“五年本科，一個感冒，居然能錯的那麽離譜，你要他們幹嘛？
而且從那兩個問題就能看出來，他們在去年的實習中肯定沒有好好學習，也根本沒把實習當回事。
要不然怎麽的在醫院實習一年，感冒最起碼肯定能弄會，他們這種工作的態度我不喜歡。”
李建衛問了，杜衡肯定會說，而且說的還是自己的真實感受。
而杜衡這樣的回答，讓李建衛有點難以往下接話了。
這個時候，他突然覺得，有杜衡這麽個學生，自己這個老師當的，好像有點沒以前自在了。
但這個時候誰要說把杜衡開除了，不要了，李建衛又絕對能和那人拚命。
李建衛嘴裏噴吧一下，“矬子裏麵拔將軍，挑一個吧，真的沒到不收的份上。”說著又指了一下身後一起跟來的小蘇，“你就說小蘇吧，現在看著人模狗樣的，似乎挺像那麽回事。但是你不知道，他剛來的時候，說實話還沒這兩孩子好。”
小蘇怎麽也沒想到，說著說著，事情就突然跳到他的頭上了，而且還被自己‘敬愛’的老師，冠以‘人模狗樣’的稱呼，這心態立馬就炸了,直接成了一副要死的樣子。
李建衛瞪了一眼小蘇，讓他少作怪。
杜衡這段時間一來心裏有點憋火，也就是趁機發發牢騷，而且他也是參加工作七八年的人，不可能這麽沒輕重。
“如果真的要選，那我就建議老師選筆試第二名的學生吧。”
“說說你的理由。”
杜衡悠悠的歎口氣，“兩方麵的原因，第一，首先從成績上來說。第一名學生的成績，我認為優勢不大。
他們兩個的專業課成績幾乎一樣，而高出的那些分數，全是英語和政治，說點不太和諧的話，咱們學中醫的，英語好有用嗎？
所以成績也就是那麽回事，如果要選，第二名學生的論文、研究能力，就要實用很多。
第二嘛，想必老師在剛才的麵試中也聽到了，病例分析中，兩人雖然是全錯，但是成績第一的學生，直接錯到了十萬八千裏，第二的學生雖然錯了，但最起碼還是能靠點邊。
再一個，我覺得當醫生，有私心可以，但是私心太重，不太好。”
等到杜衡的話音落下，站在一旁的小蘇插話說道，“我也覺得成績第二的學生還可以。但是他和第一名之間的筆試成績差了幾十分呢。
麵試他們兩的表現又差不多，這個分數不太好彌補。”
說著略有擔心的看了一眼李建衛和杜衡，“如果我們把第二名的分數強行拉高，可他們兩人是一起麵試的，表現又差不多，第一名肯定有意見。
可要是麵試成績一樣，那總成績的差距就太大了。
這樣一來，第一名的學生會不會說我們有黑幕什麽的？這對老師的名譽會不會造成傷害？”
聽小蘇說完，杜衡沒有說什麽，隻是把目光看向了李建衛。
自己能做的就是建議，最後真正拿主意的肯定還是李建衛。
要是自己真的幫李建衛下了這個決定，那真就是越俎代庖，有點拎不清了。
李建衛也沉默了起來，小蘇說的事情，正是他最擔心的事情，可是杜衡說的也沒錯。第一名那個學生的心態，他不太喜歡。
杜衡兩人也不打擾李建衛，而且到底要收誰，這事情也不是一朝一夕就能定下來的。
正好這個時候，杜衡兜裏的電話響了起來，杜衡拿著電話起身走出了李建衛的辦公室。
“許主任，有事嗎？”
“杜主任，你現在在哪呢？這會有時間嗎？”
“我在學校這邊呢，怎麽了？”
“那麻煩你來一趟科裏，這裏有個病人你幫忙看一眼。”
“好的，我馬上就來。”
杜衡收起手機，轉身再次進到辦公室，看著李建衛還在沉默，便說了一下電話內容，然後趕往了省一。
此時的消化一科，許平林和科裏兩位副主任，還有幾位主治全都集中在一起，看著麵前的片子沉默不語。
許平林皺眉看了幾人一眼，“各位，都是說說自己的想法吧，咱們不能就這麽幹等杜主任趕過來吧。”
旁邊一位和許平林年齡差不多的醫生輕咳一聲，“主任，我的意見是咱們在給病人做個更加詳細的檢查，我始終覺得這不是膽管癌。”
許平林看了說話的醫生一眼，“我也想啊，可是病人現在情況很不好，已經三個小時了，病人病情始終沒有控製，反而嘔吐、疼痛感加劇，
就是想做其他檢查，暫時也做不了。”
“主任，病人的血清澱粉酶測定已經出來了，急性胰腺炎是可以確定的，但是這個膽管癌的診斷我還是存疑的，我還是覺得，病人是急性膽囊炎的可能性大一點。”
“右上腹絞痛，體溫39c，血象白細胞18500/毫升，中性90%，很明顯的膽囊問題，如果是膽囊炎並發胰腺炎，最起碼到現在病人的右上腹的絞痛、嘔吐是可以控製住的。
可現在情況大家也看到了，病人病情一點緩解的征兆都沒有，而且越發的嚴重。並且片子上很明顯的顯示是膽管出現了異常，所以，我還是堅持膽管癌的判斷。”
聽著大家七嘴八舌的話，許平林有點頭疼，不由得伸手敲了下桌麵，“各位，咱們先不討論膽管膽囊的為題，咱們先說急性胰腺炎怎麽辦？
病人因為疼痛已經呈前屈胸位，腹脹加劇，持續嘔吐，更是高燒不退，如果再不加控製，會危及到病人生命的。”
所有人都沉默了一下，隻有之前麵的一個副主任說道，“咱們給病人已經是把能用的藥全用，但是病人就是高熱不退，而且杜冷丁都給一針,疼痛也不見緩解，所以，現在的根源問題還是膽囊上。
膽囊這邊找不到病因，不能解決，那胰腺炎就別想控製住。”
許平林一臉無奈的看著麵前的這些人，自己找他們來是想辦法的，可聽聽這些人的話，屁用沒有啊。
“主任，杜主任也不知道什麽時候到，我們叫會診吧。”
“主任，我的意見是現在就做手術，病人的胰腺炎很嚴重，藥物已經沒辦法控製了。”
“我反對手術，病人有胰腺炎，而且是非常嚴重的胰腺炎，可現在有一個情況不明的膽囊問題，胰腺炎的術後並發症，就成了一個不可避免的問題，這個你怎麽解決？
而且，如果你開腹了，膽囊和胰腺的情況不支持手術，難道你什麽都不幹，直接再關腹？”
“好了，不。。。。。”
“當當當”
許平林話沒說出口，辦公室的門被敲響，然後就見杜衡輕輕喘著氣推門而入，“不好意思，剛從學校趕回來。我沒來遲吧？”
看到杜衡，許平林就像是看到救星，心裏猛的鬆了一下，“沒遲，來的正好。”
給杜衡找凳子坐下之後，許平林便主動介紹了起來，“56歲女性病人，早飯後右上腹絞痛，頻頻嘔吐，中午一點入院，劇痛部位擴展至右上腹，疼痛劇烈，中間休克過一次。
隨後的時間裏陣發性絞痛加劇，整個腹部不能按，手挨著都疼的直叫喚，並且有反跳痛，而且病人一會冷一會熱。
這是病人的檢查報告和片子，杜主任你看一下。”
杜衡沒有矯情客氣，直接就接了過來，一邊看一邊問道，“你們的診斷結果是什麽？”
“膽管癌並發胰腺炎，不過現在因為病人腹脹、疼痛難忍，有些檢查做不了，所以膽管癌存疑。”
杜衡的看片技術，和在座的這些人比較，不說什麽天壤之別吧，可差兩條溝不成問題。
這些人從片子上都看不出一個確定答案，自己就更不可能了。
而且自己的長處也不是看片。
但是吧，就看著眼前的這個片子，還有他們的治療過程，杜衡也覺得病人不像是膽管癌。
“中醫檢查結果是什麽？”杜衡放下手裏的片子，抬頭問許平林。
許平林直接把目光放到了人群裏一直沒說話，卻是他們科室唯二的中醫醫生身上，“周醫生，說說你的檢查結果。”
原本像是鵪鶉的周一是，這會看到杜衡坐前麵，他也微微的挺直了腰板，“診脈沉弦數實，苔黃厚燥，口苦、口臭。近日食滯，已有七日不便。
根據和家屬交代，患者嗜食肥、甘、酒、酪等食物。”
杜衡眉頭皺了一下，這個飲食習慣可不好，時間一長，體內必有濕熱。
再次看了一下手邊上的檢查報告，還有影像片子。
杜衡腦中飛快的轉動，用手裏的資料和周醫生的診斷結果做合參。
苔黃厚燥，口苦、口臭，全是濕熱的表現。
而脈象居然有沉弦數實四種之多，杜衡眉頭再緊。
這倒不是懷疑周醫生診斷錯誤，畢竟這位周醫生的年齡可是比杜衡要大，而且人家明年就可以參加副主任的晉升，怎麽可能在診脈上出錯。
皺眉，隻是說病人病情確實夠急，也夠亂的。
呼很快，杜衡心中就有了結論，病人內蘊濕熱，邪熱壅阻脾胃肝膽，成熱實結胸、陽明腑實的重症。
這個診斷倒是不難，可邪熱壅阻脾胃肝膽，誰堵得？
膽結石嗎？
就算是杜衡看片的能力再差，可他還是能看明白膽結石這個片子的。
現在的這個片子膽囊體積增大，肝內膽管、膽總管擴張，胰管輕度擴張。
整體觀察，並沒有發現那種結石類型的高密度影，反而在膽總管中下段見軟組織密度影，這就非常奇怪了。
軟組織密度影，粘稠的膽汁？
杜衡很是不解的撓下腦袋。
不過這個現在不是最關鍵的，而是控製病人的病情發展。
病人現在胰腺炎三大重症症狀已經出現，每多耽擱一秒鍾，病人就多難受一秒鍾，危險性也就多增加一分。
而且，許平林他們討論的東西，和自己的治療是完全不搭噶的東西，所以，自己治療病人，不需要他們討論出的結果。
“主任，我能先去看一眼病人嗎？”
“行。”
隨後一行人浩浩蕩蕩的走向了病房。
杜衡等人剛剛走到病房門口，就見病人整個人趴在床邊上，正使勁的幹嘔著，嘔的氣都有點續不上了，而她的家屬，正一臉擔憂的拍著病人的後背。
臉色泛黃，神情萎靡。
幹嘔完的時候，整個人又開始疼的直叫喚。
杜衡走到最前麵，拿過病人的手再次確診，得到的結果，和周醫生告訴他的沒什麽兩樣。
隻是這個女人的指甲，雖然剪的很短，也很整齊，但是那淺淺的指甲縫裏，還是有著一層汙垢，很黑，非常黑的汙垢！
杜衡輕輕吐出一口氣，看著剛剛跟過來卻又站在最後麵的穀平說到，“穀平，把針具包拿過來。”
許平林趕緊出聲詢問，“杜主任，你這是？”
“病人內蘊濕熱，邪熱壅阻脾胃肝膽，我現在要給病人疏瀉膽胃瘀熱，到時候病人的疼痛就能止住了。”
杜衡剛剛說完，身後就有人皺起了眉頭。
杜衡水平高，這一點他們是清楚的。
但是從剛才的話裏就知道，杜衡是要用針灸的方式來治療，難道他真的以為針灸能比杜冷丁還能止疼？
可現在病房，即便他們心中有疑惑也不會說出來，這一點職業素養他們還是有的。
同時，他們現在心中有點對杜衡的行為不認可，但是杜衡去年用了一年的時間告訴他們，最好不要隨便開口質疑，要不然會被打臉的。
許平林沒想那麽多，聽到杜衡這麽說，他便趕緊的問道，“那你準備用什麽藥，你現在說，我立馬讓人去準備，咱們抓緊時間。”
杜衡沉默。
他知道是邪熱壅阻肝膽，但是這個邪熱是怎麽堵住的，而且還變成了實證，這就有待探究了。
這個沒搞清楚，自己暫時還真不太好下手配藥。“等等吧，我先讓病人疼痛減輕，等她恢複平靜我再檢查一下，然後再看情況拿藥。”
而且從那兩個問題就能看出來，他們在去年的實習中肯定沒有好好學習，也根本沒把實習當回事。
要不然怎麽的在醫院實習一年，感冒最起碼肯定能弄會，他們這種工作的態度我不喜歡。”
李建衛問了，杜衡肯定會說，而且說的還是自己的真實感受。
而杜衡這樣的回答，讓李建衛有點難以往下接話了。
這個時候，他突然覺得，有杜衡這麽個學生，自己這個老師當的，好像有點沒以前自在了。
但這個時候誰要說把杜衡開除了，不要了，李建衛又絕對能和那人拚命。
李建衛嘴裏噴吧一下，“矬子裏麵拔將軍，挑一個吧，真的沒到不收的份上。”說著又指了一下身後一起跟來的小蘇，“你就說小蘇吧，現在看著人模狗樣的，似乎挺像那麽回事。但是你不知道，他剛來的時候，說實話還沒這兩孩子好。”
小蘇怎麽也沒想到，說著說著，事情就突然跳到他的頭上了，而且還被自己‘敬愛’的老師，冠以‘人模狗樣’的稱呼，這心態立馬就炸了,直接成了一副要死的樣子。
李建衛瞪了一眼小蘇，讓他少作怪。
杜衡這段時間一來心裏有點憋火，也就是趁機發發牢騷，而且他也是參加工作七八年的人，不可能這麽沒輕重。
“如果真的要選，那我就建議老師選筆試第二名的學生吧。”
“說說你的理由。”
杜衡悠悠的歎口氣，“兩方麵的原因，第一，首先從成績上來說。第一名學生的成績，我認為優勢不大。
他們兩個的專業課成績幾乎一樣，而高出的那些分數，全是英語和政治，說點不太和諧的話，咱們學中醫的，英語好有用嗎？
所以成績也就是那麽回事，如果要選，第二名學生的論文、研究能力，就要實用很多。
第二嘛，想必老師在剛才的麵試中也聽到了，病例分析中，兩人雖然是全錯，但是成績第一的學生，直接錯到了十萬八千裏，第二的學生雖然錯了，但最起碼還是能靠點邊。
再一個，我覺得當醫生，有私心可以，但是私心太重，不太好。”
等到杜衡的話音落下，站在一旁的小蘇插話說道，“我也覺得成績第二的學生還可以。但是他和第一名之間的筆試成績差了幾十分呢。
麵試他們兩的表現又差不多，這個分數不太好彌補。”
說著略有擔心的看了一眼李建衛和杜衡，“如果我們把第二名的分數強行拉高，可他們兩人是一起麵試的，表現又差不多，第一名肯定有意見。
可要是麵試成績一樣，那總成績的差距就太大了。
這樣一來，第一名的學生會不會說我們有黑幕什麽的？這對老師的名譽會不會造成傷害？”
聽小蘇說完，杜衡沒有說什麽，隻是把目光看向了李建衛。
自己能做的就是建議，最後真正拿主意的肯定還是李建衛。
要是自己真的幫李建衛下了這個決定，那真就是越俎代庖，有點拎不清了。
李建衛也沉默了起來，小蘇說的事情，正是他最擔心的事情，可是杜衡說的也沒錯。第一名那個學生的心態，他不太喜歡。
杜衡兩人也不打擾李建衛，而且到底要收誰，這事情也不是一朝一夕就能定下來的。
正好這個時候，杜衡兜裏的電話響了起來，杜衡拿著電話起身走出了李建衛的辦公室。
“許主任，有事嗎？”
“杜主任，你現在在哪呢？這會有時間嗎？”
“我在學校這邊呢，怎麽了？”
“那麻煩你來一趟科裏，這裏有個病人你幫忙看一眼。”
“好的，我馬上就來。”
杜衡收起手機，轉身再次進到辦公室，看著李建衛還在沉默，便說了一下電話內容，然後趕往了省一。
此時的消化一科，許平林和科裏兩位副主任，還有幾位主治全都集中在一起，看著麵前的片子沉默不語。
許平林皺眉看了幾人一眼，“各位，都是說說自己的想法吧，咱們不能就這麽幹等杜主任趕過來吧。”
旁邊一位和許平林年齡差不多的醫生輕咳一聲，“主任，我的意見是咱們在給病人做個更加詳細的檢查，我始終覺得這不是膽管癌。”
許平林看了說話的醫生一眼，“我也想啊，可是病人現在情況很不好，已經三個小時了，病人病情始終沒有控製，反而嘔吐、疼痛感加劇，
就是想做其他檢查，暫時也做不了。”
“主任，病人的血清澱粉酶測定已經出來了，急性胰腺炎是可以確定的，但是這個膽管癌的診斷我還是存疑的，我還是覺得，病人是急性膽囊炎的可能性大一點。”
“右上腹絞痛，體溫39c，血象白細胞18500/毫升，中性90%，很明顯的膽囊問題，如果是膽囊炎並發胰腺炎，最起碼到現在病人的右上腹的絞痛、嘔吐是可以控製住的。
可現在情況大家也看到了，病人病情一點緩解的征兆都沒有，而且越發的嚴重。並且片子上很明顯的顯示是膽管出現了異常，所以，我還是堅持膽管癌的判斷。”
聽著大家七嘴八舌的話，許平林有點頭疼，不由得伸手敲了下桌麵，“各位，咱們先不討論膽管膽囊的為題，咱們先說急性胰腺炎怎麽辦？
病人因為疼痛已經呈前屈胸位，腹脹加劇，持續嘔吐，更是高燒不退，如果再不加控製，會危及到病人生命的。”
所有人都沉默了一下，隻有之前麵的一個副主任說道，“咱們給病人已經是把能用的藥全用，但是病人就是高熱不退，而且杜冷丁都給一針,疼痛也不見緩解，所以，現在的根源問題還是膽囊上。
膽囊這邊找不到病因，不能解決，那胰腺炎就別想控製住。”
許平林一臉無奈的看著麵前的這些人，自己找他們來是想辦法的，可聽聽這些人的話，屁用沒有啊。
“主任，杜主任也不知道什麽時候到，我們叫會診吧。”
“主任，我的意見是現在就做手術，病人的胰腺炎很嚴重，藥物已經沒辦法控製了。”
“我反對手術，病人有胰腺炎，而且是非常嚴重的胰腺炎，可現在有一個情況不明的膽囊問題，胰腺炎的術後並發症，就成了一個不可避免的問題，這個你怎麽解決？
而且，如果你開腹了，膽囊和胰腺的情況不支持手術，難道你什麽都不幹，直接再關腹？”
“好了，不。。。。。”
“當當當”
許平林話沒說出口，辦公室的門被敲響，然後就見杜衡輕輕喘著氣推門而入，“不好意思，剛從學校趕回來。我沒來遲吧？”
看到杜衡，許平林就像是看到救星，心裏猛的鬆了一下，“沒遲，來的正好。”
給杜衡找凳子坐下之後，許平林便主動介紹了起來，“56歲女性病人，早飯後右上腹絞痛，頻頻嘔吐，中午一點入院，劇痛部位擴展至右上腹，疼痛劇烈，中間休克過一次。
隨後的時間裏陣發性絞痛加劇，整個腹部不能按，手挨著都疼的直叫喚，並且有反跳痛，而且病人一會冷一會熱。
這是病人的檢查報告和片子，杜主任你看一下。”
杜衡沒有矯情客氣，直接就接了過來，一邊看一邊問道，“你們的診斷結果是什麽？”
“膽管癌並發胰腺炎，不過現在因為病人腹脹、疼痛難忍，有些檢查做不了，所以膽管癌存疑。”
杜衡的看片技術，和在座的這些人比較，不說什麽天壤之別吧，可差兩條溝不成問題。
這些人從片子上都看不出一個確定答案，自己就更不可能了。
而且自己的長處也不是看片。
但是吧，就看著眼前的這個片子，還有他們的治療過程，杜衡也覺得病人不像是膽管癌。
“中醫檢查結果是什麽？”杜衡放下手裏的片子，抬頭問許平林。
許平林直接把目光放到了人群裏一直沒說話，卻是他們科室唯二的中醫醫生身上，“周醫生，說說你的檢查結果。”
原本像是鵪鶉的周一是，這會看到杜衡坐前麵，他也微微的挺直了腰板，“診脈沉弦數實，苔黃厚燥，口苦、口臭。近日食滯，已有七日不便。
根據和家屬交代，患者嗜食肥、甘、酒、酪等食物。”
杜衡眉頭皺了一下，這個飲食習慣可不好，時間一長，體內必有濕熱。
再次看了一下手邊上的檢查報告，還有影像片子。
杜衡腦中飛快的轉動，用手裏的資料和周醫生的診斷結果做合參。
苔黃厚燥，口苦、口臭，全是濕熱的表現。
而脈象居然有沉弦數實四種之多，杜衡眉頭再緊。
這倒不是懷疑周醫生診斷錯誤，畢竟這位周醫生的年齡可是比杜衡要大，而且人家明年就可以參加副主任的晉升，怎麽可能在診脈上出錯。
皺眉，隻是說病人病情確實夠急，也夠亂的。
呼很快，杜衡心中就有了結論，病人內蘊濕熱，邪熱壅阻脾胃肝膽，成熱實結胸、陽明腑實的重症。
這個診斷倒是不難，可邪熱壅阻脾胃肝膽，誰堵得？
膽結石嗎？
就算是杜衡看片的能力再差，可他還是能看明白膽結石這個片子的。
現在的這個片子膽囊體積增大，肝內膽管、膽總管擴張，胰管輕度擴張。
整體觀察，並沒有發現那種結石類型的高密度影，反而在膽總管中下段見軟組織密度影，這就非常奇怪了。
軟組織密度影，粘稠的膽汁？
杜衡很是不解的撓下腦袋。
不過這個現在不是最關鍵的，而是控製病人的病情發展。
病人現在胰腺炎三大重症症狀已經出現，每多耽擱一秒鍾，病人就多難受一秒鍾，危險性也就多增加一分。
而且，許平林他們討論的東西，和自己的治療是完全不搭噶的東西，所以，自己治療病人，不需要他們討論出的結果。
“主任，我能先去看一眼病人嗎？”
“行。”
隨後一行人浩浩蕩蕩的走向了病房。
杜衡等人剛剛走到病房門口，就見病人整個人趴在床邊上，正使勁的幹嘔著，嘔的氣都有點續不上了，而她的家屬，正一臉擔憂的拍著病人的後背。
臉色泛黃，神情萎靡。
幹嘔完的時候，整個人又開始疼的直叫喚。
杜衡走到最前麵，拿過病人的手再次確診，得到的結果，和周醫生告訴他的沒什麽兩樣。
隻是這個女人的指甲，雖然剪的很短，也很整齊，但是那淺淺的指甲縫裏，還是有著一層汙垢，很黑，非常黑的汙垢！
杜衡輕輕吐出一口氣，看著剛剛跟過來卻又站在最後麵的穀平說到，“穀平，把針具包拿過來。”
許平林趕緊出聲詢問，“杜主任，你這是？”
“病人內蘊濕熱，邪熱壅阻脾胃肝膽，我現在要給病人疏瀉膽胃瘀熱，到時候病人的疼痛就能止住了。”
杜衡剛剛說完，身後就有人皺起了眉頭。
杜衡水平高，這一點他們是清楚的。
但是從剛才的話裏就知道，杜衡是要用針灸的方式來治療，難道他真的以為針灸能比杜冷丁還能止疼？
可現在病房，即便他們心中有疑惑也不會說出來，這一點職業素養他們還是有的。
同時，他們現在心中有點對杜衡的行為不認可，但是杜衡去年用了一年的時間告訴他們，最好不要隨便開口質疑，要不然會被打臉的。
許平林沒想那麽多，聽到杜衡這麽說，他便趕緊的問道，“那你準備用什麽藥，你現在說，我立馬讓人去準備，咱們抓緊時間。”
杜衡沉默。
他知道是邪熱壅阻肝膽，但是這個邪熱是怎麽堵住的，而且還變成了實證，這就有待探究了。
這個沒搞清楚，自己暫時還真不太好下手配藥。“等等吧，我先讓病人疼痛減輕，等她恢複平靜我再檢查一下，然後再看情況拿藥。”