第435章500.急診科最能學東西
由於現在他們已經在醫院了，患者丈夫似乎鬆了一口氣。
“昨天有看過醫生或者吃過藥麽？”馬亮問道。
“沒看醫生，自己買了些藥。”
馬亮掃了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，還有一盒感冒藥，還有幾個中成藥。
患者丈夫告訴他，都是妻子讓自己去買的。
“她之前學過醫？”
“沒有，我百度的。”患者在床上有氣無力的說道。
該說不說，買的藥物還挺齊全的，看來從百度上還是能得到一些靠譜的知識的。
馬亮點點頭，沒再說什麽，開單讓患者丈夫去繳費。
他接過單子看了一下，略顯猶豫。
“趕緊去啊。”馬亮催促道，“你發什麽愣啊。”
“沒錢.”患者丈夫有點尷尬，“你給我轉點吧。”他扭頭對患者說道。
“上個月不剛給你500嗎？”患者有點不滿。
“剛救護車出車費什麽的就300多呢。”她丈夫說道，“這個回頭你得補給我。”
馬亮
“兄弟，你這也太那啥了吧。”馬亮有點憤憤不平，一個男人，兜比臉還幹淨，活著有什麽意思啊。
這句話可沒有針對讀者老爺們。
“上個月我發了7800塊錢。”男子說道。
“那不算少啊。”馬亮道。
“我老婆說讓湊個整交上來。”男子說起這個有點無奈，“我自己又墊了200塊錢進去。”
“不行你把人拉回家吧。”馬亮說道，“我覺得貴夫人的病也不是非看不可。”
“那倒不至於。”男子說，“她對自己也摳，純屬是以前窮怕了。”
男子走後，馬亮回頭重新看了患者。患者此時仍然是半坐位，精神萎靡。馬亮告訴她，不用緊張，用點藥就會好很多的。
肺炎是很常見的疾病，年輕人患者肺炎也不是什麽稀奇事，一般都是咳嗽、咳痰、胸痛、發燒、咯血等症狀，嚴重的情況會有呼吸急促。
大多數肺炎都是輕微的，少數會演變為重症。像今晚這個女病人，應該就是比較重的肺炎了。
馬亮並沒有責怪患者為什麽不早點來醫院看，責怪已經沒有任何意思了，當前最關鍵的是先明確是不是肺炎，然後再針對處理。
在急診開出的急查胸部ct，去影像科做的時候有一定的優勢，那就是可以插隊。
很快患者就被推了過去，結果也迅速出來了，左肺有少許炎症。
這讓馬亮感到有些頭痛。
單純看患者的症狀，似乎肺炎很嚴重。但胸片看到的，又出乎人意料，因為這麽點肺炎，不大可能引起這麽明顯的症狀。
這時候抽血結果也出來了，血常規是正常的，白細胞沒有升高。
這就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困難。
馬亮隱隱覺得不妥。
但不管怎麽樣，先吸氧，補點液體，用些抗生素再說。隻要生命體征穩定，那就有時間慢慢診斷觀察。
一般來講，呼吸困難的病人，除了考慮肺炎，還要看考慮肺癌、肺栓塞等肺部疾病。
但眼前這個年輕的女病人，沒有臥床病史，沒有妊娠，沒有長期口服避孕藥等等高危因素，血液不會很粘稠，不大可能是肺栓塞。
馬亮也沒有往這方麵考慮，如果必要，可以完善胸部增強ct檢查，那就一目了然了。
會不會是心髒的問題？
馬亮的眼神隻是掃了拐角處的心電圖機一眼，一旁的規培生立馬上前把機器推了過來。
“馬老師，要不要再做一次？”
“嗯。”馬亮對他的表現很滿意，這個男生非常有眼色，有時候總是讓他想起胡嘉然。
病人在來醫院的路上已經做過心電圖了，沒有異常發現。這時候過去了將近一個小時，複查心電圖是必要的。
但估計不會有很大問題，馬亮暗自思忖，因為心電監護也能大致看到心電情況基本是穩定的，隻不過心電監護看的很粗略，肯定比不上心電圖，所以，心電圖還是得做。
“患者有呼吸困難、乏力，完全可以用心髒方麵疾病來解釋，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她這個年紀，不大可能。”馬亮告訴年輕的規培醫生。
“老師，你見過最年輕的心梗患者是多少歲？”規培醫生邊拉心電圖，邊問馬亮。
“23歲。”
“呀，跟我年紀一樣啊。”規培醫生說了句，“我最近也總是心慌、胸悶的，該不會也是心髒出了什麽問題吧？”
“你明天想休息就直說，我還能不讓咋地？”馬亮瞪了他一眼。
“那我直說了，我明天想休息。”規培生邊說邊把皮丘從病人身上摘下來。
“我同意，但主任不同意。”馬亮說道，“有個壞消息，明天有個會，伱們都得去聽，好消息是管飯。”
男規培生撇了撇嘴，估計又是廉價的自助餐，剛開始的時候他興致勃勃，但現在吃的多了，完全不感興趣。
心電圖結果出來了，沒有明顯異常。剛剛抽血化驗了肌鈣蛋白也是正常的。這讓馬亮徹底放心了。
“心電圖正常，肌鈣蛋白不高，再加上患者說沒有明顯的胸痛，隻有呼吸困難，那就不支持急性心肌梗死。”馬亮告訴規培醫生。
“會不會有心肌炎？“”規培醫生問，重症心肌炎也會導致呼吸困難，甚至猝死。
“你覺得像麽？“”馬亮頭也不抬，反問他，一邊認真研讀著患者的各項報告。
“我覺得還是有可能的，患者有上呼吸道感染病史。”規培生分析道，“這時候出現呼吸困難，乏力等表現，我們拍了ct提示肺炎不嚴重，這時候還是要警惕心髒的問題，如果不是心肌梗死，那麽心肌炎還是要考慮。”
“如果是心肌炎，患者的肌鈣蛋白也應該會升高的。”馬亮眯著眼睛說。
“老師，我見過肌鈣蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”規培醫生瞪大了眼睛，望著他的老師很認真地說。
馬亮想多說兩句，告訴他肌鈣蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事無絕對，有些病人可能症狀先於檢驗結果的異常，也是有可能的，所以沒再說什麽。
患者呼吸困難原因未明確，肺炎雖然不嚴重，但目前能找到的也就隻有肺炎，心肌炎證據不足，心肌梗死基本排除，既往沒有心髒病基礎，估計不會有心衰。
總的來說心髒的原因可能性小，肺部的原因可能性大。
“接下來我要放大招了。”馬亮對跟著自己的兩個規培生說道，“假如你們以後想幹急診，那一定要好好學。”
兩個規培生聞言精神一震，趕忙聚精會神的看著他接下來怎麽操作。
“你們剛來兩天，可能還不太熟悉，但我告訴你們，此招式一經使出，成功的話有80%的概率解決患者的問題。”
“那要是失敗了呢？”
“失敗的話也不怕，因為這一招沒有冷卻，無cd時間，可以重複使用。”
兩個規培生對視了一眼，有點激動。都說在急診科最能學東西，你看，這不就來了嗎！
隻見馬亮舉了一下胳膊，迅速走向分診台，然後拿起了電話。
“喂，心內科嗎？我急診啊，請個會診。”“對對，來看一眼吧，病人很難受。”
“喂，呼吸科嗎？我急診馬亮啊，請個會診。”“對對，肺上有炎症，這會兒病人怪難受的，趕緊來看看吧。”
“學到了嗎？”他轉頭對兩個規培生說道。
“馬老師，之前有學生說您就是個逗比。”男規培生說，“開始我還不信.”
“你就說這技能好使不？”馬亮問道。
雖然技能很好用，但也並不是沒有副作用。
白天發動該技能的副作用較小，一般都是被人吐槽幾句，比如：你什麽水平啊？這是我們科室的病嗎？或者你是不是有毛病？這犯得著喊我過來嗎？
晚上，特別是深夜發動該技能的副作用就大了，自己的祖宗十八代可能會遭受辱罵。
呼吸內科醫生、心內科醫生先後來了，急診科請了會診，他們必須得到。而且聽說是呼吸困難的病人，他們一般都是盡快趕到。
呼吸內科醫生看了病人後，認為肺炎診斷是成立的，有些病人胸部ct看起來不嚴重，但是症狀可能是很嚴重的，這可以理解。
換句話說，病人完全可能是因為肺炎引起的呼吸困難、缺氧。另外，肺栓塞還是不能排除的，如果可能，還是要做個胸部cta排除肺栓塞，但眼前看起來可能性不高，隻作為一種考慮而已。
典型的肺栓塞是呼吸困難、胸痛、咯血三聯征，病人目前隻有呼吸困難，無胸痛、無咯血，加上心電圖結果也看不出有肺栓塞跡象，所以不大支持肺栓塞。
心內科醫生來了，說不大可能是心肌炎、心肌梗死，因為證據不足。
患者心電圖提示心率偏快，那是缺氧的表現，不一定是心髒的問題。太多原因會導致心率增快了，發燒、焦慮、緊張、疼痛、害怕、缺氧、缺水都會導致心率快。
加上心電圖基本都是正常的，看不出有心髒缺氧的過程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事無絕對，可以動態觀察，必要時再複查心電圖，心肌酶等指標。
“我覺得也不是心髒的問題。”馬亮說。
“那你還讓我來！”心內科醫生無語道，“你丫有病啊！”
“那就收入呼吸內科吧，暫時按照肺炎處理。”馬亮跟規培醫生說。至於要不做胸部ct增強，看他們的意思吧，讓他們來做。
畢竟術業有專攻。
這時候，患者招手示意想喝水，說口渴。此時她的呼吸困難似乎稍微好了一點，但也沒好多少。
折騰了一晚上，渴了是正常的，馬亮怕她有心髒問題，也就沒有敢補太多液體，所以她應該是缺水的。
馬亮讓規培醫生去倒杯水給她。
病人接過杯子，扯開麵罩，頓了一頓，然後仰頭想喝一口水。剛喝了半口，突然她哇一聲全吐了出來。
磅一聲，杯子打翻在地。
這嚇了規培醫生一跳，也嚇了馬亮一跳。
他們倆回頭看著病人，但見她神情極度驚恐，嘴唇震顫，口角仍有水漬，水灑落在地上，濕了一片。
“怎麽了？”規培醫生上前關心地問病人，“是不是燙手？“
說完後他自己也納悶了，明明是溫水啊，不燙的啊。
患者沒說話，喉頭動了幾下，似乎咽了一口水，神色慌張，眼色迷離。呼吸更加急促了，眼瞅著血氧飽和度一路降至88%。
規培醫生趕緊輔助她重新帶回麵罩，加大氧流量。
這一切，馬亮都看在眼裏。
這真的太糟糕了！
一個護士聽響聲也衝了進來，她以為發生了什麽事情。見地上濕了一片，趕緊拿拖把過來清理幹淨。
規培醫生跟病人說再去幫她拿一杯水過來，反正水多得是。
患者此時不知哪裏來的力氣，一把扯住了他。
“不用了，不用了，不喝了，我不渴了。”她說。
她說這話的時候，嘴唇是幹燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。
患者一動，心率就更快了，接近了140次/分，心電監護發起了尖銳的報警聲。
馬亮稍微靠近了一下病人，問她，覺得光線刺激嗎，要不要關一部分燈，讓你好好休息休息。
病人此時皺著眉頭，喘著粗氣，又似乎要提一口氣都很困難的樣子，費力極了。
“能關燈就最好了。”說完後她頓了頓，“不關也不要緊。”
馬亮示意她不要說話了，好好吸氧。
馬亮示意規培醫生看著她，而自己則走出了搶救室，找到患者丈夫。問他，患者最近有沒有被狗咬過。
患者丈夫很疑惑馬亮這個問題，想了好一會。
“沒有啊，沒有聽她說過這個事情。”
“你再仔細想想，這幾個月，或者這幾年，你們家有沒有養狗，或者鄰居家、路邊等等有沒有跟狗接觸過，有沒有不小心被咬過……”
“你這麽說，倒好像真有一次……”患者丈夫使勁回憶著，“去年在朋友家，她被小狗嚇了一跳，好像還咬了，但當時好像並不嚴重……”
(本章完)
由於現在他們已經在醫院了，患者丈夫似乎鬆了一口氣。
“昨天有看過醫生或者吃過藥麽？”馬亮問道。
“沒看醫生，自己買了些藥。”
馬亮掃了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，還有一盒感冒藥，還有幾個中成藥。
患者丈夫告訴他，都是妻子讓自己去買的。
“她之前學過醫？”
“沒有，我百度的。”患者在床上有氣無力的說道。
該說不說，買的藥物還挺齊全的，看來從百度上還是能得到一些靠譜的知識的。
馬亮點點頭，沒再說什麽，開單讓患者丈夫去繳費。
他接過單子看了一下，略顯猶豫。
“趕緊去啊。”馬亮催促道，“你發什麽愣啊。”
“沒錢.”患者丈夫有點尷尬，“你給我轉點吧。”他扭頭對患者說道。
“上個月不剛給你500嗎？”患者有點不滿。
“剛救護車出車費什麽的就300多呢。”她丈夫說道，“這個回頭你得補給我。”
馬亮
“兄弟，你這也太那啥了吧。”馬亮有點憤憤不平，一個男人，兜比臉還幹淨，活著有什麽意思啊。
這句話可沒有針對讀者老爺們。
“上個月我發了7800塊錢。”男子說道。
“那不算少啊。”馬亮道。
“我老婆說讓湊個整交上來。”男子說起這個有點無奈，“我自己又墊了200塊錢進去。”
“不行你把人拉回家吧。”馬亮說道，“我覺得貴夫人的病也不是非看不可。”
“那倒不至於。”男子說，“她對自己也摳，純屬是以前窮怕了。”
男子走後，馬亮回頭重新看了患者。患者此時仍然是半坐位，精神萎靡。馬亮告訴她，不用緊張，用點藥就會好很多的。
肺炎是很常見的疾病，年輕人患者肺炎也不是什麽稀奇事，一般都是咳嗽、咳痰、胸痛、發燒、咯血等症狀，嚴重的情況會有呼吸急促。
大多數肺炎都是輕微的，少數會演變為重症。像今晚這個女病人，應該就是比較重的肺炎了。
馬亮並沒有責怪患者為什麽不早點來醫院看，責怪已經沒有任何意思了，當前最關鍵的是先明確是不是肺炎，然後再針對處理。
在急診開出的急查胸部ct，去影像科做的時候有一定的優勢，那就是可以插隊。
很快患者就被推了過去，結果也迅速出來了，左肺有少許炎症。
這讓馬亮感到有些頭痛。
單純看患者的症狀，似乎肺炎很嚴重。但胸片看到的，又出乎人意料，因為這麽點肺炎，不大可能引起這麽明顯的症狀。
這時候抽血結果也出來了，血常規是正常的，白細胞沒有升高。
這就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困難。
馬亮隱隱覺得不妥。
但不管怎麽樣，先吸氧，補點液體，用些抗生素再說。隻要生命體征穩定，那就有時間慢慢診斷觀察。
一般來講，呼吸困難的病人，除了考慮肺炎，還要看考慮肺癌、肺栓塞等肺部疾病。
但眼前這個年輕的女病人，沒有臥床病史，沒有妊娠，沒有長期口服避孕藥等等高危因素，血液不會很粘稠，不大可能是肺栓塞。
馬亮也沒有往這方麵考慮，如果必要，可以完善胸部增強ct檢查，那就一目了然了。
會不會是心髒的問題？
馬亮的眼神隻是掃了拐角處的心電圖機一眼，一旁的規培生立馬上前把機器推了過來。
“馬老師，要不要再做一次？”
“嗯。”馬亮對他的表現很滿意，這個男生非常有眼色，有時候總是讓他想起胡嘉然。
病人在來醫院的路上已經做過心電圖了，沒有異常發現。這時候過去了將近一個小時，複查心電圖是必要的。
但估計不會有很大問題，馬亮暗自思忖，因為心電監護也能大致看到心電情況基本是穩定的，隻不過心電監護看的很粗略，肯定比不上心電圖，所以，心電圖還是得做。
“患者有呼吸困難、乏力，完全可以用心髒方麵疾病來解釋，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她這個年紀，不大可能。”馬亮告訴年輕的規培醫生。
“老師，你見過最年輕的心梗患者是多少歲？”規培醫生邊拉心電圖，邊問馬亮。
“23歲。”
“呀，跟我年紀一樣啊。”規培醫生說了句，“我最近也總是心慌、胸悶的，該不會也是心髒出了什麽問題吧？”
“你明天想休息就直說，我還能不讓咋地？”馬亮瞪了他一眼。
“那我直說了，我明天想休息。”規培生邊說邊把皮丘從病人身上摘下來。
“我同意，但主任不同意。”馬亮說道，“有個壞消息，明天有個會，伱們都得去聽，好消息是管飯。”
男規培生撇了撇嘴，估計又是廉價的自助餐，剛開始的時候他興致勃勃，但現在吃的多了，完全不感興趣。
心電圖結果出來了，沒有明顯異常。剛剛抽血化驗了肌鈣蛋白也是正常的。這讓馬亮徹底放心了。
“心電圖正常，肌鈣蛋白不高，再加上患者說沒有明顯的胸痛，隻有呼吸困難，那就不支持急性心肌梗死。”馬亮告訴規培醫生。
“會不會有心肌炎？“”規培醫生問，重症心肌炎也會導致呼吸困難，甚至猝死。
“你覺得像麽？“”馬亮頭也不抬，反問他，一邊認真研讀著患者的各項報告。
“我覺得還是有可能的，患者有上呼吸道感染病史。”規培生分析道，“這時候出現呼吸困難，乏力等表現，我們拍了ct提示肺炎不嚴重，這時候還是要警惕心髒的問題，如果不是心肌梗死，那麽心肌炎還是要考慮。”
“如果是心肌炎，患者的肌鈣蛋白也應該會升高的。”馬亮眯著眼睛說。
“老師，我見過肌鈣蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”規培醫生瞪大了眼睛，望著他的老師很認真地說。
馬亮想多說兩句，告訴他肌鈣蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事無絕對，有些病人可能症狀先於檢驗結果的異常，也是有可能的，所以沒再說什麽。
患者呼吸困難原因未明確，肺炎雖然不嚴重，但目前能找到的也就隻有肺炎，心肌炎證據不足，心肌梗死基本排除，既往沒有心髒病基礎，估計不會有心衰。
總的來說心髒的原因可能性小，肺部的原因可能性大。
“接下來我要放大招了。”馬亮對跟著自己的兩個規培生說道，“假如你們以後想幹急診，那一定要好好學。”
兩個規培生聞言精神一震，趕忙聚精會神的看著他接下來怎麽操作。
“你們剛來兩天，可能還不太熟悉，但我告訴你們，此招式一經使出，成功的話有80%的概率解決患者的問題。”
“那要是失敗了呢？”
“失敗的話也不怕，因為這一招沒有冷卻，無cd時間，可以重複使用。”
兩個規培生對視了一眼，有點激動。都說在急診科最能學東西，你看，這不就來了嗎！
隻見馬亮舉了一下胳膊，迅速走向分診台，然後拿起了電話。
“喂，心內科嗎？我急診啊，請個會診。”“對對，來看一眼吧，病人很難受。”
“喂，呼吸科嗎？我急診馬亮啊，請個會診。”“對對，肺上有炎症，這會兒病人怪難受的，趕緊來看看吧。”
“學到了嗎？”他轉頭對兩個規培生說道。
“馬老師，之前有學生說您就是個逗比。”男規培生說，“開始我還不信.”
“你就說這技能好使不？”馬亮問道。
雖然技能很好用，但也並不是沒有副作用。
白天發動該技能的副作用較小，一般都是被人吐槽幾句，比如：你什麽水平啊？這是我們科室的病嗎？或者你是不是有毛病？這犯得著喊我過來嗎？
晚上，特別是深夜發動該技能的副作用就大了，自己的祖宗十八代可能會遭受辱罵。
呼吸內科醫生、心內科醫生先後來了，急診科請了會診，他們必須得到。而且聽說是呼吸困難的病人，他們一般都是盡快趕到。
呼吸內科醫生看了病人後，認為肺炎診斷是成立的，有些病人胸部ct看起來不嚴重，但是症狀可能是很嚴重的，這可以理解。
換句話說，病人完全可能是因為肺炎引起的呼吸困難、缺氧。另外，肺栓塞還是不能排除的，如果可能，還是要做個胸部cta排除肺栓塞，但眼前看起來可能性不高，隻作為一種考慮而已。
典型的肺栓塞是呼吸困難、胸痛、咯血三聯征，病人目前隻有呼吸困難，無胸痛、無咯血，加上心電圖結果也看不出有肺栓塞跡象，所以不大支持肺栓塞。
心內科醫生來了，說不大可能是心肌炎、心肌梗死，因為證據不足。
患者心電圖提示心率偏快，那是缺氧的表現，不一定是心髒的問題。太多原因會導致心率增快了，發燒、焦慮、緊張、疼痛、害怕、缺氧、缺水都會導致心率快。
加上心電圖基本都是正常的，看不出有心髒缺氧的過程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事無絕對，可以動態觀察，必要時再複查心電圖，心肌酶等指標。
“我覺得也不是心髒的問題。”馬亮說。
“那你還讓我來！”心內科醫生無語道，“你丫有病啊！”
“那就收入呼吸內科吧，暫時按照肺炎處理。”馬亮跟規培醫生說。至於要不做胸部ct增強，看他們的意思吧，讓他們來做。
畢竟術業有專攻。
這時候，患者招手示意想喝水，說口渴。此時她的呼吸困難似乎稍微好了一點，但也沒好多少。
折騰了一晚上，渴了是正常的，馬亮怕她有心髒問題，也就沒有敢補太多液體，所以她應該是缺水的。
馬亮讓規培醫生去倒杯水給她。
病人接過杯子，扯開麵罩，頓了一頓，然後仰頭想喝一口水。剛喝了半口，突然她哇一聲全吐了出來。
磅一聲，杯子打翻在地。
這嚇了規培醫生一跳，也嚇了馬亮一跳。
他們倆回頭看著病人，但見她神情極度驚恐，嘴唇震顫，口角仍有水漬，水灑落在地上，濕了一片。
“怎麽了？”規培醫生上前關心地問病人，“是不是燙手？“
說完後他自己也納悶了，明明是溫水啊，不燙的啊。
患者沒說話，喉頭動了幾下，似乎咽了一口水，神色慌張，眼色迷離。呼吸更加急促了，眼瞅著血氧飽和度一路降至88%。
規培醫生趕緊輔助她重新帶回麵罩，加大氧流量。
這一切，馬亮都看在眼裏。
這真的太糟糕了！
一個護士聽響聲也衝了進來，她以為發生了什麽事情。見地上濕了一片，趕緊拿拖把過來清理幹淨。
規培醫生跟病人說再去幫她拿一杯水過來，反正水多得是。
患者此時不知哪裏來的力氣，一把扯住了他。
“不用了，不用了，不喝了，我不渴了。”她說。
她說這話的時候，嘴唇是幹燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。
患者一動，心率就更快了，接近了140次/分，心電監護發起了尖銳的報警聲。
馬亮稍微靠近了一下病人，問她，覺得光線刺激嗎，要不要關一部分燈，讓你好好休息休息。
病人此時皺著眉頭，喘著粗氣，又似乎要提一口氣都很困難的樣子，費力極了。
“能關燈就最好了。”說完後她頓了頓，“不關也不要緊。”
馬亮示意她不要說話了，好好吸氧。
馬亮示意規培醫生看著她，而自己則走出了搶救室，找到患者丈夫。問他，患者最近有沒有被狗咬過。
患者丈夫很疑惑馬亮這個問題，想了好一會。
“沒有啊，沒有聽她說過這個事情。”
“你再仔細想想，這幾個月，或者這幾年，你們家有沒有養狗，或者鄰居家、路邊等等有沒有跟狗接觸過，有沒有不小心被咬過……”
“你這麽說，倒好像真有一次……”患者丈夫使勁回憶著，“去年在朋友家，她被小狗嚇了一跳，好像還咬了，但當時好像並不嚴重……”
(本章完)