這段時間咳嗽再次加重，而且出現了痰中帶血，李穎這才意識到疾病的嚴重性，於是慌忙來到醫院，起初掛的是呼吸內科的主任號，開了一張胸片，這不照不要緊，一照就發現右上肺有一個雞蛋大的腫塊，腫塊的邊緣呈毛刺狀，而且合並有胸腔積液，提示肺癌的可能性大。
於是李穎就被介紹到吳軍主任這，看了X片後，吳軍主任微微皺了眉頭，二話沒說，直接收住院，下一步要做的，就是盡快明確腫塊的病理類型。
如此年輕的生命，若真是肺癌，怎麽不令人扼腕歎息。
劉川已經迫不及待地打開了至尊修煉係統，即便他一直在心中祈禱，千萬別是，千萬別是，高分辨CT掃描肺部，很快，在劉川的大腦中，顯示出結果。
那高分辨的D成像，使得整個腫塊看的一清二楚，連極為細小的邊緣，也是盡收眼底。
而通過CT掃描，劉川更驚異地發現，李穎的腫塊已經轉移到縱隔。
至尊修煉係統給出的最終答案，同樣是肺癌，根據CT成像的判斷，根據美國聯合癌症分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）製訂的TNM分期，劉川知道，患者已經處於T4。
那麽在臨床上麵，則處於IIIb期。
老天，對於肺癌來說，臨床上一共分為，I，II，III，IV期。
很明顯，李穎已經處於中晚期，這意味著，可能早已喪失了手術機會。
無疑，即便劉川如何祈禱，但是現實永遠是殘酷的，一旦腫瘤確診，那麽死刑也會在同時宣布，目前，在整個世界上，肺癌都是惡性程序很高的腫瘤，病人五年生存率很低，即便是手術，化療和放療，效果都不盡人意。
“劉川，還愣著幹嘛，咱們回辦公室開醫囑。”老師張小娟走到病房門口的時候，發現劉川還沒有跟上來，於是喊了他一句。
劉川啊了一聲，這才恍然大悟。
“劉川，考一個問題，說說肺結核和肺癌的鑒別診斷。”老師張小娟一邊走一邊問劉川。
鑒別診斷，在臨床上一直起著比較重要的作用，往大了說，它是對醫生臨床邏輯思維和臨床判斷技能的考驗，經驗越豐富的醫生，鑒別診斷就越能準確，到位，往小了說，在病曆書寫中需要用到，在一個診斷模棱兩可的時候，也需要用到。
對於劉川來說，這麽一個診斷又如何能難倒他。
完全不用思考，隻要輕輕在大腦裏輸入兩個診斷，鑒別診斷自動出來。
“肺結核，多有全身中毒症狀，如午後低熱，盜汗，疲乏無力，體重減輕，失眠，心悸，女性患者可有月經失調或閉經等，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散，痰中可找到結核分枝杆菌，一般抗菌治療無效。”說到這，劉川頓了頓，繼續說：“肺癌多無急性感染中毒症狀，有時痰中帶血絲，血白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞可確診，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療後炎症消退，腫瘤陰影逐漸明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。”
當然，有關肺癌和肺結核的鑒別還有很多很多，行醫，從來都是細節決定成敗，隻有剝繭抽絲，才能撥開雲煙見天日。
劉川的總結雖然簡短，但可以說是一針見血。
老師張小娟一邊聽一邊點頭，笑著對劉川說：“劉川，不錯啊，記憶力挺好的。”
張小娟的言外之意就是劉川的說法和教科書上簡直一模一樣。
很快，坐在電腦麵前開電子醫囑，這對於劉川來說不是難事，在醫生的職業生涯中，開醫囑是一件尤為重要的事情，開的每一種藥，做的每一個檢查，看似好像很普通，其實卻是任命關天的事情，不允許有一點點馬虎。
張小娟在一旁幫劉川看著，患者李穎暫時不需要靜脈輸液，吳軍主任將其收住院的目的，主要就是盡快明確病因，而剛剛張小娟提出的鑒別診斷，所有的診療程序都要圍著鑒別診斷走。
對於年輕患者，肺結核自然是首先要排除的。
沒有病理依據，絕對不能說它一定就是肺結核或者一定就是肺癌，劉川沒經曆過，但老師張小娟卻經曆過，有一直懷疑是肺癌的，後來卻證明不是，有根本不考慮肺癌的，也許半年或一年以後又證明是，醫學，從來就是真真假假，假假真真，充滿了未知。
但是作為醫生，若是沒有一雙明辨的慧眼，帶來的後果將不堪設想。
劉川按照張小娟的意思，開了肺部增強CT，血沉，結核抗體，PPD試驗，腫瘤標誌物篩查，這些檢查項目非常有利於鑒別肺癌和肺結核，可以為下一步的診斷打好基礎。
隻是，忙完之後，張小娟還是搖著頭，有點惋惜地說：“這個李穎啊，命真是不好，這麽年輕。”的確，老師張小娟說的沒錯，問婚育史的時候，才知道，李穎呢，曾經結過一次婚，但因為兩個人一直沒孩子，後來到醫院檢查，發現李穎有先天性輸卵管閉塞，這會導致終生不孕。
李穎因此失去了深愛的丈夫，精神上受到了重創，事後想想，李穎現在得了這種病，其實有一個很重要的原因便是壓力……
兩天後，李穎的一些檢查結果都出來了，劉川提前將其準備好，一大早，吳軍主任帶著查房，劉川將病曆和CT片都拿到他麵前，吳軍先是看了一下CT片，然後又看了下病曆。
他的眉頭緊鎖，看樣子，劉川知道，這是八九不離十了。
“吳主任，要不要先做個支氣管鏡看看？”張小娟問。
“這麽大的腫塊，不需要，直接在CT定位下穿一下就可以，不過，你要先和病人談一談，到底哪種方案由病人來選擇。”吳軍主任說著將CT片放回CT袋中，交給劉川。
查完房之後，張小娟又把患者李穎叫到了醫生辦公室，準備和她談談話。（未完待續）
於是李穎就被介紹到吳軍主任這，看了X片後，吳軍主任微微皺了眉頭，二話沒說，直接收住院，下一步要做的，就是盡快明確腫塊的病理類型。
如此年輕的生命，若真是肺癌，怎麽不令人扼腕歎息。
劉川已經迫不及待地打開了至尊修煉係統，即便他一直在心中祈禱，千萬別是，千萬別是，高分辨CT掃描肺部，很快，在劉川的大腦中，顯示出結果。
那高分辨的D成像，使得整個腫塊看的一清二楚，連極為細小的邊緣，也是盡收眼底。
而通過CT掃描，劉川更驚異地發現，李穎的腫塊已經轉移到縱隔。
至尊修煉係統給出的最終答案，同樣是肺癌，根據CT成像的判斷，根據美國聯合癌症分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）製訂的TNM分期，劉川知道，患者已經處於T4。
那麽在臨床上麵，則處於IIIb期。
老天，對於肺癌來說，臨床上一共分為，I，II，III，IV期。
很明顯，李穎已經處於中晚期，這意味著，可能早已喪失了手術機會。
無疑，即便劉川如何祈禱，但是現實永遠是殘酷的，一旦腫瘤確診，那麽死刑也會在同時宣布，目前，在整個世界上，肺癌都是惡性程序很高的腫瘤，病人五年生存率很低，即便是手術，化療和放療，效果都不盡人意。
“劉川，還愣著幹嘛，咱們回辦公室開醫囑。”老師張小娟走到病房門口的時候，發現劉川還沒有跟上來，於是喊了他一句。
劉川啊了一聲，這才恍然大悟。
“劉川，考一個問題，說說肺結核和肺癌的鑒別診斷。”老師張小娟一邊走一邊問劉川。
鑒別診斷，在臨床上一直起著比較重要的作用，往大了說，它是對醫生臨床邏輯思維和臨床判斷技能的考驗，經驗越豐富的醫生，鑒別診斷就越能準確，到位，往小了說，在病曆書寫中需要用到，在一個診斷模棱兩可的時候，也需要用到。
對於劉川來說，這麽一個診斷又如何能難倒他。
完全不用思考，隻要輕輕在大腦裏輸入兩個診斷，鑒別診斷自動出來。
“肺結核，多有全身中毒症狀，如午後低熱，盜汗，疲乏無力，體重減輕，失眠，心悸，女性患者可有月經失調或閉經等，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散，痰中可找到結核分枝杆菌，一般抗菌治療無效。”說到這，劉川頓了頓，繼續說：“肺癌多無急性感染中毒症狀，有時痰中帶血絲，血白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞可確診，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療後炎症消退，腫瘤陰影逐漸明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。”
當然，有關肺癌和肺結核的鑒別還有很多很多，行醫，從來都是細節決定成敗，隻有剝繭抽絲，才能撥開雲煙見天日。
劉川的總結雖然簡短，但可以說是一針見血。
老師張小娟一邊聽一邊點頭，笑著對劉川說：“劉川，不錯啊，記憶力挺好的。”
張小娟的言外之意就是劉川的說法和教科書上簡直一模一樣。
很快，坐在電腦麵前開電子醫囑，這對於劉川來說不是難事，在醫生的職業生涯中，開醫囑是一件尤為重要的事情，開的每一種藥，做的每一個檢查，看似好像很普通，其實卻是任命關天的事情，不允許有一點點馬虎。
張小娟在一旁幫劉川看著，患者李穎暫時不需要靜脈輸液，吳軍主任將其收住院的目的，主要就是盡快明確病因，而剛剛張小娟提出的鑒別診斷，所有的診療程序都要圍著鑒別診斷走。
對於年輕患者，肺結核自然是首先要排除的。
沒有病理依據，絕對不能說它一定就是肺結核或者一定就是肺癌，劉川沒經曆過，但老師張小娟卻經曆過，有一直懷疑是肺癌的，後來卻證明不是，有根本不考慮肺癌的，也許半年或一年以後又證明是，醫學，從來就是真真假假，假假真真，充滿了未知。
但是作為醫生，若是沒有一雙明辨的慧眼，帶來的後果將不堪設想。
劉川按照張小娟的意思，開了肺部增強CT，血沉，結核抗體，PPD試驗，腫瘤標誌物篩查，這些檢查項目非常有利於鑒別肺癌和肺結核，可以為下一步的診斷打好基礎。
隻是，忙完之後，張小娟還是搖著頭，有點惋惜地說：“這個李穎啊，命真是不好，這麽年輕。”的確，老師張小娟說的沒錯，問婚育史的時候，才知道，李穎呢，曾經結過一次婚，但因為兩個人一直沒孩子，後來到醫院檢查，發現李穎有先天性輸卵管閉塞，這會導致終生不孕。
李穎因此失去了深愛的丈夫，精神上受到了重創，事後想想，李穎現在得了這種病，其實有一個很重要的原因便是壓力……
兩天後，李穎的一些檢查結果都出來了，劉川提前將其準備好，一大早，吳軍主任帶著查房，劉川將病曆和CT片都拿到他麵前，吳軍先是看了一下CT片，然後又看了下病曆。
他的眉頭緊鎖，看樣子，劉川知道，這是八九不離十了。
“吳主任，要不要先做個支氣管鏡看看？”張小娟問。
“這麽大的腫塊，不需要，直接在CT定位下穿一下就可以，不過，你要先和病人談一談，到底哪種方案由病人來選擇。”吳軍主任說著將CT片放回CT袋中，交給劉川。
查完房之後，張小娟又把患者李穎叫到了醫生辦公室，準備和她談談話。（未完待續）