈居然沒什麽大變化。
李介賓倒是沒那麽驚訝：“王清任的方子，那時候還沒有什麽血壓計，黃芪能用到120g，我們現在很多常識......可能是缺乏實踐。”
李介賓的話讓李老師跟羅娜陷入了沉思。
最後到看自己那個遠方親戚了，她已經不發燒了，脖子也不僵硬了，牙也不疼了，就是還有點沒力氣。
“很正常，xg後遺症就是疲乏，尤其是老年人，這個時候測肝功，蛋白肯定是低的。”
羅娜看了看測得的血壓心率說：“目前來看，患者的心率稍微有點偏低，每分鍾隻有四十幾次，但其實她剛住院時測量的心率也不算高，屬於竇性心動過緩，大概每分鍾五十多次吧。”
略作思考停頓之後，羅娜接著建議道：“我想她之前應該服用過倍他樂克這種藥物......要不先停藥觀察一下情況再說？”
李老師點了點頭，表示同意羅娜的看法，並補充提議道：“那幹脆給她安排一個 24 小時動態心電圖檢查吧，可以更全麵地了解心髒狀況。”
“好的。”羅娜回應道。
隨後，羅娜便與李老師結束了商議，返回病房準備下達相關醫囑。
這邊李介賓的這位親戚心裏暗自嘀咕著，嘿！沒想到啊，這李介賓還真有兩把刷子呢！不僅能夠輕鬆地調換病房，讓自己住得更舒適些，就連這裏的大夫們對待他也格外地上心。看這架勢，治病的時候肯定會更加用心盡力咯！
想到這兒，她不禁對李介賓投去了羨慕和讚賞的目光，心中暗暗感歎道：這小子可真是越來越有出息啦！以後說不定還能成就一番大事業呢！
而李介賓則是摸著脈，陷入了沉思。
前幾天脈象不是這樣的。
再看看自己這個奶奶的口唇有些發白。
“奶奶，你現在有什麽不舒服嗎？心慌不慌？”
“不慌，但是早上起來的時候感覺一陣頭暈……”
李介賓皺眉，脈緩，一息二三至。
不過脈率還可以，但是已經有種後繼乏力的感覺了。
舌淡，苔薄白。
按了按下肢，沒有水腫。
二便也正常。
……
李介賓對自己那個姨安慰了幾句，然後就回辦公室了。
拿著一張紙，來回摩擦。
“羅娜，能開生附子嗎？”
一旁正在下醫囑的羅娜一聽，有些驚訝，“沒開過，不知道。但是簽字的話應該可以，你要給誰開？”
李介賓又搖了搖頭，算了，醫院煎藥他不放心，更何況還沒有到那個地步。
長考了很久，李介賓開始出方。