第422章 活血化瘀第一方
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“阿賓，最近給你分享一個醫案。”孟超凡跟李介賓走在路上。
自從李介賓去了一次診斷教研室後，一回生二回熟，也成了這裏的常客。
“最近遇到個病人，某個幹部女領導，難治性失眠。
每天要吃十幾片阿普唑侖，才能睡一兩個小時……”
“你給她用的柴胡加龍骨牡蠣湯？”
“你怎麽知道？”孟超凡笑道。
“我還知道她喝了肯定效果不好。”李介賓隨口說道，小樣兒，你的起手式柴胡加龍骨牡蠣湯，早就摸透了。
孟超凡鼓掌，“確實是這樣，隨後我又辨痰濕，給她用半夏白術天麻湯，喝了還是沒效。
辨痰熱，用黃連溫膽湯，還是沒效。
辨陰虛，用天王補心丹……
辨氣血兩虛，用歸脾湯……
最後轉了一圈，你猜我用什麽才有效？”
李介賓初聽不在意，但是聽著孟超凡換了那麽多方子，也開始認真聽了。
老孟開方已經是一流好手了，如果他換了那麽多方效果不佳，那麽換他上大概也是大差不差。
聽到最後孟超凡問他，李介賓眼睛一轉，“血府逐瘀湯？”
孟超凡先是一驚，隨後就是一笑：“你是如何猜到的？”
排除法……
“你都已經用了一圈了，也就是活血化瘀法沒用了。”李介賓感慨：“王清任一輩子，憑借著這個方子，名留青史，也是運道十足呀！”
孟超凡也笑了：“確實挺奇怪的，我看他的《醫林改錯》，涉及解剖的部分可謂是錯漏百出……
但他的方子又確實管用，真是奇了怪了。”
“也不奇怪，因為本來就沒有什麽東西是有必然聯係的。”
曆代名家，各有所長，而王清任靠著一張血府逐瘀湯，那真是一招鮮，吃遍天。
理論簡單粗暴，臨床上也很好說，假如一個病，治了一圈感覺效果都不好。
即使你覺得他並非是血瘀辨證，也可以用用這血府逐瘀湯，說不定會有驚喜。
而王清任的核心思想，也就是中藥活血化瘀藥裏麵俗稱的“四大金剛”：
桃仁、紅花、赤芍、川芎。
也就是說，莽就行了。
“對了。”孟超凡想起一件事兒。
“最近有個病人，聽誰說的，之前務工的時候不小心傷到了，有大片血腫結塊，一直不消，你覺得……”
“估計是當時抗生素用多了。”李介賓胡亂猜測，在醫院裏，預防感染肯定用抗生素。
這也不算錯，但是有時候對錯不是按思路來的。
比如最近網上有人討論，感冒發燒，東方人是捂汗，西方人是冷敷，這一冷一熱，究竟誰對誰錯？
問出這樣的問題，那就是標準的西方式機械思維加二極管思維，不同階段，目的不一樣，采取的措施不一樣。
抗生素，性大寒，味苦，歸肺肝腎經，功效清熱解毒，主治肺熱咳喘以及一切陽性癰病。脾胃虧虛者慎用，肝腎不足者，慎用。
如果要給抗生素辨個藥性，那肯定是寒涼的。
大塊血腫，要麽當時引流放出來。
要麽用大隊活血化瘀之法，隻是西醫這個時候會考慮止血後，用活血化瘀會不會導致出血……
具體問題具體分析，李介賓不知道當時什麽情況，也不好貿然揣測。
“我覺得無非就是化痰散結。”孟超凡說：“你有什麽好辦法嗎？”
李介賓搖了搖頭：“我也沒什麽好辦法，時間長了之後，死血化作結塊，用藥估計效果也不會很好……”
“也許可以用用桂枝茯苓丸。”
“那不是治療女子婦科症瘕積聚（包括卵巢囊腫）、子宮肌瘤什麽的嘛？”
“對呀，都是結塊嘛，不過一個是體內，而另一個是在屁股上………”
聽起來總有點不靠譜。
不過孟超凡想了想，大黃蟄蟲丸是治療五髒虛極幹血症的，也不對症，這桂枝茯苓丸，長期服用應該也能消血塊。
李介賓繼續講：“之前遇到一個大腹的老人……”
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、懷牛膝、酒大黃。
這是當時李介賓給那個老人所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
當時前往老人居室，見其雖然已經是90歲的高齡，但形體魁梧，臉色黝黑發紅，端坐在椅子上，無法行走。
訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。
而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則幹燥難解。
李介賓看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。
當用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
一周後反饋，藥後感到舒適，囑效不更方，再服一月。
後來他的女兒在電話中高興地告訴李介賓：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。
老人能夠每天出來走走，心態好了許多。
孟超凡聽了這個案例，覺得還挺有意思的。
李介賓講自己的心得體會：
桂枝茯苓丸善於消解少腹腰腿瘀血。
女人痛經、漏下、閉經、不孕。
男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等。
都可用此方。
加大黃、懷牛膝更佳。
大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。
牛膝利腰膝，能通經活血，並治少腹痛。
前人說牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。
而且，牛膝能治大肚子。
孟超凡深有體會，先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝後明顯鬆快縮小。
弄得很多人以為他很會開減肥藥，來了一大幫沒病找他瘦肚子的。
這些案例常常讓學生大惑不解。
因為從《金匱要略》原文來看，確實是很難將桂枝茯苓丸與這些病聯係起來。
桂枝茯苓丸的經典方證比較簡略：“婦人素有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者”。（《金匱要略?第二十篇?二條》）
遵循古法，後世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，範圍大多局限在婦產科臨床。
但是，近些年來，隨著中外臨床的發展，桂枝茯苓丸的應用範圍確實大大拓展了，呼吸科、心血管科、神經內科、皮膚科、男科、皮膚病、外科均有應用的機會。
自從李介賓去了一次診斷教研室後，一回生二回熟，也成了這裏的常客。
“最近遇到個病人，某個幹部女領導，難治性失眠。
每天要吃十幾片阿普唑侖，才能睡一兩個小時……”
“你給她用的柴胡加龍骨牡蠣湯？”
“你怎麽知道？”孟超凡笑道。
“我還知道她喝了肯定效果不好。”李介賓隨口說道，小樣兒，你的起手式柴胡加龍骨牡蠣湯，早就摸透了。
孟超凡鼓掌，“確實是這樣，隨後我又辨痰濕，給她用半夏白術天麻湯，喝了還是沒效。
辨痰熱，用黃連溫膽湯，還是沒效。
辨陰虛，用天王補心丹……
辨氣血兩虛，用歸脾湯……
最後轉了一圈，你猜我用什麽才有效？”
李介賓初聽不在意，但是聽著孟超凡換了那麽多方子，也開始認真聽了。
老孟開方已經是一流好手了，如果他換了那麽多方效果不佳，那麽換他上大概也是大差不差。
聽到最後孟超凡問他，李介賓眼睛一轉，“血府逐瘀湯？”
孟超凡先是一驚，隨後就是一笑：“你是如何猜到的？”
排除法……
“你都已經用了一圈了，也就是活血化瘀法沒用了。”李介賓感慨：“王清任一輩子，憑借著這個方子，名留青史，也是運道十足呀！”
孟超凡也笑了：“確實挺奇怪的，我看他的《醫林改錯》，涉及解剖的部分可謂是錯漏百出……
但他的方子又確實管用，真是奇了怪了。”
“也不奇怪，因為本來就沒有什麽東西是有必然聯係的。”
曆代名家，各有所長，而王清任靠著一張血府逐瘀湯，那真是一招鮮，吃遍天。
理論簡單粗暴，臨床上也很好說，假如一個病，治了一圈感覺效果都不好。
即使你覺得他並非是血瘀辨證，也可以用用這血府逐瘀湯，說不定會有驚喜。
而王清任的核心思想，也就是中藥活血化瘀藥裏麵俗稱的“四大金剛”：
桃仁、紅花、赤芍、川芎。
也就是說，莽就行了。
“對了。”孟超凡想起一件事兒。
“最近有個病人，聽誰說的，之前務工的時候不小心傷到了，有大片血腫結塊，一直不消，你覺得……”
“估計是當時抗生素用多了。”李介賓胡亂猜測，在醫院裏，預防感染肯定用抗生素。
這也不算錯，但是有時候對錯不是按思路來的。
比如最近網上有人討論，感冒發燒，東方人是捂汗，西方人是冷敷，這一冷一熱，究竟誰對誰錯？
問出這樣的問題，那就是標準的西方式機械思維加二極管思維，不同階段，目的不一樣，采取的措施不一樣。
抗生素，性大寒，味苦，歸肺肝腎經，功效清熱解毒，主治肺熱咳喘以及一切陽性癰病。脾胃虧虛者慎用，肝腎不足者，慎用。
如果要給抗生素辨個藥性，那肯定是寒涼的。
大塊血腫，要麽當時引流放出來。
要麽用大隊活血化瘀之法，隻是西醫這個時候會考慮止血後，用活血化瘀會不會導致出血……
具體問題具體分析，李介賓不知道當時什麽情況，也不好貿然揣測。
“我覺得無非就是化痰散結。”孟超凡說：“你有什麽好辦法嗎？”
李介賓搖了搖頭：“我也沒什麽好辦法，時間長了之後，死血化作結塊，用藥估計效果也不會很好……”
“也許可以用用桂枝茯苓丸。”
“那不是治療女子婦科症瘕積聚（包括卵巢囊腫）、子宮肌瘤什麽的嘛？”
“對呀，都是結塊嘛，不過一個是體內，而另一個是在屁股上………”
聽起來總有點不靠譜。
不過孟超凡想了想，大黃蟄蟲丸是治療五髒虛極幹血症的，也不對症，這桂枝茯苓丸，長期服用應該也能消血塊。
李介賓繼續講：“之前遇到一個大腹的老人……”
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、懷牛膝、酒大黃。
這是當時李介賓給那個老人所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
當時前往老人居室，見其雖然已經是90歲的高齡，但形體魁梧，臉色黝黑發紅，端坐在椅子上，無法行走。
訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。
而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則幹燥難解。
李介賓看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。
當用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
一周後反饋，藥後感到舒適，囑效不更方，再服一月。
後來他的女兒在電話中高興地告訴李介賓：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。
老人能夠每天出來走走，心態好了許多。
孟超凡聽了這個案例，覺得還挺有意思的。
李介賓講自己的心得體會：
桂枝茯苓丸善於消解少腹腰腿瘀血。
女人痛經、漏下、閉經、不孕。
男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等。
都可用此方。
加大黃、懷牛膝更佳。
大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。
牛膝利腰膝，能通經活血，並治少腹痛。
前人說牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。
而且，牛膝能治大肚子。
孟超凡深有體會，先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝後明顯鬆快縮小。
弄得很多人以為他很會開減肥藥，來了一大幫沒病找他瘦肚子的。
這些案例常常讓學生大惑不解。
因為從《金匱要略》原文來看，確實是很難將桂枝茯苓丸與這些病聯係起來。
桂枝茯苓丸的經典方證比較簡略：“婦人素有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者”。（《金匱要略?第二十篇?二條》）
遵循古法，後世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，範圍大多局限在婦產科臨床。
但是，近些年來，隨著中外臨床的發展，桂枝茯苓丸的應用範圍確實大大拓展了，呼吸科、心血管科、神經內科、皮膚科、男科、皮膚病、外科均有應用的機會。