第526章589.給大家立立規矩嘛
老太太拒絕手術探查，但家屬期望值又很高，這可把步正陽難為壞了。
雖然我不能接受手術的風險，但我希望你能把我們家老太太的病情給搞清楚，這是家屬們很樸實的想法。
就有點難為人。
“這可怎麽辦？”步正陽皺著眉頭問道，“我現在完全沒有方向感。”
他也不知道下一步該往哪裏查了。
“不行搞一個mdt吧。”高風建議道，說實在的，他目前也沒有看出來什麽。不如集思廣益，聽聽別人怎麽說。
俗話說：三個人bb，勝過一個人吐槽。
mdt由醫教部的楊中義主持，王主任年紀就要到了，不出意外的話將由他接班。
楊中義今年41歲，正是年富力強的時候，他目前已經接手了醫教部的大部分日常工作，是個比較能折騰的人。
前段時間還搞了個病曆大抽查，非常嚴格，甚至可以用苛刻來形容，標點符號錯一處都要扣100塊錢。
發現乙級病曆直接對三級醫師組進行警告，同時罰款2000，下級大夫需要脫崗到醫教部學習3個月。
“罰錢不是目的，目的是為了讓你們記住！”楊主任說。
搞的醫院裏麵怨聲載道的，但主管醫療的劉院長很支持他這種做法。
“我看很好，給大家立立規矩嘛。”劉院長說。
全科示教室
多學科討論定的時間為上午10點，
楊中義到的時候已經10點10分了，高風跟他打了個招呼，對方敷衍的點了點頭，一臉不高興的樣子，不知道的還以為他媳婦偷人了。
“這個楊主任是劉副院長提拔上來的，性子比較高傲。”李友良小聲對高風道，“他好像對臨床醫生比較敵視。”
“什麽？！”高風愣了一下。
一個醫教部的主任，對臨床醫生比較敵視？？？
有點離譜啊。
“那個位置是誰的？”楊主任開口問道。
“腎病風濕科的周主任，剛打電話說有個病人耽誤了，還要5分鍾。”步正陽回道。
“遲到就是遲到！”楊主任有點不高興，“別什麽都往病人身上推。”
“病人可不是你們醫生的背鍋俠！”
有些人掌握著一項特殊的技能，那就是一句話得罪一群人，楊主任成功的做到了。
大家麵麵相覷，幾個主任臉色都不太好看。
“不等他了，直接開始吧。”楊主任發話道。
毛文上前開始放ppt，按照慣例，他要把病人的詳細情況給大家匯報一遍。
“這不行啊！”毛文還沒說兩句就被楊主任給打斷了，“這段話你不覺得太冗長了，現病史寫那麽多沒用幹什麽？”
“你要精簡一些，不要寫一大堆廢話上去。”
毛文都蒙了，其實他覺得自己病曆寫的還不錯，畢竟是要進行多學科討論，他專門抽了半天時間進行雕琢，標點符號都搞的板板正正的。
“書上都是這麽寫的。”他下意識的反駁了一句。
“書上說的就全對嗎？”楊主任很是生氣，“年輕人要虛心接受批評，不要亂找借口。”
場麵一時間非常安靜，直到有人忍不住笑了起來。
“曹主任！你笑什麽呢？！”楊主任更生氣了，這娘們怎麽回事？給他難堪呢！
“不好意思，楊主任。”內分泌科的曹主任笑道，“剛才想到了一個笑話。”
“病例討論呢！我請求你敬業一些！”楊主任怒道，“不要把病人的事情當玩笑開！”
“我可不敢。”曹主任臉也冷了下來，“我天天可都兢兢業業的，不像有些人整天就隻會喊口號。”
坐在下方旁邊的高風隻覺得一陣頭大，他覺得楊主任肯定是有病。
對方這種德行，將來竟然要成為一家大型三甲綜合醫院醫教部的負責人，想想都覺得不可思議。
搞行政的不都是城府很深的老油條嗎？他這個算怎麽回事？
“你說誰呢！”楊主任直接拍了桌子，“伱要是對我有意見就直說！”
“我就是對你有意見。”曹主任幹脆道。
此話一出，楊主任臉漲的通紅，丫的，這老娘兒們反了！
“曹主任，你要對自己今天說的話負責！”楊主任徹底怒了，好啊好啊，真當我收拾不了你了是吧！
看我以後怎麽給你穿小鞋。
他心裏已經想好了，等正式上位後一定要把好好的打擊一下對方，這群臨床醫生就是欠收拾！
曹主任沒有再吭聲，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了楊主任。
“你！”
“楊主任快消消氣。”有人道。
“楊主任別生氣了。”一個主任勸道，“曹主任一向是這麽真性情，您以後習慣就好了。”
“對啊，曹主任這個人就是比較直，但沒什麽壞心思的。”有人接著說，“曹主任，你少說點實話。”
“是啊，其實曹主任笑一下也能活躍氣氛嘛，楊主任你上綱上線不太合適。”
“是吧，我也覺得楊主任有不對的地方。”
“我建議雙方相互道個歉就算了，咱們可是一個戰壕裏麵的戰友。”心內科的一個主任笑道。
楊主任察覺到了不對，這看起來是合夥欺負他啊，他不由得把目光轉向了肝膽外科的衛主任。
衛主任此時有點坐蠟，他跟楊主任關係好一些，按道理這個時候他應該出聲支援幾句的，但是
大家都這麽說，他要是唱反調，傳出去好像也不太合適。
''真搞不懂為什麽對臨床大夫意見這麽大！''他心裏有點埋怨楊主任，這還沒上台呢，就逮著醫生們整。
上個月近乎有一半的醫生都被罰了款，這個太過了。
整頓病曆肯定是好事，可手段太苛刻了，怎麽把標點符號都算上呢！
還有，他覺得毛文的病曆寫的挺好的，哪裏冗長了，病曆書寫規範上可就是這麽規定的，現病史就應該這麽詳細。
噢噢，書上說的不對，你說的對啊？你算個毛啊！
“大家都少說兩句吧，病曆討論呢。”衛主任出聲道。
高風覺得挺有意思的，看來楊主任威信不太行啊，這麽多人唱反調，有些出乎他的意料。
可能是醫教部的王主任幹的太好了，這麽多年，他總是以極高的工作熱情投入臨床醫療管理中，職業素養和專業能力讓人非常佩服。
楊主任的能力明顯跟他相差太多，又好大喜功，還總是以領導自居，這一對比，大家心裏可能都比較失望。
高風覺得他有很大的問題，作為醫教部未來的負責人，楊主任能否上位雖說是由院領導決定的，但他權利的實現則是通過下麵廣大的臨床醫生。
人願意聽你的，你才有權利。
真想要快速建立自己的權威，可以通過拉攏一批，打擊一批的手段來實現。
站在所有人的對立麵肯定是不行的。
現在可不是以前那種一言堂了，惹毛了人家真能跟你幹起來。再說了，這些能當上主任的，有幾個簡單的。
人家除了業務能力強，也是有背景的。
而且話又說回來了，醫教部負責人在職務上跟科主任是平級的，都是屬於中層幹部，他並不能直接幹預對方的行為。
毛文繼續匯報病曆，但出了這個事大家的情緒明顯很受影響，最後幾個主任草草說了幾句便散場了。
多學科會診搞了個寂寞。
“高主任，以後mdt開展前準備工作要做好！”楊主任明顯是一肚子的火，“你們這次做的非常差！”
“我覺得準備的挺好的啊。”高風說道，“就是大家今天都不在狀態。”
至於為什麽不在狀態，你自己心裏沒數嗎。
“哼！”楊主任冷哼一聲扭頭便走。
回到醫教部，他就喊來了崔幹事。
“你這兩天把內分泌科還有全科醫學科的病曆質控一下。”他交代道，“盡快！”
崔幹事應了一聲，出了門就皺起了眉頭，這個老楊又想幹什麽呢，一天天的全是他的事。
“周青，什麽情況啊？”
周青跟著楊主任一塊回來的。
“能有什麽，受氣了唄。”周青笑著說道，“剛在全科那邊，內分泌科的曹主任頂了他幾句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔幹事無語道，“他早晚把人給得罪光。”
他們這個領導也不知道腦子怎麽想的，誰都看不上。人家有的主任還是很想跟他打好關係的，但楊主任都是一視同仁，表現出來的樣子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平時都被藥商、器械商慣出來了，哪裏受得了這個。人家才不願意熱臉貼他冷屁股呢。
“那他這是什麽意思啊？找事呢？”崔幹事道。
“很明顯啊。”周青給他遞了根煙，“你敷衍一下得了，別幹這些惹人嫌的事。”
“那楊主任那也不好交代啊。”
“你幹好了就能交代了了嗎？”周青用奇怪的眼神看著他，“你哪天不挨訓的？”
“是啊。”崔幹事頓時覺得一身輕鬆，就是嘛，既然幹好幹孬受到的待遇一樣，那他折騰個什麽勁。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“說不定老王退了後楊主任會安生點呢。”周青說道，“他對楊主任的造成的壓力太大了。”
盡管今天的多學科討論有些虎頭蛇尾，但高風還是有些收獲的，腎病風濕科的周主任來的最晚，但發表的意見卻是最有價值的。
他提出了組織細胞增生性疾病的可能：包括朗格漢斯細胞增生症（lch）、噬血細胞綜合征、惡性組織細胞病等。
“的確是要重點排除一下朗格漢斯細胞增生症。”高風對步正陽和毛文交代道，“跟家屬溝通一下，讓他們再有點耐心。”
家屬們早就沒了耐心，但也沒有其他的辦法，毛文早就跟他們說過了，可以去京城、魔都那邊的大醫院再看看。
朗格漢斯細胞增生症（lch）最常見的臨床表現為尿崩症、骨骼和肺的受累，但這個病一般多在兒童發病。
高風結合了一下老太太的情況，總覺得不怎麽符合。
“那會不會是非朗格漢斯細胞增生症呢？”
非朗格漢斯細胞增生症（舊稱脂質肉芽腫）於1930年被jakoberdheim和williamchester首次描述，故命名為erdheim-chester病，是一種極其罕見的非朗格漢斯細胞增生症，舊稱脂質肉芽腫。
中老年發病多見，中位發病年齡為55～60歲，兒童病例罕見。男女發病率無明顯差異。
它也是一種組織細胞增生性疾病。
患此病後患者的骨、心、肺、神經等均有可能受累，從而出現胸腔積液、心包積液，並發呼吸困難。也可累及垂體後葉，表現為尿崩症。
這麽一看，倒是挺符合的。
但證據在哪裏？
高風查閱了一下文獻，本病的實驗室檢查不具有特異性。可有炎性指標升高，如血沉（esr）、超敏c反應蛋白（hscrp）以及血小板（plt）和纖維蛋白原（fbg）升高；同時可有細胞因子升高，如il-6、il-8和tnf-α。
影像學檢查對於非朗格漢斯細胞增生症（ecd）的診斷以及疾病評估至關重要。
但診斷該病的金標準還是病理結果。
如果能找到泡沫狀或嗜酸胞漿的非朗格罕斯組織細胞，再集合影像學檢查，才能真正確定該病。
患者家屬對檢查還是比較積極的，畢竟費用能全部報銷，當一個患者不再為醫療費用所困擾時，醫患之間的矛盾就減少了90%.
毛文帶著患者做了一個pet-ct，結果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性濃聚表現。
胸腔積液和心包積液的檢測需要外送，省醫這邊一些項目還沒有開展。
嶽鵬輝接到這個任務的時候，正在開導一個叫曹波的下屬。
“我跟你說了多少遍了，那個女孩子不行，一看就很虛榮。”
“現在好了，錢花了這麽多，你特麽連嘴都沒親上！傻了吧！”
“她說自己比較保守，要等見父母以後才可以。”曹波沮喪道，“誰知道是騙我呢。”
他昨天莫名其妙的被一個男的揍了一頓，對方自稱是他女朋友的男朋友。
“那我是誰？”
“你愛誰誰！”對方剛開始很生氣，後來兩人感覺有些不對勁，對了一下情報，終於真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”
(本章完)
老太太拒絕手術探查，但家屬期望值又很高，這可把步正陽難為壞了。
雖然我不能接受手術的風險，但我希望你能把我們家老太太的病情給搞清楚，這是家屬們很樸實的想法。
就有點難為人。
“這可怎麽辦？”步正陽皺著眉頭問道，“我現在完全沒有方向感。”
他也不知道下一步該往哪裏查了。
“不行搞一個mdt吧。”高風建議道，說實在的，他目前也沒有看出來什麽。不如集思廣益，聽聽別人怎麽說。
俗話說：三個人bb，勝過一個人吐槽。
mdt由醫教部的楊中義主持，王主任年紀就要到了，不出意外的話將由他接班。
楊中義今年41歲，正是年富力強的時候，他目前已經接手了醫教部的大部分日常工作，是個比較能折騰的人。
前段時間還搞了個病曆大抽查，非常嚴格，甚至可以用苛刻來形容，標點符號錯一處都要扣100塊錢。
發現乙級病曆直接對三級醫師組進行警告，同時罰款2000，下級大夫需要脫崗到醫教部學習3個月。
“罰錢不是目的，目的是為了讓你們記住！”楊主任說。
搞的醫院裏麵怨聲載道的，但主管醫療的劉院長很支持他這種做法。
“我看很好，給大家立立規矩嘛。”劉院長說。
全科示教室
多學科討論定的時間為上午10點，
楊中義到的時候已經10點10分了，高風跟他打了個招呼，對方敷衍的點了點頭，一臉不高興的樣子，不知道的還以為他媳婦偷人了。
“這個楊主任是劉副院長提拔上來的，性子比較高傲。”李友良小聲對高風道，“他好像對臨床醫生比較敵視。”
“什麽？！”高風愣了一下。
一個醫教部的主任，對臨床醫生比較敵視？？？
有點離譜啊。
“那個位置是誰的？”楊主任開口問道。
“腎病風濕科的周主任，剛打電話說有個病人耽誤了，還要5分鍾。”步正陽回道。
“遲到就是遲到！”楊主任有點不高興，“別什麽都往病人身上推。”
“病人可不是你們醫生的背鍋俠！”
有些人掌握著一項特殊的技能，那就是一句話得罪一群人，楊主任成功的做到了。
大家麵麵相覷，幾個主任臉色都不太好看。
“不等他了，直接開始吧。”楊主任發話道。
毛文上前開始放ppt，按照慣例，他要把病人的詳細情況給大家匯報一遍。
“這不行啊！”毛文還沒說兩句就被楊主任給打斷了，“這段話你不覺得太冗長了，現病史寫那麽多沒用幹什麽？”
“你要精簡一些，不要寫一大堆廢話上去。”
毛文都蒙了，其實他覺得自己病曆寫的還不錯，畢竟是要進行多學科討論，他專門抽了半天時間進行雕琢，標點符號都搞的板板正正的。
“書上都是這麽寫的。”他下意識的反駁了一句。
“書上說的就全對嗎？”楊主任很是生氣，“年輕人要虛心接受批評，不要亂找借口。”
場麵一時間非常安靜，直到有人忍不住笑了起來。
“曹主任！你笑什麽呢？！”楊主任更生氣了，這娘們怎麽回事？給他難堪呢！
“不好意思，楊主任。”內分泌科的曹主任笑道，“剛才想到了一個笑話。”
“病例討論呢！我請求你敬業一些！”楊主任怒道，“不要把病人的事情當玩笑開！”
“我可不敢。”曹主任臉也冷了下來，“我天天可都兢兢業業的，不像有些人整天就隻會喊口號。”
坐在下方旁邊的高風隻覺得一陣頭大，他覺得楊主任肯定是有病。
對方這種德行，將來竟然要成為一家大型三甲綜合醫院醫教部的負責人，想想都覺得不可思議。
搞行政的不都是城府很深的老油條嗎？他這個算怎麽回事？
“你說誰呢！”楊主任直接拍了桌子，“伱要是對我有意見就直說！”
“我就是對你有意見。”曹主任幹脆道。
此話一出，楊主任臉漲的通紅，丫的，這老娘兒們反了！
“曹主任，你要對自己今天說的話負責！”楊主任徹底怒了，好啊好啊，真當我收拾不了你了是吧！
看我以後怎麽給你穿小鞋。
他心裏已經想好了，等正式上位後一定要把好好的打擊一下對方，這群臨床醫生就是欠收拾！
曹主任沒有再吭聲，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了楊主任。
“你！”
“楊主任快消消氣。”有人道。
“楊主任別生氣了。”一個主任勸道，“曹主任一向是這麽真性情，您以後習慣就好了。”
“對啊，曹主任這個人就是比較直，但沒什麽壞心思的。”有人接著說，“曹主任，你少說點實話。”
“是啊，其實曹主任笑一下也能活躍氣氛嘛，楊主任你上綱上線不太合適。”
“是吧，我也覺得楊主任有不對的地方。”
“我建議雙方相互道個歉就算了，咱們可是一個戰壕裏麵的戰友。”心內科的一個主任笑道。
楊主任察覺到了不對，這看起來是合夥欺負他啊，他不由得把目光轉向了肝膽外科的衛主任。
衛主任此時有點坐蠟，他跟楊主任關係好一些，按道理這個時候他應該出聲支援幾句的，但是
大家都這麽說，他要是唱反調，傳出去好像也不太合適。
''真搞不懂為什麽對臨床大夫意見這麽大！''他心裏有點埋怨楊主任，這還沒上台呢，就逮著醫生們整。
上個月近乎有一半的醫生都被罰了款，這個太過了。
整頓病曆肯定是好事，可手段太苛刻了，怎麽把標點符號都算上呢！
還有，他覺得毛文的病曆寫的挺好的，哪裏冗長了，病曆書寫規範上可就是這麽規定的，現病史就應該這麽詳細。
噢噢，書上說的不對，你說的對啊？你算個毛啊！
“大家都少說兩句吧，病曆討論呢。”衛主任出聲道。
高風覺得挺有意思的，看來楊主任威信不太行啊，這麽多人唱反調，有些出乎他的意料。
可能是醫教部的王主任幹的太好了，這麽多年，他總是以極高的工作熱情投入臨床醫療管理中，職業素養和專業能力讓人非常佩服。
楊主任的能力明顯跟他相差太多，又好大喜功，還總是以領導自居，這一對比，大家心裏可能都比較失望。
高風覺得他有很大的問題，作為醫教部未來的負責人，楊主任能否上位雖說是由院領導決定的，但他權利的實現則是通過下麵廣大的臨床醫生。
人願意聽你的，你才有權利。
真想要快速建立自己的權威，可以通過拉攏一批，打擊一批的手段來實現。
站在所有人的對立麵肯定是不行的。
現在可不是以前那種一言堂了，惹毛了人家真能跟你幹起來。再說了，這些能當上主任的，有幾個簡單的。
人家除了業務能力強，也是有背景的。
而且話又說回來了，醫教部負責人在職務上跟科主任是平級的，都是屬於中層幹部，他並不能直接幹預對方的行為。
毛文繼續匯報病曆，但出了這個事大家的情緒明顯很受影響，最後幾個主任草草說了幾句便散場了。
多學科會診搞了個寂寞。
“高主任，以後mdt開展前準備工作要做好！”楊主任明顯是一肚子的火，“你們這次做的非常差！”
“我覺得準備的挺好的啊。”高風說道，“就是大家今天都不在狀態。”
至於為什麽不在狀態，你自己心裏沒數嗎。
“哼！”楊主任冷哼一聲扭頭便走。
回到醫教部，他就喊來了崔幹事。
“你這兩天把內分泌科還有全科醫學科的病曆質控一下。”他交代道，“盡快！”
崔幹事應了一聲，出了門就皺起了眉頭，這個老楊又想幹什麽呢，一天天的全是他的事。
“周青，什麽情況啊？”
周青跟著楊主任一塊回來的。
“能有什麽，受氣了唄。”周青笑著說道，“剛在全科那邊，內分泌科的曹主任頂了他幾句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔幹事無語道，“他早晚把人給得罪光。”
他們這個領導也不知道腦子怎麽想的，誰都看不上。人家有的主任還是很想跟他打好關係的，但楊主任都是一視同仁，表現出來的樣子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平時都被藥商、器械商慣出來了，哪裏受得了這個。人家才不願意熱臉貼他冷屁股呢。
“那他這是什麽意思啊？找事呢？”崔幹事道。
“很明顯啊。”周青給他遞了根煙，“你敷衍一下得了，別幹這些惹人嫌的事。”
“那楊主任那也不好交代啊。”
“你幹好了就能交代了了嗎？”周青用奇怪的眼神看著他，“你哪天不挨訓的？”
“是啊。”崔幹事頓時覺得一身輕鬆，就是嘛，既然幹好幹孬受到的待遇一樣，那他折騰個什麽勁。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“說不定老王退了後楊主任會安生點呢。”周青說道，“他對楊主任的造成的壓力太大了。”
盡管今天的多學科討論有些虎頭蛇尾，但高風還是有些收獲的，腎病風濕科的周主任來的最晚，但發表的意見卻是最有價值的。
他提出了組織細胞增生性疾病的可能：包括朗格漢斯細胞增生症（lch）、噬血細胞綜合征、惡性組織細胞病等。
“的確是要重點排除一下朗格漢斯細胞增生症。”高風對步正陽和毛文交代道，“跟家屬溝通一下，讓他們再有點耐心。”
家屬們早就沒了耐心，但也沒有其他的辦法，毛文早就跟他們說過了，可以去京城、魔都那邊的大醫院再看看。
朗格漢斯細胞增生症（lch）最常見的臨床表現為尿崩症、骨骼和肺的受累，但這個病一般多在兒童發病。
高風結合了一下老太太的情況，總覺得不怎麽符合。
“那會不會是非朗格漢斯細胞增生症呢？”
非朗格漢斯細胞增生症（舊稱脂質肉芽腫）於1930年被jakoberdheim和williamchester首次描述，故命名為erdheim-chester病，是一種極其罕見的非朗格漢斯細胞增生症，舊稱脂質肉芽腫。
中老年發病多見，中位發病年齡為55～60歲，兒童病例罕見。男女發病率無明顯差異。
它也是一種組織細胞增生性疾病。
患此病後患者的骨、心、肺、神經等均有可能受累，從而出現胸腔積液、心包積液，並發呼吸困難。也可累及垂體後葉，表現為尿崩症。
這麽一看，倒是挺符合的。
但證據在哪裏？
高風查閱了一下文獻，本病的實驗室檢查不具有特異性。可有炎性指標升高，如血沉（esr）、超敏c反應蛋白（hscrp）以及血小板（plt）和纖維蛋白原（fbg）升高；同時可有細胞因子升高，如il-6、il-8和tnf-α。
影像學檢查對於非朗格漢斯細胞增生症（ecd）的診斷以及疾病評估至關重要。
但診斷該病的金標準還是病理結果。
如果能找到泡沫狀或嗜酸胞漿的非朗格罕斯組織細胞，再集合影像學檢查，才能真正確定該病。
患者家屬對檢查還是比較積極的，畢竟費用能全部報銷，當一個患者不再為醫療費用所困擾時，醫患之間的矛盾就減少了90%.
毛文帶著患者做了一個pet-ct，結果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性濃聚表現。
胸腔積液和心包積液的檢測需要外送，省醫這邊一些項目還沒有開展。
嶽鵬輝接到這個任務的時候，正在開導一個叫曹波的下屬。
“我跟你說了多少遍了，那個女孩子不行，一看就很虛榮。”
“現在好了，錢花了這麽多，你特麽連嘴都沒親上！傻了吧！”
“她說自己比較保守，要等見父母以後才可以。”曹波沮喪道，“誰知道是騙我呢。”
他昨天莫名其妙的被一個男的揍了一頓，對方自稱是他女朋友的男朋友。
“那我是誰？”
“你愛誰誰！”對方剛開始很生氣，後來兩人感覺有些不對勁，對了一下情報，終於真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”
(本章完)