第436章501.柳暗花明


    “當時有沒有打狂犬病疫苗?”馬亮追問道。


    “沒有,當時去了犬傷門診,她嫌貴。”


    恐水意味著什麽?別人可能不知道,馬亮自己卻是心驚膽戰。


    他從事急診工作不短了,已經遇到過兩個恐水的患者了,最終都確診為狂犬病,而且都死掉了。


    狂犬病,一旦發病,必死無疑。


    馬亮絲毫不懷疑這點,所以恐懼。


    他很不情願的告訴患者丈夫,患者有可能是狂犬病。


    患者丈夫聽到這個消息後,臉色都青了,他不是醫生,但他估計也聽說過狂犬病。估計也知道狂犬病一旦發病,無一生還。許久說不出話來。


    “目前還沒確定,我隻是懷疑而已,高度懷疑。”馬亮說道。


    “還有,我需要提前跟你講到,現在患者有呼吸困難,如果真的是狂犬病,這個呼吸困難會持續下去,並且會逐漸加重。”馬亮盡量讓自己的語氣輕柔一點。


    “她等下可能就要氣管插管接呼吸機輔助通氣了,你同意嗎?如果不同意,可能很快就會因為缺氧而死亡。”


    患者丈夫這會兒已經被嚇傻了,他當即蹲在凳子前抱頭痛哭。


    眼見這種情況,馬亮也不知如何是好。


    “你先別哭,我隻是懷疑而已。確診還需要做一些檢查,比如查一些抗原等,需要點時間,她未必就是狂犬病。可能僅僅是重症肺炎而已。”馬亮安慰患者丈夫道。


    事實上,他真的是僅僅是安慰而已。在他自己內心裏,已經基本認定患者就是狂犬病了。


    患者呼吸困難、乏力、恐水,好像還有怕光,希望他能夠關燈,又有被狗咬的病史,診斷已經七七八八了。


    更何況,患者排除了心髒的原因引起的呼吸困難,胸部ct也沒看到明顯的肺炎,雖然呼吸內科醫生說胸片不嚴重但症狀可以嚴重,馬亮相信這點。


    但馬亮自己個人經驗是,那些胸部ct不嚴重但症狀嚴重的患者多數是老年人,很少有年輕人發生這樣的情況的,所以馬亮自己是不認可肺炎導致患者呼吸困難的。


    而肺栓塞的依據又不足。


    狂犬病則一切都能解釋。


    肺炎怎麽解釋恐水呢?不能。


    馬亮大腦快速轉動,今晚的任務是保住生命,先插管上呼吸機再說。


    不管什麽原因導致的呼吸困難,隻要足夠嚴重,就有插管上呼吸機的指征。當然,除非是氣胸。但患者明顯不是氣胸,胸部ct也證實了。


    正猶豫呢,手機響了起來。


    “亮哥,晚上下班了喝酒去啊。”李友良的聲音傳了過來,馬亮瞬間大喜。


    “你老板呢?”


    “在身邊呢。”李友良道。


    “快請他過來!”馬亮急道,“我這有個病人,可能是狂犬病,讓他過來幫我看一眼。”


    “就是那個女性患者。”馬亮把高風拉到一邊,他把患者的情況仔細的說了一遍。


    旁邊的男規培醫生沒說話,靜靜地聽著。他剛剛也翻了書了,書上說恐水這個特征是非常重要的,基本上可以跟狂犬病等同了。畢竟狂犬病還有個名字叫做恐水症。


    為什麽狂犬病患者會恐水呢?


    這個機理似乎比較複雜,猜測是病毒侵犯了大腦的某些位置,這些位置控製患者的咽喉、吞咽動作。


    患者會有咽喉痙攣、呼吸困難,一旦患者再聯想到水,就會聯想到吞水的動作。


    而對於一個咽喉痙攣的狂犬病患者來說,吞水無異於自殺,因為可能會造成水誤入氣管發生窒息。所以狂犬病患者會恐水。


    “你確定嗎?”高風有點不太相信,“剛才聽你說她是被朋友家的狗咬的。”


    “患者有典型的恐水表現。”規培醫生這時候插了一句。


    馬亮點頭默認這個說法。而且,患者被狗咬後還沒有注射疫苗。


    高風依然不相信,難道他又碰上一例狂犬病?買彩票都沒那麽好運氣吧。


    每年被狗咬的人多了去了,但沒幾個發病的。家養的狗還是很安全的,特別是打過疫苗的。


    馬亮理解高風的懷疑,於是跟他重新分析了一遍病情。


    高風聽著聽著,隻能認同馬亮的判讀。畢竟,恐水真的是一個很重要的特征。


    “那怎麽辦?直接收icu?”


    “先收上去吧,我估計患者不用很久就要插管了。”高風沉吟了一下道。


    患者現在呼吸有些急促了,氧飽和度還勉強,那是因為高流量吸氧了,搞不好過10分鍾都要插管上呼吸機。


    如果患者真的是狂犬病,那麽現在應該是興奮期,興奮期患者會有恐水、幻覺等,持續1-2天時間。


    現在過去差不多一天了,接下來就會進入麻痹期,到那時候患者就會呼吸麻痹、循環麻痹了,如果不上呼吸機,必死無疑。


    當然,上了呼吸機,也必死無疑。


    “我得跟上級匯報一下。”馬亮一邊讓人準備,一邊給主任打電話。


    “還匯報啥,趕緊給他們推過去啊!”董智達主任略顯暴躁的聲音從聽筒裏麵傳了過來,“你速度快一點!反正不能讓病人死在我們急診!”


    董主任本來喝了點小酒,有點迷糊,但一聽見是狂犬病,當場給嚇醒了。


    病人這麽年輕,將來家屬一鬧,說急診科搶救不力,那咋搞。


    馬亮趕緊去跟患者的丈夫溝通,對方的大腦現在完全宕機了,一個勁的求著他救救自己妻子。


    “可惜了這名患者,才30歲啊,哎!”高風並不是多愁善感之人,但每個遇到狂犬病的醫生,都會變得悲天憫人,因為有心無力。


    這種感覺最無奈。


    “家屬要求積極搶救,不惜一切代價。”馬亮的語氣很沉重,後者跟著哭紅眼的患者丈夫。


    一個晚上,本以為是普通的肺炎,沒想到是狂犬病,這種生死別離來得太快,換了誰恐怕都受不了。


    “是什麽時候被狗咬的?”高風忍不住多嘴問了一句,“咬哪了?”


    “去年,我們朋友家,好像是咬了左下腿。”患者丈夫擦了擦眼淚。


    “有出血嗎?”高風再次問問。


    “好像沒有……我不大記得了,當時我喝了些酒。”他很懊惱。


    高風轉念一想,倒不如直接問病人。於是回到搶救室,走到患者床邊,跟患者打了個招呼。


    他掀起被子、褲子,反複查看了患者兩邊小腿,都沒有見到明顯的咬痕或者傷疤。


    高風的動作讓患者有些不滿,但等他看清高風的臉,這種神情由不滿變成了不自然。


    “你這是要檢查什麽?”


    “伱丈夫說你去年在朋友家被狗咬了,咬哪了?當時有沒有咬出血?”高風直接問道。


    患者此時神誌還是清楚的,雖然呼吸偏快,但說一兩句話還是勉強可以。


    “當時沒咬厲害,沒破皮,衣服給擋住了。”她回憶了一下說道。


    患者還試圖撩起褲腿,但似乎手上力氣不夠,抬不起來。


    馬亮一聽,蒙了。然後幾個人麵麵相覷。


    這個信息太重要了,被狗咬是事實,但如果連皮都沒咬破,那是萬萬不可能患狂犬病的。


    “你這幾年有沒有被狗咬傷過?”馬亮追問。


    患者喘了一口氣,很肯定的輕微搖頭。


    “沒有了,就那一次,也沒咬厲害。”說完後,眼皮就要耷拉下來了,似乎就要閉眼睡覺了。她說話的聲音也很小,似乎連頭都抬不起來了。


    高風立馬警惕了,該不會是缺氧嚴重、大腦抑製了吧,一抬頭看心電監護,血氧飽和度還有97%啊,比剛剛還好一些。


    劇情反轉了。


    患者的這幾句話太重磅了,連馬亮自己都開始懷疑狂犬病的診斷了。


    如果患者清晰記得自己不曾被狗咬傷,甚至連皮都沒咬破,那怎麽會有狂犬病呢。


    他丈夫說有被狗咬了,但當時他丈夫自己都喝了酒,糊塗了,記不清楚是有可能的。病史這東西,還是患者自己親口說的更為可靠。


    馬亮當然知道這點。


    可如果患者不是狂犬病,為什麽會有恐水的表現呢?馬亮有些糊塗了。


    “患者肺炎不不嚴重,呼吸困難不應該是肺炎導致的。”高風讚同馬亮的判斷。


    患者看起來很虛弱,渾身都沒力氣,說話說著都快要睡著了。


    “該不會有神經係統問題吧?”他想了一下說道。


    “可神經係統問題也不大可能導致呼吸困難啊。”馬亮攤了攤手。


    “有沒有腦血管意外可能,少數腦血管意外會引起肺水腫,這是一種神經反射,患者也會有呼吸困難、缺氧表現……”高風還沒說完,就自己意識到的了這個推斷不成立。


    因為患者的胸部ct上並沒有看到肺水腫的表現,一張胸部ct已經提供了很多鐵證。


    倆人站在患者床旁,盯著患者心電監護,看著患者的呼吸,想著要不要現在就氣管插管上呼吸機讓患者舒服一些。


    但畢竟還不知道病因,兩人都有些猶豫。而且患者現在的指標還勉強,也不是說非要呼吸機不可。


    “你老公說你以前也有過身體不舒服,但也沒查出什麽毛病,是哪裏不舒服啊?”高風突然問患者道。


    患者的眼皮都要耷拉下來了,聽高風這樣問,又輕微抬了一下頭,似乎努力要抬起頭睜開眼,但也隻能微微抬頭而已,眼睛很是迷離。


    “就是全身沒力氣整個人很累,想睡覺,過兩天又會好一些..”


    高風眼神閃過一絲異樣,這被馬亮捕捉到了。他意識到高風肯定是想到了一些東西,所以才會眼神發亮。


    “是不是覺得早上好一些,下午差一些?”高風問道。


    患者輕輕點頭,似乎都不願意說話了。


    高風又觀察了一會兒患者,患者的肢體無力、呼吸困難毫無掩飾,連抬頭、睜眼、活動肢體都難以辦到了。


    一般人會以為是患者缺氧導致的乏力,但此時此刻,他突然想到了一個旁人可能沒有想到的疾病。


    “重症肌無力!!”高風脫口而出。


    這個診斷已經呼之欲出了。


    患者非常有可能是重症肌無力,而且是肌無力危象。


    肌無力危象發作時,最嚴重的莫過於是呼吸肌無力、呼吸困難了。重症肌無力有很多類型,幾乎全身的肌肉都可能累及到,呼吸肌、頸部肌肉、眼皮肌肉等等,所以患者會抬不起頭、睜不開眼……


    “快請一個神經內科的會.診。”馬亮的話還沒說完,跟著他的男規培生就已經向電話旁跑了過去。


    “你好,神經內科嗎?我急診啊,請個急會診!”“對對,趕緊來看一眼吧,病人快不行了!”


    這個規培生非常的有靈性,隻是一遍,馬亮的大招就被他學會了,而且他還活學活用,直接由會診改成了急會診。


    簡直是孺子可教!


    這樣的人天生就適合幹急診。


    馬亮和高風在搶救室盯著病人,倆人一商量,還是決定先下手為強,給患者插管上呼吸機,否則患者呼吸停了就被動了。


    馬亮出去給患者簽字,高風則在護士的協助下,三兩下就放倒患者,順利插入了氣管插管,接上呼吸機。


    看著患者安靜躺在搶救床上,呼吸機噗嗤噗嗤打著氣,大家感到無比的安全。因為患者的血氧飽和度升至了100%。


    恐水不是狂犬病的專有表現麽?


    還真不是。


    重症肌無力患者,如果咽喉肌無力、呼吸無力,這時候給誰她喝她也會嗆咳,而且很難喝的進去,一看到水就會有溺水窒息的恐懼感,所以她很渴,但仍然不敢喝水。


    神經內科醫生氣喘籲籲的過來了,了解病情後,說的確有可能是重症肌無力,肌無力危象患者經常會有呼吸衰竭,這在神經內科不少見。


    但不管如何,可以先收入icu再進一步處理,畢竟患者已經上了呼吸機。


    “你們都插管了,還請什麽急會診啊。”臨走的時候神經內科的醫生小小的表達了不滿。


    “老師,我們一大群人都搞不懂啊。”男規培生陪著笑臉說道,“所以迫不及待的想請您這種專業人士過來看看。”


    “哈哈。”神經內科醫生突然就沒那麽不滿了,“也是啊,肌無力危象還是很凶險的,能理解,能理解。”


    “這個學生什麽學曆?”高風問道,“研究生的話,將來可以留我們全科。”


    (本章完)

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