第451章516.沒人跟我說啊！
“大家都發表下意見吧。”主持人出聲道，“患者和家屬挺著急的，真不行人家就要去國外了。”
“國外的水平也未必比咱們強吧。”某主任不滿道，“都什麽年代了，還國外的月亮比較圓呢？”
“關鍵是在咱們這病情一直反複，病人想換個地方也是能夠理解的。”旁邊有人說了句。
“好了，題外話還是不要說太多了，咱們看病。”主持人打斷了幾人的交談。
“病人大家也已經看過了，她的一般狀態還是可以的，這次討論的主要目的是下一步的診療計劃。”
“患者的診斷到底有沒有問題？接下來的治療方案怎麽調整？”
這個病人的情況比較複雜，發熱這麽長時間了，肺部的病灶反複變化，診斷這塊的確是不怎麽明朗，這是讓人頭痛的地方。
“我覺得還是考慮感染性疾病。”感染科的一名主任開口了，是個戴眼鏡的禿頂，一看就知道專業水準很強。
“肺部腫瘤的概率幾乎為零，病變的惡性特征不明顯，我還是傾向於結核複發。”
“我覺得還是要再做一次穿刺，再送病理。”呼吸內科的一位主任說道，“腫瘤還是不能排除的，裏麵有壞死和空洞。”
“雖然前段時間病灶有吸收，但很可能是合並了感染。”
“她現在是癌性發熱可能性也很大。”
風濕免疫科的一位姓秦的主任對之前的自身免疫抗體檢查存在疑問，他認為結核以及細菌性的感染也會影響結果的準確性。
“我同意再次進行穿刺，看病理怎麽報。”
其他人的意見也大同小異，像這種治療時間長且複雜的病曆，往往做的檢查都很全麵，絕大部分的可能性都被人想到過，即便是多學科討論，其實也並不一定能找到問題。
有些時候，就得等，等疾病發展到一定的階段，這個時候才能找到罪魁禍首。
像之前那個帶狀皰疹的患者，她初發的症狀是胸痛，這個任誰也不可能一開始就能得出正確的診斷，隻有等皰疹出來才能確定。
“鮑院士，高風教授呢？”罕見病門診的樊主任問道，“讓他也來說兩句唄。”
“行啊，我給華信給他打電話。”鮑院士心裏感覺怪怪的，這貨啥意思啊，我水平不行？
“高風教授最擅長看這些疑難雜症了。”樊主任對大家說道，“正好他這段時間一直在咱們醫院，待會兒看他怎麽說。”
幾個主任討論的間隙，高風很快便到了現場，他仔細看了一下病曆，又去對患者查了查體。
“張伯，牛馬。”豐田埃爾法的小男孩指著高風說道。
“少爺，這是醫生。”張伯趕緊說道，“非常有能力的人。”他說完還對高風露出了一個歉意的微笑。
高風回應以同樣的微笑。
“疑難雜症：劉斐的病情的確略顯複雜，但隻要仔細尋找，還是能找到一些蛛絲馬跡。明確診斷可獲得技能點30點，失敗將扣除技能點10點。”
“係統，我可以先猜一下嗎？”高風問道，他剛才腦子裏麵突然蹦出了一個疾病名稱。
“可以。”係統。
“肺霍奇金淋巴瘤。”
“您獲得了30點技能點。”係統幹脆利落的發放了獎勵。
不知道為什麽，高風的心裏竟然沒有以前那種找到正確診斷時候的驚喜，好像這個任務對他來講挺簡單的。
難道是因為我現在的段位太高了？
“我感覺主任們說的都挺有道理的。”他發言的時候說道，“目前雖然檢查很完善，但好像還是有些霧裏看花的感覺。”
大家對他期待都挺高的，聞言還是有些淡淡的失望。
“這不是浪費時間嗎？”感染科的一位姓孫的主任說道，他的聲音不大不小，周圍的人一下子都看了過來。
鮑院士臉色一下子就變了，老人家以前脾氣挺好的，處事不驚。但現在就是聽不得別人說高風不好。
這個弟子太令他滿意了，他不喜歡別人對其胡說八道。
“噢，別人說幾句話就是浪費時間了？你剛才不也是說了一堆廢話嗎？”罕見病門診的樊主任比鮑院士還先出聲。
“老孫，你是不是年紀大了，腦袋不好使了啊？”
“老孫也快退休了，所以時間寶貴。”呼吸科的一位主任瞅著鮑院士不高興也是趕緊發聲，“但話也不是這樣說的。”
“是啊，真要趕時間下次別來了，不差你這一個。”另一個主任說道。
“孫主任，你要是著急就先走吧，我看你也沒什麽有建設性的意見。”有人附和道，轉頭還對鮑院士露出了一個微笑。
鮑院士心裏感覺很是舒服，回應了一個熱情的笑容。
“你你們”感染科孫主任驚呆了，尼瑪，什麽情況？老子刨你們這些人的祖墳了？一個比一個說話難聽！
“我也是對事不對人。”他吭哧吭哧半天道，“咋了？還不讓人說話了？”
“可以說話，但不能亂說話。”鮑院士做了總結發言，“要注意團結。”
“怪不得老孫當不上主任呢，這情商”有個年輕點的主任小聲對旁邊的人嘀咕道，“我都替他著急。”
孫主任也是老資格了，之前有過很多次機會再進一步，但領導一想到他那個性格
“什麽話都往外說，口無遮攔的。”年輕點的主任說道，“伱信不信，他連高教授是鮑院士的學生都不知道。”
“不會吧？”
“什麽不會吧，老孫從不在意這些東西的，也不知道是不是傻。”
“不過我還是有些想法的。”高風並未在意孫主任的看法，“能不能讓外科直接把這塊給切掉啊？”
他的話引起了眾人的激烈討論。
“之前抗結核治療後，病灶明明是有明顯縮小的。”感染科的孫主任對高風的話嗤之以鼻，“切除的意義在哪呢？”
鮑院士也皺起了眉頭，以他的經驗來看，肺癌的可能性很小，如果不是肺癌，切除好像有些過激。
雖然他有點不喜歡孫主任的發言，但對方說的好像並不無道理。
“切除病灶送病理，結果會更準確一些。”高風斟酌道，“而且，我覺得需要排除一下phl。”
“phl？”有的主任一臉茫然。
phl又叫肺霍奇金淋巴瘤，是淋巴造血係統外罕見的一種惡性腫瘤，在惡性淋巴瘤中隻占0.5%~1%，國內外文獻多為個案報道。
該病分原發性和繼發性兩種，原發性非常少見，大多數為繼發性，是從縱隔、肺門或其他部位的淋巴結病變直接浸潤蔓延或播散至肺實質所致。
因臨床症狀及影像表現缺乏特異性，臨床誤診率高，病理學檢查是確診phl的主要依據。
“怎麽會是phl呢？”感染科孫主任語調高了起來，“你到底懂不懂啊？！”
鮑院士的眉頭皺的更深了，他非常不喜歡孫主任的發言。
“這個病的組織學特征為多種反應性炎細胞背景中見到經典的r-s細胞，r-s細胞及不典型r-s細胞是hl的真正腫瘤細胞。
phl的病理類型主要包括結節硬化型和混合細胞型，其中結節硬化型是經典型最常見的類型，約占60%~70%。”
“而且！”孫主任加重了語氣，“本病罕見表現為結節或腫塊伴空洞、肺炎並肺實變，影像學表現為空洞或囊腔為主的發生率
“空洞的形成係腫瘤內部壞死所致，粟粒型肺淋巴瘤更為罕見！”
場麵一時間很是安靜。
“這個老孫肚子裏麵還是有點東西的。”有人小聲說道。
“是啊，我剛查了一下，說的很全麵。”
“不過應該是把鮑院士氣著了，你看老頭臉都綠了。”
鮑院士的眉頭皺成了一個川字，他極其不喜歡孫主任的發言，並對此人產生了負麵的看法。
“這個高風是不是有點言過其實啊。”有個主任輕聲的對旁邊相熟的說道，“這麽年輕，我怎麽不相信臨床水平會很高呢。”
“不，不，高教授的確是有兩把刷子。”對方回答道，“之前我請他看過病人，有真本事。”
“是嘛?!”
高風突然挺欣賞這個孫主任的，肺霍奇金淋巴瘤發病率很低，但對方談起來這個有種信手拈來的感覺。
“孫主任之前研究過這個？”他虛心的問道。
“沒錯，之前我確診過一例這樣的患者。”孫主任語氣中透露著一絲絲的小得意。
那是7年前的事了，患者是一個55歲的中年女性，之前天南地北看過好多醫院，還到國外轉悠了一圈，最後在他這確診的。
人家還給送了一塊匾，上麵寫著妙手回春四個大字，現在他還留著呢。
“可發病率低並不代表不需要排除。”高風出聲道，“根據現有的檢查結果來看，phl的概率還是挺大的。”
“嗬嗬，你之前接觸過這樣的患者嗎？”孫主任笑道，“我看你挺年輕的啊。”
“之前曾經為難治性的大b細胞淋巴瘤的患者製定過了治療方案。”高風回答道，“我當時也關注過霍奇金淋巴瘤。”
“這兩個疾病之間的區別大了去了。”孫主任說道，“你臨床經驗少，回頭還是要好好學習一下。”
鮑院士的臉色更難看了，原先隻是發綠，現在是又黑又綠。
但孫主任明顯沒有意識到，他還在繼續用教訓的語氣跟高風說話。
“我還是有些把握的。”高風說道，“假如能把這塊給切下來，確診應該不存在問題。”
“那就跟患者溝通一下？切下來看看？”主管醫生出聲道。
“這不是胡扯”孫主任的話還沒說完就讓鮑院士給打斷了。
“我看可以！現在就跟家屬溝通一下吧！”鮑院士幹脆利落的說道，“即便不是phl，切下來也有助於診斷！”
孫主任明顯是有意見，但看到鮑院士冷冷的眼神，他愣是沒敢吭聲。
“這鮑院士怎麽這麽維護這個高風啊？”他不解的問旁邊的一個主任道。
“人家是鮑院士的學生啊！”這個主任用看傻子的眼神看著他，“你不知道？！”
“我不造啊！”孫主任驚呆了，“沒人跟我說啊！”
“那你之前是不是也不知道這個高風是誰？”
“別說之前了，就是現在我也不知道他是誰啊。”孫主任一愣一愣的，“怎麽？他很有名嗎？”
“我剛才可是就事論事，鮑院士不會因此忌恨我吧？”孫主任道。
“那倒不至.”這個主任話說到一半猛然看到鮑院士冷冷的盯著孫主任看了一眼，“這不好說啊，我覺得吧.這個誰知道呢”
患者和家屬很快便同意了手術切除肺上病灶的建議，看得出來患者被發熱給折磨的不輕。
“盡快安排手術，如果是phl，那後麵還要把大家給組織起來再學習一下。”鮑院士對主管大夫指示道，“到時候務必讓這個孫主任過來參加。”
“好的。”主管大夫趕緊回應道，“可要不是phl怎麽辦？還讓大家來嗎？”
“那還來幹什麽？”鮑院士不滿的說道，“有那時間你再給病人想想辦法啊！哼！”
“好的，好的。”主管大夫出了一頭汗。
等人都走後，主管大夫無奈的歎了口氣。
“這個孫主任，害得我差點也被罵一頓。”
“老孫的確是有點.”科室裏有人笑道，“鮑院士明顯很護他這個學生，他好像看不出來一樣。”
高風陪著鮑院士穿過樓下的小花園，一些患者和家屬正在這裏享受著陽光和新鮮空氣，讓人感到生機勃勃。
樹枝上掛著三三倆倆的小鳥，它們時而歡快地鳴叫著，時而安靜地停歇在樹枝上，給人一種親切的感覺。
“這邊風景還不錯啊。”高風隨口說道。
“幾十年了，一直是這個樣子。”鮑院士停下看了一下四周，“我記得前麵有個湖的，怎麽沒了？”
“去年一個腫瘤的病人投了進去。”熊華信說道，“2天後自己浮上來的。”
醫院後來幹脆給填了。
“那還挺可惜的。”鮑院士說了一句。
高風不知道他說的是湖還是病人，又或者是兩者皆有。
(本章完)
“大家都發表下意見吧。”主持人出聲道，“患者和家屬挺著急的，真不行人家就要去國外了。”
“國外的水平也未必比咱們強吧。”某主任不滿道，“都什麽年代了，還國外的月亮比較圓呢？”
“關鍵是在咱們這病情一直反複，病人想換個地方也是能夠理解的。”旁邊有人說了句。
“好了，題外話還是不要說太多了，咱們看病。”主持人打斷了幾人的交談。
“病人大家也已經看過了，她的一般狀態還是可以的，這次討論的主要目的是下一步的診療計劃。”
“患者的診斷到底有沒有問題？接下來的治療方案怎麽調整？”
這個病人的情況比較複雜，發熱這麽長時間了，肺部的病灶反複變化，診斷這塊的確是不怎麽明朗，這是讓人頭痛的地方。
“我覺得還是考慮感染性疾病。”感染科的一名主任開口了，是個戴眼鏡的禿頂，一看就知道專業水準很強。
“肺部腫瘤的概率幾乎為零，病變的惡性特征不明顯，我還是傾向於結核複發。”
“我覺得還是要再做一次穿刺，再送病理。”呼吸內科的一位主任說道，“腫瘤還是不能排除的，裏麵有壞死和空洞。”
“雖然前段時間病灶有吸收，但很可能是合並了感染。”
“她現在是癌性發熱可能性也很大。”
風濕免疫科的一位姓秦的主任對之前的自身免疫抗體檢查存在疑問，他認為結核以及細菌性的感染也會影響結果的準確性。
“我同意再次進行穿刺，看病理怎麽報。”
其他人的意見也大同小異，像這種治療時間長且複雜的病曆，往往做的檢查都很全麵，絕大部分的可能性都被人想到過，即便是多學科討論，其實也並不一定能找到問題。
有些時候，就得等，等疾病發展到一定的階段，這個時候才能找到罪魁禍首。
像之前那個帶狀皰疹的患者，她初發的症狀是胸痛，這個任誰也不可能一開始就能得出正確的診斷，隻有等皰疹出來才能確定。
“鮑院士，高風教授呢？”罕見病門診的樊主任問道，“讓他也來說兩句唄。”
“行啊，我給華信給他打電話。”鮑院士心裏感覺怪怪的，這貨啥意思啊，我水平不行？
“高風教授最擅長看這些疑難雜症了。”樊主任對大家說道，“正好他這段時間一直在咱們醫院，待會兒看他怎麽說。”
幾個主任討論的間隙，高風很快便到了現場，他仔細看了一下病曆，又去對患者查了查體。
“張伯，牛馬。”豐田埃爾法的小男孩指著高風說道。
“少爺，這是醫生。”張伯趕緊說道，“非常有能力的人。”他說完還對高風露出了一個歉意的微笑。
高風回應以同樣的微笑。
“疑難雜症：劉斐的病情的確略顯複雜，但隻要仔細尋找，還是能找到一些蛛絲馬跡。明確診斷可獲得技能點30點，失敗將扣除技能點10點。”
“係統，我可以先猜一下嗎？”高風問道，他剛才腦子裏麵突然蹦出了一個疾病名稱。
“可以。”係統。
“肺霍奇金淋巴瘤。”
“您獲得了30點技能點。”係統幹脆利落的發放了獎勵。
不知道為什麽，高風的心裏竟然沒有以前那種找到正確診斷時候的驚喜，好像這個任務對他來講挺簡單的。
難道是因為我現在的段位太高了？
“我感覺主任們說的都挺有道理的。”他發言的時候說道，“目前雖然檢查很完善，但好像還是有些霧裏看花的感覺。”
大家對他期待都挺高的，聞言還是有些淡淡的失望。
“這不是浪費時間嗎？”感染科的一位姓孫的主任說道，他的聲音不大不小，周圍的人一下子都看了過來。
鮑院士臉色一下子就變了，老人家以前脾氣挺好的，處事不驚。但現在就是聽不得別人說高風不好。
這個弟子太令他滿意了，他不喜歡別人對其胡說八道。
“噢，別人說幾句話就是浪費時間了？你剛才不也是說了一堆廢話嗎？”罕見病門診的樊主任比鮑院士還先出聲。
“老孫，你是不是年紀大了，腦袋不好使了啊？”
“老孫也快退休了，所以時間寶貴。”呼吸科的一位主任瞅著鮑院士不高興也是趕緊發聲，“但話也不是這樣說的。”
“是啊，真要趕時間下次別來了，不差你這一個。”另一個主任說道。
“孫主任，你要是著急就先走吧，我看你也沒什麽有建設性的意見。”有人附和道，轉頭還對鮑院士露出了一個微笑。
鮑院士心裏感覺很是舒服，回應了一個熱情的笑容。
“你你們”感染科孫主任驚呆了，尼瑪，什麽情況？老子刨你們這些人的祖墳了？一個比一個說話難聽！
“我也是對事不對人。”他吭哧吭哧半天道，“咋了？還不讓人說話了？”
“可以說話，但不能亂說話。”鮑院士做了總結發言，“要注意團結。”
“怪不得老孫當不上主任呢，這情商”有個年輕點的主任小聲對旁邊的人嘀咕道，“我都替他著急。”
孫主任也是老資格了，之前有過很多次機會再進一步，但領導一想到他那個性格
“什麽話都往外說，口無遮攔的。”年輕點的主任說道，“伱信不信，他連高教授是鮑院士的學生都不知道。”
“不會吧？”
“什麽不會吧，老孫從不在意這些東西的，也不知道是不是傻。”
“不過我還是有些想法的。”高風並未在意孫主任的看法，“能不能讓外科直接把這塊給切掉啊？”
他的話引起了眾人的激烈討論。
“之前抗結核治療後，病灶明明是有明顯縮小的。”感染科的孫主任對高風的話嗤之以鼻，“切除的意義在哪呢？”
鮑院士也皺起了眉頭，以他的經驗來看，肺癌的可能性很小，如果不是肺癌，切除好像有些過激。
雖然他有點不喜歡孫主任的發言，但對方說的好像並不無道理。
“切除病灶送病理，結果會更準確一些。”高風斟酌道，“而且，我覺得需要排除一下phl。”
“phl？”有的主任一臉茫然。
phl又叫肺霍奇金淋巴瘤，是淋巴造血係統外罕見的一種惡性腫瘤，在惡性淋巴瘤中隻占0.5%~1%，國內外文獻多為個案報道。
該病分原發性和繼發性兩種，原發性非常少見，大多數為繼發性，是從縱隔、肺門或其他部位的淋巴結病變直接浸潤蔓延或播散至肺實質所致。
因臨床症狀及影像表現缺乏特異性，臨床誤診率高，病理學檢查是確診phl的主要依據。
“怎麽會是phl呢？”感染科孫主任語調高了起來，“你到底懂不懂啊？！”
鮑院士的眉頭皺的更深了，他非常不喜歡孫主任的發言。
“這個病的組織學特征為多種反應性炎細胞背景中見到經典的r-s細胞，r-s細胞及不典型r-s細胞是hl的真正腫瘤細胞。
phl的病理類型主要包括結節硬化型和混合細胞型，其中結節硬化型是經典型最常見的類型，約占60%~70%。”
“而且！”孫主任加重了語氣，“本病罕見表現為結節或腫塊伴空洞、肺炎並肺實變，影像學表現為空洞或囊腔為主的發生率
“空洞的形成係腫瘤內部壞死所致，粟粒型肺淋巴瘤更為罕見！”
場麵一時間很是安靜。
“這個老孫肚子裏麵還是有點東西的。”有人小聲說道。
“是啊，我剛查了一下，說的很全麵。”
“不過應該是把鮑院士氣著了，你看老頭臉都綠了。”
鮑院士的眉頭皺成了一個川字，他極其不喜歡孫主任的發言，並對此人產生了負麵的看法。
“這個高風是不是有點言過其實啊。”有個主任輕聲的對旁邊相熟的說道，“這麽年輕，我怎麽不相信臨床水平會很高呢。”
“不，不，高教授的確是有兩把刷子。”對方回答道，“之前我請他看過病人，有真本事。”
“是嘛?!”
高風突然挺欣賞這個孫主任的，肺霍奇金淋巴瘤發病率很低，但對方談起來這個有種信手拈來的感覺。
“孫主任之前研究過這個？”他虛心的問道。
“沒錯，之前我確診過一例這樣的患者。”孫主任語氣中透露著一絲絲的小得意。
那是7年前的事了，患者是一個55歲的中年女性，之前天南地北看過好多醫院，還到國外轉悠了一圈，最後在他這確診的。
人家還給送了一塊匾，上麵寫著妙手回春四個大字，現在他還留著呢。
“可發病率低並不代表不需要排除。”高風出聲道，“根據現有的檢查結果來看，phl的概率還是挺大的。”
“嗬嗬，你之前接觸過這樣的患者嗎？”孫主任笑道，“我看你挺年輕的啊。”
“之前曾經為難治性的大b細胞淋巴瘤的患者製定過了治療方案。”高風回答道，“我當時也關注過霍奇金淋巴瘤。”
“這兩個疾病之間的區別大了去了。”孫主任說道，“你臨床經驗少，回頭還是要好好學習一下。”
鮑院士的臉色更難看了，原先隻是發綠，現在是又黑又綠。
但孫主任明顯沒有意識到，他還在繼續用教訓的語氣跟高風說話。
“我還是有些把握的。”高風說道，“假如能把這塊給切下來，確診應該不存在問題。”
“那就跟患者溝通一下？切下來看看？”主管醫生出聲道。
“這不是胡扯”孫主任的話還沒說完就讓鮑院士給打斷了。
“我看可以！現在就跟家屬溝通一下吧！”鮑院士幹脆利落的說道，“即便不是phl，切下來也有助於診斷！”
孫主任明顯是有意見，但看到鮑院士冷冷的眼神，他愣是沒敢吭聲。
“這鮑院士怎麽這麽維護這個高風啊？”他不解的問旁邊的一個主任道。
“人家是鮑院士的學生啊！”這個主任用看傻子的眼神看著他，“你不知道？！”
“我不造啊！”孫主任驚呆了，“沒人跟我說啊！”
“那你之前是不是也不知道這個高風是誰？”
“別說之前了，就是現在我也不知道他是誰啊。”孫主任一愣一愣的，“怎麽？他很有名嗎？”
“我剛才可是就事論事，鮑院士不會因此忌恨我吧？”孫主任道。
“那倒不至.”這個主任話說到一半猛然看到鮑院士冷冷的盯著孫主任看了一眼，“這不好說啊，我覺得吧.這個誰知道呢”
患者和家屬很快便同意了手術切除肺上病灶的建議，看得出來患者被發熱給折磨的不輕。
“盡快安排手術，如果是phl，那後麵還要把大家給組織起來再學習一下。”鮑院士對主管大夫指示道，“到時候務必讓這個孫主任過來參加。”
“好的。”主管大夫趕緊回應道，“可要不是phl怎麽辦？還讓大家來嗎？”
“那還來幹什麽？”鮑院士不滿的說道，“有那時間你再給病人想想辦法啊！哼！”
“好的，好的。”主管大夫出了一頭汗。
等人都走後，主管大夫無奈的歎了口氣。
“這個孫主任，害得我差點也被罵一頓。”
“老孫的確是有點.”科室裏有人笑道，“鮑院士明顯很護他這個學生，他好像看不出來一樣。”
高風陪著鮑院士穿過樓下的小花園，一些患者和家屬正在這裏享受著陽光和新鮮空氣，讓人感到生機勃勃。
樹枝上掛著三三倆倆的小鳥，它們時而歡快地鳴叫著，時而安靜地停歇在樹枝上，給人一種親切的感覺。
“這邊風景還不錯啊。”高風隨口說道。
“幾十年了，一直是這個樣子。”鮑院士停下看了一下四周，“我記得前麵有個湖的，怎麽沒了？”
“去年一個腫瘤的病人投了進去。”熊華信說道，“2天後自己浮上來的。”
醫院後來幹脆給填了。
“那還挺可惜的。”鮑院士說了一句。
高風不知道他說的是湖還是病人，又或者是兩者皆有。
(本章完)