第415章480.給他推支氯化鉀
“可胖了更不好，會.會讓人感到害怕的。”患者小聲的說道。
“怎麽會呢。”鄒雲想笑道，“那句話怎麽說來著，好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂200多.萬一挑一。”
“我還是喜歡有力量感的女孩子。”他指的是胸和臀部，其他地方的肉不算。
“胖了也不要緊啊，我們可以一起健身。”
“健身累了，我們一起洗洗澡，然後一起.”
“一起洗洗澡？”患者看著他的勾人的桃花眼，臉都紅了。
“當然是跟我女朋友。”鄒雲皺著眉頭說道，“你這樣的不行，你太瘦了。”
“我也可以吃胖的，我以前有這個底子。”患者鼓足勇氣道。
“你行嗎？”鄒雲懷疑的說道，“我聽說你多吃一點都會吐。”
“我可以的。”患者趕緊道，“我慢慢來，肯定能胖起來的。”
“真的嗎？其實我第一眼看到你就很有感覺。”鄒雲欣喜的說道，“我發現你是個特別善良的女孩子，身材還高挑，第一眼我就迷上你了。”
“等你哦。”他給了患者一個大大的擁抱，後者的臉都紅到耳朵根了。
“伱真能等我嗎？”患者害羞的問道。
“當然可以啊。”鄒雲說道，這真的是他的真心話，畢竟已經收了10萬塊錢的定金，家屬承諾了，一個月給8萬，病情好轉了還有大紅包。
所以，等多久都行，職業精神在這放著呢。
當天下午，患者多喝了一碗白粥，還吃了1個雞蛋，而且沒有出現明顯的惡心症狀。
“這女的也一樣，都是見色起意。”李友良說道，“你看看，查房的時候還說沒勁，這會兒聊微信那手指頭點的人眼花。”
“能見到效果就好。”高風笑道。
患者的病情以肉眼可見的速度好轉，很快她的體重就來到了100斤，臉上看著也有肉了。
這下患者的媽媽又有點急了，這體重增的有點快啊。
“我們需要修改一下劇本。”家屬緊急跟鄒雲溝通了一下，“傷害她！明天你得傷害她。”
“啊？”鄒雲有點遺憾，這意味自己的工作結束了。
於是第二天，患者無意間便看到了鄒雲在大街上跟一個漂亮的女孩子摟摟抱抱，舉止親密，還打波波。
“渣男！”
鄒雲臉上挨了一個大嘴巴子，成功的從暖男轉型為渣男。
——
胡嘉然最近忙起來了，針對多發性骨髓瘤car-t治療藥物又遇到了難點。
“要不您過來看看？”他給高風打了電話。
高風專門抽了一天時間去了一趟，他來到實驗室的時候，正聽見幾個人在那談論家長裏短。
“我跟你們說啊，結婚一定要找對人。”一個年紀大點的員工感慨道，“娶老婆這個事.”
“娶對了，你咳嗽一聲，她都以為你感冒了。”
“娶錯了，你上吊，她都以為你在蕩秋千。“
看他的表情，高風感覺他應該是秋千沒少蕩。
“胡嘉然呢?”李友良問道。
“胡總在辦公室呢。”幾人趕忙站了起來，“老板好！”
“你們也好。”高風點頭回應道。
“嵌入這塊死活做不出來。”胡嘉然把他領到了實驗室，不得不說，這邊的地方比在z大那時候大了好多倍，走了好幾分鍾才到目的地。
“你讓人做一遍我看看。”高風示意道。
“那還是我來吧。“胡嘉然很自覺的上前，其他人雖然學曆都比他高，但動手能力這塊，還是沒有人能超過他。
高風看著他把嵌合的步驟過了一遍，最後的結果自然是失敗的。
“順序不對，溫控也沒做好。”他想了一下還是直接拿出了一張紙，“你照這個上麵的來吧。”
看到胡嘉然的操作，他是懶得教了，這比他做的還好呢。
“是不是給大家講一下原理什麽的啊，比如為什麽要這個溫度。”胡嘉然說道。
“還是要靠大家自己鑽研。”高風說道，“你別把東西一下子拿出來，你慢慢的提示他們。”
胡嘉然隻覺得腦殼疼，他對這個是一知半解，能怎麽提示大家？這不為難人嘛。
不過以前好像也這樣過來了，他隻得點了點頭。
高風其實也不全是怕麻煩，很多東西他還沒搞明白呢。人的精力總是有限的，他一直肝也不是事。
還不如把東西寫出來，讓這幫子人去研究呢。
結果都給他們了，印證過程總要簡單點吧。
“老大爺，你哪裏不舒服啊？”
“不糊塗，我腦子好使著呢。”大爺滿臉笑容的回答道。
“他耳朵不好使。”一旁的家屬對高風說道，“主要就是活動的時候胸悶。”
“我耳朵好著呢。”大爺這句話倒是聽得很清晰。
“那我說一句，你重複一下。”步正陽說道。
“兄弟。”
“勝利。”大爺說道。
“特長。”
“課堂。”大爺
“救火。”
“碩果。”大爺
“速度。”
“互動。”大爺自信的說道。
“一會兒你帶他去耳鼻喉科再看一下。”步正陽對家屬說道，“看是不是配個助聽器什麽的。”
大家都看出來了，大爺的聽力是有的，但明顯不是很多。
這個老大爺今年已經94歲了，這次是因為活動後胸悶2周為主訴入院，之前在社區拍過胸片，報告上寫的是雙肺多發陰影，建議行胸部ct檢查，但沒有見到片子。
“最好還是再拍一個胸部ct。”高風聽診的時候發現老爺子的肺部能夠聽到明顯的幹濕性囉音，心率也不是很規整。
“好的。”家屬還是很積極的，“等其他人過來我們一起去。”
“您是老爺子的兒子？”步正陽問道，“您看起來還是挺年輕的，今年快60了吧？”
“我是他孫子。”男家屬有點無語，“我才剛40歲出頭。”
“那你長得還是挺著急的。”步正陽笑著說道。
下午的時候，患者的胸部ct結果就出來了，高風看了一下後不由得皺起了眉頭，一旁的步正陽也是臉色不好看。
“大夫，問題嚴重嗎？”患者的孫子問道。
“嗯，怎麽說呢。”管床的步正陽猶豫了一下，“一個壞消息和一個好消息。”
“您先說好消息吧。”男家屬說道。
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什麽助聽器了。”
“壞消息呢？”
“大概率是腫瘤，晚期的。”高風指給他看，“你看，這一塊直徑有4公分，有分頁、有胸膜牽拉，還有分葉，這是惡性的特征。”
“肝部上這幾塊應該也是轉移過來的。”
“這可真是.”家屬歎了口氣。
“這個年紀了，還是建議姑息治療。”高風對他道，“真想積極一點，可以做一個穿刺，看看是什麽類型的。”
“如果有基因突變可以吃靶向藥。”
要是沒有，都這個年紀了，化療不知道能不能頂的住。
家屬經過商議，還是決定積極一點，畢竟患者現在能走能吃的，什麽都不做他們感情上有點接受不了。
由於腫塊的位置相對靠外周，高風決定給患者做一個肺穿刺檢查。
總體過程還是很順利的，結果沒有任何僥幸，病理提示是肺鱗癌。做了一個基因檢測，提示eml4-alk融合。
“哎呦，老爺子運氣還是挺不錯的。”步正陽笑道，“這是個鑽石突變。”
alk融合突變是非小細胞肺癌常見驅動基因突變之一，因其相比較其他靶點及藥物，具有alk基因突變的患者使用相應的靶向藥可以獲得更好的療效，更長的生存期，也被稱為“鑽石突變”。
但是，alk融合突變發生概率僅5%-7%左右，因此alk陽性的都是幸運兒。
“都得這個病了還幸運啥啊。”患者的孫子苦笑了一聲。
“算是不幸中的萬幸吧。”高風說了一句。
不過針對alk融合突變的藥物大多都比較昂貴，不過這對患者來說並不是問題。
他結婚早，年輕的時候開枝散葉的工作做得很好，步正陽得知老爺子一共有8個子女，孫子輩的有14人，這些人都已經成年了。
家屬們開了個動員會，很快賬麵上就多了10多萬的住院費。
人多力量大這句話被昭示的明明白白的，隔壁床的一個老爺子一臉的羨慕。
“我是事業單位的。”他憤憤不平道，“天殺的！當時不讓生。”
他就一個女兒，現在在國外，天天都是電話聯係。人家床邊動不動圍一群家屬，抱一堆孩子，他看的眼淚直往下掉。
——
“高主任，您在醫院不？”打來電話的是重症監護室的醫生，高風記得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
“在呢。”高風回了一句。
“我們收了個病人，血鉀1.0.”
“什麽？”高風聽完趕緊開足馬力往重症監護室跑去。
上次是0.9，這次又搞了個1.0的，值班的王誌民感覺自己挺不幸的。
患者，男，31歲，以全身無力1小時為代主訴由120車入省醫重症監護室。
1小時前患者出現四肢無力，伴有胸悶氣短，惡心，嘔吐數十次，均為胃內容物及膽汁，無頭痛頭暈，無胸痛腹痛，無四肢抽搐等症狀，遂撥打120前來我院。
“家屬說患者既往體健，1天前大量飲酒，伴有多次劇烈嘔吐，嘔吐物為胃內容物。”王誌民匯報道，“無嘔血，否認藥物過敏史。”
“體格檢查:體溫:37c心率:121次/分呼吸:20次/分血壓:90/60mmhg;{spo2:95%。
患者神誌清，精神差，煩躁不安。雙側眼球無震顫，雙側瞳孔等大正圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。叩診雙肺呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及幹濕性囉音。心率121次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。
腹軟，全腹無壓痛，腸鳴音約4次/分。四肢肌力1級，巴氏征陰性。”
王誌民一口氣說了這麽多，高風感覺他基本功挺紮實的。
“結果一出來就把鉀給泵上了。”
“血鉀太低了，我就想著喊您過來再看看。”
這麽低的血鉀，會引起心肌細胞代謝功能紊亂，導致心肌收縮功能急劇下降。後果就是容易出現突發意外，比如心跳驟停。
高風還正看化驗結果呢，一個護士嚎了起來。
“快來人啊！17床呼吸心跳停了！”
“臥槽！”王誌民趕緊衝了過去，真是想什麽來什麽，17床正是這個低鉀的病人。
“命懸一線：馬家豪的生命進入了倒計時，他的太奶奶已經在趕來的路上。請立即做些什麽，挽救他的小命。完成任務可獲得技能點20點。”
事實上高風對這個患者不是很感冒，病曆上寫了，他有長期的飲酒史，多次因急性酒精中毒在急診留觀。
純純的酒蒙子。
再說了，患者的太奶奶既然已經在來的路上了，讓老人家空跑一趟好像也不太合適。
有點不尊重老人的意思。
但等他來到床邊，看到患者那張年輕的臉後，還是不由得歎了一口氣。
按壓，插管，腎上腺素，流程很順暢，畢竟是重症監護室，搞這個他們很專業，高風都挑不出什麽大毛病。
但幾個循環過去了，患者的心跳和呼吸仍未恢複。
“上ecmo吧。”高風說道，這種情況如果真想保住患者性命，行ecmo支持下的心肺複蘇才是最優解。
不過這個患者也實在是幸運，他要是在外麵心跳驟停，那肯定是嘎掉了。現在高風在現場，科室裏麵還能上ecmo，隻能說命不該絕。
上ecmo的過程非常順利，王誌民就沒見過這麽麻利的操作，搭手的護士明顯跟不上節奏，給急的手忙腳亂的。
繼續行ecmo支持下的心肺複蘇，約30分鍾後患者終於恢複了自主心率。
可大家還沒鬆一口氣呢，又室顫了。
王誌民趕緊舉起了除顫儀.後續是患者反複室顫，除顫儀今天算是開足馬力了。
“血鉀1.0mmol/l。”護士拿著血氣分析結果匯報道。
“給他推一支氯化鉀。”高風示意道。
“啊？”護士懷疑自己聽錯了，“直接推啊？”
“對，血鉀太低了，所以患者才反複室顫。”高風道，“推完下個胃管，再鼻飼幾支。”
真尼瑪離譜，護士心想，老娘上班這麽多年了，第一次被大夫要求給患者靜推氯化鉀。
(本章完)
“可胖了更不好，會.會讓人感到害怕的。”患者小聲的說道。
“怎麽會呢。”鄒雲想笑道，“那句話怎麽說來著，好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂200多.萬一挑一。”
“我還是喜歡有力量感的女孩子。”他指的是胸和臀部，其他地方的肉不算。
“胖了也不要緊啊，我們可以一起健身。”
“健身累了，我們一起洗洗澡，然後一起.”
“一起洗洗澡？”患者看著他的勾人的桃花眼，臉都紅了。
“當然是跟我女朋友。”鄒雲皺著眉頭說道，“你這樣的不行，你太瘦了。”
“我也可以吃胖的，我以前有這個底子。”患者鼓足勇氣道。
“你行嗎？”鄒雲懷疑的說道，“我聽說你多吃一點都會吐。”
“我可以的。”患者趕緊道，“我慢慢來，肯定能胖起來的。”
“真的嗎？其實我第一眼看到你就很有感覺。”鄒雲欣喜的說道，“我發現你是個特別善良的女孩子，身材還高挑，第一眼我就迷上你了。”
“等你哦。”他給了患者一個大大的擁抱，後者的臉都紅到耳朵根了。
“伱真能等我嗎？”患者害羞的問道。
“當然可以啊。”鄒雲說道，這真的是他的真心話，畢竟已經收了10萬塊錢的定金，家屬承諾了，一個月給8萬，病情好轉了還有大紅包。
所以，等多久都行，職業精神在這放著呢。
當天下午，患者多喝了一碗白粥，還吃了1個雞蛋，而且沒有出現明顯的惡心症狀。
“這女的也一樣，都是見色起意。”李友良說道，“你看看，查房的時候還說沒勁，這會兒聊微信那手指頭點的人眼花。”
“能見到效果就好。”高風笑道。
患者的病情以肉眼可見的速度好轉，很快她的體重就來到了100斤，臉上看著也有肉了。
這下患者的媽媽又有點急了，這體重增的有點快啊。
“我們需要修改一下劇本。”家屬緊急跟鄒雲溝通了一下，“傷害她！明天你得傷害她。”
“啊？”鄒雲有點遺憾，這意味自己的工作結束了。
於是第二天，患者無意間便看到了鄒雲在大街上跟一個漂亮的女孩子摟摟抱抱，舉止親密，還打波波。
“渣男！”
鄒雲臉上挨了一個大嘴巴子，成功的從暖男轉型為渣男。
——
胡嘉然最近忙起來了，針對多發性骨髓瘤car-t治療藥物又遇到了難點。
“要不您過來看看？”他給高風打了電話。
高風專門抽了一天時間去了一趟，他來到實驗室的時候，正聽見幾個人在那談論家長裏短。
“我跟你們說啊，結婚一定要找對人。”一個年紀大點的員工感慨道，“娶老婆這個事.”
“娶對了，你咳嗽一聲，她都以為你感冒了。”
“娶錯了，你上吊，她都以為你在蕩秋千。“
看他的表情，高風感覺他應該是秋千沒少蕩。
“胡嘉然呢?”李友良問道。
“胡總在辦公室呢。”幾人趕忙站了起來，“老板好！”
“你們也好。”高風點頭回應道。
“嵌入這塊死活做不出來。”胡嘉然把他領到了實驗室，不得不說，這邊的地方比在z大那時候大了好多倍，走了好幾分鍾才到目的地。
“你讓人做一遍我看看。”高風示意道。
“那還是我來吧。“胡嘉然很自覺的上前，其他人雖然學曆都比他高，但動手能力這塊，還是沒有人能超過他。
高風看著他把嵌合的步驟過了一遍，最後的結果自然是失敗的。
“順序不對，溫控也沒做好。”他想了一下還是直接拿出了一張紙，“你照這個上麵的來吧。”
看到胡嘉然的操作，他是懶得教了，這比他做的還好呢。
“是不是給大家講一下原理什麽的啊，比如為什麽要這個溫度。”胡嘉然說道。
“還是要靠大家自己鑽研。”高風說道，“你別把東西一下子拿出來，你慢慢的提示他們。”
胡嘉然隻覺得腦殼疼，他對這個是一知半解，能怎麽提示大家？這不為難人嘛。
不過以前好像也這樣過來了，他隻得點了點頭。
高風其實也不全是怕麻煩，很多東西他還沒搞明白呢。人的精力總是有限的，他一直肝也不是事。
還不如把東西寫出來，讓這幫子人去研究呢。
結果都給他們了，印證過程總要簡單點吧。
“老大爺，你哪裏不舒服啊？”
“不糊塗，我腦子好使著呢。”大爺滿臉笑容的回答道。
“他耳朵不好使。”一旁的家屬對高風說道，“主要就是活動的時候胸悶。”
“我耳朵好著呢。”大爺這句話倒是聽得很清晰。
“那我說一句，你重複一下。”步正陽說道。
“兄弟。”
“勝利。”大爺說道。
“特長。”
“課堂。”大爺
“救火。”
“碩果。”大爺
“速度。”
“互動。”大爺自信的說道。
“一會兒你帶他去耳鼻喉科再看一下。”步正陽對家屬說道，“看是不是配個助聽器什麽的。”
大家都看出來了，大爺的聽力是有的，但明顯不是很多。
這個老大爺今年已經94歲了，這次是因為活動後胸悶2周為主訴入院，之前在社區拍過胸片，報告上寫的是雙肺多發陰影，建議行胸部ct檢查，但沒有見到片子。
“最好還是再拍一個胸部ct。”高風聽診的時候發現老爺子的肺部能夠聽到明顯的幹濕性囉音，心率也不是很規整。
“好的。”家屬還是很積極的，“等其他人過來我們一起去。”
“您是老爺子的兒子？”步正陽問道，“您看起來還是挺年輕的，今年快60了吧？”
“我是他孫子。”男家屬有點無語，“我才剛40歲出頭。”
“那你長得還是挺著急的。”步正陽笑著說道。
下午的時候，患者的胸部ct結果就出來了，高風看了一下後不由得皺起了眉頭，一旁的步正陽也是臉色不好看。
“大夫，問題嚴重嗎？”患者的孫子問道。
“嗯，怎麽說呢。”管床的步正陽猶豫了一下，“一個壞消息和一個好消息。”
“您先說好消息吧。”男家屬說道。
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什麽助聽器了。”
“壞消息呢？”
“大概率是腫瘤，晚期的。”高風指給他看，“你看，這一塊直徑有4公分，有分頁、有胸膜牽拉，還有分葉，這是惡性的特征。”
“肝部上這幾塊應該也是轉移過來的。”
“這可真是.”家屬歎了口氣。
“這個年紀了，還是建議姑息治療。”高風對他道，“真想積極一點，可以做一個穿刺，看看是什麽類型的。”
“如果有基因突變可以吃靶向藥。”
要是沒有，都這個年紀了，化療不知道能不能頂的住。
家屬經過商議，還是決定積極一點，畢竟患者現在能走能吃的，什麽都不做他們感情上有點接受不了。
由於腫塊的位置相對靠外周，高風決定給患者做一個肺穿刺檢查。
總體過程還是很順利的，結果沒有任何僥幸，病理提示是肺鱗癌。做了一個基因檢測，提示eml4-alk融合。
“哎呦，老爺子運氣還是挺不錯的。”步正陽笑道，“這是個鑽石突變。”
alk融合突變是非小細胞肺癌常見驅動基因突變之一，因其相比較其他靶點及藥物，具有alk基因突變的患者使用相應的靶向藥可以獲得更好的療效，更長的生存期，也被稱為“鑽石突變”。
但是，alk融合突變發生概率僅5%-7%左右，因此alk陽性的都是幸運兒。
“都得這個病了還幸運啥啊。”患者的孫子苦笑了一聲。
“算是不幸中的萬幸吧。”高風說了一句。
不過針對alk融合突變的藥物大多都比較昂貴，不過這對患者來說並不是問題。
他結婚早，年輕的時候開枝散葉的工作做得很好，步正陽得知老爺子一共有8個子女，孫子輩的有14人，這些人都已經成年了。
家屬們開了個動員會，很快賬麵上就多了10多萬的住院費。
人多力量大這句話被昭示的明明白白的，隔壁床的一個老爺子一臉的羨慕。
“我是事業單位的。”他憤憤不平道，“天殺的！當時不讓生。”
他就一個女兒，現在在國外，天天都是電話聯係。人家床邊動不動圍一群家屬，抱一堆孩子，他看的眼淚直往下掉。
——
“高主任，您在醫院不？”打來電話的是重症監護室的醫生，高風記得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
“在呢。”高風回了一句。
“我們收了個病人，血鉀1.0.”
“什麽？”高風聽完趕緊開足馬力往重症監護室跑去。
上次是0.9，這次又搞了個1.0的，值班的王誌民感覺自己挺不幸的。
患者，男，31歲，以全身無力1小時為代主訴由120車入省醫重症監護室。
1小時前患者出現四肢無力，伴有胸悶氣短，惡心，嘔吐數十次，均為胃內容物及膽汁，無頭痛頭暈，無胸痛腹痛，無四肢抽搐等症狀，遂撥打120前來我院。
“家屬說患者既往體健，1天前大量飲酒，伴有多次劇烈嘔吐，嘔吐物為胃內容物。”王誌民匯報道，“無嘔血，否認藥物過敏史。”
“體格檢查:體溫:37c心率:121次/分呼吸:20次/分血壓:90/60mmhg;{spo2:95%。
患者神誌清，精神差，煩躁不安。雙側眼球無震顫，雙側瞳孔等大正圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。叩診雙肺呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及幹濕性囉音。心率121次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。
腹軟，全腹無壓痛，腸鳴音約4次/分。四肢肌力1級，巴氏征陰性。”
王誌民一口氣說了這麽多，高風感覺他基本功挺紮實的。
“結果一出來就把鉀給泵上了。”
“血鉀太低了，我就想著喊您過來再看看。”
這麽低的血鉀，會引起心肌細胞代謝功能紊亂，導致心肌收縮功能急劇下降。後果就是容易出現突發意外，比如心跳驟停。
高風還正看化驗結果呢，一個護士嚎了起來。
“快來人啊！17床呼吸心跳停了！”
“臥槽！”王誌民趕緊衝了過去，真是想什麽來什麽，17床正是這個低鉀的病人。
“命懸一線：馬家豪的生命進入了倒計時，他的太奶奶已經在趕來的路上。請立即做些什麽，挽救他的小命。完成任務可獲得技能點20點。”
事實上高風對這個患者不是很感冒，病曆上寫了，他有長期的飲酒史，多次因急性酒精中毒在急診留觀。
純純的酒蒙子。
再說了，患者的太奶奶既然已經在來的路上了，讓老人家空跑一趟好像也不太合適。
有點不尊重老人的意思。
但等他來到床邊，看到患者那張年輕的臉後，還是不由得歎了一口氣。
按壓，插管，腎上腺素，流程很順暢，畢竟是重症監護室，搞這個他們很專業，高風都挑不出什麽大毛病。
但幾個循環過去了，患者的心跳和呼吸仍未恢複。
“上ecmo吧。”高風說道，這種情況如果真想保住患者性命，行ecmo支持下的心肺複蘇才是最優解。
不過這個患者也實在是幸運，他要是在外麵心跳驟停，那肯定是嘎掉了。現在高風在現場，科室裏麵還能上ecmo，隻能說命不該絕。
上ecmo的過程非常順利，王誌民就沒見過這麽麻利的操作，搭手的護士明顯跟不上節奏，給急的手忙腳亂的。
繼續行ecmo支持下的心肺複蘇，約30分鍾後患者終於恢複了自主心率。
可大家還沒鬆一口氣呢，又室顫了。
王誌民趕緊舉起了除顫儀.後續是患者反複室顫，除顫儀今天算是開足馬力了。
“血鉀1.0mmol/l。”護士拿著血氣分析結果匯報道。
“給他推一支氯化鉀。”高風示意道。
“啊？”護士懷疑自己聽錯了，“直接推啊？”
“對，血鉀太低了，所以患者才反複室顫。”高風道，“推完下個胃管，再鼻飼幾支。”
真尼瑪離譜，護士心想，老娘上班這麽多年了，第一次被大夫要求給患者靜推氯化鉀。
(本章完)